Шизоидное расстройство личности
Шизоидное расстройство личности | |
---|---|
| |
МКБ-10 | F60.1 |
МКБ-10-КМ | F60.1 |
МКБ-9 | 301.2 |
МКБ-9-КМ | 301.2[1][2] и 301.20[1][2] |
MedlinePlus | 000920 |
MeSH | D012557 |
Медиафайлы на Викискладе |
Шизо́идное расстро́йство ли́чности (от др.-греч. σχίζω — «расщеплять», «раскалывать»[3] + -оидное, от др.-греч. εἶδος — «вид», «внешность», «образ», «характер»[4]); подразумевается схожесть шизоидности видом с расщеплением психики при шизофрении; (устаревшие названия — расстро́йство ли́чности шизо́идного типа, шизо́идная психопати́я; по МКБ-9 также аутисти́ческая ли́чность[5]) — расстройство личности, характеризующееся склонностью избегать эмоционально насыщенных взаимоотношений путём излишнего теоретизирования, замыкания в себе, ухода в фантазии. Кроме того, у них проявляются такие черты личности, как эмоциональная холодность, малый интерес к сексу, предпочтение деятельности в одиночестве и ангедония. Термин «шизоид» введён в психиатрию для обозначения личностей, по характеру близких к шизофреникам[6].
История
Первым шизоидов описал Эйген Блейлер в 1908 году[7]. Данным термином описывались личности, склонные к внутренней жизни и отстранённые от внешнего мира[7]. Затем Эрнст Кречмер в 1921 подробно описал шизоидных личностей в книге «Строение тела и характер» (нем. «Körperbau und Charakter»). В СССР П. Б. Ганнушкин в 1933 году описал шизоидное расстройство личности под названием «шизоидная психопатия», выделив также тип шизоидов «мечтатели», основная характеристика которых — фантазирование всё свободное время[6].
Основные черты шизоидов
Основные черты шизоидов: дискомфорт в области отношений с людьми, обращённость на внутренние переживания, социальная замкнутость и повышенная озабоченность фантазиями и бедность эмоциональных связей с окружающими[8]. Изначально термин «аутизм» использовался для обозначения симптома шизофрении, но в последующем его стали использовать и для обозначения шизоидной замкнутости (шизоидный аутизм)[9]. П. Б. Ганнушкин отмечал, что аутизм шизоидов вытекает не только лишь из отсутствия у них «аффективного резонанса» к переживаниям других людей, но и из их внутренней парадоксальности и противоречивости, благодаря которым они становятся практически неспособны передать другим, что сами чувствуют[6]. Ганнушкин считает, что «мимозоподобная» замкнутость шизоидов происходит не от чрезмерной ранимости, а из-за неспособности в нахождении адекватного способа общения[6]. В отличие от шизофренического аутизма, шизоидный аутист не теряет способности распознавать реальность, хотя точно так же предпочитает проводить время в фантазиях[10]. Стоит отдельно отметить, что аутизм шизоидов и шизофреников не имеет никакого отношения к детскому аутизму (инфантильному аутизму — F84.0, общему расстройству развития, начинающегося с детского возраста). В данном случае это слова, одинаковые по написанию, но разные по значению (то есть омонимы). Шизофренический аутизм описан Эйгеном Блейлером в 1912 в «Аутистическом мышлении» (нем. Das autistische Denken), но с 1940-х годов, благодаря трудам Лео Каннера, термин стал чаще использоваться для обозначения расстройства развития детей.
Шизоидные личности часто склонны не придавать значения превалирующим социальным нормам. Они могут носить странную одежду и тем сильно выделяться среди общей массы или, к примеру, шизоид, игнорируя социальные нормы, может ходить по улице и в общественных местах «весь в рванине», растрёпанный, непричёсанный. Другой вариант — разговор вслух с самим собой, что также нарушает социальные нормы.
Эмоциональная холодность и уплощённая аффективность может сочетаться также с неизменным выражением лица, монотонным безэмоциональным голосом, плохим зрительным контактом, отсутствием улыбки у шизоида, в то время когда все остальные люди в коллективе улыбаются.
Для шизоидных личностей характерна эмоциональная дисгармония: сочетание повышенной чувствительности и ранимости, когда дело заходит о личных интересах, и эмоциональная холодность и игнорирование чужих проблем (симптом «дерева и стекла»). Данной характеристикой шизоиды схожи с больными шизофренией. Увлечения и хобби шизоидов обычно оригинальны и странны с точки зрения обычного человека.
