Мигрень: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
(Показать все непатрулированные изменения)
[непроверенная версия][непроверенная версия]
← Предыдущая правкаСледующая правка →
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
→‎Распространённость: поправил орфографию.
Нет описания правки
Строка 15: Строка 15:
}}
}}


'''Мигрень''' — это первичная форма [[Головная боль|головной боли]], симптомами которой являются периодические приступы головной боли средней и высокой интенсивности.<ref name=WHO2012>{{cite web|title=Headache disorders Fact sheet N°277|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs277/en/|accessdate=15 February 2016|date=October 2012|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160216184228/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs277/en/|archivedate=16 February 2016|df=}}</ref> Головная боль, как правило, локализована в одной половине головы, имеет пульсирующий характер, и длится от 2 до 72 часов.<ref name=WHO2012 /> Сопутствующие симптомы включают [[Тошнота|тошноту]], [[Рвота|рвоту]], [[Светобоязнь|гиперчувствительность к свету]], звукам и запахам.<ref name=Amin2009>{{cite book|last=Aminoff|first=Roger P. Simon, David A. Greenberg, Michael J.|title=Clinical neurology|year=2009|publisher=Lange Medical Books/McGraw-Hill|location=New York, N.Y|isbn=9780071664332|pages=85–88|edition=7}}</ref> Обычно боль усиливается при физической активности.<ref name=Amin2009 /> Примерно у трети пациентов наблюдается аура, как правило, в виде кратковременного нарушения зрения, сигнализирующего о приближающемся приступе головной боли.<ref name=ICHD2004>{{Cite journal|title=The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition |journal=Cephalalgia |volume=24 |issue=Suppl 1 |pages=9–160 |year=2004 |pmid=14979299 |doi=10.1111/j.1468-2982.2004.00653.x |author1= Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society}} [http://www.i-h-s.org/upload/ct_clas/ihc_II_main_no_print.pdf as PDF] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20100331095113/http://www.i-h-s.org/upload/ct_clas/ihc_II_main_no_print.pdf |date=2010-03-31 }}</ref> Иногда аура может возникать перед слабой головной болью или независимо от нее.<ref>{{cite book|last1=Pryse-Phillips|first1=William|title=Companion to clinical neurology|date=2003|publisher=Oxford university press|location=Oxford|isbn=9780195159387|page=587|edition=2nd|url=https://books.google.com/books?id=pMbhu-vXVtAC&pg=PA587|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20170313014619/https://books.google.com/books?id=pMbhu-vXVtAC&pg=PA587|archivedate=2017-03-13|df=}}</ref>
'''Мигрень''' ({{lang-fr|migraine}} от {{lang-grc|ἡμικρανία}} или {{lang-novolat|hemicrania}} — гемикрания или «половина головы») — [[неврология|неврологическое]] заболевание<ref>Elizabeth Loder MD, FACP, David Biondi DO (2003) Disease Modification in Migraine: A Concept That Has Come of Age? Headache: The Journal of Head and Face Pain 43 (2), 135—143. doi:10.1046/j.1526-4610.2003.03033.x</ref>, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы [[Головная боль|головной боли]] в одной (редко в обеих) половине головы. При этом отсутствуют серьёзные [[травмы головы]], [[инсульт]], [[Опухоль ЦНС|опухоли мозга]], а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью от напряжения. Головная боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением [[Артериальное давление|артериального давления]], приступом [[глаукома|глаукомы]] или повышением [[Внутричерепное давление|внутричерепного давления]] (ВЧД).

Развитие мигрени обусловлено совокупностью факторов окружающей среды и генетики.<ref name=Lulli2007>{{cite journal|vauthors=Piane M, Lulli P, Farinelli I, Simeoni S, De Filippis S, Patacchioli FR, Martelletti P |title=Genetics of migraine and pharmacogenomics: some considerations|journal=The Journal of Headache and Pain|date=December 2007|volume=8|issue=6|pages=334–9|pmid=18058067|doi=10.1007/s10194-007-0427-2|pmc=2779399}}</ref> Приблизительно две трети случаев мигрени имеют семейный характер.<ref name=Bart10>{{cite journal |vauthors=Bartleson JD, Cutrer FM |title=Migraine update. Diagnosis and treatment |journal=Minn Med |volume=93 |issue=5 |pages=36–41 |date=May 2010 |pmid=20572569 }}</ref> Важную роль играют гормональные изменения, поскольку до полового созревания мальчики страдают мигренью немного чаще, чем девочки, в то время как женщины испытывают мигрень в 2–3 раза чаще мужчин.<ref name=Broner2009>{{Cite journal|vauthors=Lay CL, Broner SW |title=Migraine in women |journal=Neurologic Clinics |volume=27 |issue=2 |pages=503–11 |date=May 2009 |pmid=19289228 |doi=10.1016/j.ncl.2009.01.002}}</ref><ref name=Stovner2007>{{Cite journal|vauthors=Stovner LJ, Zwart JA, Hagen K, Terwindt GM, Pascual J |title=Epidemiology of headache in Europe |journal=European Journal of Neurology |volume=13 |issue=4 |pages=333–45 |date=April 2006 |pmid=16643310 |doi=10.1111/j.1468-1331.2006.01184.x}}</ref> Обычно риск развития приступов снижается во время беременности.<ref name=Broner2009/> Лежащие в основе заболевания механизмы до конца не известны.<ref name=NIH2015>{{cite web|title=NINDS Migraine Information Page|url=http://www.ninds.nih.gov/disorders/migraine/migraine.htm|website=National Institute of Neurological Disorders and Stroke|accessdate=15 February 2016|date=November 3, 2015|deadurl=yes|archiveurl=https://web.archive.org/web/20160216194445/http://www.ninds.nih.gov/disorders/migraine/migraine.htm|archivedate=16 February 2016|df=}}</ref> Наиболее известными считаются сосудистая и нейрогенная теория возникновения мигрени.<ref name=Bart10>{{cite journal |vauthors=Bartleson JD, Cutrer FM |title=Migraine update. Diagnosis and treatment |journal=Minn Med |volume=93 |issue=5 |pages=36–41 |date=May 2010 |pmid=20572569 }}</ref>

