Мигрень

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Перейти к: навигация, поиск
Мигрень
МКБ-10 G43.0
МКБ-9 346
OMIM 157300
DiseasesDB 8207
MedlinePlus 000709
eMedicine neuro/218
MeSH D008881

Мигрень — неврологическое заболевание [1], наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко обеих) половине головы. При этом отсутствуют серьёзные травмы головы, инсульт, опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью от напряжения. Головная боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением артериального давления, приступом глаукомы или повышением внутричерепного давления (ВЧД).

Слово мигрень — французского происхождения и происходит, в свою очередь, от греческого слова гемикрания (hemicrania). Буквально гемикрания означает «половина головы».

Содержание

[править] Симптоматика

Приступы мигрени часто сопровождаются фотофобией (светобоязнью, гиперчувствительностью к яркому свету), фонофобией и гиперакузией (звукобоязнью, гиперчувствительностью к громким звукам), гиперосмией (гиперчувствительностью и отвращением к запахам), тошнотой, иногда рвотой, потерей пространственной ориентации и головокружением. Часто наблюдаются резкая раздражительность (дисфория) или угнетённое, подавленное настроение, возбуждение или сонливость, вялость. Наблюдается стаз желудка (задержка содержимого в желудке и торможение его перистальтики), вследствие чего принимаемые внутрь препараты не поступают в тонкий кишечник, не всасываются и не оказывают действия на высоте приступа.

Головная боль при мигрени обычно локализуется в одной половине головы (но может захватывать обе половины), распространяется на глаз, верхнюю челюсть, шею, имеет постоянный пульсирующий характер, усиливается при любых раздражениях (шум, свет, запахи). Длительность типичного мигренозного приступа от нескольких десятков минут до нескольких часов. Тяжёлые мигренозные приступы, затягивающиеся на несколько суток, называются мигренозным статусом.

[править] Распространённость

Мигрень — хроническое заболевание, распространённое в популяции (10 % диагностированных больных, и ещё 5 % недиагностированных или неверно диагностированных).Чаще всего встречается у женщин, так как передается в основном по женской линии, однако не редка и у мужчин.[2] Тяжесть заболевания варьирует от редких (несколько раз в год) сравнительно лёгких приступов до ежедневных и угрожающих жизни. Специфическое лечение нередко дорогостоящее. Периодическая или непредсказуемая потеря работоспособности во время приступов и вскоре после них может приводить к необходимости установления пациенту инвалидности, вследствие неспособности пациента работать достаточное количество часов в неделю или вообще работать.

[править] Провоцирующие факторы

Возникновению приступа мигрени способствуют следующие факторы: стресс, нервное и физическое перенапряжение, пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкоголь (чаще всего пиво и красное вино, шампанское), гормональные причины (менструальный цикл, прием контрацептивов), сон (недостаток или избыток), погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий).

Как правило перечисленные факторы приводят к развитию мигрени только при резком изменении привычного образа жизни: необычно ранний подъем или пересыпание, перерыв в тренировках в спортзале, необычно трудная жизненная проблема, значительно изменение давления или температуры не свойственное данному периоду года. Систематические же недосыпания, изнуряющие физические тренировки, постоянный прием алкоголя к мигрени, как правило не приводят.

[править] Мигрень в международной классификации типов головной боли [3]

Выделяют два основных типа мигрени: мигрень без ауры и мигрень с аурой. Большинство пациентов, страдающих мигренью, испытывают приступы мигрени без ауры. У пациентов, страдающих мигренью с аурой, время от времени также случаются приступы мигрени, не сопровождающиеся аурой.

[править] Мигрень без ауры

Мигрень без ауры характеризуется регулярными приступами головной боли, длящимися от 4 до 72 часов. Боль как правило имеет унилатеральную локализацию (локализована в одной половине головы), имеет пульсирующий характер, среднюю или высокую интенсивность. Боль усиливается при физической и умственной активности и часто сопровождается тошнотой/рвотой, повышенной чувствительностью к свету (фотофобией) и/или звукам (фонофобией).

[править] Диагностические критерии для мигрени без ауры

А. У пациента должно быть зарегистрировано как минимум 5 приступов, отвечающих критериям Б-Г.