Про скрытую внутреннюю жизнь шизоидов писал Кречмер:
«Многие шизоидные люди подобны римским домам и виллам с их простыми и гладкими фасадами, с окнами, закрытыми от яркого солнца ставнями, но где в полусумраке внутренних помещений идут празднества».
Оригинальный текст (нем.)«Viele schizoide Menschen sind wie kahle römische Häuser, Villen, die ihre Läden vor der grellen Sonne geschlossen haben; in ihrem gedämpften Innenlicht aber werden Feste gefeiert».— Э. Кречмер, «Строение тела и характер»
В случаях с серьёзными недостатками в способности формировать социальные отношения, свидания и брак могут быть недостижимыми для шизоидов.
Ральф Кляйн, заместитель по лечебной работе Международного института Мастерсона (директор и основатель которого — Джеймс Ф. Мастерсон ), определяет следующие девять характеристик шизоидной личности, описанные Гарри Гунтрипом:[11]
Критерии шизоидной личности | ||
---|---|---|
|
Расстройство включено в современные психиатрические классификаторы МКБ-10, DSM-5 и CCMD-3.
Лица с шизоидным расстройством личности, в отличие от лиц с акцентуацией личностных черт, имеют чрезмерные/существенные отклонения от жизни среднестатистического индивидуума, и почти всегда имеют личностную и социальную дезинтеграцию. Для постановки диагноза недостаточно факта того, что человек является «одиночкой», необходимо свидетельство его негибкого и дезадаптивного поведения, а также субъективного дистресса и значимого социального снижения от этих личностных черт[12].
Диагностика
МКБ-10
Диагностические критерии из адаптированной для использования в России версии Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)[13]:
Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:
- а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм;
- б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
- в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчётливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
- г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают своё существование в периоде зрелости;
- д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;
- е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.
— Международная классификация болезней (10-й пересмотр), адаптированный для использования в Российской Федерации — /F60/ Специфические расстройства личности. Диагностические критерии[13]
Для отнесения расстройства личности к одному из определённых в МКБ-10 подвидов (для постановки диагноза большей части подтипов) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям[13].
Диагностические критерии из официальной, международной версии МКБ-10 от Всемирной организации здравоохранения (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств)[14]:
- G1. Указание на то, что характерные и постоянные типы внутренних переживаний и поведения индивидуума в целом существенно отклоняются от культурально ожидаемого и принимаемого диапазона (или «нормы»). Такое отклонение должно проявляться более чем в одной из следующих сфер:
- 1) когнитивная сфера (то есть характер восприятия и интерпретации предметов, людей и событий; формирование отношений и образов «Я» и «другие»);
- 2) эмоциональность (диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций);
- 3) контролирование влечений и удовлетворение потребностей;
- 4) отношения с другими и манера решения интерперсональных ситуаций.
- G2. Отклонение должно быть полным в том смысле, что отсутствие гибкости, недостаточная адаптивность или другие дисфункциональные особенности обнаруживаются в широком диапазоне личностных и социальных ситуаций (то есть не ограничиваясь одним «пусковым механизмом» или ситуацией).
- G3. В связи с поведением, отмеченном в пункте G2, отмечается личностный дистресс или неблагоприятное воздействие на социальное окружение.
- G4. Должны быть данные о том, что отклонение является стабильным и длительным, начинаясь в старшем детском или подростковом возрасте.
- G5. Отклонение не может быть объяснено как проявление или последствие других психических расстройств зрелого возраста, хотя эпизодические или хронические состояния из секций от F0 до F7 настоящей классификации могут существовать одновременно с ним или возникать на его фоне.
- G6. В качестве возможной причины отклонения должны быть исключены органическое заболевание мозга, травма или дисфункция мозга (если выявляется такая органическая обусловленность, следует использовать рубрику F07).
Оригинальный текст (англ.)
- G1. Evidence that the individual's characteristic and enduring patterns of inner experience and behaviour deviate markedly as a whole from the culturally expected and accepted range (or 'norm'). Such deviation must be manifest in more than one of the following areas:
- (1) cognition (i.e. ways of perceiving and interpreting things, people and events; forming attitudes and images of self and others);
- (2) affectivity (range, intensity and appropriateness of emotional arousaland response);
- (3) control over impulses and need gratification;
- (4) relating to others and manner of handling interpersonal situations.
- G2. The deviation must manifest itself pervasively as behaviour that is inflexible, maladaptive, or otherwise dysfunctional across a broad range of personal and social situations (i.e. not being limited to one specific 'triggering' stimulus or situation).
- G3. There is personal distress, or adverse impact on the social environment, or both, clearly attributable to the behaviour referred to under G2.
