Маниакальный эпизод

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Маниакальный эпизод
МКБ-10 F30, F30.0, F30.1, F30.2, F30.8, F30.9
МКБ-9 296.06

Маниака́льный эпизо́д — аффективное расстройство длительностью, как правило, более одной недели, если не будет сокращено в ходе лечения и характеризующееся чрезвычайно повышенным настроением, чувством благополучия, продуктивностью и повышенной активностью.

Клиническое описание[править | править код]

Маниакальные эпизоды характеризуются присутствием маниакального синдрома. Характерен подъём настроения, высокая энергичность (иногда гиперактивность), завышенная самооценка, но встречаются и маниакальные эпизоды с преимущественно раздражённым настроением[1].

В МКБ-10 выделяются следующие типы маниакального эпизода:[1].

  • F30 Маниакальный эпизод (включаются «маниакальный эпизод при маниакально-депрессивном психозе» и «биполярное расстройство, единичный маниакальный эпизод»).
    • F30.0 Гипомания
    • F30.1 Мания без психотических симптомов.
    • F30.2 Мания с психотическими симптомами.
    • F30.8 Другие маниакальные эпизоды.
    • F30.9 Маниакальный эпизод неуточнённый (включается мания БДУ).

Психотические симптомы при маниакальном эпизоде характеризуются развитием бредовых идей величия или знатного происхождения. Скачка идей и речевой напор может приводить к непонятности речи окружающим. Может развиться маниакальный ступор[1].

Рубрика «маниакальный эпизод» (F30) и её подрубрики используются только для обозначения единичного маниакального эпизода. При повторных маниакальных эпизодах состояние кодируется в рубрике биполярного аффективного расстройства (F31).

По американскому Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам 4-го издания (DSM-IV-TR), для диагностики эпизода необходимо устойчивое присутствие маниакальных симптомов не менее 1 недели (меньше — только при госпитализации), сопровождающихся нарушением в социальной, трудовой сферах либо в отношениях с людьми. При этом синдром не должен быть обусловлен действием психоактивных веществ, соматическим или неврологическим заболеванием[2].

Необходимо соответствие трём или более из следующих симптомов (четырём в случае присутствия лишь раздражённого настроения):

  1. Сниженная потребность во сне (например, сон лишь 3 часа в сутки).
  2. Повышенная разговорчивость и болтливость.
  3. Переоценка собственной личности и склонность к грандиозным идеям.
  4. Субъективное ощущение скачки мыслей или ускорение процесса мышления.
  5. Расстройство внимания: повышенная отвлекаемость.
  6. Чрезмерное увлечение деятельностью, доставляющей удовольствие, без учёта пагубных последствий (например, бездумные капиталовложения или беспорядочность в сексуальных связях).
  7. Повышенная активность, направленная на достижение какой-либо цели (образовательной, сексуальной, социальной или трудовой).

Лечение[править | править код]

Для максимально быстрого купирования актуальной психопатологической симптоматики и последующего поддержания ремиссии рекомендовано лечение в три этапа: купирующая терапия, поддерживающая и профилактическая[3].

Выбор терапии маниакального синдрома происходит с учётом тяжести (лёгкая, средняя, тяжёлая) и типа маниакального синдрома: весёлая (эйфорическая) мания, гневливая мания, мания с психотическими чертами (маниакально-бредовое состояние)[3].

На начальном этапе лечения как весёлой, так и гневливой мании рекомендована монотерапия нормотимиком (при весёлой мании — карбонатом лития, или вальпроатом натрия, или атипичным антипсихотиком, при гневливой мании — вальпроатом натрия, или карбамазепином, или атипичным антипсихотиком)[3].

Выбор препарата для купирующей терапии нужно проводить с учётом последующего профилактического этапа лечения, при этом следует учитывать индивидуальную переносимость пациентом выбранного препарата при его длительном применении. Вальпроат натрия предпочтительней, чем литий, по причине лучшей переносимости и отсутствия необходимости измерения плазменной концентрации препарата[3].

Использование атипичных антипсихотиков в большинстве случаев предпочтительнее, чем использование типичных, по причине лучшей переносимости (для атипичных антипсихотиков характерен меньший риск развития экстрапирамидных расстройств, гиперпролактинемии, нейролептической депрессии, инверсии аффекта, седации). Известно, что у пациентов с аффективными расстройствами экстрапирамидные побочные эффекты при применении типичных антипсихотиков возникают в несколько раз чаще, чем у пациентов с шизофренией[3].

В качестве альтернативной терапии можно применять карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, блокаторы кальциевых каналов. Галоперидол не рекомендуется применять на первом этапе купирования маниакального синдрома, кроме случаев выраженного психомоторного возбуждения и/или присутствия выраженной гневливости и агрессивности[3].

При недостаточной эффективности (на протяжении 3—4 недель) начального этапа терапии рекомендуется добавить в схему лечения антипсихотик или заменить применяемый препарат другим нормотимиком[3].

Лечение тяжёлой мании с сильным психомоторным возбуждением или мании с психотическими симптомами следует начинать сразу с применения комбинации нормотимик + антипсихотик, а если купирования возбуждения при применении этой комбинации не удалось добиться в течение первых дней, рекомендуется добавить бензодиазепины и/или применить седативные антипсихотики. С целью купирования маниакальной симптоматики может быть рекомендовано добавление второго нормотимика (предпочтительно лития или противосудорожного препарата)[3].

Если два последовательно применённых курса применения антипсихотиков не позволили добиться терапевтического эффекта, рекомендуется назначать клозапин или сочетание двух атипичных антипсихотиков и противосудорожного препарата (топирамат). При неэффективности фармакотерапии применяют ЭСТ или специальные противорезистентные мероприятия (плазмаферез, иммуномодуляторы, блокаторы кальциевых каналов и др.)[3].

Поддерживающую терапию (целью которой является редукция остаточной симптоматики, недопущение инверсии аффекта и достижение устойчивой ремиссии) проводят в течение 3—4 месяцев. При этом применяют нормотимик, оказавшийся эффективным у пациента, или комбинацию препаратов; постепенно уменьшают или отменяют терапию седативными антипсихотиками и бензодиазепинами. Если пациент принимает сочетание нормотимика и атипичного антипсихотика, то при удержании ремиссии в течение 3—4 месяцев следует переходить на длительную поддерживающую монотерапию тем препаратом, при терапии которым было достигнуто наибольшее терапевтическое действие и отмечалась хорошая переносимость. Если при снижении дозы или сразу после отмены атипичного антипсихотика происходит развитие раннего рецидива, следует возобновить комбинированную терапию[3].

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 3 Всемирная организация здравоохранения. F3 Расстройства настроения (аффективные расстройства) // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — С. 143—147. — ISBN 5-86727-005-8.
  2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC: «American Psychiatric Publishing», 2000. — P. 357—362. — 943 p. — ISBN 978-0-89042-025-6. — ISBN 0-89042-025-4.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Клинические рекомендации: Биполярное аффективное расстройство // Российское общество психиатров.