Б. При отсутствии лечения, приступ длится от 4 до 72 часов.

В. Головная боль отвечает по крайней мере двум из следующих характеристик:

  1. унилатеральная локализация;
  2. пульсирующий характер;
  3. средняя или высокая интенсивность;
  4. резкое усиление при обычной физической активности (напр., при ходьбе).

Г. Головная боль сопровождается по крайней мере одним из следующих симптомов:

  1. тошнота и/или рвота;
  2. фото- и/или фонофобия.

Д. Симптомы проявляются без связи с каким-либо иным заболеванием.

[править] Мигрень с аурой

Для мигрени с аурой характерен комплекс нейрологических симптомов, возникающих непосредственно перед приступом головной боли или одновременно с его началом. Аурой может быть помутнение зрения («туман» перед глазами), слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные или тактильные галлюцинации, головокружение, оцепенение, проблемы с концентрацией и речью.

[править] Диагностические критерии для мигрени с аурой

А. У пациента должно быть зарегистрировано как минимум 2 случая ауры отвечающих критериям Б и В.

Б. В ауре присутствует по крайней мере одна из следующих характеристик:

  1. полностью исчезающие по окончании ауры зрительные симптомы (напр., мерцающий свет, точки, линии, «туман» перед глазами);
  2. полностью исчезающие по окончании ауры тактильные симптомы (напр., покалывание, онемение);
  3. полностью исчезающие по окончании ауры нарушения речи.

В. В ауре присутствуют по крайней мере два из следующих симптомов:

  1. зрительные симптомы всегда одинаковы и/или тактильные симптомы всегда расположены унилатерально (на одной и той же стороне тела);
  2. как минимум один из симптомов ауры развивается постепенно (его проявления постепенно усиливаются в течение как минимум 5 минут) и/или несколько различных симптомов ауры проявляются с интервалом минимум в 5 минут;
  3. каждый симптом длится от 5 до 60 минут.

Г. Приступы головной боли соответствуют критериям Б-Г для мигрени без ауры и начинаются одновременно с аурой или в течение 60 минут после её окончания.

Д. Симптомы проявляются без связи с каким-либо иным заболеванием.

[править] Другие виды мигрени

[править] Лечение

Конвенциональное лечение состоит из трёх компонентов:

  • Предупреждение
  • Купирование
  • Профилактика

избегание факторов, провоцирующих приступ мигрени, лечение острых приступов мигрени и профилактическое лечение. Профилактическое лечение обычно не предотвращает приступы мигрени на 100 %, но способствует их урежению и смягчению симптоматики, уменьшению тяжести приступов. Кроме того, профилактическое лечение мигрени может улучшить состояние больных, имеющих помимо мигрени другие сопутствующие заболевания, являющиеся показаниями для соответствующих препаратов.

[править] Предупреждение

Заключается в определении наиболее характерных провоцирующих факторов, и максимально возможное их устранение

Больные, страдающие мигренью, могут попытаться идентифицировать и в дальнейшем избегать факторов, которые способствуют учащению приступов или непосредственно провоцируют приступы мигрени. Сокращение или полное прекращение потребления алкоголя и наркотиков, кофеина и табака, соблюдение режима сна (засыпание и пробуждение в одно и то же время, избегание как недосыпания, так и «пересыпания»), избегание чрезмерного физического и умственного переутомления, стрессов и волнений, своевременный регулярный приём пищи могут способствовать урежению приступов.

По данным исследований, ограничения на употребление тех или иных продуктов не имеют никакого воздействия, кроме плацебо-эффекта при лечении мигрени. [4]

Вместе с тем, некоторые пациенты утверждают, что обнаружили продукты, которые могут вызывать у них приступы мигрени, и что, избегая употребления этих продуктов, они могут уменьшить вероятность приступа мигрени. При этом обычно пациенты называют продукты, богатые тирамином и другими биогенными аминами (сыр, шоколад, сельдь и т. п.) или высокоаллергенные продукты.