- G4. There must be evidence that the deviation is stable and of long duration, having its onset in late childhood or adolescence.
- G5. The deviation cannot be explained as a manifestation or consequence of other adult mental disorders, although episodic or chronic conditions from sections F0 to F7 of this classification may co-exist, or be superimposed on it.
- G6. Organic brain disease, injury, or dysfunction must be excluded as possible cause of the deviation (if such organic causation is demonstrable, use category F07).
— Международная классификация болезней (10-й пересмотр) — /F60/ Специфические расстройства личности. Диагностические критерии[14]
Согласно МКБ-10, шизоидное расстройство личности диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:
- мало что доставляет удовольствие или вообще ничего;
- эмоциональная холодность, отчуждённая или уплощённая аффективность;
- неспособность проявлять тёплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев;
- слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;
- незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст);
- повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;
- почти неизменное предпочтение уединённой деятельности;
- заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям;
- отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и отсутствие желания иметь такие связи.
Включаются[15]:
- аутистическая личность с преобладанием сенситивных черт («мимозоподобность» со сверхчувствительной внутренней организацией и подверженностью психогениям с астено-депрессивным типом реакций);
- стеничный шизоид с высокой работоспособностью в узких сферах деятельности, сочетающейся с формальным (сухим) прагматизмом и отдельными чертами деспотизма, характеризующими межличностные отношения.
Исключаются[15]:
- шизофрения (F20);
- шизотипическое расстройство (F21);
- синдром Аспергера (F84.5);
- шизоидное расстройство детского возраста (F84.5);
- бредовое расстройство (F22.0).
Диагностика шизоидного расстройства личности (F60.1) исключает синдром Аспергера (F84.5), с другой стороны, синдром Аспергера включает шизоидное расстройство детского возраста.
DSM-IV и DSM-5
Согласно DSM-IV и DSM-5, шизоидное расстройство личности относится к кластеру A (необычные или эксцентричные расстройства). Человек с таким расстройством характеризуется общей отстранённостью от социальных отношений и ограниченностью способов выражения эмоций в ситуациях межличностного взаимодействия. Для постановки диагноза необходимо, чтобы четыре или более из ниже перечисленных характеристик начали проявляться с ранней зрелости (от восемнадцати лет) в самых разных обстоятельствах, а также, чтобы расстройство удовлетворяло общим критериям расстройства личности.
- Не хочет иметь и не получает удовольствия от близких отношений, в том числе семейных.
- Почти всегда предпочитает уединённую деятельность.
- Слабо заинтересован, если вообще заинтересован, в сексуальных отношениях.
- Получает удовольствие лишь от небольшого числа видов деятельности или вообще ни от какой деятельности удовольствия не получает.
- Не имеет близких друзей или товарищей, кроме ближайших родственников.
- Предстаёт равнодушным к похвале или критике.
- Проявляет эмоциональную холодность, отрешённость или уплощённую аффективность.
Для постановки диагноза эти проявления не должны регистрироваться исключительно в течение шизофрении, биполярного расстройства или депрессивного расстройства с психотическими симптомами, другого психотического расстройства или расстройства аутистического спектра, и не должны быть прямым следствием каких-то других болезней или общего физического состояния[16][12].
Некоторые исследователи предлагают удалить шизоидное расстройство личности из следующих изданий Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM)[17]. Причины — низкая распространённость шизоидного расстройства личности, плохие психометрические свойства заданных в DSM критериев[17]. По мнению исследователей, это ставит под вопрос необходимость в классификаторе этого диагноза и его клиническая польза под сомнением[17].
Дифференциальный диагноз
Шизотипическое расстройство личности отличается от шизоидного наличием когнитивных или перцептивных искажений в дополнение к социальной изоляции[18]. При шизотипическом расстройстве (F21) наблюдаются более выраженные мыслительные и сенсорные нарушения, более низкая социальная приспособленность, а также эпизоды субпсихотического уровня[19].
Параноидное расстройство личности отличается подозрительностью и параноидным мышлением[18]. К тому же, пациенты с параноидным расстройством личности способны вовлекаться в эмоционально насыщенные и устойчивые отношения с окружающими, и чаще используют проекцию[19].
Эмоционально неустойчивое расстройство личности и тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности характеризуется более богатой социальной и эмоциональной жизнью, пациенты с этими расстройствами личности более заинтересованы в установлении контактов, болезненно воспринимают своё одиночество, и менее склонны к аутистическому фантазированию[19]. Если пациенты в беседе с врачом высказывают фантазии о воображаемых близких отношениях, которые сопровождаются страхом зависимости от окружающих, то диагноз уклоняющегося расстройства личности более вероятен[19].
