Посттравматическое стрессовое расстройство: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
(Показать все непатрулированные изменения)
[непроверенная версия][непроверенная версия]
← Предыдущая правкаСледующая правка →
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
Строка 180: Строка 180:


Недавние исследования показали возможность положительного эффекта в лечении ПТСР от сочетания метода реактивации памяти и игры в «[[Тетрис]]». Применявшаяся методика ослабляет навязчивые воспоминания участников, у которых воспоминания были повторно активированы перед игрой в «Тетрис». Впоследствии их меньше беспокоили навязчивые воспоминания по сравнению с контрольной группой<ref>''Вайтман О.'' [https://renaissance-clinics.com/tetris-reduce-intrusive-memories Реактивация памяти и «Тетрис»]. 06.07.2015.</ref>.
Недавние исследования показали возможность положительного эффекта в лечении ПТСР от сочетания метода реактивации памяти и игры в «[[Тетрис]]». Применявшаяся методика ослабляет навязчивые воспоминания участников, у которых воспоминания были повторно активированы перед игрой в «Тетрис». Впоследствии их меньше беспокоили навязчивые воспоминания по сравнению с контрольной группой<ref>''Вайтман О.'' [https://renaissance-clinics.com/tetris-reduce-intrusive-memories Реактивация памяти и «Тетрис»]. 06.07.2015.</ref>.


== Концепция посттравматического личностного роста ==

Идея о том, что страдания и тяжелые переживания могут изменить человека в лучшую сторону, является древней и достаточно распространенной.<ref name="Tedeshi">{{статья
| автор = Tedeshi, R.G., & Calhoun, L.G.
| заглавие = Posttraumatic Growth: Conceptual Foundation and Empirical Evidence
| ссылка =
| язык =
| ответственный =
| автор издания =
| издание =
| тип =
| место = Philadelphia, PA
| издательство = Lawrence Erlbaum Associates.
| год = 2004
| месяц =
| число =
| том =
| выпуск =
| номер =
| страницы =
| isbn =
| issn =
| doi =
| bibcode =
| arxiv =
| pmid =
| ref =
| archiveurl =
| archivedate =
}}
</ref> Такие воззрения встречаются, у древних [[Иудаизм| иудаистских]] авторов, в [[Древнегреческая литература|древнегреческой культуре]], в [[Раннее христианство|раннем христианстве]], в некоторых течениях [[индуизм]]а, [[буддизм]]а и [[ислам]]а <ref name="Tedeschi2">Tedeschi, R.G., & Calhoun, L.G. (1995). Trauma and Transformation: Growing in the Aftermath of Suffering. Thousand Oaks, CA: Sage.</ref>, а также в религии [[бахаи]] <ref name=ref2b>Abdu'l-Bahá on Suffering and Tests, Baha'i International Community, accessed Jul 14 2013.</ref>

Термин «посттраматический рост» ("[[:en:posttraumatic growth]]") был создан в середине 1990-х годов психологами Р. Тедески (Richard G. Tedeschi) и Лоренсом Калхуном (Lawrence G. Calhoun)<ref>Michaela Haas, "Bouncing Forward: Transforming Bad Breaks into Breakthroughs," Atria/Enliven, 2015</ref>. По мнению Тедески, как минимум 90% людей, переживших психологическую травму, отмечали как минимум один положительный аспект этого опыта для их [[Личностный рост|личностного роста]], такие как, например, возросшая способность получать радость от своей жизни<ref>{{cite web|url=http://www.michaelahaas.com/what-is-posttraumatic-growth/|title=What is Posttraumatic Growth?|author=Michaela Haas}}</ref>. Это не исключает присутствия посттравматических симптомов, которые могут существовать параллельно с процессом личностного роста< ref name="Lurie">
{{статья
| автор = Shakespeare-Finch J, Lurie-Beck J.
| заглавие = A meta-analytic clarification of the relationship between posttraumatic growth and symptoms of posttraumatic distress disorder
| ссылка =
| язык =
| ответственный =
| автор издания =
| издание = Journal of Anxiety Disorders
| тип =
| место = Philadelphia, PA
| издательство = Lawrence Erlbaum Associates.
| год = 2014
| месяц = March
| число =
| том = 28
| выпуск = 2
| номер =
| страницы = 223-229
| isbn =
| issn =
| doi = 10.1016/j.janxdis.2013.10.005
| bibcode =
| arxiv =
| pmid = 24291397
| ref =
| archiveurl =
| archivedate =
}}</ref>
При этом предполагается, что причиной личностного роста является не само травмирующее событие, а усилия, которые индивид предпринимает для преодоления последствий травмы<ref name="Tedeshi" />. При этом имеет значение тип пережитой травмы. Например, исследования показали, что жертвы сексуального насилия реже сообщают о посттравматическом личностном росте, чем жертвы природных катастроф< ref name="Lurie"></ref>

