Сонный паралич

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Сонный паралич
John Henry Fuseli - The Nightmare.JPG
Картина XVIII века «Ночной кошмар», написанная Генрихом Фюссли, на которой, предположительно, изображена галлюцинация во время сонного паралича[1].
DiseasesDB 12182
MeSH D020188

Со́нный парали́ч (сонный сту́пор) или катаплексия пробуждения — состояние полного или частичного паралича мышц, возникающее во время засыпания или реже во время пробуждения[2]. В данном состоянии человек обездвижен, не может говорить и не способен открыть глаза[3], однако способен контролировать движения глазами[4]. Длится эпизод сонного паралича секунды или минуты, а прервать его могут прикосновения к испытывающему или звуки. Может возникать как у здоровых людей, так и при нарколепсии, каталепсии или гипнагогии[2]. Сонный паралич считается изолированным, если он не связан с какими-либо другими нарушениями или состояниями[4].

Сонный паралич является одной из самых распространённых форм связанной с фазой быстрого сна парасомнии, обнаруживаемой у пациентов неврологами[5], и возникает, когда атония мышц фазы быстрого сна распространяется на период пробуждения или засыпания[6]. У большинства испытывающих данное состояние людей на сонный паралич накладываются сновидения, являясь при этом яркими и часто неприятными[6]. Это происходит потому, что человек находится всё ещё в состоянии сна, но мозг оказывается активным[3]. Состояние обычно является пугающим, а сочетание бодрствования со сновидениями по сути является галлюцинациями[7]. Однако, несмотря на то, что сонный паралич может пугать, он считается безвредным[3].

Диагностируется на основе жалоб пациента или анкетированием[8]. Большинство людей не испытывает клинически значимых беспокойств из-за сонного паралича, в случае же наличия таковых немногие обращаются за лечением[9]. По состоянию на 2016 год фармакологические и психотерапевтические методы лечения являлись многообещающими[7], однако не было ни одного рандомизированного исследования[9], поэтому для поддержки терапий требуются большие контролируемые исследования[7].

Сонный паралич является достаточно распространённым явлением[10]. У большинства испытавших его людей сонный паралич возникнет всего один или два раза в жизни[3]. Согласно метаанализу 35 исследований, примерно 7 % населения хотя бы один раз в жизни испытали эпизод паралича мышц при пробуждении[11]. Однако пациенты могут придумывать отличные от медицинских объяснения сонному параличу, в связи с чем считается, что он сыграл роль в возникновении и становлении многих сверхъестественных убеждений, например, о похищении инопланетянами или нападениях демонов[6]. Сонный паралич получил достаточно широкую известность из-за ненаучных представлений[12].

Это состояние обратно сомнамбулизму, когда паралич мышц не наступает во сне.

Распространённость[править | править код]

Согласно исследованиям, среди населения хотя бы раз в жизни сонный паралич испытало 7,65 % людей. При этом студенты чаще подвержены случаям сонного паралича: среди них его испытало 28,3 %. Наиболее предрасположены к сонному параличу оказались психиатрические больные. Среди них сонный паралич случался у 31,9 % больных. Среди психиатрических больных с паническим расстройством сонный паралич возникал у 34,6 % человек[11].

Исходя из частоты случаев сонного паралича у студентов и у психиатрических больных, можно предположить, что возникновение сонного паралича может быть связано с нерегулярным сном[11] либо с постоянным стрессом.

Женщины, хотя бы один раз испытавшие в своей жизни сонный паралич, встречаются с несколько большей частотой (в несколько процентов), нежели мужчины[11]. Но так как разница слишком мала, можно считать, что вероятность возникновения сонного паралича у мужчин и у женщин примерно одинаковая.

Согласно одному из исследований, проводимых среди студентов, 75 % опрошенных, испытавших сонный паралич, сообщали, по крайней мере, об одном случае, который сопровождался галлюцинациями. Приблизительно у 10 % из них сопровождение галлюцинациями происходило три и более раз[13]. Также 90 % сообщивших о случаях сонного паралича студентов сообщали и об испытанном страхе[11].

