Шизотипическое расстройство

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Шизотипическое расстройство
МКБ-10

F21

МКБ-9

295.5295.5

MedlinePlus

001525

eMedicine

/ 

MeSH

D012569

Шизотипи́ческое расстройство (иногда неправильно говорят шизотипи́чное или шизотипа́льное расстройство) — расстройство, характеризующееся чудаковатым поведением, аномалиями мышления и эмоций, не подходящее по диагностическим критериям для диагноза шизофрения ни на одной стадии развития: нет всех необходимых симптомов или они слабо выражены, стёрты. Симптомы могут включать странное или эксцентричное поведение, склонность к социальной изоляции, холодность или неадекватность эмоциональных реакций, параноидные идеи (не достигающие уровня выраженного бреда), болезненные навязчивости, также могут быть редкие преходящие квазипсихотические эпизоды иллюзий или галлюцинаций.

В СНГ шизотипическое расстройство некоторые учёные рассматривают как «вялотекущую шизофрению» — термин, никогда не использовавшийся в западной психиатрии и отсутствующий в международной версии МКБ-10 (он упоминается только в русскоязычной, адаптированной её версии) и в DSM-5. Психиатры в странах СНГ зачастую рассматривают в рамках шизотипического расстройства пограничную симптоматику: к примеру, в книге А. Б. Смулевича «Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния» к малопрогредиентной шизофрении (синоним вялотекущей шизофрении) отнесён ряд невротических, астенических и психопатических состояний[1].

История[править | править вики-текст]

Понятие «шизотипическое расстройство» постепенно эволюционировало[2]:

  • латентная шизофрения[3];
  • мягкая шизофрения[4];
  • непсихотическая шизофрения[5];
  • санаторная шизофрения[6];
  • оккультная шизофрения[7];
  • псевдоневротическая шизофрения[8];
  • медленно текущая шизофрения[9];
  • ларвированная шизофрения[10];
  • вялопротекающая шизофрения[11][12][13];
  • несостоявшаяся шизофрения[14];
  • продромальная шизофрения[15];
  • малопрогредиентная шизофрения[16];
  • шизотипическое расстройство (МКБ-10 и DSM-III/IV/5).

Предшественником шизотипического расстройства была концепция «латентной шизофрении» Эйгена Блейлера, которую он ввёл 1911 году[17]. Блейлер описывал больных с мягкими симптомами шизофрении, у которых не наблюдалось ослабоумливающего течения, описанного Крепелином[18].

В американской классификации (в «руководстве по диагностике и статистике психических расстройств») шизотипическое расстройство впервые появилось в 3-ем издании руководства — DSM-III (1980). Начиная с этого издания были исключены «латентная», «пограничная» (англ. borderline) или простая шизофрения. Для этих случаев было предложено использовать диагноз шизотипическое расстройство личности. Термин «шизотипический» введён Шандором Радо[en], и происходит от сокращения «шизофренический фенотип», что связано с предположением, что это характерологический фенотипический вариант шизофренного генотипа[18]. В DSM шизотипическое расстройство относится к оси II — расстройства личности и считается патологией характера, а не психической болезнью в строгом смысле этого слова[19]. Описывается, что данное расстройство характеризуется «различными странностями мышления, восприятия, речи и поведения недостаточной степени тяжести, чтобы отвечать критериям шизофрении»[19].

В международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) была рубрика 295.5 — «латентная (вялотекущая, малопрогредиентная) шизофрения». В МКБ-10 вялотекущая была упразднена, но появился её эквивалент — шизотипическое расстройство (F21). При этом в МКБ-10, адаптированной для использования в Российской Федерации, возможно указание подтипа шизотипического расстройства четвёртым знаком, например F21.1 — латентной шизофрении, F21.3 — псевдоневротической (неврозоподобной) шизофрении, F21.8 — шизотипического расстройства личности и других.