Тем не менее, часты случаи, когда шизоидное расстройство личности сочетается вместе с тревожным, параноидным или шизотипическим расстройством[12].
Сложна дифференциация шизоидного расстройства личности с расстройством аутистического спектра мягкой формы (ранее именовавшимся в DSM-IV синдромом Аспергера)[12]. При расстройстве аутистического спектра обычно наблюдаются более тяжёлые нарушения коммуникации и стереотипные интересы и поведение[12].
Должна быть исключена псевдопсихопатическая шизофрения с шизоидным радикалом.
Изменения в МКБ-11
В Международной классификации болезней 11-пересмотра (МКБ-11) шизоидное расстройство личности отсутствует, вместо него аналогом является спецификатор «отчуждённость в расстройстве личности» (6D11.1). Основными характеристиками «отчуждённости в расстройстве личности» являются социальная отчуждённость (избегание социальных взаимодействий, отсутствие дружеских отношений и недопущение близости) и эмоциональная отчуждёность (аффективное уплощение, ограниченное эмоциональное выражение и опыт)[20].
Интерпретации
Психоаналитическая
В психоанализе шизоидное расстройство личности понимается как состояние человека с шизоидным типом личности, находящимся на пограничном уровне развития организации личности. Психоаналитики полагают, что человек с таким типом личности может находиться также на невротическом (что соответствует акцентуациям в отечественной психологии) и психотическом уровне, но характерные для данного типа личностные особенности при этом будут сохраняться.
Считается, что для шизоидной организации личности характерна опора на защитное фантазирование — уход от реальности во внутренний мир, фантазии[21]. Кроме того, одной из наиболее характерных защит для шизоида является интеллектуализация, которая позволяет снижать эмоциональное значение происходящего, не теряя с ним связь[21]. Кроме того, шизоидные личности часто опираются на сублимацию, которая может опираться на плоды богатой фантазии шизоида. Более редко у шизоидов отмечается интроекция (присвоение качеств значимого лица), проекция и идеализация/девальвация[21].
Предполагается, что первичный конфликт, формирующий шизоидную личность, лежит в области отношений и касается проблем сближения/отдаления. Шизоид постоянно выдерживает значительную дистанцию с людьми, из-за чего вечно жаждет близости. Вместе с тем, близость ассоциируется у него с нарушением границ и поглощением, что заставляет шизоида сохранять дистанцию, для обеспечения собственной безопасности. Для шизоидных личностей часто характерна эксцентричность, игнорирование социальных норм. Одно из объяснений этой особенности заключается в том, что шизоиды понимают «похожесть» на других как состояние «поглощённости». Шизоид может прикладывать значительные усилия для того, чтобы не вписываться ни в какие рамки.
Значительную популярность имеет гипотеза о влиянии противоречивых двойных посланий на формирование в ребёнке шизоидного типа личности[22].
Терапия
Психоаналитическая
Терапия шизоидных личностей в целом проходит относительно комфортно для психоаналитически ориентированных терапевтов. Одной из возможных трудностей, которых стоит ожидать, является переход диалога с клиентом на абстрактно-теоретический уровень, слишком оторванный от реальности. К этому склонны сами шизоиды, и терапевт также может увлечься такой манерой общения. Между тем настойчиво требовать от шизоидного клиента, чтобы он «изъяснялся нормально» — недопустимо, так как терапевт, не способный принять неординарный способ мышления клиента, воспринимается шизоидом как не эмпатичный, не заинтересованный в нём.
Общие проблемы, возникающие при работе с шизоидным клиентом, касаются, что предсказуемо, вопросов дистанции между клиентом и терапевтом.
Несмотря на относительную эмоциональную комфортность, психоаналитическая терапия шизоидных личностей занимает продолжительное время и вызывает много трудностей[22]. Шизоиды в целом плохо вовлекаются в психотерапию по причине трудностей в установлении эмпатических отношений с психотерапевтом и низкой мотивации к лечению[23].
Медикаментозная
Сонни Джозеф предлагает использовать симптоматическую терапию при шизоидном расстройстве личности:[24]
- При социальном отчуждении, стремлении к прекращению контактов с другими людьми, сниженной социальной мотивации могут применяться антипсихотические средства: малые дозы рисперидона (0,5—1 мг), оланзапина (2,5—5 мг).
- При социальной тревожности — трициклические антидепрессанты или антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), бета-адреноблокаторы, малые дозы бензодиазепинов.