Для изучения данной концепции был создан "Опросник посттравматического роста" (Posttraumatic Growth Inventory).<ref name="Tedeshi"></ref> Он состоит из 21 вопроса, причем вопросы касаются 5 аспектов в жизни индивида:
# Отношения с другими людьми
# Новые возможности
# Сила личности
# Духовное преображение
# Способность получать радость от жизни<ref name="Calhoun">{{cite book| vauthors = Meichenbaum D, Calhoun LG, Tedeschi RG |title=Handbook of posttraumatic growth: Research and practice|date=2006|publisher=Lawrence Erlbaum|location=Mahwah, NJ|pages=355–368}}</ref> Была также создана более короткая версия из 10 вопросов, где на каждый аспект приходится 2 вопроса.<ref>{{cite journal | vauthors = Cann A, Calhoun LG, Tedeschi RG, Taku K, Vishnevsky T, Triplett KN, Danhauer SC | title = A short form of the Posttraumatic Growth Inventory | journal = Anxiety, Stress, and Coping | volume = 23 | issue = 2 | pages = 127–37 | date = March 2010 | pmid = 19582640 | doi = 10.1080/10615800903094273 }}</ref><ref>{{cite journal | vauthors = Kaur N, Porter B, LeardMann CA, Tobin LE, Lemus H, Luxton DD | title = Evaluation of a modified version of the Posttraumatic Growth Inventory-Short Form | journal = BMC Medical Research Methodology | volume = 17 | issue = 1 | pages = 69 | date = April 2017 | pmid = 28427350 | pmc = 5399389 | doi = 10.1186/s12874-017-0344-2 }}</ref> Однако исследования не показали достоверности результатов, и видимо опросник будет доработан.<ref>{{cite journal | vauthors = Frazier P, Tennen H, Gavian M, Park C, Tomich P, Tashiro T | title = Does self-reported posttraumatic growth reflect genuine positive change? | journal = Psychological Science | volume = 20 | issue = 7 | pages = 912–9 | date = July 2009 | pmid = 19515115 | doi = 10.1111/j.1467-9280.2009.02381.x }}</ref>

Некоторые исследователи оспаривают указанную концепцию. Они считают, что идея личностного роста после травмы является иллюзией индивида, [[Защитный механизм|психологической защитой]], которую он создает, чтобы не признаваться себе в том, насколько большой вред причинила ему травма. При этом были проведены исследования, показавшие, что эта психологическая защита не является эффективной. Наоборот, индивиды, которые считали, что в результате травматического опыта они внутренне выросли, проявляли больше посттравматических симптомов, чем те пострадавшие, кто не считал травму положительным опытом для своего личностного развития<ref>{{Cite web | url=https://www.psychologytoday.com/gb/blog/rethinking-trauma/201606/the-trouble-post-traumatic-growth | title=The Trouble with Post-Traumatic Growth}}</ref> .


== См. также ==
== См. также ==

Версия от 23:52, 8 октября 2019

Посттравматическое стрессовое расстройство
МКБ-11 6B40
МКБ-10 F43.1
МКБ-10-КМ F43.10, F43.11, F43.12 и F43.1
МКБ-9 309.81
МКБ-9-КМ 309.81[1][2]
DiseasesDB 33846
MedlinePlus 000925
eMedicine med/1900 
MeSH D013313
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, «вьетнамский синдром», «афганский синдром» и т. п.) — тяжёлое психическое состояние, которое возникает в результате интенсивной единичной или повторяющихся психотравмирующих ситуаций, психологического насилия (например, при участии в военных действиях, тяжёлой физической травме, сексуальном насилии либо угрозе смерти)[3]. При ПТСР группа характерных симптомов, таких как психопатологические переживания, избегание либо выпадение памяти о травмирующих событиях и высокий уровень тревожности, сохраняется на протяжении более месяца после психологической травмы[3].

У большинства людей после психотравмирующих событий ПТСР не развивается[4].

Причины ПТСР

См. также: Боевая психическая травма

Травмирующие воздействия могут быть вызваны военными действиями, природными и техногенными катастрофами, террористическими актами (например, взятием в заложники, насилием, пытками), а также длительными и тяжёлыми болезнями или смертью близких людей. В большинстве случаев, если психологическая травма является тяжёлой, она вызывает переживание интенсивного страха, беспомощности и крайнего ужаса[источник не указан 4070 дней].

Также травмирующими являются финансовые трудности[5], домашнее насилие, служба в «силовых структурах», где человек становится свидетелем тяжких преступлений: ПТСР является достаточно распространённым среди полицейских, военных (контрактников и срочников), а также детей и женщин, подвергавшихся насилию дома, людей, переживших тяжёлые заболевания.

История

Уже в период Античности появились описания симптомов, возникающих в результате психологических травм (например, в истории Гильгамеша и в Иллиаде). Обнаружены также письменные свидетельства боевых психических расстройств эпохи Ассирийского царства (1300 до н. э.)[6]. В источниках этого периода упоминаются «призраки убитых в сражениях врагов», преследовавшие ветеранов войн. По мнению специалистов, описанные симптомы схожи с теми, что наблюдаются у солдат, участвовавших в рукопашных схватках[7].Геродот (450 год до н.э.) описывает случай слепоты, появившейся у воина, пережившего сильный испуг в ходе Марафонского сражения. Гиппократ (420 год до н.э.), Ксенофонт (401 год до н.э.) и Лукреций (De natura rerum, 55 год до н.э.), а также средневековый французский историк Жан Фруассар (1388 год) упоминают о возникновении снов на тему битв у участников сражений. В 1572 году, после массовых убийств Варфоломеевской ночи, молодой король Карл IX говорил, что его преследуют кошмары и видения окровавленных трупов ; при воспоминании о событиях его волосы вставали дыбом. Шекспир в своих трагедиях упоминал о кошмарах, связанных с военными событиями. В 1654 году Блез Паскаль описал посттравматические симптомы, возникшие у него после того, как карета, в которой он находился, почти сорвалась с моста. Французский психиатр Филипп Пинель в начале 19 века описал посттравматические состояния у людей, переживших психологические травмы в ходе Французской революции и наполеновских войн. Хирурги в армии Наполеона описали состояние спутанности сознания и ступора у солдат, рядом с которыми в бою пролетела пуля; это состояние они назвали "синдромом ветра от пули  (фр.) (рус."[6][8][6].