У 7,5 % больных нарколепсией, страдающих от чрезмерной дневной сонливости, присутствуют эпизоды сонного паралича, случающиеся хотя бы один раз в месяц[14].

Описание[править | править код]

Во время фазы быстрого сна человеку снятся сны. Чтобы человек не смог физически реагировать на сон, в том числе в эмоциональных порывах, мозг временно парализует мышечную активность тела, предотвращая какие-либо движения. Этот паралич называется атонией мышц и возникает из-за подавления тонуса скелетных мышц в варолиевом мосту и в вентромедиальной части продолговатого мозга с помощью γ-аминомасляной кислоты и глицина, являющихся нейромедиаторами, подавляющими двигательные нейроны в спинном мозге. Сонный паралич наступает, когда человек оказывается в сознании, но мозг находится в состоянии фазы быстрого сна, в результате чего человек оказывается в ловушке, осознавая окружающий мир, контролируя дыхание, но не имея возможности двигаться и говорить[15].

Сонный паралич имеет две формы и обычно продолжается от нескольких секунд до 2 минут. Он неприятен, но, по современным представлениям, безвреден. В первом случае он наступает при засыпании, в момент осознанного мозгом попадания в фазу быстрого сна (при нормальном засыпании мозг прекращает функцию бдительности за несколько секунд до паралича, тем самым человек почти никогда не помнит, как засыпает). Такой паралич сопровождается полным или частичным осознанием схемы тела и моторики (например, ощущение того, что пошевелить пальцем можно, но переход от мысли к движению длится бесконечно долго). Кроме того, иногда возникают так называемые «мухи» — явление, когда ощущение звукового колебания (вероятно, иллюзия или галлюцинация) в ушах вдруг резко проявляется в виде усиления акустического спектра и громкости, плавно переходя в «белый шум» (звон в ушах) с преобладанием своеобразного «писка», который может услышать любой человек в состоянии бодрствования в тишине, однако в менее выраженной форме[16].

Вторая и наиболее распространённая форма сонного паралича возникает при пробуждении. Она сопровождается такими симптомами, как ощущение безрассудного страха (боязнь смерти, впадания в летаргический сон, кошмары и аудитивные галлюцинации чьего-то голоса, присутствия вблизи посторонней, враждебной сущности), удушья и нехватки воздуха, дезориентация в пространстве, ложные движения тела (человеку может казаться, что он переворачивается с одного бока на другой, хотя на самом деле лежит на месте), учащение сердцебиения. Как правило, люди силятся проснуться, окончательным пробуждением может послужить стон или вздёргивание конечностью, вызываемое сильным психоэмоциональным порывом. Чаще всего такой паралич наступает при сне на спине (давление на грудную клетку и дыхательные пути) и может быть спровоцирован отёком рук, задранных выше головы. Реже паралич случается при сне на животе, с головой в подушку, когда организм подаёт сигнал о пробуждении в связи с нехваткой воздуха. Сонный паралич во время сна в положении лёжа на боку возникает нечасто.

Факторы риска[править | править код]

Риск сонного паралича возрастает из-за плохого или нарушенного сна. Сонный паралич обычно встречается у сменных рабочих и проявляется с большей вероятностью при сне в положении лёжа на спине[17]. Также сонный паралич может быть связан с гипертонией, идеопатической гиперсомнией, депривацией сна, нарколепсией, синдромом обструктивного апноэ во сне, употреблением алкоголя и болезнью Вильсона — Коновалова[18].

У пациентов с сонным параличом часто встречаются история травм или посттравматическое стрессовое расстройство. Также сонный паралич часто сопровождается паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством, страхом смерти и социофобией. Однако природа этих взаимосвязей пока не выяснена[19].