Рекомендуемая начальная терапия включает обычные [[анальгетик]]и, например, [[ибупрофен]] и [[парацетамол]] (ацетаминофен) для купирования головной боли, препараты от тошноты и избегание провоцирующих факторов.<ref name=Gilmore2011>{{cite journal|last=Gilmore|first=B|author2=Michael, M|title=Treatment of acute migraine headache|journal=American Family Physician|date=2011-02-01|volume=83|issue=3|pages=271–80|pmid=21302868}}</ref> При неэффективности анальгетиков допускается прием специфических препаратов (триптаны или [[эрготамин]]ы).<ref name=Bart10 /> К ним также можно добавить [[кофеин]].<ref>{{cite journal|last1=Diener|first1=HC|last2=Charles|first2=A|last3=Goadsby|first3=PJ|last4=Holle|first4=D|title=New therapeutic approaches for the prevention and treatment of migraine.|journal=The Lancet. Neurology|date=October 2015|volume=14|issue=10|pages=1010–22|pmid=26376968|doi=10.1016/s1474-4422(15)00198-2}}</ref> Для профилактики приступов используются такие препараты, как [[метопролол]], [[Вальпроевая кислота|вальпроат]] и [[топирамат]].<ref name=Arm2013>{{cite journal|last1=Armstrong|first1=C|last2=American Academy of|first2=Neurology|last3=American Headache|first3=Society|title=AAN/AHS update recommendations for migraine prevention in adults.|journal=American Family Physician|date=15 April 2013|volume=87|issue=8|pages=584–5|pmid=23668450}}</ref><ref name=Coch2013Val>{{cite journal | vauthors = Linde M, Mulleners WM, Chronicle EP, McCrory DC | title = Valproate (valproic acid or sodium valproate or a combination of the two) for the prophylaxis of episodic migraine in adults | journal = Cochrane Database Syst Rev | volume = | issue = 6 | pages = CD010611 | date = June 2013 | pmid = 23797677 | doi = 10.1002/14651858.CD010611 }}</ref>