В Соединенных Штатах Америки первые исследования военного постравматического стресса начались в период Гражданской войны в США (Бэрд, 1869; Да Коста, 1871; Хартшорн, 1864; Лэвис, 1917) [9]. Американский врач Якоб Мендес да Коста описал состояние, которое он назвал "солдатским сердцем" : при этом синдроме кардиологические симпотомы возникали от пережитого ранее страха или нервного истощения[8].

Американский врач Уэйр Сайлас также описал случаи истерических симптомов у участников боевых действий. В 1988 году немецкий невропатолог Герман Оппенгейм предложил термин "травматического невроза", в клинической картине которого проявлялись навязчивые воспоминания о событии, расстройства сна, кошмары, избирательные фобии и эмоциональная неустойчивость. Этот термин в дальнейшем использовали немецкие психиатры Карл Крепелин (1894) и Рихард фон Крафт-Эбинг (1898).[6].

В конце 19 века во Франции и в Англии появилось большое количество статей о потере памяти, которая наблюдалась у жертв железнодорожных катастроф. [10] В эту эпоху появился диагноз «железнодорожный позвоночник», поскольку врачи считали, что психологические симптомы у жертв железнодорожных катастроф появлялись из-за сдавливания позвоночника[11].

В то же время такие психологи и психиатры как Жан Мартен Шарко, Пьер Жане и Зигмунд Фрейд обнаружили, что некоторые симптомы истерии связаны с травмами, пережитыми в детстве, и в этом случае травмирующие воспоминания постоянно возникают в сознании взрослого индивида, вызывая чувство сильного страха. Также Шарко описал случай, когда у пациента появился паралич ног после того, как его сбила повозка, хотя ни его ноги, ни нервы не были повреждены. При этом пациент не мог вспомнить, что произошло в момент травмы, кроме колес повозки и страха, что он сейчас будет раздавлен. Жане, который помогал Шарко создавать лабораторию для исследований истерии, в 1889 году опубликовал первое научное описание посттравматического расстройства в книге "Психический автоматизм" ("Automatisme psychologique"). В частности, Жане обнаружил, что жертвы психологических травм постоянно воспроизводят поведение, эмоции и телесные ощущения, которые у них возникли в момент травмы[10]

В 1904 г., с самого начала русско-японской войны, российские психиатры настаивали на том, что пациенты с психическими расстройствами должны быть признаны больными, а не симулянтами, и по этой причине они имеют те же права, что и раненые. Кроме того, медики требовали, чтобы эти пациенты помещались в особые палаты, для того, чтобы они были избавлены от насмешек и издевательств со стороны остальных пациентов. Однако эти требования вызвали недоверие и сарказм со стороны руководства. Но проблема становилась все более серьезной, и в конце концов по просьбе военно-медицинских властей Красный Крест создал комиссию из известных психиатров, для разработки плана ухода за психически больными (с учетом психиатрической статистики, составленной в Пруссии во время Франко-прусской войны).[12]. В 1908 году немецкий врач Хонигман (Honigman), волонтер Красного креста в Русско-японской войне, ввел термин "военного невроза"[6]. В этот период российская пресса стала регулярно публиковать статьи о солдатах, потерявших рассудок, вплоть до того, что иногда целые полки сходили с ума. В газетах сообщалось также о прибытии психиатрических эвакуационных поездов в города европейской части России. Параллельно с этим появились профессиональные медицинские публикации по этому вопросу[12].

В период Первой мировой войны английский психатр Ч.С.Майерс  (англ.) (рус. ввел в обиход термин "снарядный шок", связанный с психологичесими травмами в результате артиллерийских атак[12]. В своих исследованиях Майерс определил отличия между неврологическим расстрройством в следствии контузии от разрыва снаряда и психологическим "снарядным шоком". Майерс также обнаружил сходство между военными неврозами и истерией[9]. В одном из исследований ветеранов Первой мировой войны, страдающих от синдрома, названного "тревожное сердце", были измерены частота сердечных сокращений до и после предъявления испытуемым стимулов, похожих на звук взрыва и вспышки пламени во время бомбардировок. В этом исследовании ветераны с синдромом "тревожное сердце" действительно демонстрировали увеличение частоты сердечных сокращений при предъявлении стимула, по сравнению с ветеранами контрольной группы[9].

В это же время психоаналитик Шандор Ференци описал симптомы такие посттравматические симптомы, как исчезновение либидо, психологическую регрессию (появление менее зрелых и менее адекватных форм поведения) и патологические изменения личности. Фрейд в своем эссе "По ту сторону принципа удовольствия" (1920), предположил, что травма нарушает механизм психологических защит индивида[6].

Во время Первой мировой войны признание военного посттравматического расстройства, как заболевания, привело к тому, что в Англии, Франции и Германии ветераны с этим расстройством получили право на пенсии и лечение. В это же время появилось большое количество литературных произведений на эту тему, что вызвало общественное внимание к проблеме. В России в начале Первой мировой войны было создано «Общество военной психологии», а также несколько аналогичных гражданских организаций. Российские медики ипользовали опыт русско-японской войны для диагностирования и лечения травматичских расстройств. В 1914 г. психиатр Н.Н. Баженов опубликовал статью, в которой он описал сходство между военной психологической травмой и состоянием жертв Мессинского землетрясения. Баженов подчеркнул, что в обоих случаях за первоначальным смятением следовало полное безразличие к собственной участи, проявлялась также повышенная раздражимость, желание плакать, неспособность сосредоточиться. По мнению Баженова, это доказывало, что психически нормальный человек может заболеть даже если его физическому здоровью не был нанесен ущерб. В 1914 году психатр О.Б. Фельцман сравнил психическое состояние жертв погромов с симптомами, наблюдаемыми в военное время[12]. Психатр В.К.Хорошко дал следующее описание посттравматического состояния:[12]