- При ангедонии и сниженном либидо — бупропион (100—400 мг) или нефазодон (200—500 мг).
Подтипы по Теодору Миллону
Американский психолог Теодор Миллон выделил четыре подтипа шизоидного расстройства личности[25]. Лицо, страдающее данным расстройством, может демонстрировать следующие черты:
Подтип | Характеристика |
---|---|
Вялый шизоид (англ. «languid schizoid»): с присоединением черт, характерных для лиц с депрессивным расстройством личности | С ярко выраженной инертностью, чрезвычайно низким уровнем активности; по своей природе флегматичный, апатичный, испытывающий хроническую усталость, медлительный, вялый, истощённый, ослабленный[25]. |
Дистанцированный шизоид (англ. «remote schizoid»): с присоединением черт, характерных для лиц с тревожным расстройством личности и шизотипическим расстройством | Обособленный, отгороженный от общества; замкнутый, одинокий, изолированный, возможно без определённого места жительства, разобщённый, ведущий затворнический образ жизни, бесцельно дрейфующий по океану жизни; испытывающий больши́е трудности с трудоустройством[25]. |
Деперсонализированный шизоид (англ. «depersonalized schizoid»): с присоединением черт, характерных для лиц с шизотипическим расстройством | Разобщён в отношениях с самим собой и окружающими; воспринимающий своё «я» как нечто бесплотное, отдалённое; представляющий своё тело и сознание разъединёнными, расщеплёнными, диссоциированными, не связанными друг с другом[25]. |
Безэмоциональный шизоид (англ. «affectless schizoid»): с присоединением черт, характерных для лиц с ананкастным расстройством личности | Эмоционально холодный, сухой, неотзывчивый, чрезмерно сдержанный, безразличный, невозмутимый, невозбудимый, безжизненный, угрюмый; проявление всех эмоций сведено к минимуму[25]. |
Аутизм, а также анэстетические и гиперэстетические элементы шизоидов
Первоначально немецкий психиатр Эрнст Кречмер описал в своей теории темпераментов и конституций переход от здоровья к болезни: от шизотимиков (психически здоровых, нем. Schizothymen) — к шизоидам (пограничный уровень, нем. Schizoiden) — к шизофреникам (психопатологический уровень, нем. Schizophrenen). Кречмер выделял гиперэстетический аутизм (нем. hyperästhetisch, на англ. hyperæsthetic, происходит от др.-греч. ὑπέρ «повыше», «свыше», «сверх»[26] + αἴσθησις «чувство», «ощущение», «сообразительность»[27]) и анэстетический аутизм (от нем. anästhetisch, на англ. anæsthetic, от др.-греч. ἀν- отрицательная приставка; «не-»[28] + др.-греч. αἴσθησις «чувство», «ощущение», «сообразительность»[27])[29]. Гиперэстетический аутизм проявляется при повышенной чувствительности в виде ухода в себя и жизни в грёзах, а анэстетический — отсутствием эмоционального интереса к внешнему миру, «простой бездушностью»[29].
Психэстетической пропорцией (нем. psychästhetische Proportion, происходит от нем. psychästhetisch, на англ. psychæsthetic, от др.-греч. ψυχή «дух», «душа», «сознание», «характер»[30] + др.-греч. αἴσθησις «чувство», «ощущение», «сообразительность»[27]) называется переплетение анэстетических и гиперэстетических элементов у шизоидных личностей[29]. По Кречмеру, аутизм — симптом шизоидного «темперамента», имеющий различия в зависимости от психэстетической шкалы (нем. psychästhetische Skala)[29]. Аутизм может в некоторых случаях являться симптомом повышенной чувствительности[29]. Такой тип гиперэстетических шизоидов с раздражением и отвращением воспринимает краски и тона реальной жизни, и их аутизм заключается в том, что они уходят в самих себя, стремятся избежать какого бы то ни было внешнего раздражения и заглушить его[29]. В одиночестве они ведут жизнь в грёзах, «бездеятельную, но полную мыслей», как это делал, к примеру, немецкий поэт и шизофренический аутист Фридрих Гёльдерлин[29]. Другой писатель, Август Стриндберг, удачно высказался о потребностях аутистов, заявив о своём желании «одиночества, чтобы закутаться в шёлк своей собственной души»[29].
Анэстетические шизоиды просто не интересуются внешним миром, а его требования они игнорируют[29]. Такой тип аутистов замыкается в сам в себе, так как ощущает, что внешний мир ничего не может дать ему[29]. Кречмер один из первых предположил, что аутизм — защитное образование, которое ограждает шизофренического аутиста от субъективно нестерпимой реальности[29].