Мигренью страдает приблизительно 15 % мирового населения.<ref name=LancetEpi2012>{{cite journal|last=Vos|first=T|title=Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010|journal=Lancet|date=Dec 15, 2012|volume=380|issue=9859|pages=2163–96|pmid=23245607|doi=10.1016/S0140-6736(12)61729-2|last2=Flaxman|first2=AD|last3=Naghavi|first3=M|last4=Lozano|first4=R|last5=Michaud|first5=C|last6=Ezzati|first6=M|last7=Shibuya|first7=K|last8=Salomon|first8=JA|last9=Abdalla|first9=S|last10=Aboyans|first10=Victor|last11=Abraham|first11=Jerry|last12=Ackerman|first12=Ilana|last13=Aggarwal|first13=Rakesh|last14=Ahn|first14=Stephanie Y|last15=Ali|first15=Mohammed K|last16=Almazroa|first16=Mohammad A|last17=Alvarado|first17=Miriam|last18=Anderson|first18=H Ross|last19=Anderson|first19=Laurie M|last20=Andrews|first20=Kathryn G|last21=Atkinson|first21=Charles|last22=Baddour|first22=Larry M|last23=Bahalim|first23=Adil N|last24=Barker-Collo|first24=Suzanne|last25=Barrero|first25=Lope H|last26=Bartels|first26=David H|last27=Basáñez|first27=Maria-Gloria|last28=Baxter|first28=Amanda|last29=Bell|first29=Michelle L|last30=Benjamin|first30=Emelia J|display-authors=8}}</ref> Заболевание чаще всего начинается в период [[Половое созревание|полового созревания]] и тяжелее всего протекает в среднем возрасте.<ref name=WHO2012 /> В некоторых случаях частота приступов снижается у женщин после [[Менопауза|менопаузы]].<ref name=NIH2015 /> По состоянию на 2016 год, мигрень является одной из наиболее распространенных причин нетрудоспособности.<ref>{{cite journal|last1=GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence|first1=Collaborators.|title=Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016.|journal=Lancet|date=16 September 2017|volume=390|issue=10100|pages=1211–1259|doi=10.1016/S0140-6736(17)32154-2|pmid=28919117|pmc=5605509}}</ref> Первое описание симптомов, соответствующих мигрени, содержится в [[Папирус Эберса|папирусе Эберса]], написанном в Древнем Египте примерно в 1500 г. до н.э.<ref name=Miller2005>{{cite book|last=Miller|first=Neil|title=Walsh and Hoyt's clinical neuro-ophthalmology.|year=2005|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia, Pa.|isbn=9780781748117|page=1275|url=https://books.google.com/books?id=9RA2ZOPRuhgC&pg=PA1275|edition=6|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20170312232704/https://books.google.com/books?id=9RA2ZOPRuhgC&pg=PA1275|archivedate=2017-03-12|df=}}</ref> Слово «мигрень» происходит от [[Греческий язык |греческого]] ἡμικρανία (hemicrania — гемикрания) «боль в одной стороне головы»,<ref>{{cite web |first1=Henry George |last1=Liddell |first2=Robert |last2=Scott |title=ἡμικρανία |work=A Greek-English Lexicon |publisher= |url=http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dh%28mikrani%2Fa |deadurl=no |archiveurl=https://web.archive.org/web/20131108145951/http://www.perseus.tufts.edu/hopper/text?doc=Perseus%3Atext%3A1999.04.0057%3Aentry%3Dh%28mikrani%2Fa |archivedate=2013-11-08 |df= }} on Perseus</ref> от ἡμι- (hemi-) «половина» и κρανίον (kranion) «череп».<ref>{{cite book |first1=Kenneth |last1=Anderson |first2=Lois E. |last2=Anderson |first3=Walter D. |last3=Glanze |title=Mosby's Medical, Nursing & Allied Health Dictionary |year=1994 |publisher=Mosby |isbn=978-0-8151-6111-0 |page=998 |edition=4|title-link=Mosby's Medical, Nursing & Allied Health Dictionary }}</ref>


== Распространённость ==
== Распространённость ==

Версия от 14:30, 5 февраля 2019

Мигрень
МКБ-11 8A80
МКБ-10 G43.0
МКБ-10-КМ G43.909, G43.9 и G43
МКБ-9 346
МКБ-9-КМ 346[1], 346.9[1], 346.90[2] и 346.80[2]
OMIM 157300
DiseasesDB 8207
MedlinePlus 000709
eMedicine neuro/218 neuro/517 emerg/230 neuro/529
MeSH D008881
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Мигрень — это первичная форма головной боли, симптомами которой являются периодические приступы головной боли средней и высокой интенсивности.[3] Головная боль, как правило, локализована в одной половине головы, имеет пульсирующий характер, и длится от 2 до 72 часов.[3] Сопутствующие симптомы включают тошноту, рвоту, гиперчувствительность к свету, звукам и запахам.[4] Обычно боль усиливается при физической активности.[4] Примерно у трети пациентов наблюдается аура, как правило, в виде кратковременного нарушения зрения, сигнализирующего о приближающемся приступе головной боли.[5] Иногда аура может возникать перед слабой головной болью или независимо от нее.[6]

Развитие мигрени обусловлено совокупностью факторов окружающей среды и генетики.[7] Приблизительно две трети случаев мигрени имеют семейный характер.[8] Важную роль играют гормональные изменения, поскольку до полового созревания мальчики страдают мигренью немного чаще, чем девочки, в то время как женщины испытывают мигрень в 2–3 раза чаще мужчин.[9][10] Обычно риск развития приступов снижается во время беременности.[9] Лежащие в основе заболевания механизмы до конца не известны.[11] Наиболее известными считаются сосудистая и нейрогенная теория возникновения мигрени.[8]

Рекомендуемая начальная терапия включает обычные анальгетики, например, ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен) для купирования головной боли, препараты от тошноты и избегание провоцирующих факторов.[12] При неэффективности анальгетиков допускается прием специфических препаратов (триптаны или эрготамины).[8] К ним также можно добавить кофеин.[13] Для профилактики приступов используются такие препараты, как метопролол, вальпроат и топирамат.[14][15]

Мигренью страдает приблизительно 15 % мирового населения.[16] Заболевание чаще всего начинается в период полового созревания и тяжелее всего протекает в среднем возрасте.[3] В некоторых случаях частота приступов снижается у женщин после менопаузы.[11] По состоянию на 2016 год, мигрень является одной из наиболее распространенных причин нетрудоспособности.[17] Первое описание симптомов, соответствующих мигрени, содержится в папирусе Эберса, написанном в Древнем Египте примерно в 1500 г. до н.э.[18] Слово «мигрень» происходит от греческого ἡμικρανία (hemicrania — гемикрания) «боль в одной стороне головы»,[19] от ἡμι- (hemi-) «половина» и κρανίον (kranion) «череп».[20]

