Рак предстательной железы

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
(перенаправлено с «Рак простаты»)
Перейти к: навигация, поиск
Рак предстательной железы
МКБ-10 C6161.
МКБ-9 185185
OMIM 176807 176807
DiseasesDB 10780 10780
MedlinePlus 000380 000380
eMedicine radio/574  radio/574 
MeSH D011471 D011471
Prostate cancer.jpg

Рак предстательной железы (рак простаты, карцинома простаты, карцинома предстательной железы, англ. prostatic cancer, лат. adenocarcinoma prostatica) — злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных элементов предстательной железы.

Рак простаты — лидер онкологических заболеваний у мужчин: в России наблюдаются около 14 тысяч случаев в год.[1]

Рак предстательной железы является причиной почти 10 % смертей от рака у мужчин и одной из главных причин смерти у пожилых мужчин. В США рак предстательной железы является третьей по частоте причиной смерти от злока­чественных опухолей.[2]

Гистологическая классификация рака предстательной железы[править | править вики-текст]

По гистологическому составу[3] рак предстательной железы подразделяется на следующие формы:

  • Недифференцированные
    Полиморфноклеточный рак (большое количество делящихся различных по форме и размерам клеток)
  • Малодифференцированные
    Анапластическая аденокарцинома (изменение внутриклеточных структур, характерные форма и размеры клеток)
    Солидный рак (клетки располагаются пластами или тяжами, разделёнными прослойками соединительной ткани)
    Скиррозный рак (опухоль становится твёрдой, фиброзной за счёт преобладания соединительнотканной стромы над опухолевыми клетками)
  • Дифференцированные
    Аденокарцинома (если рак возник из железистого эпителия)
    Плоскоклеточный (если рак возник из плоского эпителия)
    Тубулярный (возникновение из узких каналов, выстланных эпителием, в просвете которых может находиться секрет)
    Кубический тубулярный рак
    Призматический тубулярный рак
    Альвеолярный (возникает из концевых отделов ветвящихся желез)

Рак предстательной железы зачастую проходит стадию предрака, своевременное выявление которого существенно помогает осуществить прогноз и лечение. К предраковым состояниям предстательной железы относятся:

  • Атипическая гиперплазия предстательной железы (факультативный предрак предстательной железы, способный переходить в рак предстательной железы при определённых условиях)
  • Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (облигатный предрак предстательной железы, предшественник аденокарциномы предстательной железы).

Причины развития рака предстательной железы[править | править вики-текст]

  1. Возрастные гормональные изменения
  2. Генетическая предрасположенность
  3. Дисбаланс нутриентов
  4. Хроническая интоксикация кадмием

Возможная дополнительная причина — наличие вируса XMRV (англ.)русск..[4]

Клиническая картина рака предстательной железы[править | править вики-текст]

Симптомов, характерных только для рака предстательной железы, не существует. Многие симптомы схожи с таковыми при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ими являются:

  • ирритативные симптомы — частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болевые ощущения в промежности;
  • обструктивные симптомы — затруднение при мочеиспускании, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи. Увеличение времени мочеиспускания. Необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря

Однако данные симптомы также могут быть связаны с появлением метастазов и разрастанием опухоли, когда речь идёт о запущенных стадиях рака.

Метастазы распространяют опухоль как по кровеносным, так и по лимфатическим путям. Возможны метастазы в костную ткань. Метастазы в лимфатические узлы не сочетаются с метастазированием в костную ткань[5].

Диагностика рака предстательной железы[править | править вики-текст]

Методами диагностики рака предстательной железы являются (курсивом выделены основные методы):

Лечение рака предстательной железы[править | править вики-текст]

При локальных формах (1-2 стадия, без метастазов) рака предстательной железы применяются следующие виды лечения:

  • Удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия).
    Простата удаляется с семенными пузырьками.
  • Дистанционная лучевая терапия.
    Облучение предстательной железы и находящихся рядом лимфатических узлов в дозе около 40 Грей; позже излучение на опухоль наращивают до 70 Грей
  • HIFU-терапия
    Абляция опухолей фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком.
  • Брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия.
    Введение в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами.

Криоабляция предстательной железы - это процесс локального замораживания и девитализации
тканей, позволяющий прицельно создать зону некроза необходимой формы и размера для деструкции
пораженной ткани и прилежащих по краю здоровых клеток.

