Хронический панкреатит

Хронический панкреатит
МКБ-10	K86.0-K86.1
МКБ-9	577.1
DiseasesDB	9559
MedlinePlus	000221
eMedicine	med/1721

Хронический панкреатит (лат. pancreatitis, от др.-греч. πάγκρεας — поджелудочная железа + -itis — воспаление) — воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, финальной стадией которого является склероз паренхимы органа с утратой его экзокринной и эндокринной функций.

Классификация

Выделяют:

• Токсико-метаболический хронический панкреатит
• Идиопатический хронический панкреатит
• Наследственный хронический панкреатит
• Аутоиммунный хронический панкреатит
• Рецидивирующий хронический панкреатит
• Обструктивный хронический панкреатит
• Первичная форма хронического панкреатита
• Вторичная форма хронического панкреатита

Циммерман Я.С. Хронический панкреатит

Самая последняя классификация хронического панкреатита M-ANNHEIM (2007). Классификация была создана немецкими панкреатологами. Эта классификация учитывает множество факторов риска хронического панкреатита. Эта классификация позволяет разделить пациентов на категории, согласно этиологии, клинической стадии и тяжести хронического панкреатита. Тяжесть заболевания классифицируется по системе оценок. Новая международная классификация хронического панкреатита M-ANNHEIM (2007)

Этиология

Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Также очень частой причиной панкреатита являются различные психогенные воздействия: стрессы, различные психотравмы, нервное перенапряжение, которые вызывают спастическое состояние сосудов, а также мышц на выходе желчных и панкреатических протоков. На сегодняшний день одним из наиболее важным фактором развития хронического панкреатита является курение. Установлено, что степень риска повышается на 75% по сравнению с некурящими Курение как кофактор развития хронического панкреатита

Клинические проявления

Как правило, основным клиническим проявлением хронического панкреатита является экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Она выражается в неспособности поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество пищеварительных ферментов.

Часто после перенесенного острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счет сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты.

Иногда склеротические процессы в головке поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоков желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока). Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока желчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.

На фоне хронического панкреатита возможно возникновение острого панкреатита, что не эквивалентно обострению хронического панкреатита. Помимо нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта у больных с хроническим панкреатитом наблюдается другие симптомы. Имеются литературные источники, которые подтверждают наличие у пациентов с хроническим панкреатитом в 90% случаев полиневропатий (которые связаны с функциональными изменения периферических нервов)Нарушения периферической нервной системы у больных хроническим панкреатитом..

Диагностика

Для диагностики хронического панкреатита помимо стандартного обследования важное значение имеет определение экзокринной функции поджелудочной железы. Это возможно при помощи копрограммы (микроскопического анализа остатков непереваренной пищи в кале).

Также применяются инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография органов брюшной полости и др.

Больные жалуются на тупые ноющие боли в левом подреберье, которые усиливаются после обильной и жирной еды (число больных обычно резко возрастает после праздников), чувство тяжести в верхних отделах живота. Подступает тошнота, ощущение горечи во рту. Для диагностики хронического панкреатита используются различные методы, которые позволяют установить особенности структуры поджелудочной железы, а также оценить функции железы. Одними из методов исследования, которые позволяют оценить функции поджелудочной железы являются С-дыхательные тесты. Такие тесты позволяют оценить экзокринную функцию поджелудочной железы, определить эффективность заместительной ферментной терапии. Другим не мало важным преимуществом данных тестов является неинвазивность С дыхательный тест для оценки экзокринной функции поджелудочной железы.

Лечение

Лечение хронического панкреатита требует индивидуального подхода к больному. Выделяют 2 вида панкреатитов: гиперсекреторные (нормальный или повышенный объем секрета, дебит бикарбонатов , увеличение активности ферментов) и гипоферментные (снижение продукции ферментов, бикарбонатов при нормальном объеме ферментов), обтурационный. При гиперферментном панкреатите первые 2-4 дня назначается голод, а затем переходят на первый вариант Диеты №5 по Певзнеру (Лечебное питание при хроническом панкреатите). Так же назначают болеутоляющие средства, антибиотики и др. средства.Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в панкреатологии

Первым лекарством является диета, назначаемая врачом (например, диета Пёвзнера №5). Перерыв между приёмами пищи не должен быть больше четырёх часов в дневное время.

Панкреатит с секреторной недостаточностью требует заместительной терапии в виде ферментных препаратов(Мезим форте по 1-3 драже в день перед едой). Самым современным ферментным препаратом на сегодняшний день является Креон. Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в панкреатологии,Панкреатология: от прошлого к будущему. Так же по данным литературы дает положительные результаты применение ангиотензинпревращающего фермента (периндоприла) Эфферкивность ингибитора АПФ в схеме курсового лечения больных хроническим панкреатитом.

При формирующейся псевдокисте метод выбора – чрескожное (пункционное) дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит хирургическому лечению либо малоинвазивному (чрескожному) дренированию. При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного цистогастроанастомоза.

При непроходимости протока поджелудочной железы показано оперативное или чрескожное (пункционное) лечение.

При длительно существующем свище поджелудочной железы применяют оперативное или малоинвазивное пункционное лечение.

Псевдотуморозный панкреатит остается серьёзной проблемой. Зачастую невозможно отличить его от рака поджелудочной железы, поэтому лечение во многом зависит от конкретной клинической ситуации.

Ссылки

1. Белокуров С.Ю., Могутов М.С., Потапов М.П., Якубова Р.Р. Постнекротические кисты поджелудочной железы и их осложнения / Под редакцией Ю.Н Белокурова .- Ярославль: ТПУ, 2003 – 224 с.

2. Ившин В.Г. Способ лечения наружных панкреатических свищей // Анналы хирургической гепатологии. – 2005, том 10 – № 3 – с.101-107.

3. Губергриц Н.Б. Новая международная классификация хронического панкреатита M-ANNHEIM (2007)//Вестник клуба панкреатологов. - 2009 - №1 - с.10-25 [1]

4. Циммерман Я.С. Хронический панкреатит //Вестник клуба панкреатологов. - 2009 - №1 - с.38-47 [2]

См. также

• Поджелудочная железа
• Панкреатит
• Острый панкреатит
• Рак поджелудочной железы
• Псевдокисты поджелудочной железы
• диагностика заболеваний поджелудочной железы