Распространённость

Мигрень — хроническое заболевание, распространённое в популяции (10% диагностированных больных, и ещё 5% недиагностированных или неверно диагностированных). Чаще всего встречается у женщин, так как передается, в основном, по женской линии, однако нередко и у мужчин.[21] Тяжесть заболевания варьируется от редких (несколько раз в год), сравнительно лёгких приступов, до ежедневных; но чаще всего приступы мигрени повторяются с периодичностью 2-8 раз в месяц. Специфическое лечение нередко дорогостоящее. Периодическая или непредсказуемая потеря работоспособности во время приступов и вскоре после них может приводить к необходимости установления пациенту инвалидности вследствие неспособности пациента работать достаточное количество часов в неделю или вообще работать.

Причины и провоцирующие факторы

Исследования близнецов показывают, что в этиологии мигрени значительную роль играют генетические факторы[7]. Генетические причины сильнее для мигрени с аурой, чем для мигрени без ауры[22]. Ряд конкретных вариантов генов увеличивают риск развития мигрени от небольшого до умеренного[8].

Ген Локус OMIM
ATP1A2 1q23.2 182340
CACNA1A 19p13.2 601011
FHM 19p13.2 141500
FHM1 19p13 141500
FHM2 1q21 602481
FHM3 2q24 609634
FHM4 1q31 607516
MGR1 4q24 157300
MGR2 Xq (не уточнён) 300125
MGR3 6p21.1-p12.2 607498
MGR4 14q21.2-q22.3 607501
MGR5 19p13 607508
MGR6 1q31 607516
MGR7 15q11-q13 609179
MGR8 (без ауры) 5q21 609570
MGR9 (с аурой) 5q21 609670
MGR10 17p13 610208
MGR11 18q12 610209
MGR12 10q22-q23 611706
MGR13 10q25 613656

Возникновению приступа мигрени способствуют следующие факторы: стресс, нервное и физическое перенапряжение, пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкогольные напитки (чаще всего пиво и красное вино, шампанское), прием гормональных контрацептивов, сон (недостаток или избыток), погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий).

Клинические исследователи не объясняют патофизиологию мигрени. Есть несколько гипотез её возникновения:[23][24]

  • сужение просвета артериол и уменьшение кровоснабжения головного мозга;
  • уменьшение реактивности сосудов головного мозга в отношении к диоксиду углерода, неравномерное расширение сосудов;
  • нейроваскулярные расстройства центральной нервной системы, которые служат пусковым механизмом изменений в вазомоторной регуляции;
  • системное нарушение метаболической регуляции с приступами, вторичными по отношению к внутрисосудистым изменениям, связанным с нарушением обмена серотонина;
  • генетическая причина развития: к данному заболеванию больше склонны люди, большее число родственников которых страдают хронической гипертонией.

Анализ данных литературы свидетельствует о целесообразности изучения процессов перекисного окисления липидов в качестве патогенетического фактора развития мигрени, так как активация перекисного окисления липидов — один из механизмов срочной адаптации организма к действию болевого стресса. К тому же в патогенезе мигрени в качестве «вторичных» звеньев наблюдаются нарушения клеточного энергообмена[25].

Классификация

В Международной классификации головной боли 2-го пересмотра (МКГБ-2), предложенной Международным обществом головной боли в 2004 году, различают следующие формы мигрени[26]:

Большинство пациентов, страдающих мигренью, испытывают приступы мигрени без ауры. У пациентов, страдающих мигренью с аурой, время от времени также случаются приступы мигрени, не сопровождающиеся аурой.

Клиническая картина

Приступы мигрени часто сопровождаются фотофобией (светобоязнью, гиперчувствительностью к яркому свету), фонофобией и гиперакузией (звукобоязнью, гиперчувствительностью к громким звукам), гиперосмией (гиперчувствительностью и отвращением к запахам), тошнотой, иногда рвотой, потерей пространственной ориентации и головокружением. Часто наблюдаются резкая раздражительность (дисфория) или угнетённое, подавленное настроение, возбуждение или сонливость, вялость. Наблюдается стаз желудка (задержка содержимого в желудке и торможение его перистальтики), вследствие чего принимаемые внутрь препараты не поступают в тонкий кишечник, не всасываются и не оказывают действия на высоте приступа.

Головная боль при мигрени обычно локализуется в одной половине головы (но может захватывать обе половины), распространяется на глаз, верхнюю челюсть, шею, имеет постоянный пульсирующий характер, усиливается при любых раздражениях (шум, свет, запахи). Длительность типичного мигренозного приступа от нескольких десятков минут до нескольких часов. Тяжёлые мигренозные приступы, затягивающиеся на несколько суток, называются мигренозным статусом.

Мигрень без ауры

Мигрень без ауры характеризуется регулярными приступами головной боли, длящимися от 4 до 72 часов. Боль, как правило, имеет унилатеральную локализацию (локализована в одной половине головы), имеет пульсирующий характер, среднюю или высокую интенсивность. Боль усиливается при физической и умственной активности и часто сопровождается тошнотой/рвотой, повышенной чувствительностью к свету (фотофобией) и/или звукам (фонофобией).