Риск может быть выше и в связи с личностными качествами, например, с повышенными уровнями диссоциации, развитости воображения и веры в паранормальное или сверхъестественное. Однако и в этом случае причинно-следственные связи не ясны, но возможна двусторонняя взаимосвязь[20].

Возможна наследственная предрасположенность, есть сообщения о связи сонного паралича с семейным родством[21]. Некоторые гены, которые участвуют в цикле сна и пробуждения, также могут быть вовлечены в механизм сонного паралича и влиять на предрасположенность к нему. Эти гены включают в себя PER1 (англ.), PER2 (англ.), PER3 (англ.), ABCC9 (англ.), CACNA1C (англ.), ARNTL2 (англ.), CLOCK (англ.) и DBP (англ.)[22].

Провоцировать сонный паралич может также интоксикация (в частности алкоголем), гипокалиемия, некоторые лекарственные препараты[источник не указан 107 дней].

Диагностика[править | править код]

Сонный паралич считается изолированным, если он возникает сам по себе, то есть не связан с каким-либо другим нарушением или состоянием. Изолированный сонный паралич характеризуется атонией мышц при засыпании или при пробуждении. В этом состоянии контролируются движения глазами, обычно возникает ощущение удушья, также может быть контроль над дыханием. Во время эпизода возможны галлюцинации, но для постановки диагноза они не важны. Длительность эпизодов обычно составляет от секунд до 20 минут с медианной длительностью в 6 минут[4].

Для диагностирования повторяющегося сонного паралича нет каких-либо медицинских тестов вроде полисомнографии[8], которая не показывает каких-либо специфических особенностей в случае сонного паралича[23]. Диагноз ставится на основе жалоб пациента и по результатам анкетирования[8]. По Международной классификации нарушений сна (англ.) (ICSD-3) повторяющийся изолированный сонный паралич получил формальный статус диагноза (G47.51), однако в классификаторе болезней МКБ-10 данный диагноз отсутствует[24]. Также сонный паралич может быть кодирован как парасомния, которая является широким понятием и определяется как нежелательные или причиняющие беспокойства события или ощущения, возникающие во время сна, при засыпании или при пробуждении[25]. Диагностика сонного паралича строится на основе нескольких эпизодов сонного паралича, причиняющего значительное беспокойство, например, если со сном связаны тревога или страх[8].

Лечение[править | править код]

Из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований лечение сонного паралича основывается на рекомендациях по нарколепсии, небольших клинических исследованиях, клинических данных и логических выводах, основанных на результатах исследований сонного паралича и повторяющегося изолированного сонного паралича[9].

В случае изолированного сонного паралича медицинский подход предполагает объяснение пациенту симптомов данного состояния и осведомление об отсутствии какого-либо вреда. Если же сонный паралич связан с каким-либо другим нарушением, то требуется лечение исходного нарушения[26]. Поскольку в большинстве случаев сонный паралич не причиняет сильных беспокойств, а за медицинской помощью обращаются лишь немногие, задачей медицинских работников является оценка необходимости лечения исходя из денежных затрат, затрат времени на лечение и побочных эффектов от лечения[27].

Психотерапевтическое лечение[править | править код]

Если причиной повторяющегося сонного паралича является фрагментированный или беспокойный сон, снизить риск возникновения может гигиена сна, например, засыпание и просыпание в одно и то же время, а также отказ от употребления алкоголя или содержащих кофеин напитков перед сном. Также рекомендуются специфические инструкции, например, избегания засыпания на спине или на животе. В случае бессонницы может помочь лечение самой бессонницы[28].

Также риск приступов можно снизить, если организовать правильный режим питания, исключить стресс и злоупотребление наркотическими веществами, а также избегать чрезмерной физической нагрузки[источник не указан 108 дней].

Фармакологическое лечение[править | править код]

При сонном параличе нашли своё применение некоторые препараты, обычно используемые в лечении нарколепсии, однако результаты их применения среди исследований обычно противоречивы или вовсе не определены[29].