Аутизм большинства шизофреников и шизоидов представляет комбинацию обоих элементов «темперамента»: равнодушие со слабо выраженной боязливостью, и одновременно с этим холод и враждебность с бурным желанием быть оставленным в покое[29]. Большинство шизоидов выделяются не только чрезмерной холодностью или чувствительностью, а обеими этими характеристиками в абсолютно различных комбинациях[29]. Антипатия к коммуникации с людьми варьирует от застенчивости и нежной тревоги через угрюмую причудливую тупость и иронический холод до резкой и активной мизантропии[29]. Вследствие бегства от людей и из склонности ко всему тому, что спокойно, шизоиды обычно любят проводить время на природе или с книгой[29]. Наряду с обыкновенной необщительностью, характерной чертой некоторых высокоодарённых шизоидов, является избирательная общительность в замкнутом кругу, при этом они предпочитают изящную светскую жизнь, аристократический этикет, выдержанный и формальный стиль общения[29]. Дружба у шизоидов обычно к одному человеку, часто тоже шизоиду, образуя «союз двух мечтающих чудаков»[29].
Шизоидные качества характера, наблюдаемые на поверхности, выделенные Кречмером, следующие[29]:
- боязлив, застенчив, сентиментален, нервен, тонко чувствует, возбуждён, друг книги и природы;
- чудак, необщителен, сдержан, тих, серьёзен (лишён чувства юмора);
- добродушен, послушен, равнодушен, честен, туп и глуп.
Постпсихотическая (псевдопсихопатическая) личность у больных шизофренией после психоза часто проявляется очень яркой шизоидностью, хотя и бывают случаи шизофренического слабоумия[29]. Иногда встречаются шизоиды, которые выглядят так, будто испытали шизофренический психоз до рождения: с детства они слабоумны, недружелюбны, необходительны, упрямы[29]. Такие характеристики личности свойственны лицам, перенёсшим тяжёлый эндогенный психоз[29].
Связь с шизофренией
Шизофрения часто развивается именно у шизоидных личностей[6]. П. Б. Ганнушкин предполагает генетическое родство шизоидного расстройства личности с шизофренией по причине частого обнаружения большего количества шизоидов в семьях шизофреников[6]. По исследованиям Фёрстера А. et al (1991) и Маккриди Р. Г. et al (1994) у больных шизофренией до проявления болезни наблюдалось чаще, чем в среднем, шизоидное расстройство личности или шизотипическое расстройство[31][32]. Согласно российским психиатрическим руководствам, у 44 % больных шизофренией до начала болезни наблюдался шизоидный тип личности[19][33].
Британским психоаналитиком Фейрберном (1952) шизоидное расстройство личности расположено в начале расстройств шизофренического спектра, а в конце него находится ядерная шизофрения[21].
В DSM-5 отмечается, что шизоидное расстройство личности зачастую встречается в преморбиде у больных шизофренией и бредовым расстройством[12].
Эпидемиология
По данным DSM-5, шизоидное расстройство личности встречается у 3,1—4,9 % лиц в населении (США)[12]. По российским данным распространённость расстройства около 7 %[23].
Среднестатистическое преобладание шизоидного расстройства личности по диагностическим критериям DSM-III (1980) — 0,9 %, диапазон варьирует от 0 % (Baron et al., 1985; Black et al., 1993) до 5,7 % (Drake & Vaillant, 1985). По критериям DSM-III-R (1987) среднестатистическое преобладание — 0,3 %, с диапазоном от 0,2 % (Kendler et al., 1993) до 1,1 % (Erlenmeyer—Kimling et al., 1995).
Данные эпидемиологических исследований[34] | ||
---|---|---|
Исследование | Год | Распространённость |
Baron et al. | 1985 | 0 % |
Drake & Vaillant | 1985 | 5,7 % |
Reich et al. | 1989 | 0,9 % |
Coryell & Zimmerman | 1989 | 1,6 % |
Black et al. | 1993 | 0 % |
Kendler et al. | 1993 | 0,2 % |
Erlenmeyer—Kimling et al. | 1995 | 1,1 % |
Maier et al. | 1995 | 0,3 % |
Гендерные особенности
В американском диагностическом руководстве DSM-5 указывается, что шизоидное расстройство среди мужчин встречается «чуть чаще», чем среди женщин[12]. В российских психиатрических руководствах указано преобладание мужчин 2:1[23][35].