Диагностические критерии для мигрени без ауры

А. У пациента должно быть зарегистрировано как минимум 5 приступов, отвечающих критериям Б-Г.

Б. При отсутствии лечения приступ длится от 4 до 72 часов.

В. Головная боль отвечает, по крайней мере, двум из следующих характеристик:

  1. унилатеральная локализация;
  2. пульсирующий характер;
  3. средняя или высокая интенсивность;
  4. резкое усиление при обычной физической активности (напр., при ходьбе).

Г. Головная боль сопровождается по крайней мере одним из следующих симптомов:

  1. тошнота и/или рвота;
  2. фото- и/или фонофобия.

Д. Симптомы проявляются без связи с каким-либо иным заболеванием.

Мигрень с аурой

Для мигрени с аурой характерен комплекс нейрологических симптомов, возникающих незадолго до приступа головной боли или одновременно с его началом. Аурой может быть помутнение зрения («туман» перед глазами), слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные или тактильные галлюцинации, головокружение, оцепенение, проблемы с концентрацией и речью.

Диагностические критерии для мигрени с аурой

А. У пациента должно быть зарегистрировано как минимум 2 случая ауры отвечающих критериям Б и В.

Б. В ауре присутствует по крайней мере одна из следующих характеристик:

  1. полностью исчезающие по окончании ауры зрительные симптомы (напр., мерцающий свет, точки, линии, «туман» перед глазами);
  2. полностью исчезающие по окончании ауры тактильные симптомы (напр., покалывание, онемение);
  3. полностью исчезающие по окончании ауры нарушения речи.

В. В ауре присутствуют по крайней мере два из следующих симптомов:

  1. зрительные симптомы всегда одинаковы и/или тактильные симптомы всегда расположены унилатерально (на одной и той же стороне тела);
  2. как минимум один из симптомов ауры развивается постепенно (его проявления постепенно усиливаются в течение как минимум 5 минут) и/или несколько различных симптомов ауры проявляются с интервалом минимум в 5 минут;
  3. каждый симптом длится от 5 до 60 минут.

Г. Приступы головной боли соответствуют критериям Б-Г для мигрени без ауры и начинаются одновременно с аурой или в течение 60 минут после её окончания.

Д. Симптомы проявляются без связи с каким-либо иным заболеванием.

Другие виды мигрени

Лечение

При лечении мигрени используют:[27][28]

  1. неспецифические анальгетики и антипиретики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, солпадеин), НПВП (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен), комбинированные анальгетики;
  2. препараты спорыньи (неселективные агонисты 5НТ1-рецепторов — дигидроэрготамин, дигидергот, кофетамин);
  3. агонисты серотонина (селективные агонисты 5НТ1-рецепторов — элетриптан, золмитриптан, наратриптан, суматриптан);
  4. антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота);
  5. антидепрессанты (амитриптилин);
  6. блокаторы b-адрено-рецепторов (метопролол, пропранолол);
  7. блокаторы кальциевых каналов (верапамил);
  8. ингибиторы кальцитонин-ген-родственного пептида CGRP (моноклональные антитела — галканезумаб)[29].

Конвенциональное лечение состоит из медикаментозной и немедикаментозной профилактики (избегания факторов, провоцирующих приступ мигрени, и профилактического лечения), а также купирования острых приступов мигрени. Профилактическое лечение обычно не предотвращает приступы мигрени на 100 %, но способствует их урежению и смягчению симптоматики, уменьшению тяжести приступов. Кроме того, профилактическое лечение мигрени может улучшить состояние больных, имеющих помимо мигрени другие сопутствующие заболевания, являющиеся показаниями для соответствующих препаратов.

В комплексном лечении мигрени можно использовать различные препараты натурального происхождения: минералы (препараты магния), витамины (рибофлавин), растительные лекарственные средства (препараты белокопытника, ромашки девичьей, имбиря).

Менее 50 % пациентов, страдающих от головной боли, обращаются к врачу, а среди тех, кто получает лечение, более 70 % не удовлетворены его результатом.

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Пациенты обычно начинают с приёма парацетамола, аспирина, ибупрофена и других распространённых препаратов. Некоторым приносит облегчение приём седативных, антигистаминных (димедрол) или противорвотных препаратов. Обычно эти препараты вызывают лишь облегчение, но не купируют приступ целиком.

При мигрени перистальтика кишечника замедляется и часто сопровождается тошнотой, иногда рвотой, поэтому рекомендуется принимать НПВП в сочетании с кофеином, который облегчает всасывание препаратов и ускоряет их действие. Например, экседрин — препарат, сочетающий в себе кофеин и аспирин. FDA в США причисляет кофеин к препаратам против мигрени. Российский препарат, имеющий в составе и парацетамол, ацетилсалициловую кислоту и кофеин, — цитрамон.