При нарколепсии обычно используются трициклические антидепрессанты, они же чаще всего используются и при сонном параличе, а механизм их действия, предположительно, заключается в подавлении фазы быстрого сна. Нашли своё применение также некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Результаты исследований оксибутирата натрия в лечении нарколепсии противоречивы, однако, возможно, он может снижать частоту эпизодов сонного паралича[29].

Селективный ингибитор обратного захвата норэпинефрина вилоксазин в открытом многоцентровом исследовании оказался не лучше плацебо. Мапротилин в одном исследовании, наоборот, приводит к увеличению частоты возникновения эпизодов сонного паралича[29].

Исследования[править | править код]

Переживания, сопутствующие сонному параличу, изучались Алланом Чейном и его коллегами из канадского университета Уотерлу. Сведения об ощущениях, сопровождающих феномен, были разделены на три группы:

  • «ощущаемое присутствие», страх, зрительные и слуховые галлюцинации;
  • давление на грудь, затрудненное дыхание и боль;
  • «необычные телесные ощущения», включающие парение, полёт, внетелесное переживание и ощущение блаженства[30].

Наиболее распространенным оказалось переживание присутствия и страх. Физиологические ощущения при этом, вероятно, связаны с подавлением моторики во время фазы быстрого сна, а галлюцинации — с попыткой мозга установить причину необычных ощущений. Другая группа переживаний включает ощущения полёта, ускорения, кружения, попадания в вихрь или туннель, подъёма, поездки в лифте и связана с работой вестибулярного аппарата. Активность последнего увеличивается во время фазы быстрого сна, но отсутствие информации о положении тела, связанное со сном, интерпретируется как парение, полёт и т. д. Внетелесные переживания, которые иногда сопутствуют феномену сонного паралича, могут сопровождаться страхом или иллюзией «похищения», но также могут вызывать радостные переживания[30].

Кевин Нельсон, невролог из университета Лексингтона (Кентукки), и его коллеги занимались изучением связей между феноменами внетелесного переживания, сонным параличом и околосмертными переживаниями и сделали вывод, что мозг некоторых людей может быть предрасположен к этим явлениям. При этом внетелесное переживание при сонном параличе похоже на аналогичное при околосмертном переживании[30].

Осознанный сонный паралич[править | править код]

Предполагается, что некоторые люди могут сознательно контролировать сонный паралич для вызова внетелесных переживаний, несмотря на то, что такой опыт бывает достаточно пугающим. Некоторые исследователи связывают традиционную способность шаманов «покидать своё тело» с феноменом сопутствующего сонному параличу внетелесного переживания. По их мнению, такие шаманы обучаются контролю сонного паралича для вызова внетелесных переживаний и не считают это состояние ужасным[30].

Мифологические интерпретации[править | править код]

Сонный паралич оказал своё влияние на многочисленные мифы и легенды различных культур в разные времена, включающие тематики похищения пришельцами, людей-теней и присутствия нечистой силы[31]. Сонный паралич прослеживается и в сюжетах с «ходячим» покойником, который обычно «душит» человека, причины чего могут приписываться тому, что человек занял место покойника, нарушил какой-либо запрет или покойник просто навещает близких[32].Рассказы о сонном параличе лежат в основе многих верований, в которых на спящего человека могут воздействовать различные демонические существа, включая духов, ведьм, суккубов, джиннов и т. д.[33] В иностранной литературе раньше сонный паралич был также известен как синдром «старой ведьмы»[34].

В восточнославянской культуре сонный паралич лежит в основе многих рассказов о домовом, а в зависимости от рассказа, домовой может появляться при засыпании или пробуждении, при этом человек может оказаться неспособен пошевелиться или позвать на помощь, могут возникать чувство удушья или страх и т. д. Однако рассказы со всеми описанными обстоятельствами сложно встретить. В рассказах домовой может возникать в совершенно различных образах и вести себя по-разному, например, душить, издавать звуки, прикасаться или вызывать кошмары[35].