«Когда острейшие и острые явления у больных сглаживались, общим фоном их состояния являлось обычно подавленное настроение, отсутствие способности радоваться, нередко жалобы на тоскливость и проч. Здесь можно отметить в более сильной степени то, что в более слабой степени наблюдается у многих работников действующей армии, когда они уезжают в глубокий тыл: как будто все происходящее кругом них в тылу имеет отпечаток чего-то чуждого, чужого, ненужного; как будто жизнь в действующей армии какая-то действительно совсем другая, ориентирующаяся в других измерениях; как будто там люди приобщились к какой-то особой тайне жизни»[12].

Картина «Взгляд на две тысячи ярдов». Художник Томас Ли
Отрешённый взгляд бойца морской пехоты после битвы за атолл Эниветок

В период Второй мировой войны посттравматические симптомы были обнаружены не только у участников боевых действий, но и у бывших узников концентрационных лагерей. Это состояние было названо KZ-синдромом (KZ syndrome, от немецкого konzentrationläger syndrome). Американский психиатр Роберт Джей Лифтон в 1960 году описал посттравматичекие симптомы у жертв атомного взрыва в Японии[6].

В 1940 году американский психолог Абрам Кардинер провел исследование на ветеранах Первой Мировой войны и пришел к выводу, что посттравматическое психологическое расстройство имеет особые симптомы. В том числе, Кардинер одним из первых описал явления диссоциации ("флешбеки"). Он также выявил три симптома, характерных для этого расстройства:

В 1945 году в США в разговорном языке появился термин "Взгляд на две тысячи ярдов" для описания несфокусированного взглядв, часто наблюдаемого у солдат, перенёсших боевую психическую травму[13]

В период, последовавший за войной во Вьетнаме, помимно уже известных посттравматических симптомов, было также описано возникновение аддикций у тех, кто ранее принимал участие в боевых действиях. По данным статистики, посттравматические симптомы проявились у 700.000 американских ветеранов этой войны. Эти исследования привели к тому, что в новой версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) был введен термин "травматический невроз". В 1968 этот термин был заменен термином "посттравматическое расстройство (Post Traumatic Stress Disorder, или PTSD)[6]. При этом в версии DSM-IV посттравматическое расстройство относилось к тревожным расстройствам, а в DSM-5 для него была создана отдельная категория[14]. Международная классификация болезней МКБ также включила в себя этот термин[6].

В этот же период феминисткое движение в Соединенных Штатах привлекло внимание общественности к тому факту, что у женщин-жертв сексуального насилия проявляются те же симптомы, что и у ветеранов войны во Вьетнаме[15].

В 1987 году Г.Стракером (Gill Straker) был введен термин "травматическое расстройство в результате продолжительного стресса" (continuous post traumatic stress disorder или CTSD). Первоначально этот термин использовался медиками Южно-Африканской Республики для обозначения постоянного воздействия на психику людей высокого уровня насилия, конфликтов и политических репрессий. Этот термин также применяется в случае ситуации постоянного воздействия на людей криминогенной обстановки, а также для представителей профессий, связанных с постоянным риском для жизни (полицейские, пожарники, работники спасательных служб)[16].

В России психологические проблемы участников Первой мировой и Гражданской войн изучали С.Крайц, П.Ганушкин, Ф.Зарубин, В.Бехтерев. После Второй Мировой войны исследования в этом направлении продолжили В.Гиляровский, Е.Краснушкин. Изучением психологических проблем лиц, получивших травмы, не связанные с войной, занимались Л.Брусиловский, Н.Бруханский, Т.Сегалов. [9] По мнению военного историка Е.С. Сенявской, советские военные медики продолжали вести исследования в этой области, но собранная ими информация оставалось секретной, к ней до сих пор допускается лишь очень узкий круг специалистов[17]. В России начало активного изучения проблемы совпало с процессом реформ в обществе. В начале 90-х была создана Лаборатория посттравматического стресса и психотерапии при Институте психологии РАН под руководством Тарабриной Н.В, а также лаборатория при академии управления МВД, под руководством Котенева И.О. В 1991 году в Москве также появилось "Психологическое общество травматического стресса", его задачей стало объединение исследовательской работы специалистов России и стран СНГ в области изучения данной проблемы. Одновременно проводились исследования при Главном управлении воспитательной работы вооруженных сил РФ[9].