EMEA и FDA одобрили применение экспериментального инъекционного препарата галканезумаба (galcanezumab), направленного на связывание и ингибирование активности CGRP (кальцитонин-ген-родственного пептид, способствующий развитию мигрени и кластерных головных болей). В ходе клинических исследований было показано, что лекарственное средство позволяет сократить частоту головной боли на 50 % у большинства пациентов. Также снижение числа приступов на 72 % было зафиксировано у одной трети участников КИ (в плацебо-группе показатель составил около 18 %)[29][30][31].

Традиционные методы

  • Приём таблетки парацетамола (противопоказан при нарушении функций печени, почек и при повышенной чувствительности к препарату).
  • или таблетка ацетилсалициловой кислоты — аспирина (он противопоказан при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, склонности к кровотечениям и при повышенной чувствительности к салицилатам) — приводит к разжижению крови и понижению внутричерепного давления, начинает действовать через 30-60 минут.
  • При мигрени с аурой (офтальмическая мигрень) таблетка папазола, принятая в первые минуты после начала ауры, предотвращает развитие приступа.
  • Горячие ванны с головой (можно просто погрузить голову в тазик с горячей водой) вызывают выраженное облегчение состояния, однако, как правило, дают несколько рецидивов с интервалом от часа до двух. Не исключено сходное действие барокамер.
  • Свежий воздух, постельный режим, тишина и неяркое освещение, низкая физическая и умственная активность облегчают протекание. Даже короткий сон может полностью снять болевой приступ.

Если головная боль не прекращается в течение 24 часов и сопровождается повышением температуры или другими нехарактерными для мигрени симптомами, следует обратиться к врачу, поскольку острая головная боль может быть симптомом других заболеваний.

Больные мигренью как правило сами находят способ лечения собственных головных болей: горячий или холодный душ головы, смоченная теплая или прохладная одежда, горячая ванна или отдых в темной тихой комнате могут давать значительные результаты для большинства пациентов.

Для пациентов с частыми возобновлениями мигрени рекомендуется прием лекарств, чтобы прекратить приступ как можно раньше. Мигрень без ауры и тошноты может наступать внезапно. Большинство пациентов не принимают лекарства в начальном периоде развития мигрени, надеясь что она пройдет сама по себе. Однако в большинстве таких случаев она характеризуется повышенной болезненностью, долгим течением и пониженной эффективностью медикаментов. Обычно лечение приступа в начальном периоде его предотвращает и может понизить частоту рецидивов.

Экспериментальные методы лечения мигрени

К экспериментальным методикам относится лечение при помощи гипноза, электронных приборов, специального лейкопластыря. Однако нет доказательств их эффективности и необходимы дополнительные исследования.

В связи с имеющими место в патогенезе мигрени нарушением клеточного обмена веществ и активацией перекисного окисления липидов, наряду с общепринятым медикаментозным лечением патогенетически оправдано назначение антиоксидантов и метаболических препаратов, улучшающих энергетические процессы в клетках и защищающих их от повреждения свободными радикалами (сочетание витаминов А, Е, С, коэнзим Q10, антиоксикапс, эмоксипин)[32][33].

Так, например, недавно было опубликовано исследование, в котором принимали участие 1550 детей и подростков, страдающих частыми приступами мигрени. В ходе него было показано, у ряда пациентов наблюдался низкий уровень коэнзима Q10 в плазме, и что рекомендация употребления БАД, содержащих коэнзим Q10, может приводить к улучшению некоторых клинических признаков. Авторы пришли к выводу, что для подтверждения таких наблюдений требуется проведение анализа с более научно качественной методологией[34][неавторитетный источник].

В другом исследовании на 42 пациентах авторы сравнивали эффективность приема коэнзима Q10 (300 мг/сутки) и плацебо: коэнзим Q10 оказался достоверно эффективнее плацебо для снижения частоты приступов мигрени, длительности приступов головной боли и длительности приступов тошноты через 3 месяца лечения. Авторы оценивают коэнзим Q10 как эффективное и хорошо переносимое средство профилактики проявлений мигрени[35][неавторитетный источник].

Группа пластических хирургов из University Hospitals of Cleveland[англ.] (Кливленд, США) около десяти лет работала над гипотезой о том, что в некоторых случаях причиной периодических головных болей и мигреней является раздражение тройничного нерва, вызываемое спазмом мышц вокруг него[36]. Опубликованы результаты исследований, подтверждающие ослабление или исчезновение головной боли при инъекции ботокса и хирургическом удалении соответствующих мышц[37][38].

Кетогенная диета обладает терапевтическим потенциалом в лечении хронических кластерных мигреней[39][40].

Профилактика

Заключается в определении наиболее характерных провоцирующих факторов, и максимально возможное их устранение

Больные, страдающие мигренью, могут попытаться идентифицировать и в дальнейшем избегать факторов, которые способствуют учащению приступов или непосредственно провоцируют приступы мигрени. Сокращение или полное прекращение потребления наркотиков, соблюдение режима сна (засыпание и пробуждение в одно и то же время, избегание как недосыпания, так и «пересыпания»), избегание чрезмерного физического и умственного переутомления, стрессов и волнений, своевременный регулярный приём пищи могут способствовать упреждению приступов.

