Медицинская марихуана

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Медицинская марихуана, или Медицинский каннабис относится к использованию конопли и каннабиноидов для того, чтобы лечить болезни или купировать их симптомы. Она используется от тошноты при химиотерапии, для улучшения аппетита у больных СПИДом, а также против хронических болей и мышечных спазмов[1][2], обладает противоопухолевым действием[3]. Медицинскую марихуану курят, в том числе при помощи вапоризаторов, употребления экстрактов или оральных спреев (набиксимолс). Доступны синтетические каннабиноиды, дронабинол и набилон. Рекреационное использование марихуаны запрещено в большинстве стран[4].

Лечение заболеваний при помощи конопли[править | править код]

Тысячи лет назад конопля уже использовалась в медицинских целях многими культурами[5]. Текущее положение конопли как лекарственного средства противоречиво, есть медицинские общества и ассоциации, которые в данный момент настаивают против применения конопли как лекарственного средства[6][7][8]. Американская академия педиатрии не рекомендует использование марихуаны в лечебных целях, пока не завершены исследования, для начала которых в Америке подано прошение об исключении марихуаны из Списка 1[8][9][10].

Побочные эффекты включают головокружение, усталость и галлюцинации[2]. Долгосрочные эффекты не ясны[11], однако могут включать проблемы с памятью, психическое привыкание, обострение психозов[1] и проблемы с мотивацией.

Анорексия при применении антиретровирусной терапии[править | править код]

Лечение ВИЧ-инфекции антивирусными препаратами и иммуномодуляторами помогает добиться временного улучшения состояния больных и продлить им жизнь. К сожалению, все наиболее эффективные препараты подавляют аппетит, что особенно нежелательно при синдроме истощения, наблюдающемся у большинства больных СПИДом. С целью повышения аппетита в США, Канаде, Великобритании применяется маринол или медицинская марихуана.

Исследование, проводившееся в США, показало, что 70% пациентов, принимавших маринол, не только не похудели, но и прибавили в весе. В последующем исследовании ни у одного из 139 пациентов, принимавших маринол, не было отмечено потери веса, а прибавка веса зафиксирована у 22%, в то время как пациенты, получавшие плацебо, потеряли в весе в среднем 1 фунт, и только 10 процентов прибавили 5 фунтов или более. Маринол вызывал побочные эффекты, проявления которых варьировались от легких до умеренных. Исследователи пришли к заключению, что этот препарат является безопасным и эффективным средством для лечения снижения аппетита и связанной с ним потерей в весе у людей, страдающих СПИДом. Однако многие считают воздействие дронабинола неприятным (в первом исследовании 20 процентов испытуемых прекратили прием), и большинство из них предпочитает курить марихуану, если предоставляется такая возможность.

Рассеянный склероз[править | править код]

Уменьшение спастичности мышц при рассеянном склерозе[12][13][14][15][16].

Уменьшение тремора при рассеянном склерозе[17].

Тошнота[править | править код]

Эффективность каннабиноидов в борьбе с тошнотой была известна ещё средневековым арабским авторам. Согласно многочисленным сообщениям, мореплаватели Востока курили гашиш, чтобы избежать «морской болезни». В 1980 году это свойство каннабиноидов было документировано доктором С. Салланом (США, 1980), в связи с чем возникли дебаты о её применении в качестве средства для купирования побочных эффектов химиотерапии при раке и СПИДе. В 1991 году исследовательская группа Гарвардского университета выявила, что 44 % врачей-онкологов в приватном порядке рекомендуют своим пациентам курить марихуану для облегчения побочных эффектов химиотерапии.[источник не указан 3120 дней]

Тошнота при химиотерапии[править | править код]

Обычно для подавления тошноты применяют стандартные противорвотные препараты (компазин, зофран, китрил), но они помогают далеко не всегда и не повышают аппетит. В наиболее тяжелых случаях медики Канады, США, Великобритании и некоторых других стран прописывают больным синтетический ТГК (Маринол) или просто рекомендуют курить марихуану. Государственные программы исследований, ведущиеся во всем мире с 1971 г., всякий раз подтверждают, что ТГК является наиболее эффективным и наименее вредным средством от тошноты и рвоты[18][19][20][21][22][23][24][25][26][27]. Более того: для некоторых больных он может заменить синтетические опиаты, которые обычно назначают для снятия раковых болей.