Эпидемиология[править | править вики-текст]

Расстройство встречается примерно у 3 % популяции, немного чаще у мужчин[20][21]. Среди пациентов психиатрических стационаров — примерно 4,1 %[21]. Больные шизотипическим расстройством часто встречаются среди близких родственников больных шизофренией[18].

Диагностические критерии[править | править вики-текст]

МКБ-10[править | править вики-текст]

Согласно официально используемому в России международному классификатору болезней МКБ-10, шизотипическое расстройство характеризуется чудаковатым поведением, аномалиями мышления и эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофрении, но ни на одной стадии развития характерные для шизофрении нарушения не наблюдаются; нет какой-либо превалирующей или типичной для шизофрении симптоматики. Как указывается в МКБ-10, для диагностирования шизотипического расстройства должны наблюдаться на протяжении более чем 2 последних лет не менее 4 из следующих признаков:

  1. неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоционально холодными и отрешёнными;
  2. поведение или внешний вид — чудаковатые, эксцентричные или странные;
  3. плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгороженности;
  4. странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами;
  5. подозрительность или параноидные идеи;
  6. навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;
  7. необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация;
  8. аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, без выраженной разорванности;
  9. эпизодические транзиторные квазипсихотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными идеями, возникающие, как правило, без внешней провокации.

— Международная классификация болезней Десятого пересмотра[22][23]

Состояние не должно отвечать общим критериям для F20 (шизофрения).

В данную рубрику (F21) в российской версии МКБ-10 включаются[24]:

  • латентная шизофрения;
  • латентная шизофреническая реакция;
  • неврозоподобная (псевдоневротическая) шизофрения;
  • психопатоподобная (псевдопсихопатическая) шизофрения;
  • «бедная симптомами» шизофрения;
  • предпсихотическая шизофрения;
  • продромальная шизофрения;
  • пограничная шизофрения;
  • шизотипическое личностное расстройство.

Исключаются[24]:

Дифференциальный диагноз[править | править вики-текст]

МКБ-10 не рекомендует широкое использование диагноза шизотипического расстройства (рубрик F21.1 и F21.2) из-за трудностей разграничения с другими заболеваниями — прежде всего простой формой шизофрении, шизоидным расстройством личности, параноидным расстройством личности[22].

В частности, шизоидное расстройство личности отличается от шизотипического расстройства количественно меньшей выраженностью странностей в поведении и мышлении. Дифференциальную диагностику необходимо проводить и с бредовыми расстройствами паранойяльного спектра, в том числе — паранойяльной шизофренией с сенситивным бредом отношений (F22.03) и паранойяльной шизофренией (F22.82). Также дифференциальный диагноз необходим для разграничения с синдромом Аспергера.

Наряду с перечисленными выше признаками шизотипическое расстройство может проявляться стойкими обсессивно-фобическими, истерическими, деперсонализационными, психопатоподобными симптомами, поэтому его иногда трудно отличить от неврозов (обсессивно-компульсивного расстройства, диссоциативного расстройства (истерии), деперсонализационного расстройства) или расстройств личности с аналогичной симптоматикой. При шизотипическом расстройстве для псевдоневротических и псевдопсихопатических симптомов характерны инертность, однообразие, штампованность. Для достоверного диагноза шизотипического расстройства необходимо наличие дополнительных признаков в виде снижения инициативы, активности, психической продуктивности, эмоциональной нивелировки, парадоксальности суждений.

Как отмечал Ю. Л. Нуллер, пациентам с деперсонализацией нередко ставится ошибочно диагноз шизотипического расстройства. К этому приводят наблюдаемые у таких пациентов эмоциональная холодность, отчуждение от близких родственников, а также стремление донести до врача испытываемые при деперсонализации необычные переживания и ощущения, неспособность отыскать подходящие для этого слова в своём словарном запасе (что может быть ошибочно истолковано как резонёрство и вычурность речи)[25].