Изучение посттравматического стресса у животных

Одно из первых описаний симптомов пост-травматического расстройства у животных, а также гипотеза о его сходстве с этим состоянием у людей, принадлежит Ивану Петровичу Павлову. В 1924 году его лаборатория оказалась затопленной во время наводнения Невы.[18]. Клетки с подопытными собаками оказались на две трети затопленными ледяной водой. Животные барахтались, но выбраться не могли. При этом для их спасения сотрудникам лаборатории пришлось погрузить каждую собаку головой в воду, до уровня дверцы клетки. [19]. В связи с этим событием, Павлов был первым, кто обратил внимание на особые условия, вызывающие возникновение пост-травматического расстройства: в момент травмы субъект испытывает желание спастись бегством, но не имеет возможности этого сделать, что может привести к возникновению состояния выученной беспомощности, часто наблюдаемой у жертв психологических травм[18]. Павлов обнаружил, что после наводнения у собак появились изменения в поведении : некоторые собаки стали крайне пассивными, они сидели, забившись в угол клетки. Другие собаки, до этого момента послушные, стали бросаться на людей. [18]. «Необыкновенное стихийное бедствие, – писал Павлов, – представило нам случай наблюдать и изучать хроническое и патологическое состояние наших собак, происшедшее под влиянием этого события, как чрезвычайно сильного внешнего раздражителя. При страшной буре, при сильном волнении прибывающей воды, при треске и шуме ломаемых и падающих деревьев пришлось спешно переводить животных на второй этаж и оставлять их здесь в необычных компаниях. Все это, очевидно, чрезвычайно затормозило всех животных, между ними не замечалось обычных драк. Одни из собак по миновании события и водворении на прежнее место остались такими же, какими были. Другие, и именно тормозного типа, оказались после этого нервнобольными, и на очень большой срок». Также животные часто впадали в сонное состояние, как это уже проиходило в лаборатории в голодных 1918–1919 годах, когда животные были истощены.[20]. Условные рефлексы собак, выработанные в лаборатории, исчезли, и потребовалось много времени для того, чтобы их восстановить[19]. Например, при звуке звонка собака приходили в сильное возбуждение, будто хотела убежать. При этом другие выработаные в лаборатории условные рефлексы после звука звонка у собаки тоже исчезали. В связи с этим Павлов предположил, что сильный раздражитель (звонок) воссоздает в мозгу собаки ситуацию наводнения. [19]. Для изучения проблемы Павлов в экспериментах стал создавать ситуацию, напоминающую наводнение: в железный лист била струя воды, шумел вентилятор, гудел гудок. Эти стимулы вызывали значительные изменения в условных рефлексах, предварительно выработанных у собаки. Например, звонок, обычно вызывавший пищевые рефлексы, стал провоцировать оборонительные[20]. Когда экспериментаторы пустили струю воды в помещение, где находилась собака, как только животное заметило воду на полу, оно стало задыхаться, визжать и дрожать. Павлов назвал это состояние "экспериментальным неврозом"[19]. Павлов обратил внимание, что у этих собак, в ответ на незначительные стрессоры, учащался или замедлялся ритм сердечных сокращений. Павлов также заметил, что пост-травматические симптомы у собак коррелировали с их темпераментом. Павлов выделил различные типы посттравмтических реакций:

- Собаки, которые реагировали на раздражитель агрессивно или пытались убежать.

- Собаки, которые не реагировали даже на сильный шум.

- Собаки, которве проявляли то, что Павлов назвал "парадоксальным торможением": слабые стимулы вызывали очень сильную реакцию, в то время как сильный стимул (например, шум), вызывал такую же реакцию, как у нетравмированных животных. Этот тип реагирования может наблюдаться, например, у жертв домашнего насилия, когда они не проявляют эмоциональной реакции в ответ на поведение агрессора, но при этом вполне могут дать отпор в малозначительных ситуациях.

- Наконец, Павлов обнаружил особый тип реакции, который он назвал "ультрапарадоксальным торможением" : в этом случае собака позитивно реагировала на негативные стимулы, такие, как голод или очень сильный шум. Эта ситуация напоминает, например, стремление участников боевых действий вернуться в ситуацию, где они пережили травмирующие события.[18]

Диагностика и клинические проявления

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) предлагает список определенных критериев для установления диагноза посттравматического расстройства. Указанные диагностические критерии относятся к взрослым, подросткам и детям, в возрасте старше 6 лет. Для детей 6 лет и младше указываются дополнительные критерии.

Команда спасателей из Лос-Анджелеса извлекает из-под развалин женщину после землетрясения на Гаити в 2010 году
Проявления сильного испуга у ребёнка
  1. Индивид оказаться жертвой подобного события.
  2. Индивид был непосредственным свидетелем подобного события, где жертвой оказался кто-то другой.
  3. Индивид получил информацию о том, что травмирующее событие произошло с членами его семьи или близкими друзьями; при этом такое событие должно быть либо насильственными, либо являться несчастным случаем.
  4. В связи со своими профессиональными обязанностями, индивид пережил повторяющиеся травматические или вызывающие отвращение события, такие, как например участие в спасательной команде, собирающей человеческие останки, или работа с детьми, которые оказались жертвами жестокого обращения или сексуального насилия. Примечание: этот критерий не применим к просматриванию электронных источников информации, телевидения, фильмов и фотографий, если только это просматривание не связано с профессиональными обязанностями индивидуума.
Пример возникновения психопатологического репереживания — звук и вспышка при салюте — могут напомнить индивидууму вспышку и звук при взрыве танка
Паническая атака или тревожность при посттравматическом стрессе (Panic Attack or Anxiety PTSD). Картина Джоржа Грие (псевдоним художника Юрия Грибановского), 2007
  1. Периодически повторяющиеся непроизвольные навязчивые и мучительные воспоминания о травматическом событии (событиях). Примечание. У детей младше 6 лет они могут выражаться в повторяющихся играх, где ребёнок воспроизводит некоторые аспекты травмирующей ситуации.
  1. Диссоциативные реакции (например, флешбэки, иллюзии и галлюцинации), в которых индивид ощущает и действует так, как будто травмирующее событие вновь происходит в данный момент. К данному критерию относятся также диссоциативные симптомы, возникающие в момент пробуждения или под воздействием психоактивных веществ. При этом у индивида может произойти полная потеря контакта с реальностью. Примечание: у детей такие реакции могут проявляться в поведении, которое имело место в момент травмы.
  2. Интенсивные мучительные переживания, вызванные внешней или внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях (такие, как определенные даты, погодные условия, или место, напоминающее то, где произошла травма).
  3. Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне напоминают какие-либо аспекты травматического события.
  • Критерий С. Постоянноеизбегание того, что может ассоциироваться с травматическим событием, причём это избегание появляется после переживания травматической ситуации и подтверждается как минимум одним из двух следующих симптомов:
  1. Усилия, производимые для того, что избежать появления воспоминаний, мыслей и чувств, связанных с травматическим событием.
  2. Стремление избежать того, что может напомнить о травмирующем событии (избегание разговоров, действий, объектов, ситуаций, контакта с определенными людьми, посещения мест), если они вызывают тревожные воспоминания, мысли или чувства о травматическим событии.
Тревога. Картина художника Эдварда Мунка, 1894
  1. Невозможность вспомнить важные аспекты травматического события, причём данный симптом не связан с такими факторами как черепно-мозговая травма или употребление психоактивных веществ.
  2. Устойчивые негативные убеждения и ожидания в отношении себя, других или окружающего мира (например, убеждение «я плохой», или «я не смогу сделать карьеру, я не смогу создать семью», и т д).
  3. Постоянное осуждение себя или других людей, если индивид считает себя или других ответственными за случившееся травматическое событие или его последствия.
  4. Постоянные негативные эмоции, связанные с травмирующим событием (например, страх, гнев, вина, стыд).
  5. Постоянный заметно сниженный интерес к прежде значимым для индивида мероприятиям и видам деятельности, нежелание участвовать в них.
  6. Чувство отчуждения, безучастности, отсутствие эмоциональной вовлеченности в отношении других людей, либо индивид чувствует себя «чужим» среди окружающих людей.
  7. Устойчивое снижение способности испытывать положительные эмоции или чувство любви.
Пример аутоагрессии: шрамы на руке после нанесения порезов самому себе
Файл:Girl suffering from anxiety.jpg
Проявления тревожности у ребёнка
  • Критерий E. Заметные изменения в возбуждении и реактивности нервной системы, которые появились или стали более интенсивными после переживания травмирующего события (событий).