В английском языке слово «nightmare» (кошмар), которое в современном языке ассоциируется со снами, изначально писалось с заглавной буквы, имело другой смысл и всегда включало в себя ощущение давления на грудь[36]. В слове «Nightmare» вторая часть слова «mare» по одной из версий происходит от немецкого «mara», что означает демона или суккуба[37], а по другой — происходит от немецкого «mahr» и древнескандинавского «mara» (мара) — сверхъестественных существ, которые садятся на грудь людей во сне, заставляя их страдать[38]. Хотя мара уже давно забыта, понятие отложилось в культуре многих языков. В русском языке с данным понятием этимологически связана кикимора[38].

В русской народной традиции сонный паралич ассоциируется с домовым, марой, кикиморой и ночницей, которые, согласно поверьям, вскакивают человеку на грудь с целью предупредить о каких-либо значимых событиях.

В Египте существуют убеждения о том, что сонный паралич вызывается джиннами — подобными духам существами, представления о которых зародились в исламской культуре[39]. В чувашской мифологии для этого явления есть отдельный персонаж — Вубар, действия которого в точности совпадают с симптомами сонного паралича. В калмыцкой традиции это злой дух Хар Дарна, который душит во сне и не даёт проснуться[источник не указан 106 дней]. В мифологии басков для этого явления также имеется отдельный персонаж — Ингума, появляющийся ночью в домах во время сна и сдавливающий горло кого-нибудь из спящих, затрудняя дыхание и вызывая тем самым ужас[40]. В японской терминологии сонному параличу соответствует понятие канасибари, которое мифологически объясняется как астральная каталепсия, при которой гигантский демон пробирается по ночам в дома и давит своей ногой на грудь спящего[41].