При 3 стадии и 4 стадии с метастазами применяются следующие виды лечения:

  • Дистанционная лучевая терапия + гормональная терапия.
    Облучение предстательной железы и находящихся рядом лимфатических узлов в комбинации с терапией антагонистами (то есть блокаторами) гонадотропин-рилизинг гормона (Фирмагон) (антагонисты ГнРГ)
  • Монотерапия антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона
    • Пожизненное назначение (отмена возможна только по решению врача, например, в случае выздоровления или непереносимости)
      Преимущество медикаментозной кастрации в её обратимости после отмены препарата
    • Интермиттирующая терапия (несмотря на то, что Европейская ассоциация онкоурологов разрешила врачам выбирать данный вид терапии для отдельных, относительно нетяжёлых пациентов, клинических, утверждённых схем интермиттирующей терапии не разработано. Каждый онкоуролог вынужден определять данную схему индивидуально для пациента, на основе опыта опубликованных клинических испытаний). Не рекомендуется использовать данный вид терапии у тяжелых пациентов.
      В настоящее время возможно назначение агонистов (то есть аналогов) гонадотропин-рилизинг гормонов (Декапептил депо), однако, по сравнению с антагонистами их эффективность в поддержании уровня тестостерона ниже 0,2 нг/мл гораздо ниже.
  • Оперативная, хирургическая кастрация
    • Эффективность сопоставима с медикаментозной кастрацией антагонистами (Фирмагон) ГнРГ, но операция необратима и пагубно влияет на настрой пациента. По данным исследований, большинство пациентов, при наличии финансовых возможностей, выбирают медикаментозную кастрацию.
  • Виротерапия

В некоторых странах для лечения рака простаты изучается и иcпользуется виротерапия. Виротерапия это применение онколитических вирусов для лечения онкологических заболеваний. В Латвии ученые используют обладающий онколитическими и онкотропными свойствами вирус ЕCHO 7 Rigvir (англ.)русск.. для лечения пациентов с раком предстательной железы и других видов рака. Исследования по примемению Rigvir на пациентах показали хорошую реакцию и иммунномодулирующее действие — повышение уровня активных Т-лимфоцитов и миграция вируса из Т-лимфоцитов в опухоль[6][7].

При лечении рака с ранними метастазами может быть использована также и химиотерапия.

Запущенные формы рака лечатся лишь симптоматически или паллиативно; использование антиандрогенной и лучевой терапии может улучшить качество и длительность жизни больных.

  • Робот-ассистированная малоинвазивная нервосберегающая простатэктомия

Начальные стадии рака предстательной железы хорошо поддаются лечению. При отсутствии метастаз в близлежащие органы и костные ткани скелета показана простатэктомия — удаление предстательной железы. Прогрессивным (за счёт минимальной травмирования) методом простатэктомии считается робот-ассистированный метод. Например, с использованием роботизированных установок компании Intuitive Surgical (США) серии «Да Винчи»[8].

Прогноз рака предстательной железы[править | править вики-текст]

Прогноз заболевания зависит от стадии процесса. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода. В ранних стадиях рака предстательной железы при адекватном лечении прогноз условно благоприятный, трудоспособность полностью восстанавливается. В поздних стадиях рака предстательной железы прогноз, безусловно, неблагоприятный, заболевание приводит к летальному исходу.

См. также[править | править вики-текст]

Примечания[править | править вики-текст]

  1. В России проведена уникальная операция рака простаты — Ирина Краснопольская — Российская газета
  2. Рак простаты (рус.). uroman.ru. Проверено 16 октября 2008. Архивировано из первоисточника 18 февраля 2011.
  3. Бялик В. Л. (1971)
  4. Virus trägt Mitschuld am Männerkrebs (нем.)
  5. Тиктинский О. Л. (1990)
  6. Калвиньш И., Аузиньш Ю. Виротерапия — сегодняшняя реальность и перспективы будущего // Креативная хирургия и онкология. — 2013. — № 3. — ISN 2076-3093. URL:http://www.virotherapy.eu/doc/pdf/creative-surgery-and-oncology.pdf
  7. Глинкина л., Брувере Р. Реакция системы T-иммунитета у пациентов с злокачественной меланомой кожи и раком желудка в активной неспецифической иммунотерапии // Вопросы онкологии. — 1992. — № 38(6). С. 659—666. URL:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1300766
  8. Роман. Простатэктомия робот Да Винчи (17-11-2014).