Для подтверждения диагноза индивид должен проявлять два или более из нижеперечисленных симптомов:

  1. Раздражительность, вспышки гнева или агрессивное поведение по отношению к людям или объектам.
  2. Опасное для самого индивида или аутоагрессия (саморазрушительное поведение).
  3. Постоянное состояние повышенной насторожённости
  4. Реакции испуга в ответ на незначительные стимулы
  5. Нарушение концентрации внимания
  6. Нарушения сна
  • Критерий F. Для постановки диагноза необходимо, чтобы симптомы, описанные в критериях B, C, D и E, присутствовали в течении более одного месяца.
  • Критерий G. При этом данные симптомы вызывают клинически значимые нарушения функционирования организма пациента и приводят к проблемам в профессиональной и социальной жизни, или к проблемам в других важных областях жизни индивида.
  • Критерий H. Описанные выше нарушения восприятия не относятся к физиологическим эффектам каких-либо веществ (например, наркотиков, лекарств, алкоголя) или проявлениям эпилептических припадков.

  [21].

Триггер

Основная статья: Триггер (психология)

Триггером является событие, вызывающее у больного ПТСР приступ. Чаще всего триггер является частью травмирующего переживания — плач ребёнка, шум машины, нахождение на высоте, изображение, текст, телепередача и др. Больные ПТСР обычно всеми силами избегают встреч с триггером, стремясь избежать нового приступа.

Лечение

Арт-терапия для лечения посттравматического расстройства
Файл:A mask, painted by a Marine who attends art therapy to relieve post-traumatic stress disorder symptoms, USMC-120503-M-9426J-001.jpg
Маска, созданная ветераном Корпуса морской пехоты США в процессе арт-терапии
Зоотерапия для лечения посттравматического расстройства
Метод биологической обратной связи для лечения посттравматического расстройства

Лечение ПТСР является комплексным, в начале болезни медикаментозным и психотерапевтическим, после — преимущественно психотерапевтическим. В терапии ПТСР могут быть использованы практически все группы психотропных средств: транквилизаторы, гипнотики, антидепрессанты, нейролептики, в отдельных случаях — антиконвульсанты и психостимуляторы. Но наиболее эффективны антидепрессанты группы СИОЗС, препараты, воздействующие на мелатониновые рецепторы, и транквилизаторы[22].

Доказана эффективность когнитивной психотерапии при ПТСР. Так, при применении когнитивной терапии у женщин, переживших тяжёлый стресс, клиническое улучшение наблюдалось у 85 % пациенток и, в частности, проявлялось значительным снижением показателей по шкале депрессии — даже у тех женщин, кто испытал стресс в детском возрасте[23]. В рамках когнитивной психотерапии пациента обучают техникам снижения тревожности и избавления от повторяющихся ведущих к дистрессу образов; большу́ю роль при когнитивной терапии играет также выявление и изменение того значения, которое пациент придаёт психотравмирующему событию[24].

Хорошие результаты даёт методика, в ходе которой пациента учат в момент начала приступа концентрировать внимание на ярком отвлекающем воспоминании, что со временем формирует привычку к автоматическому переходу сознания к нейтральным или положительным эмоциям в обход травмирующего опыта в случае появления триггера.

Одним из психотерапевтических методов лечения ПТСР является метод десенсибилизации и переработки движением глаз (ДПДГ)[25]. Многочисленные научные исследования доказывают эффективность этого метода. По данным мета-анализов, ДПДГ не менее эффективен, чем лучшие из других существующих методов лечения ПТСР, но при этом, по-видимому, лучше всего переносится и действует очень быстро. При применении ДПДГ этот метод сначала вызывает у пациента травматическое воспоминание со всеми его составляющими — эмоциональной, визуальной, когнитивной и физической (ощущения тела)[26], — и затем стимулирует информационно-перерабатывающую систему, обеспечивающую самоисцеление в психотравматических ситуациях, которая прежде не сумела переработать этот болезненный след[25].