По данным исследований, ограничения на употребление тех или иных продуктов не имеют никакого воздействия, кроме плацебо-эффекта при лечении мигрени.[41]

Вместе с тем, некоторые пациенты утверждают, что обнаружили продукты, которые могут вызывать у них приступы мигрени, и что, избегая употребления этих продуктов, они могут уменьшить вероятность приступа мигрени. При этом обычно пациенты называют продукты, богатые тирамином и другими биогенными аминами (сыр, шоколад, сельдь и т. п.) или высокоаллергенные продукты.

Существуют данные о примененении пизотифена для профилактики возникновения приступов мигрени. Фармакологическое действие пизотифена основано на уменьшении обратного захвата серотонина тромбоцитами. Тем самым уменьшается вероятность локальной коллаптоидной вазодилатации и последующего вазоотёка, которые субъективно воспринимаются как выраженная головная боль.

В клинических исследованиях последних лет высокую эффективность в профилактике мигрени показали вещества антагонисты 5-НТ2-рецепторов. На практике препараты данного класса больным выписывают довольно редко, далеко не все специалисты и только в тяжелых случаях(очень болезненные и частые приступы 2-4 раза в месяц и чаще). Причина в том что антагонисты 5-НТ2-рецепторов — это триптамины, родственники ЛСД, псилоцибина и других подобных веществ. По мнению ученых[источник не указан 2004 дня] побочные эффекты слишком высоки (в частности тошнота, возможные галлюцинации и др), а возможность подробных клинических использований сильно ограничена законодательствами большинства стран.