В 1979 году Альфред Чанг, Национальный Институт Онкологических Заболеваний (National Cancer Institute), провел исследование пятнадцати пациентов со злокачественными образованиями кости. Он сравнил по противорвотному действию принятый внутрь и выкуренный дельта-9-ТГК с соответствующим приемом плацебо для контроля. Контрольной группой были одни те же пациенты. Была очевидно доказана эффективность ТГК в уменьшении тошноты и рвоты. 72% процента пациентов испытывали тошноту и рвоту при приеме плацебо, 44% — при низкой концентрации ТГК в крови, 21% — при умеренных концентрациях, и всего лишь 6% при высоких концентрациях. Исследование показало также, что при курении ТГК быстрее попадает в кровяное русло и абсорбируется более стабильно.

Однако курение марихуаны обладает и целым рядом других преимуществ. Во-первых, быстродействие этого способа введения ТГК позволяет больному оперативно подавлять тошноту[28][29][30][31][32][33] и определять индивидуальную дозировку "на глазок", делая то количество затяжек, какое он сочтет достаточным[34]. Во-вторых, марихуана, в отличие от чистого ТГК, эффективно стимулирует аппетит. И, в-третьих, она не вызывает чувства тревожности и дискомфорта, на которое жалуются многие пациенты, принимающие дронабинол. Очевидно, для лечебного эффекта имеет значение весь комплекс каннабиноидов, содержащихся в марихуане.

Психозы[править | править код]

Есть данные о возможном антипсихотическом действии не-психоактивного компонента конопли каннабидиола.[35] Потребители конопли с повышенным содержанием каннабидиола в волосах демонстрировали меньше шизофреноподобных симптомов, по данным одного исследования.[36] В небольшом предварительном исследовании действия каннабидиола на психоз при болезни Паркинсона также получены обнадёживающие результаты.[37]

Остальные заболевания[править | править код]

В ряде стран показанием для применения медицинского каннабиса являются также следующие заболевания:

- Хроническая непрекращающаяся  боль (особенно боль, ассоциированная с онкологическими заболеваниями, дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, системными ревматическими заболеваниями и иммунопатологическими состояниями, нейропатическая боль и боль при глаукоме);

- Спастичность и связанная с ней боль при рассеянном склерозе или повреждении спинного мозга;  спастичность, существенно ограничивающая подвижность и мобильность или дыхательную функцию пациента; гиперкинез как результат неврологического заболевания или других патологических состояний или осложнений, возникших в результате неврологического заболевания или травмы позвоночника с повреждением спинного или головного мозга; неврологический тремор при  болезни Паркинсона и другие неврологические заболевания по решению медицинского специалиста;

- Тошнота, рвота, для стимуляции аппетита во время лечения рака или ВИЧ инфекции;

- Синдром Туретта;

- Дерматозы и поражения слизистых оболочек (применяются наружные формы медицинского каннабиса)[38].

Доступ к терапии медицинским каннабисом[править | править код]

Отдельные формы медицинского каннабиса доступны пациентам по рецепту врача и для лечения строго установленного законом круга заболеваний (преимущественно для уменьшения хронической боли, но и других) в следующих странах: Канада, некоторые штаты США, Уругвай, Израиль, Нидерланды и некоторых других.

Первая в Европе клиника, предоставляющая всем желающим возможности прохождения терапии медицинской марихуаной при наличии соответствующих показаний и под полным наблюдением лицензированного доктора, была открыта в Праге.[39] Закон 236/2015 Чешской Республики устанавливает порядок выписки медицинского каннабиса (только через государственную программу электронных рецептов), формы препарата, допустимую дозировку, круг заболеваний (как обезболивающее при хронической боли при онкологических заболеваниях, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, глаукоме; спастичность при рассеянном склерозе, спастичность пр травмах позвоночника с повреждением спинного мозга; тремор при болезни Паркинсона; синдром Туретта; дерматозы и поражения слизистых оболочек, для стимуляции аппетита при лечении онкологических заболеваний и ВИЧ-инфекции и т.д.), порядок использования и ограничения и т.д[40]. Пражская клиника лечебной марихуаны сотрудничает с ведущими специалистами из различных областей медицины, консультирует и принимает пациентов со всего мира.