Система оказания помощи военнослужащим Армии США при дезадаптивных реакциях боевого стресса

Есть некоторые предварительные указания на то, что для пациентов, которым не помогли другие типы лечения, может быть эффективной психоделическая психотерапия с использованием MDMA или пропранолола, однако необходимы дополнительные исследования этого вопроса[27][28].

Недавние исследования показали возможность положительного эффекта в лечении ПТСР от сочетания метода реактивации памяти и игры в «Тетрис». Применявшаяся методика ослабляет навязчивые воспоминания участников, у которых воспоминания были повторно активированы перед игрой в «Тетрис». Впоследствии их меньше беспокоили навязчивые воспоминания по сравнению с контрольной группой[29].


Концепция посттравматического личностного роста

Идея о том, что страдания и тяжелые переживания могут изменить человека в лучшую сторону, является древней и достаточно распространенной.[30] Такие воззрения встречаются, у древних иудаистских авторов, в древнегреческой культуре, в раннем христианстве, в некоторых течениях индуизма, буддизма и ислама [31], а также в религии бахаи [32]

Термин «посттраматический рост» ("en:posttraumatic growth") был создан в середине 1990-х годов психологами Р. Тедески (Richard G. Tedeschi) и Лоренсом Калхуном (Lawrence G. Calhoun)[33]. По мнению Тедески, как минимум 90% людей, переживших психологическую травму, отмечали как минимум один положительный аспект этого опыта для их личностного роста, такие как, например, возросшая способность получать радость от своей жизни[34]. Это не исключает присутствия посттравматических симптомов, которые могут существовать параллельно с процессом личностного роста< ref name="Lurie"> Shakespeare-Finch J, Lurie-Beck J. A meta-analytic clarification of the relationship between posttraumatic growth and symptoms of posttraumatic distress disorder // Journal of Anxiety Disorders. — Philadelphia, PA: Lawrence Erlbaum Associates., 2014. — Март (т. 28, вып. 2). — С. 223-229. — doi:10.1016/j.janxdis.2013.10.005. — PMID 24291397.</ref>

При этом предполагается, что причиной личностного роста является не само травмирующее событие, а усилия, которые индивид предпринимает для преодоления последствий травмы[30]. При этом имеет значение тип пережитой травмы. Например, исследования показали, что жертвы сексуального насилия реже сообщают о посттравматическом личностном росте, чем жертвы природных катастроф< ref name="Lurie"></ref>

Для изучения данной концепции был создан "Опросник посттравматического роста" (Posttraumatic Growth Inventory).[30] Он состоит из 21 вопроса, причем вопросы касаются 5 аспектов в жизни индивида:

  1. Отношения с другими людьми
  2. Новые возможности
  3. Сила личности
  4. Духовное преображение
  5. Способность получать радость от жизни[35] Была также создана более короткая версия из 10 вопросов, где на каждый аспект приходится 2 вопроса.[36][37] Однако исследования не показали достоверности результатов, и видимо опросник будет доработан.[38]

Некоторые исследователи оспаривают указанную концепцию. Они считают, что идея личностного роста после травмы является иллюзией индивида, психологической защитой, которую он создает, чтобы не признаваться себе в том, насколько большой вред причинила ему травма. При этом были проведены исследования, показавшие, что эта психологическая защита не является эффективной. Наоборот, индивиды, которые считали, что в результате травматического опыта они внутренне выросли, проявляли больше посттравматических симптомов, чем те пострадавшие, кто не считал травму положительным опытом для своего личностного развития[39] .