Подтипы расстройства[править | править вики-текст]

Выделяют следующие подтипы шизотипического расстройства[24]:

  • Латентная шизофрения (F21.1). Включаются предпсихотическая шизофрения и продромальная шизофрения.
  • Шизофреническая реакция (F21.2).
  • Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения (F21.3).
  • Псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения (F21.4). Включается пограничная шизофрения.
  • «Бедная симптомами» шизофрения (F21.5). Данная форма проявляется преимущественно негативными симптомами. Психическая дефицитарность выражается на личностном уровне признаками нарастающего аутизма, сужением диапазона эмоциональных реакций, нюансировки межличностных отношений, снижением продуктивности деятельности, обеднением влечений и сопровождается явлениями так называемого «астенического дефекта» с вялостью, пассивностью, безынициативностью. Возможности социальной адаптации ограничиваются элементарным самообслуживанием, выполнением несложных профессиональных обязанностей, симбиотическим сосуществованием с родителями или опекунами.
  • Шизотипическое расстройство личности / шизотипическое личностное расстройство (F21.8).

Также существует подрубрика «неуточнённое шизотипическое расстройство» (F21.9), которую применяют, когда для достоверный диагностики не хватает данных.

DSM[править | править вики-текст]

В «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» 4 и 5 издания (DSM-IV-TR и DSM-5) американская психиатрическая ассоциация определяет шизотипическое расстройство личности (англ. schizotypal personality disorder) как демонстрацию пациентом «первазивной модели социального и межличностного дефицита, отмеченного острым дискомфортом и сниженной способностью к формированию близких отношений, [пациента], который испытывает когнитивное и перцептивное искажение, а также проявляет эксцентричность в поведении, начинающеюся с ранней юности и представленную в различных контекстах»[26][27].

Как минимум 5 из следующих симптомов должны быть представлены[26][27]:

  • идеи отношения (исключая бред отношения);
  • странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами (например, суеверия, вера в ясновидение, телепатию или шестое чувство, у детей и подростков причудливые фантазии или занятия);
  • необычный перцептивный опыт, в том числе телесные иллюзии;
  • странное мышление и речь (например, расплывчатость, многословность, метафоричность, чрезмерная детализация, или стереотипность);
  • подозрительность или параноидные идеи;
  • неадекватный или оглушённый аффект;
  • странное, эксцентричное или необычное поведение или внешность;
  • отсутствие близких друзей или знакомых, кроме близких родственников,
  • чрезмерная социальная тревожность, которая не снижается в знакомой среде и связана скорее с параноидальными страхами, чем с негативными суждениями о себе.

— DSM-5

В DSM-5 шизотипическое расстройство относится к кластеру «A» личностных расстройств (вместе с параноидным и шизоидным расстройствами личности) и кодируется номерами МКБ 301.22 (F21)[27].

Дифференциальный диагноз[править | править вики-текст]

Расстройства аутистического спектра отличаются более тяжёлым нарушением межличностных контактов, а также стереотипными интересами и поведением[28].

Шизоидное и параноидное расстройства личности (с наблюдаемым социальным отчуждением) отличают отсутствие странностей в поведении, эксцентричности и когнитивных или перцептивных искажений[28].

Социальное отчуждение и подозрительность при нарциссическом расстройстве личности связано со страхом раскрытия своего несовершенства[28].

Пограничное расстройство личности характеризуется манипулятивным и импульсивным поведением[28].

Избегающее расстройство личности отличает активное желание личностных отношений, ограниченное страхом отказа или смущения[28].

Шизофрения, бредовое расстройство, биполярное расстройство I или II типа с психотическими признаками, а также депрессивные расстройства с психотическими признаками отличаются от шизотипического расстройства личности периодом постоянного наличия психотических симптомов[28]. Чтобы поставить дополнительный диагноз шизотипического расстройства личности при перечисленных болезнях, расстройство личности должно присутствовать в состоянии ремиссии и до того, как психотические симптомы возникли[28].