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 Borgelt LM, Franson KL, Nussbaum AM, Wang GS (February 2013). «The pharmacologic and clinical effects of medical cannabis». Pharmacotherapy 33 (2): 195–209. DOI:10.1002/phar.1187. PMID 23386598.
  2. 1 2 (23 June 2015) «Cannabinoids for Medical Use: A Systematic Review and Meta-analysis.». JAMA 313 (24): 2456-2473. DOI:10.1001/jama.2015.6358. PMID 26103030.
  3. ИноСМИ — Исследователи: марихуана лечит рак и помогает справляться с побочными эффектами ("The Daily Beast", США)
  4. Single Convention on Narcotic Drugs, 1961 (англ.). United Nations Office on Drugs and Crime. Проверено 28 октября 2015.
  5. Ben Amar M (2006). «Cannabinoids in medicine: a review of their therapeutic potential» (PDF). Journal of Ethnopharmacology 105 (1–2): 1–25. DOI:10.1016/j.jep.2006.02.001. PMID 16540272.
  6. AMA Reaffirms Opposition to Marijuana Legalization. Проверено 25 апреля 2014.
  7. American Society of Addiction Medicine Rejects Use of 'Medical Marijuana'. Проверено 25 апреля 2014.
  8. 1 2 Minnesota doctors oppose medical marijuana bill  (недоступная ссылка — история). Проверено 25 апреля 2014. Архивировано 26 апреля 2014 года.
  9. American Academy of Pediatrics Reaffirms Opposition to Legalizing Marijuana for Recreational or Medical Use. American Academy of Pediatrics (26 January 2015). Проверено 28 января 2015.
  10. H-95.952 Cannabis for Medicinal Use. American Medical Association. Проверено 24 июня 2015.
  11. Wang T, Collet JP, Shapiro S, Ware MA (June 2008). «Adverse effects of medical cannabinoids: a systematic review». CMAJ 178 (13): 1669–78. DOI:10.1503/cmaj.071178. PMID 18559804.
  12. Ungerleider J.T. et al. «Delta%9%THC in the Treatment of Spasticity Associated with Multiple Sclerosis» Advances in Alcohol and Substance Abuse 7: 39—50 (1987)
  13. Petro D.J. «Marijuana as a Therapeutic Agent for Muscle Spasm or Spasricity» Psychosomatics 21: 81—85 (1980)
  14. Petro D.J., Ellenberger C. «Treatment of Human Spasticity with Delta-9-Tetrahydrocannabinol», Journal of Clinical Pharmacology 21: 413—165 (1981)
  15. Meinck H.M. et al. «Effect of Cannabinoids on Spasticity and Ataxia in Multiple Sclerosis», Journal of Neurology 236: 120—22 (1989)
  16. Consroe P. et al. «The Perceived Effects of Cannabis Smoking in Patients with Multiple Sclerosis», paper presented at the annual meeting of the International Cannabinoid Research Society (June 1996)
  17. Clifford D.B. «Tetrahydrocannabinol for Tremor in Multiple Sclerosis», Annals of Neurology 13: 669—71 (1983)
  18. Chang A.E. et al. «Delta-Nine-Tetrahydrocannabinol as an Antiemetic in Cancer Patients Receiving High- Dose Methotrexate: A Prospective Randomised Evaluation», Annals of Internal Medicine 91: 819—24 (1979)
  19. Lucas V.S., Laszlo J. «Delta-9-Tetrahydrocannabinol for Refractory Vomiting Induced by Cancer Chemotherapy», Journal of the American Medical Association 243: 1241—43 (1980)
  20. Orr L.E. et al. «Antiemetic Effect of Tetrahydrocannabinol Compared with Placebo and Prochlorperazine in Chemotherapy-Associated Nausea and Emesis», Archives of Internal Medicine 140:1431—33 (1980)
  21. Ekert K. et al. «Amelioration of Cancer Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting by Delta-9-Tetrahydrocannabinol», Medical Journal of Australia 2:657—59 (1979)
  22. Sallan S.E. et al. «Antiemetic Effect of Delta-9-Tetrahydrocannabinol in Patients Receiving Cancer Chemotherapy», New England Journal of Medicine 293: 795—97 (1975)