См. также

Примечания

  1. ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ 1 2 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. — Fifth. — Arlington, VA : American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 271–280. — ISBN 978-0-89042-555-8. (DSM-V)
  4. ↑ National Collaborating Centre for Mental Health (UK) Post-Traumatic Stress Disorder: The Management of PTSD in Adults and Children in Primary and Secondary Care. NICE Clinical Guidelines, No. 26. Gaskell (Royal College of Psychiatrists) (2005). Дата обращения: 1 июня 2013.
  5. ↑ Money Troubles Trigger PTSD in Many (англ.).
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Histoire du trauma.
  7. ↑ BBC:"Post-traumatic stress 'evident in 1300BC'"
  8. ↑ 1 2 Юрьева Л. Н. Кризисные состояния
  9. ↑ 1 2 3 4 5 6 Посттравматическое Стрессовое Расстройство (ПТСР).
  10. ↑ 1 2 Van der Kolk, Bessel A. Découvrir les secrets du traumatisme // Le corps n'oublie rien : le cerveau, l'esprit et le corps dans la guérison du traumatisme. — Paris : Albin Michel, 2018. — ISBN 9782226431233.
  11. ↑ Посттравматический синдром — страх после страха.
  12. ↑ 1 2 3 4 5 6 Фридлендер К. Несколько аспектов shellshock’а в России. 1914—1916 Архивная копия от 29 октября 2013 на Wayback Machine
  13. ↑ Brendan M. Greeley. The two thousand yard stare : Tom Lea’s World War II / paintings, drawings, and eye-witness accounts by Tom Lea. — Москва : Texas A&M University Press, College Station, 2008. — P. 182—183. — ISBN ISBN 1-603-44008-9.
  14. ↑ American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. — 5th. — Arlington, VA : American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 271–80. — ISBN 978-0-89042-555-8.
  15. ↑ Boudoukha, Abdel Halim. Burn-out et stress post-traumatique. — Paris : Dunod, 2016. — P. 38. — ISBN 9782100743629.
  16. ↑ Straker, Gillian. The continuous traumatic stress syndrome: The single therapeutic interview (англ.) // Psychology and Society : journal. — 1987.
  17. ↑ http://krotov.info/library/18_s/en/yavskaya_02.htm Елена Сенявская. ПСИХОЛОГИЯ ВОЙНЫ В XX ВЕКЕ: ИСТОРИЧЕСКИЙ ОПЫТ РОССИИ]
  18. ↑ 1 2 3 4 Van der Kolk, Bessel A. Les relations corps-esprit // Le corps n'oublie rien : le cerveau, l'esprit et le corps dans la guérison du traumatisme. — Paris : Albin Michel, 2018. — ISBN 9782226431233.
  19. ↑ 1 2 3 4 Фролов, Ю. П. И.П. Павлов и его учение об условных рефлексах. — Москва : Книга по Требованию, 2013. — P. 182—183. — ISBN 978-5-458-25401-4.
  20. ↑ 1 2 Померанец, Ким. Несчастья невских берегов. Из истории петербургских наводнений. — Litres, 2017. — P. 45. — ISBN 5457041425, 9785457041424.
  21. ↑ Dufour, Daniel. Bout du tunnel. — Montréal : Éditions de l'Homme, 2018. — P. 53-54. — ISBN 9782761948401.
  22. ↑ Олег Чабан «ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПТСР ДОЛЖНА БЫТЬ НАПРАВЛЕНА НА СОЗДАНИЕ НОВОЙ КОГНИТИВНОЙ МОДЕЛИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ…» Журнал «Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия» № 2 (21)
  23. ↑ Минутко В.Л. Депрессия. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 320 с. — 2000 экз. — ISBN 5-9704-0205-2.
  24. ↑ Бек Дж. С. Когнитивная терапия: полное руководство = Cognitive Therapy: Basics and Beyond. — М. : ООО «И.Д. Вильямс», 2006. — 400 с. — ISBN 5-8459-1053-6.
  25. ↑ 1 2 Шапиро Ф. Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз: Основные принципы, протоколы и процедуры / Пер. с англ. А. С. Ригина. — М.: Независимая фирма «Класс», 1998. — (Библиотека психологии и психотерапии). — ISBN 5-86375-102-9.
  26. ↑ Серван-Шрейбер, Д. Антистресс. Как победить стресс, тревогу и депрессию без лекарств и психоанализа / Д. Серван-Шрейбер ; [пер. с англ. Э. А. Болдиной]. — Москва: РИПОЛ классик, 2013. — 352 с. — (Новый образ жизни). — ISBN 978-5-386-05096-2.
  27. ↑ 3,4-Methylenedioxymethamphetamine's (MDMA's) Impact on Posttraumatic Stress Disorder // Annals of Pharmacotherapy : journal. — 16 April 2014.
  28. ↑ de Kleine R. A., Rothbaum B. O., van Minnen A. Pharmacological enhancement of exposure-based treatment in PTSD: a qualitative review // Eur J Psychotraumatology. — 17 Oct 2014. — Vol. 4. — doi:10.3402/ejpt.v4i0.21626. — PMID 24147208. — PMC 3800126.
  29. ↑ Вайтман О. Реактивация памяти и «Тетрис». 06.07.2015.
  30. ↑ 1 2 3 Tedeshi, R.G., & Calhoun, L.G. Posttraumatic Growth: Conceptual Foundation and Empirical Evidence. — Philadelphia, PA: Lawrence Erlbaum Associates., 2004.
  31. ↑ Tedeschi, R.G., & Calhoun, L.G. (1995). Trauma and Transformation: Growing in the Aftermath of Suffering. Thousand Oaks, CA: Sage.
  32. ↑ Abdu'l-Bahá on Suffering and Tests, Baha'i International Community, accessed Jul 14 2013.
  33. ↑ Michaela Haas, "Bouncing Forward: Transforming Bad Breaks into Breakthroughs," Atria/Enliven, 2015
  34. ↑ Michaela Haas. What is Posttraumatic Growth?
  35. ↑ Handbook of posttraumatic growth: Research and practice. — Mahwah, NJ : Lawrence Erlbaum, 2006. — P. 355–368.
  36. ↑ Cann A, Calhoun LG, Tedeschi RG, Taku K, Vishnevsky T, Triplett KN, Danhauer SC (March 2010). "A short form of the Posttraumatic Growth Inventory". Anxiety, Stress, and Coping. 23 (2): 127—37. doi:10.1080/10615800903094273. PMID 19582640.
  37. ↑ Kaur N, Porter B, LeardMann CA, Tobin LE, Lemus H, Luxton DD (April 2017). "Evaluation of a modified version of the Posttraumatic Growth Inventory-Short Form". BMC Medical Research Methodology. 17 (1): 69. doi:10.1186/s12874-017-0344-2. PMC 5399389. PMID 28427350.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  38. ↑ Frazier P, Tennen H, Gavian M, Park C, Tomich P, Tashiro T (July 2009). "Does self-reported posttraumatic growth reflect genuine positive change?". Psychological Science. 20 (7): 912—9. doi:10.1111/j.1467-9280.2009.02381.x. PMID 19515115.
  39. ↑ The Trouble with Post-Traumatic Growth.

Литература

на русском языке
на других языках
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Посттравматическое_стрессовое_расстройство&oldid=102622684