Шизотипическое расстройство как психоз[править | править вики-текст]

Хотя для шизотипического расстройства характерны социальная изоляция, ограниченные или неадекватные эмоции и необычное поведение, наиболее замечательная его особенность — причудливость когнитивной сферы. Когнитивные искажения при этом расстройстве более серьёзны, чем при всех других расстройствах личности. Они в целом делятся на четыре вида. Во-первых, у этих людей часто отмечаются подозрительность или параноидные идеи. Во-вторых, они испытывают идеи отношения, такие как уверенность в том, что события, на самом деле не имеющие к ним никакого отношения, значимо с ними связаны. Третий вид когнитивных искажений касается странных убеждений и мыслей о сверхъестественном. Например, они могут полагать, что рядом с ними находится мёртвый родственник или что окружающие читают их мысли. Наконец, люди с этим расстройством часто испытывают иллюзии — например, полагая, что они видят людей среди теней или в рисунке обоев.

Эти типы когнитивных структур также отражены в странной речи. Хотя их речь последовательна и нет никаких случайных ассоциаций, шизотипические личности часто отклоняются от темы, обстоятельны, рассеянны или слишком скрупулёзны. Как можно было ожидать, нередко эмоции такого человека также своеобразны, ограниченны или неадекватны ситуации. Нередко наблюдается сосуществование эмоциональной холодности и тупости с резкой гиперчувствительностью к отдельным раздражителям.

В соответствии с этим набором особенностей шизотипический человек часто ведёт себя неадекватно. Например, один шизотипический пациент каждый день тратил часы на то, чтобы навести порядок в шкафах. Неадекватное поведение приводит к предельной социальной изоляции, связанной с этим расстройством. Искажённые когнитивные структуры пациентов, касающиеся других людей, и их трудности и стеснённость при социальных взаимодействиях ведут к развитию социофобии. Хотя у шизотипиков могут отмечаться недостаток желания или низкая оценка отношений, гораздо более вероятно, что они избегают отношений из-за тревоги.

Лечение[править | править вики-текст]

Больным шизотипическим расстройством часто прописывают те же препараты, что и шизофреникам, включая традиционные нейролептики.

При преходящих субпсихотических состояниях назначают небольшие дозы нейролептиков (например, галоперидол по 2—5 мг/сут), транквилизаторов (например, диазепам по 2—10 мг/сут)[29][неавторитетный источник? 80 дней]. Рандомизированное контролируемое испытание показало некоторую эффективность рисперидона при дозировке ≤2 мг/сут[30]. При депрессивных состояниях назначают антидепрессанты (например, амитриптилин). Социальной адаптации способствует индивидуальная и групповая психотерапия[18].

Ошибкой является назначение высоких доз нейролептиков, часто приводящее к формированию вторичной негативной симптоматики[31].

Прогноз[править | править вики-текст]

Иногда шизотипическое расстройство переходит в чёткую шизофрению[32], но в большинстве случаев этого не происходит[33].

См. также[править | править вики-текст]