[править] Купирование приступов (абортивное лечение)

  • Приём таблетки парацетамола (противопоказан при нарушении функций печени, почек и при повышенной чувствительности к препарату).
  • или таблетка ацетилсалициловой кислоты — аспирина (он противопоказан при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, склонности к кровотечениям и при повышенной чувствительности к салицилатам) — приводит к разжижению крови и понижению внутричерепного давления, начинает действовать через 30-60 минут.
  • При мигрени с аурой (офтальмическая мигрень) таблетка папазола, принятая в первые минуты после начала ауры, предотвращает развитие приступа.
  • Горячие ванны с головой (можно просто погрузить голову в тазик с горячей водой) вызывают выраженное облегчение состояния, однако как правило дают несколько рецидивов с интервалом от часа до двух. Не исключено сходное действие барокамер.
  • Свежий воздух, постельный режим, тишина и неяркое освещение, низкая физическая и умственная активность облегчают протекание. Даже короткий сон может полностью снять болевой приступ.
  • При несильных болях помогает алкоголь что наталкивает на родство с похмельным синдромом.

Если головная боль не прекращается в течение 24 часов и сопровождается повышением температуры или другими нехарактерными для мигрени симптомами, следует обратиться к врачу, поскольку острая головная боль может быть симптомом других заболеваний.

Больные мигренью как правило сами находят способ лечения собственных головных болей: горячий или холодный душ головы, смоченная теплая или прохладная одежда, горячая ванна или отдых в темной тихой комнате могут давать значительные результаты для большинства пациентов.

Иногда обычная чашка кофе каждый день полностью избавляет от микронарушений циркуляции крови, что не является непосредственно мигренью. Небольшие циркуляторные нарушения обычно воспринимаются как гормональные изменения в менструальный период, нерегулярного питания и обычно тяжелой работы. Вовремя выпитая чашка кофе может предотвратить развитие мигрени полностью.

Интересный способ лечения — обычное мороженое. Поместите ложку с мороженым на мягкое небо (наверху в глубине глотки), и удерживайте его там (можно пальцем) пока оно полностью не растает или пропадет чувствительность. Это вызывает охлаждение гипоталамуса, который, видимо, вовлечен в процесс развития мигрени и может остановить даже сильную боль очень быстро.

Для пациентов с частыми возобновлениями мигрени рекомендуется прием лекарств, чтобы прекратить приступ как можно раньше. Мигрень без ауры и тошноты может наступать внезапно. Большинство пациентов не принимают лекарства в начальном периоде развития мигрени, надеясь что она пройдет сама по себе. Однако в большинстве таких случаев она характеризуется повышенной болезненностью, долгим течением и пониженной эффективностью медикаментов. Обычно лечение приступа в начальном периоде его предотвращает и может понизить частоту рецидивов.

[править] Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Является первостепенным лечением. Пациенты обычно начинают с приёма парацетамола (ацетаминофен), аспирина, ибупрофена и других распространённых препаратов. Некоторым приносит облегчение приём бенадрила, седативных, антигистаминных или противорвотных препаратов. Обычно эти препараты вызывают лишь облегчение, но не купируют приступ целиком. Когда пациент говорит, что не будет применять НПВП, то это является характерным диагностическим признаком мигрени на приеме у терапевта.

При мигрени перистальтика кишечника замедляется и часто сопровождается тошнотой, иногда рвотой, поэтому рекомендуется принимать НПВП в сочетании с кофеином, который облегчает всасывание препаратов и ускоряет их действие. Например экцедрин — препарат сочетающий в себе кофеин и аспирин. FDA в США причисляет кофеин к препаратам против мигрени.

[править] Агонисты серотонина

Триптаны — самые эффективные препараты против приступов мигрени. Суматриптан и другие агонисты серотониновых рецепторов могут применяться для лечения хронических мигреней. Они могут не помогать при необычно сильных мигренях, атипичных или продолжительных. Они крайне эффективны, снижая выраженность или предупреждая приступ в течение 30-90 минут у 70-80 % пациентов. Обычно после их приема в этот же день возникает рецидив, который купируется только повторным их применением.

При использовании в рекомендуемых дозах обладают слабо выраженными побочными эффектами. Есть риск спазма коронарных сосудов у сердечных больных, однако таких клинических наблюдений нет.