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. Ann M. Cox. Sleep paralysis and folklore : [англ.] // JRSM Open. — 2015. — Vol. 6, no. 7 (July). — ISSN 2054-2704. — doi:10.1177/2054270415598091. — PMID 28008370. — PMC 5167075.
  2. 1 2 Sleep Paralysis (англ.). Medical Subject Headings. U.S. National Library of Medicine (2 August 2004).
  3. 1 2 3 4 Sleep paralysis (англ.). Health A to Z. U. K. National Health Service (23 October 2017). Дата обращения 5 июня 2020. Архивировано 5 июня 2020 года.
  4. 1 2 3 Sharpless, 2016, Diagnosing RISP : Establish the presence of isolated SP episodes, p. 1763.
  5. Olunu et al., 2018, Introduction, p. 137.
  6. 1 2 3 Sharpless, 2016, Introduction, p. 1761.
  7. 1 2 3 Sharpless, 2016, Abstract, p. 1761.
  8. 1 2 3 4 Sharpless, 2016, Establish the presence of RISP, p. 1763.
  9. 1 2 3 Sharpless, 2016, Treatment of SP, p. 1764.
  10. Sharpless, 2016, Prevalence rate, p. 1762.
  11. 1 2 3 4 5 Brian A. Sharpless, Jacques P. Barber. Lifetime Prevalence Rates of Sleep Paralysis: A Systematic Review // Sleep medicine reviews. — 2017-03-11. — Т. 15, вып. 5. — С. 311–315. — ISSN 1087-0792. — doi:10.1016/j.smrv.2011.01.007.
  12. Olunu et al., 2018, Conclusion, p. 141.
  13. J. A. Cheyne, I. R. Newby-Clark, S. D. Rueffer. Relations among hypnagogic and hypnopompic experiences associated with sleep paralysis // Journal of Sleep Research. — 1999-12-01. — Т. 8, вып. 4. — С. 313–317. — ISSN 0962-1105.
  14. Kim L.J., Coelho F.M., Hirotsu C., Araujo P., Bittencourt L., Tufik S., Andersen M.L. Frequencies and Associations of Narcolepsy-Related Symptoms: A Cross-Sectional Study (англ.) // Journal of Clinical Sleep Medicine : журнал. — 2015. — 15 December (vol. 11, no. 12). — P. 1377–1384. — doi:10.5664/jcsm.5268. — PMID 26235160.
  15. Olunu et al., 2018, Medical Perspective of Sleep Paralysis, p. 138.
  16. Brian A. Sharpless, Karl Doghramji. Sleep Paralysis: Historical, Psychological, and Medical Perspectives. — Oxford University Press, 2015.
  17. Sharpless, 2016, Risk factors for SP and isolated SP : Sleep factors, p. 1762.
  18. Sharpless, 2016, Table 1 Sleep paralysis and associated medical conditions, p. 1762.
  19. Sharpless, 2016, Risk factors for SP and isolated SP : Diagnostic and symptomatic factors, p. 1762.
  20. Sharpless, 2016, Risk factors for SP and isolated SPб Personality factors, p. 1762.
  21. Denis, French, Gregory, 2018, Hereditary factors, p. 4.
  22. Olunu et al., 2018, Medical Perspective of Sleep Paralysis, p. 140.
  23. Левин, 2010, Нарушения, обычно ассоциирующиеся с ФБС, с. 13.
  24. Sharpless, 2016, Diagnosing RISP, p. 1762.
  25. Sharpless, Doghramji, 2015, Sleep paralysis in contemporary diagnostic systems, p. 4.
  26. Olunu et al., 2018, Cultural and Medical Approach to Sleep Paralysis, p. 141.
  27. Sharpless, 2016, Patient appropriateness, p. 1764.
  28. Sharpless, 2016, Sleep hygiene and insomnia treatment, p. 1765.
  29. 1 2 3 Sharpless, 2016, Psychopharmacological options, p. 1764.
  30. 1 2 3 4 Shelley R. Adler. Sleep Paralysis: Night-mares, Nocebos, and the Mind-body Connection. — Rutgers University Press, 2011. — P. 83—93.
  31. Sharpless, Doghramji, 2015, Foreword.
  32. Лазарева, 2018, Контакт с покойником, с. 96.
  33. Лазарева, 2018, с. 95.
  34. Дурсунова А.И. Сонный паралич или синдром «старой ведьмы» : [рус.] // Международный журнал экспериментального образования : журн. — 2014. — Т. 1, № 6. — С. 81. — ISSN 2618-7159.
  35. Лазарева, 2018, с. 95—96.
  36. Sharpless, Doghramji, 2015, Sleep paralysis and the «Nightmare», pp. 20—21.
  37. Sharpless, Doghramji, 2015, Sleep paralysis and the «Nightmare», pp. 21.
  38. 1 2 Owen Davies. The Nightmare Experience, Sleep Paralysis, and Witchcraft Accusations : [англ.] // Folklore. — 2003. — Vol. 114, no. 2. — P. 181–203. — ISSN 0015-587X.
  39. Baland Jalal, Joseph Simons-Rudolph, Bamo Jalal, Devon E. Hinton. Explanations of sleep paralysis among Egyptian college students and the general population in Egypt and Denmark : [англ.] // Transcultural Psychiatry. — 2014. — Vol. 51, no. 2 (April). — P. 158–175. — ISSN 1363-4615. — doi:10.1177/1363461513503378. — PMID 24084761.
  40. Х. М. Барандиаран. Баскская мифология. — М., 2009. — С. 54.
  41. Ayako Yoshimura. To Believe and Not to Believe: A Native Ethnography of Kanashibari in Japan (англ.) // The Journal of American Folklore. — 2015. — Vol. 128, iss. 508. — P. 146–148. — ISSN 0021-8715. — doi:10.5406/jamerfolk.128.508.0146.

Литература[править | править код]

Дополнительная литература[править | править код]

Ссылки[править | править код]