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Смулевич А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. — 2-е издание. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — P. 256. — ISBN 5-98322-489-1.
  2. Л. Н. Юрьева. Шизофрения. Клиническое руководство для врачей. — Киев: Новая идеология, 2010. — С. 16. — 244 с. — ISBN 978-966-8050-68-8.
  3. Bleuler E. Dementia praecox oder Gruppe Schizophrenien. — Leipzig-Wien: Deuticke, 1911.
  4. Kronfeld A. Einige Bemerkungen zu Schizophrenia mitis, vornehmlich in psychotherapeutischer Hinsicht // Nervenarzt. — 1928. — № 1.
  5. Розенштейн Л. М., 1933
  6. Каннабих Ю. В. К истории вопроса о мягких формах шизофрении. — Современная невропатология, психиатрия и психогигиена. — 1934.
  7. Stem A. Psychoanalytic therapy in the borderline neuroses // Psychoanalytic Quarterly. — 1945. — № 14.
  8. Hoch P. H., & Polatin P. Pseudoneurotic forms of schizophrenia // Psychiatric Quarterly. — 1949. — № 23.
  9. Озерецковский Д. С. К вопросу о медленно текущих формах шизофрении // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1959. — № 5.
  10. Снежневский А. В., 1963
  11. Мелехов Д. Е., 1963
  12. Наджаров Р. А., 1972
  13. Шмаонова Л. М, 1968
  14. Канторович Н. В., 1964
  15. Simko A. Weitere Beobachtungen zur Psychopathologie «neurotisch geprägter Schizophrenien» // Der Nervenarzt. 1968. — Vol. 39 (6)
  16. Смулевич А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. — М., 1987.
  17. Smulevich AB (1989). «Sluggish schizophrenia in the modern classification of mental illness». Schizophr Bull 15 (4): 533–9. PMID 2696084.
  18. 1 2 3 4 Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 114—116. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9.
  19. 1 2 Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. — Paris: Seghers, 1992. — 329 p. — ISBN 2232103897. На русском: Гаррабе Ж. ДСМ-III и латентная шизофрения // История шизофрении / Пер с фр. М. М. Кабанова, Ю. В. Попова. — М., СПб., 2000.
  20. Pulay, A. J., Stinson, F. S., Dawson, D. A., Goldstein, R. B., Chou, S. P., Huang, B. (2009). «Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV schizotypal personality disorder: results from the wave 2 national epidemiologic survey on alcohol and related conditions». Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 11 (2): 53—67. DOI:10.4088/pcc.08m00679.
  21. 1 2 Oxford Handbook of Psychiatry. — Oxford University Press. — С. 218. — ISBN 978-0-19-969388-7.
  22. 1 2 Всемирная организация здравоохранения. F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр).
  23. Всемирная организация здравоохранения. F21 Schizotypal disorder // The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Geneva. — С. 82. — 263 с.
  24. 1 2 3 Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). Часть 1. — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 125—126. — ISBN 5-86727-005-8.
  25. Быков Ю. В., Беккер Р. А., Резников М. К. Резистентные депрессии. Практическое руководство. — Киев: Медкнига, 2013. — 400 с. — ISBN 978-966-1597-14-2.
  26. 1 2 Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic criteria for 301.22. Schizotypal Personality Disorder // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Vol. 4. — P. 697—701. — ISBN 978-0-89042-025-6. (англ.)
  27. 1 2 3 Американская психиатрическая ассоциация. Schizotypal Personality Disorder // Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5). — Arlington, VA, 2013. — Vol. 5. — P. 655—659. — ISBN 978-0-89042-554-1, 978-0-89042-555-8. (англ.)
  28. 1 2 3 4 5 6 7 Michael B. First, M.D. DSM-5™ Handbook of Differential Diagnosis. — American Psychiatric Publishing, 2014. — С. 287. — ISBN 978-1-58562-462-1.
  29. Шизотипическое расстройство. Лечение
  30. Koenigsberg HW, Reynolds D, Goodman M, et al. (2003) Risperidone in the treatment of schizotypal personality disorder. J Clin Psychiat 64: 628-34.
  31. Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. — Москва: Литтерра, 2014. — 1080 с. — (Рациональная фармакотерапия). — ISBN 978-5-4235-0134-1.
  32. Walker, E., Kestler, L., Bollini, A. (2004). «Schizophrenia: etiology and course». Annual Review of Psychology 55: 401—430. DOI:10.1146/annurev.psych.55.090902.141950.
  33. Raine, A. (2006). «Schizotypal personality: Neurodevelopmental and psychosocial trajectories». Annual Review of Psychology 2: 291–326. DOI:10.1146/annurev.clinpsy.2.022305.095318.

Ссылки[править | править вики-текст]