Эффективность их заключается в том что они действуют на рецепторы серотонина не только на окончаниях нервных клеток, но и на сами сосуды. Это приводит к уменьшению выброса некоторых пептидов, включая CGRP и Субстанцию P.

Триптановая терапия дала результат в борьбе с низкой производительностью. Суматриптан показал средний результат между чуть меньше половины неудачных дней в течение первых трех месяцев и чуть меньше 70 % дней в первые шесть месяцев, а заодно и уменьшение числа дней проведенных под воздействием симтомов. Среднее лечение низкой продуктивности предположительно обойдется в $1249, исходя из $25 за 1 день попытки избежать инвалидности. Увеличивается доля затрат ежегодных сетевых сбережений, и низкая продуктивность, из-за повышающейся стоимости на триптановую терапию, оценивается между $114 и $540 на пациента, таким образом, использование этих фармацевтических препаратов снижает себестоимость, а заодно улучшает качество жизни пациентов.

Стоимость триптана составляет $20 (США) за дозу или же за 2, при сильных головных болях, таким образом, это крупная проблема для пациентов с низким доходом. В большинстве стран, цена на препарат значительно ниже — 2-10 долларов за дозу, так Украинский препарат на основе Суматриптана "Антимигрен-Здоровье" стоит всего $1 за эффективную дозу (50мг). Для заполучения доверия пациентов, компании по производству лекарств часто предоставляют бесплатно лекарство для людей с низким доходом.

[править] Производные алкалоидов спорыньи

Обладают выраженными побочными эффектами, поэтому используются в качестве средств неотложной медицины и не употребляются ежедневно.

Пока не ввели в эксплуатацию суматриптан (Imitrex®/Imigran®) в 1991 году, производные спорыньи были единственными преоральным препаратом, доступным для прекращения мигрени. Лекарства, основанные на спорынье, использовались как предупредительные или лечебные средства, и исходя из их стоимости, кумулятивности побочных действий, было предложено запастись ими в качестве средств для спасательной медицины. Однако эрготаминовые тартратовые таблетки (обычно с кофеином), хоть и весьма эффективны и достаточно долгосочны по действию (по сравнению с триптанами), которые неиспользовались в связи с проблемами спорыньи, лишь временно прекращали боль в руке (или икрах ноги), вызванную чрезмерным использованием препарата. Преоральное использование эрготаминовых таблеток обосновано и полностью надежно, если только они не вызывают у пациента рвотные рефлексы. Антирвотное применение доступно при применении суппозитория эрготомина (или подъязычных таблеток Эргостата, не выпускаемых примерно с 1992).

Эрготамин-кофеиновые 1/100 мг таблетки фиксрованноого дозирования (такие же как Cafergot, Ercaf, и т. д.) много дешевле при борьбе с головной болью, чем триптаны, и как правило распространены в Азии. Однако их сложнее приобрести в США. Эрготамин-кофеин не может быть использован часто в качестве прерывания вечерних или ночных приступов мигрени вследствие содержания в них кофеина, который подрывает здоровье, лишая пациента нормального сна. Чистый эрготамин тартрат эффективнее в этих случаях, но почти не доступен в США. Дигидроэрготамин (ДГЕ), который должен инъектироваться или вдыхаться, может быть настолько же эффективным как и эрготамин тартрат, но гораздо дороже, чем $2 США за таблетку Cafergot’а.

[править] Примечания

  1. ↑ Elizabeth Loder MD, FACP, David Biondi DO (2003) Disease Modification in Migraine: A Concept That Has Come of Age? Headache: The Journal of Head and Face Pain 43 (2), 135—143. doi:10.1046/j.1526-4610.2003.03033.x
  2. ↑ wrongdiagnosis.com
  3. ↑ Olesen J, Bousser M, Diener H, Dodick D, First M, Goadsby P, Gobel P, Lainez M, Lance J, Lipton R, Nappi G, Sakai F, Schoenen J, Silberstein S, Steiner T. The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia, Vol.24, Suppl.1, 2004
  4. ↑ Неэффективность диетических ограничений при мигрени

[править] Ссылки

Источник — «http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B8%D0%B3%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%8C»