Примечания

  1. ↑ 1 2 Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ 1 2 3 Headache disorders Fact sheet N°277 (октябрь 2012). Дата обращения: 15 февраля 2016. Архивировано 16 февраля 2016 года.
  4. ↑ 1 2 Aminoff, Roger P. Simon, David A. Greenberg, Michael J. Clinical neurology. — 7. — New York, N.Y : Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2009. — P. 85–88. — ISBN 9780071664332.
  5. ↑ Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society (2004). "The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition". Cephalalgia. 24 (Suppl 1): 9—160. doi:10.1111/j.1468-2982.2004.00653.x. PMID 14979299. as PDF Архивировано 31 марта 2010 года.
  6. ↑ Pryse-Phillips, William. Companion to clinical neurology. — 2nd. — Oxford : Oxford university press, 2003. — P. 587. — ISBN 9780195159387.
  7. ↑ 1 2 Piane M, Lulli P, Farinelli I, Simeoni S, De Filippis S, Patacchioli FR, Martelletti P (December 2007). "Genetics of migraine and pharmacogenomics: some considerations". The Journal of Headache and Pain. 8 (6): 334—9. doi:10.1007/s10194-007-0427-2. PMC 2779399. PMID 18058067. Ошибка в сносках?: Неверный тег <ref>: название «Lulli2007» определено несколько раз для различного содержимого
  8. ↑ 1 2 3 4 Bartleson JD, Cutrer FM (May 2010). "Migraine update. Diagnosis and treatment". Minn Med. 93 (5): 36—41. PMID 20572569. Ошибка в сносках?: Неверный тег <ref>: название «Bart10» определено несколько раз для различного содержимого
  9. ↑ 1 2 Lay CL, Broner SW (May 2009). "Migraine in women". Neurologic Clinics. 27 (2): 503—11. doi:10.1016/j.ncl.2009.01.002. PMID 19289228.
  10. ↑ Stovner LJ, Zwart JA, Hagen K, Terwindt GM, Pascual J (April 2006). "Epidemiology of headache in Europe". European Journal of Neurology. 13 (4): 333—45. doi:10.1111/j.1468-1331.2006.01184.x. PMID 16643310.
  11. ↑ 1 2 NINDS Migraine Information Page. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (3 ноября 2015). Дата обращения: 15 февраля 2016. Архивировано из оригинала 16 февраля 2016 года.
  12. ↑ Gilmore, B; Michael, M (2011-02-01). "Treatment of acute migraine headache". American Family Physician. 83 (3): 271—80. PMID 21302868.
  13. ↑ Diener, HC; Charles, A; Goadsby, PJ; Holle, D (October 2015). "New therapeutic approaches for the prevention and treatment of migraine". The Lancet. Neurology. 14 (10): 1010—22. doi:10.1016/s1474-4422(15)00198-2. PMID 26376968.
  14. ↑ Armstrong, C; American Academy of, Neurology; American Headache, Society (15 April 2013). "AAN/AHS update recommendations for migraine prevention in adults". American Family Physician. 87 (8): 584—5. PMID 23668450.
  15. ↑ Linde M, Mulleners WM, Chronicle EP, McCrory DC (June 2013). "Valproate (valproic acid or sodium valproate or a combination of the two) for the prophylaxis of episodic migraine in adults". Cochrane Database Syst Rev (6): CD010611. doi:10.1002/14651858.CD010611. PMID 23797677.
  16. ↑ Vos, T; Flaxman, AD; Naghavi, M; Lozano, R; Michaud, C; Ezzati, M; Shibuya, K; Salomon, JA; et al. (Dec 15, 2012). "Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010". Lancet. 380 (9859): 2163—96. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMID 23245607.
  17. ↑ GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (16 September 2017). "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016". Lancet. 390 (10100): 1211—1259. doi:10.1016/S0140-6736(17)32154-2. PMC 5605509. PMID 28919117. {{cite journal}}: |first1= имеет универсальное имя (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (числовые имена: authors list) (ссылка)
  18. ↑ Miller, Neil. Walsh and Hoyt's clinical neuro-ophthalmology.. — 6. — Philadelphia, Pa. : Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — P. 1275. — ISBN 9780781748117.
  19. ↑ Liddell, Henry George; Scott, Robert ἡμικρανία. A Greek-English Lexicon. Архивировано 8 ноября 2013 года. on Perseus
  20. ↑ Anderson, Kenneth. Mosby's Medical, Nursing & Allied Health Dictionary / Kenneth Anderson, Lois E. Anderson, Walter D. Glanze. — 4. — Mosby, 1994. — P. 998. — ISBN 978-0-8151-6111-0.
  21. ↑ wrongdiagnosis.com. Дата обращения: 19 мая 2007. Архивировано из оригинала 29 сентября 2007 года.
  22. ↑ The Headaches, Pg 232—233
  23. ↑ Возможные патогенетические механизмы мигрени
  24. ↑ Российские ученые раскрыли наследственные корни мигрени
  25. ↑ Пропедевтика внутренних болезней
  26. ↑ Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society (2004). "The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition" (PDF). Cephalagia. 24 (Supplement 1). Oxford, England, UK: Blackwell Publishing. ISSN 0333-1024. Архивировано (PDF) 31 марта 2010. Дата обращения: 4 сентября 2009.
  27. ↑ Современные подходы к диагностике и лечению мигрени
  28. ↑ Данилов А. Б., Коржавина В. Б. Современные подходы к лечению пациентов с мигренью.
  29. ↑ 1 2 Фармкомпания Eli Lilly подала в FDA заявку на регистрацию моноклонального антитела для профилактики мигрени. «Фармакогенетика и Фармакогеномика» (23 декабря 2017). Дата обращения: 22 ноября 2018.
  30. ↑ В Европе зарегистрирован новый препарат Eli Lilly для лечения мигрени. Remedium.ru (22 ноября 2018). Дата обращения: 22 ноября 2018.
  31. ↑ European Commission approves Lilly's Emgality for migraine (англ.). PharmaTimes Media (21 ноября 2018). Дата обращения: 22 ноября 2018.
  32. ↑ Рефрактерная мигрень: от патогенеза к рациональной терапии
  33. ↑ Е. И. Гусев, Г. С. Бурд, А. Н. Коновалов. Неврология и нейрохирургия. Медицина; 2000
  34. ↑ Hershey AD, Powers SW, Vockell AL, Lecates SL, Ellinor PL, Segers A, Burdine D, Manning P, Kabbouche MA. Coenzyme Q10 deficiency and response to supplementation in pediatric and adolescent migraine// Headache, 2007 pmid 17355497
  35. ↑ Sándor PS et al. Efficacy of coenzyme Q10 in migraine prophylaxis: A randomized controlled trial. Neurology 2005;64:713-715 PMID 15728298
  36. ↑ Хирургия избавляет от мигрени — Газета.ру
  37. ↑ A Placebo-Controlled Surgical Trial of the Treatment of Migraine Headaches — Plastic and Reconstructive Surgery:August 2009 — Volume 124 — Issue 2 — pp 461—468
  38. ↑ Plastic Surgery Effective in Eliminating/Decreasing Migraine Headaches, ASPS Study Says Архивировано 24 января 2010 года. — American Society of Plastic Surgeons, June 13, 2002
  39. ↑ Cherubino Di Lorenzo, Gianluca Coppola, Davide Di Lenola, Maurizio Evangelista, Giulio Sirianni. Efficacy of Modified Atkins Ketogenic Diet in Chronic Cluster Headache: An Open-Label, Single-Arm, Clinical Trial (англ.) // Frontiers in Neurology. — 2018. — Т. 9. — ISSN 1664-2295. — doi:10.3389/fneur.2018.00064.
  40. ↑ Piero Barbanti, Luisa Fofi, Cinzia Aurilia, Gabriella Egeo, Massimiliano Caprio. Ketogenic diet in migraine: rationale, findings and perspectives (англ.) // Neurological Sciences. — 2017-05-01. — Vol. 38, iss. 1. — P. 111–115. — ISSN 1590-3478 1590-1874, 1590-3478. — doi:10.1007/s10072-017-2889-6.
  41. ↑ Неэффективность диетических ограничений при мигрени

Ссылки

См. также

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Мигрень&oldid=97929675