Суицидальность у шизоидов
Такие преморбидные особенности лиц с шизоидным расстройством личности, как аутистичность, эмоциональная холодность и неспособность получать удовольствие отражаются на их суицидальном поведении[36].
Самоубийства шизоидов обычно носят истинный характер и тщательно спланированы[36]. Демонстративные «самоубийства» или шантаж самоубийством, как у истерических личностей, среди шизоидных лиц встречается крайне редко. Шизоидам свойственно скрывать свои суицидальные мысли и намерения[36].
Часто среди лиц с шизоидным расстройством личности встречается рационально обоснованная и аргументированная позиция о том, почему они хотят уйти из жизни, при этом данная «суицидальная конструкция» занимает устойчивую позицию в сознании[36]. Повышенная способность к интроспекции у шизоидов только усиливает отрыв от реальности и позволяет им рациональнее обосновать свой выбор в суициде[36].
Шизоиды в литературе и кино
В художественной литературе встречаются яркие и запоминающиеся персонажи с признаками шизоидного расстройства личности. Например, человек в футляре из рассказа Антона Павловича Чехова и Шерлок Холмс Артура Конана Дойла[21]. Шерлок Холмс не имеет близких контактов с людьми, за исключением своего помощника и доверенного лица Ватсона.
В кино шизоидами являются некоторые герои американских вестернов в исполнении Клинта Иствуда[21]. Также шизоидом является Бэтмэн — социально изолированный супергерой, занимающийся разработкой секретного супероружия и совершенствованием своих физических навыков[21].
См. также
Примечания
- ↑ 1 2 Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Σχίζω // Древнегреческо-русский словарь / Сост. Дворецкий И. Х., под ред. Соболевского С. И. — М.: Государственное издательство иностранных и национальных словарей, 1958. — Т. II. — С. 1594. — 1904 с.
- ↑ Εἶδος // Древнегреческо-русский словарь / Сост. Дворецкий И. Х., под ред. Соболевского С. И. — М.: Государственное издательство иностранных и национальных словарей, 1958. — Т. I. — С. 460. — 1043 с.
- ↑ Всемирная организация здравоохранения. Раздел V «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра», адаптированный для использования в СССР. — М., 1983. — С. 47.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 П. Б. Ганнушкин. Группа шизоидов // Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. — Нижний Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2000. — 124 с. — 5000 экз. — ISBN 5-86093-015-1.
- ↑ 1 2 Neel Burton. Psychiatry. — John Wiley & Sons, 2011. — P. 136. — ISBN 978-1-118-30589-8.
- ↑ Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 564. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-2030-0.
- ↑ Kumbier E., Haack K., Herpertz S. C. (2008). "Betrachtungen zum Autismus". Fortschritte der Neurologie · Psychiatrie. 76 (08): 484—490. doi:10.1055/s-2008-1038229. ISSN 0720-4299. PMID 18677680.
{{cite journal}}
: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) (нем.) - ↑ American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Second Edition (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — P. 42. — 119 p. — ISBN 978-0-89042-035-5.
- ↑ James F. Masterson, Ralph Klein. Disorders of the Self: New Therapeutic Horizons: The Masterson Approach. — Routledge, 2013. — P. 15. — ISBN 978-1-134-86450-8.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 652—655. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X.
- ↑ 1 2 3 Всемирная организация здравоохранения. F6 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте [F60—F69] // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 245—246. — ISBN 5-86727-005-8.
- ↑ 1 2 World Health Organisation. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Jeneva. — С. 149—150. — 263 с. Архивировано 18 октября 2021 года. (англ.)
- ↑ 1 2 F6 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте // Международная классификация болезней (10-й пересмотр).
- ↑ American Psychiatric Association. 301.2 Schizoid Personality Disorder // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1994. — P. 638—641. — 886 p. — ISBN 978-0-89042-061-4. — ISBN 978-0-89042-062-1. — ISBN 0-89042-061-0.
- ↑ 1 2 3 Hummelen B, Pedersen G., Wilberg T., Karterud S. (2015). "Poor Validity of the DSM-IV Schizoid Personality Disorder Construct as a Diagnostic Category". J Pers Disord. 29 (3): 334—46. doi:10.1521/pedi_2014_28_159. PMID 25248009.
{{cite journal}}
: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) - ↑ 1 2 Michael B. First, M.D. DSM-5™ Handbook of Differential Diagnosis. — American Psychiatric Publishing, 2014. — С. 277. — ISBN 978-1-58562-462-1.
- ↑ 1 2 3 4 5 Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 94, 284. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9 (ошибоч.) .