  23. Sallan S.E. et al. «Antiemetics in Patients Receiving Chemotherapy for Cancer: A Randomized Comparison of Delta-9-Tetrahydrocannabinol and Prochlorperazine», New England Journal of Medicine 302: 135— 38 (1980)
  24. Ungerleider J.T. et al. «Cannabis and Cancer Chemotherapy: A Comparison of Oral Delta-9-THC and Prochlorperazine», Cancer 50: 636—45 (1982)
  25. Vinciguerra V. et al. «Inhalation of Marijuana as an Antiemetic for Cancer Chemotherapy», New York State Journal of Medicine 85: 525—27 (1988)
  26. Frytak S. et al. «Delta%9% Tetrahydrocannabinol as an Antiemetic for Patients Receiving Cancer Chemotherapy: A Comparison with Prochlorperazine and a Placebo», Annals of Internal Medicine 91: 825—30 (1979)
  27. Kluin_Neleman J.C. et al. «Delta% 9%Tetrahydrocannabinol (THC) as an Antiemetic in Patients Treated with Cancerchemotherapy: A Double%Blind Cross% Over Trial Against Placebo», Veterinary and Human Toxicology 21: 338—40 (1979)
  28. Agurell S. et al. «Pharmacokinetics and Metabolism of Delta-9-Tetrahydrocannabinol and Other Cannabinoids with Emphasis on Man», Pharmacological Reviews 38: 21—43 (1986)
  29. Lemberger L. et al. «Delta-9-Tetrahydrocannabinol: Temporal Correlation of the Psychologic Effects and Blood Levels After Various Routes of Administration», New England Journal of Medicine 268: 685—88 (1972)
  30. Perez_Reyes M. et al. «The Clinical Pharmacology and Dynamics of Marijuana Cigarette Smoking» Journal of Clinical Pharmacology 21: 201—75 (1981)
  31. Wall M.E., Perez_Reyes M. «The Metabolism of Delta-9-Tetrahydrocannabinol and Related Cannabinoids in Man», Journal of Clinical Pharmacology 21: 178—895 (1981)
  32. Ohlsson A. et al. «Plasma Delta-9-THC Concentrations and Clinical Effects After Oral and Intravenous Administration and Smoking» Clinical Pharmacology and Therapeutics 28: 409—16 (1980)
  33. Mason A.P., McBay A.J. «Cannabis: Pharmacology and Interpretation of Effects», Journal of Forensic Sciences 30: 615—31 (1985)
  34. Perez_Reyes M. «Pharmacodynamics of Certain Drugs of Abuse», pp. 287—310 in Barnett G., Chiang C.N. (eds), Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Psychoactive Drugs, Foster City, CA: Biomedical Publications (1985); Sallan S.E. et al. (1975), см. № 6; Chait Z.D., Zacny Z.P. (1992), см. № 23
  35. Zuardi, A.W; J.A.S. Crippa, J.E.C. Hallak, F.A. Moreira, F.S. Guimarães (2006). «Cannabidiol as an antipsychotic drug» (PDF). Brazilian Journal of Medical and Biological Research 39: 421–429. ISSN 0100-879X ISSN 0100-879X.
  36. Morgan CJ, Curran HV (April 2008). «Effects of cannabidiol on schizophrenia-like symptoms in people who use cannabis». Br J Psychiatry 192 (4): 306–7. DOI:10.1192/bjp.bp.107.046649. PMID 18378995.
  37. Zuardi A, Crippa J, Hallak J, Pinto J, Chagas M, Rodrigues G, Dursun S, Tumas V (November 2008). «Cannabidiol for the treatment of psychosis in Parkinson's disease». J. Psychopharmacol. (Oxford). DOI:10.1177/0269881108096519. PMID 18801821.
  38. 236/2015 Sb. - o stanovení podmínek pro předepisování, přípravu, distribuci, výdej a používání individuálně připravovaných léčivých přípravků s obsahem konopí pro léčebné použití - Text předpisu - Portál veřejné správy. portal.gov.cz. Проверено 24 декабря 2016.
  39. International center for cannabis therapy. https://icct.clinic/.
  40. 236/2015 Sb.. https://portal.gov.cz/app/zakony/zakonPar.jsp?idBiblio=84640&nr=236~2F2015&rpp=15#local-content. Проверено 24 декабря 2016.

Литература[править | править код]