Гиперкальциемический криз

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Гиперкальциемический криз
Parathyroid gland low mag.jpg
Микропрепарат: Паращитовидная железа — слева внизу аденома паращитовидной железы.

Ги́перкальциеми́ческий криз (ги́перпаратирео́идный криз, острый ги́перпаратирео́з, о́страя ги́перпаратирео́идная интоксика́ция) — тяжёлое состояние остро развивающееся у пациентов на фоне быстрого и резкого повышения уровня кальция в крови[1].

Этиология и патогенез[править | править код]

Чаще всего криз возникает на поздних стадиях течения различных форм гиперпаратиреоза. В качестве казуистики описан случай, когда гиперкальциемический криз был первым клиническим проявлением аденокарциномы паращитовидной железы[1].

Эпидемиология[править | править код]

Гиперкальциемический криз встречается при первичном и третичном гиперпаратиреозе, интоксикации витамином D и гиперкальциемии, сочетающейся со злокачественными опухолями. Крайне редко (в исключительных случаях) криз развивается при других видах гиперкальциемии:

  • увеличение содержания кальция в сыворотке крови выше 3,49 ммоль/л (14 мг/100 мл) ведёт к развитию признаков кальциевой интоксикации.
  • по мнению некоторых исследователей, гиперкальциемический криз развивается лишь при повышении концентрации кальция в сыворотке крови выше 3,99 ммоль/л (16 мг/100 мл)[2].

Клиническая картина[править | править код]

Гиперкальциемическому кризу, как правило, предшествует длительное течение гиперпаратиреоза с различной степенью выраженности поражений органов и тканей (почек, печени, желудка, ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем), которое предопределяет наличие ведущих клинических симптомов[2].

Гиперкальциемический криз сопровождается анорексией, тошнотой, неукротимой рвотой, болями в области эпигастрия, иногда опоясывающего характера (острый панкреатит), запорами; полидипсия и полиурия приводят к обезвоживанию организма и сменяются олигурией и анурией. Отмечаются боли в костях, гипотония мышц и резкая мышечная слабость. Артериальная гипертония может выявляться в первые часы развития криза. Кожа сухая, со следами расчёсов (результат сильного зуда). Сухожильные рефлексы снижены[2].

Психоневрологические расстройства при гиперкальциемическом кризе проявляются в виде депрессии, спутанности сознания, комы, психоза или психомоторного возбуждения[2].

На фоне анурии развиваются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности. На фоне повышения уровня кальция в сыворотке крови до 4,99 ммоль/л (20 мг/100 мл) угнетается деятельность ЦНС с торможением функции дыхательного и сосудодвигательного центров и развивается необратимый шок[2].

Гиперкальциемический криз может сопровождаться тяжёлыми желудочно-кишечными кровотечениями. При высокой гиперкальциемии происходит отложение кальция в паренхиму внутренних органов (почки, сердце, поджелудочная железа, слизистая оболочка желудка и кишечника, сосуды), что приводит к нарушению функции этих органов. Иногда возникают внутрисосудистые тромбозы, может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС, синдром диссеминированной внутрисосудистой коагуляции) — прогноз такого осложнения неблагоприятный[2].

Диагностика[править | править код]

Диагностика гиперкальциемического криза базируется на данных анамнеза и обследовании пациента, необходимы[2]:

Клинический анализ крови выявляет умеренно выраженную нормохромную анемию, небольшой лейкоцитоз и повышенную СОЭ. Костные изменения и мочекаменную болезнь выявляют с помощью рентгенографии и денситометрии. Данные денситометрии имеют прямую корреляцию с результатами анализа костной биопсии с помощью количественной гистоморфометрии (P. Christiansen и соавт., 1992)[2].

Лечение[править | править код]

Прогноз[править | править код]

Нарастание уровня кальциемии, фосфатемии и азотемии в сочетании с прогрессирующей олигурией является плохим прогностическим признаком[1].

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 3 Ефимов А. С. Малая энциклопедия врача-эндокринолога. — 1-е изд. — К.: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 72-74. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 Балаболкин М. И. Эндокринология. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: "Универсум паблишинг", 1998. — С. 349-350. — 582 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-7736-0018-8.

Ссылки[править | править код]