- ↑ World Health Organisation. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2018). 6D11.1 Detachment in personality disorder or personality difficulty (англ.) (2018). Дата обращения: 20 сентября 2018.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева. Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии: Монография. — Новосибирск: НГПУ, 2006. — 448 с. — ISBN 5-85921-548-7.
- ↑ 1 2 Мак-Вильямс, Нэнси. Шизоидные личности // Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе = Psychoanalytic diagnosis: Understanding personality structure in the clinical process. — М.: Класс, 1998. — 480 с. — ISBN 5-86375-098-7.
- ↑ 1 2 3 Психиатрия / под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 304—307. — 512 с. — (Серия «Клинические рекомендации»). — ISBN 978-5-9704-1297-8.
- ↑ Sonny Joseph. Schizoid personality disorder // Personality Disorders: New Symptom–focused Drug Therapy. — Psychology Press, 1997. — С. 47. — 273 с. — ISBN 0-7890-0134-9.
- ↑ 1 2 3 4 5 Millon, Theodore (2004). Personality Disorders in Modern Life, p. 378. John Wiley & Sons, Inc., Hoboken, New Jersey. ISBN 0-471-23734-5.
- ↑ Ὑπέρ // Древнегреческо-русский словарь / Сост. Дворецкий И. Х., под ред. Соболевского С. И.. — М.: Государственное издательство иностранных и национальных словарей, 1958. — Т. II. — С. 1670—1671. — 1904 с.
- ↑ 1 2 3 Αἴσθησις // Древнегреческо-русский словарь / Сост. Дворецкий И. Х., под ред. Соболевского С. И.. — М.: Государственное издательство иностранных и национальных словарей, 1958. — Т. I. — С. 55—56. — 1043 с.
- ↑ Ἀν- // Древнегреческо-русский словарь / Сост. Дворецкий И. Х., под ред. Соболевского С. И.. — М.: Государственное издательство иностранных и национальных словарей, 1958. — Т. I. — С. 109. — 1043 с.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Кречмер Э. Глава 10. Шизоидные темпераменты. Общая часть // Строение тела и характер. Исследования по проблеме конституции и теории темпераментов = Körperbau und Charakter. Untersuchungen zum Konstitutionsproblem und zur Lehre von den Temperamenten / пер. с нем. Тартаковский Г. Я.. — М.: Академический Проект, 2015 (ориг. 1921). — 328 с. — (Психологические технологии). — ISBN 978-5-8291-1765-8. (рус.)
- ↑ Ψυχή // Древнегреческо-русский словарь / Сост. Дворецкий И. Х., под ред. Соболевского С. И.. — М.: Государственное издательство иностранных и национальных словарей, 1958. — Т. II. — С. 1801. — 1904 с.
- ↑ McCreadie R. G., Connolly M. A., Williamson D. J., Athawes R. W., Tilak-Singh D. (1994). "The Nithsdale Schizophrenia Surveys. XII. 'Neurodevelopmental' Schizophrenia: a search for clinical correlates and putative aetiological factors". The British journal of psychiatry: the journal of mental science. 165 (3): 340—346. ISSN 0007-1250. PMID 7994503.
{{cite journal}}
: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) - ↑ Foerster A., Lewis S., Owen M., Murray R. (1991). "Pre-morbid adjustment and personality in psychosis. Effects of sex and diagnosis". The British journal of psychiatry : the journal of mental science. 158: 171—176. ISSN 0007-1250. PMID 2012907.
{{cite journal}}
: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) - ↑ Психиатрия: национальное руководство / Под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. — С. 115. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-0664-9.
- ↑ W. John Livesley. Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. — New York: The Guilford Press, 2001. — С. 112. — ISBN 1-57230-629-7.
- ↑ Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — СПб.: «Речь», 2006. — С. 239. — 402 с. — ISBN 5-9268-0014-5.
- ↑ 1 2 3 4 5 Б. С. Положий, Е. А. Панченко. Расстройства личности у пациентов, совершивших суицидальные попытки // Российский психиатрический журнал : журнал. — 2011. — № 3. — С. 50. — ISSN 1560-957X.
Литература
- Мак-Вильямс, Нэнси. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе = Psychoanalytic diagnosis: Understanding personality structure in the clinical process. — Москва: Класс, 1998. — 480 с. — ISBN 5-86375-098-7.
- А. Н. Бунеев. О шизоидных невротиках. Журнал психологии, неврологии и психиатрии.№ 2. М-Птг. 1923 г.
- Кречмер Э. Глава 10. Шизоидные темпераменты. Общая часть // Строение тела и характер. — 1921.