Кариес зубов

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Кариес зубов
Toothdecay.png
Зуб, поражённый кариесом
МКБ-10

K0202.

МКБ-9

521.0521.0

DiseasesDB

29357

MedlinePlus

001055

eMedicine

/ 

MeSH

D003731

Поражённый кариесом зуб мудрости левой стороны верхней челюсти

Ка́риес (лат. caries — гниение) — сложный, медленно текущий патологический процесс в твёрдых тканях зуба, развивающийся в результате комплексного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов. В начальной стадии развития кариес характеризуется очаговой деминерализацией неорганической части эмали и разрушением её органического матрикса. В конечном итоге это приводит к деструкции твёрдых тканей зуба с образованием полости в дентине, а при отсутствии лечения — к возникновению воспалительных осложнений со стороны пульпы и периодонта.[1]

Содержание

История[править | править вики-текст]

Следы кариеса находили у людей, живших 5 тыс. лет назад[2].

Лечение кариеса у ацтеков[править | править вики-текст]

В своём фундаментальном произведении «Общая история дел Новой Испании» (1576) Бернардино де Саагун, опираясь на сведения ацтеков о лечении различных заболеваний, привел объяснение причины возникновения кариеса, а также методы борьбы с ним:

|кониайауаль| — виноградную листовертку, которая обычно живёт в навозе, и перемолоть вместе окоцотлем, и приложить |с тонким пером| к щекам, с той стороны, где ощущается боль, и нагреть один чилле [стручковый перец], и вот так нагретым прижать его к тому же коренному зубу, причиняющему боль, и прижать крупинку соли к самому зубу, и проколоть десны, и приложить сверху особую траву под названием тлалькакаоатль. Но если это будет не достаточно, зуб вырывают и прикладывают к пустому месту немного соли. Для того, чтобы не произошло этой вышеупомянутой болезни коренных зубов, будет неплохо оберегать себя от употребления в еду слишком горячих вещей, а если их все-таки съели, то не следует пить очень холодную воду, и |нужно| чистить зубы и коренные зубы после еды, и удалить остатки мяса в промежутках между зубов маленькой палочкой, потому что обычно |это приводит к| нагноению и наносит вред зубам[3].

Распространённость кариеса[править | править вики-текст]

Кариес — самое распространённое заболевание человека (свыше 93 % людей)[4]. В детском возрасте оно занимает первое место среди хронических заболеваний и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание, занимающее второе место по распространённости, — бронхиальная астма. По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным прикусом, около 80 % подростков на момент окончания школы[5] имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы.

Согласно другому исследованию, проведенному в Австралии, более 40% детей в возрасте 5-10 лет имели кариес молочных зубов. Одна четверть детей в той же возрастной группе никогда не лечились от кариеса. В среднем, у австралийских детей в возрасте 5-10 лет имеется 1,5 молочных зуба, пораженных кариозным процессом, и каждый четвертый ребенок в возрасте до 10 лет имеет нелеченный кариес [6].

Статистические данные показывают, что в экваториальных регионах (Африка, Азия) кариес менее распространён, чем в приполярных областях (Скандинавия, Северная Америка). В развивающихся странах также отмечен более высокий уровень распространения кариеса.[7].

Этиология[править | править вики-текст]

В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением pH на поверхности зуба под зубным налётом[8] вследствие брожения (гликолиза) углеводов, осуществляемого микроорганизмами, и образования органических кислот. К кариеносным бактериям ротовой полости относят кислоформирующие стрептококки (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для которых характерное анаеробное брожение и некоторые лактобактерии.

При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения (реминерализующий потенциал слюны, буферные свойства, неспецифические и специфические факторы защиты слюны), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные бактерии, ферментируемые углеводы и время.

Несмотря на то, что эмаль является наиболее твёрдой тканью организма человека (твердость 5…6 по шкале Мооса, что примерно соответсвует полевому шпату), гидроксипатиты эмалиевых призм слишком чувственны к возрастанию кислотности, что порождает начало их разрушения уже при pH 4,5.

Определяющие факторы, которые влияют на интенсивность развития кариеса:

— наличие в диете большого количества углеводов, в частности, сахарозы — главного компонента пищевого сахара, который под действием ферментов слюны легко формирует глюкозу как субстрат анаеробного гликолиза. Регулярное удаление зубного налёта противодействует развитию кариеса (поэтому нужно чистить зубы);

— насыщенность зубной эмали ионами фтора (F>); фторопатиты, которые формируются вследствие замещения OH>-групп и гидроксипатитов эмали на фтор-ионы, стойкие к разрушающему действую кислых эквивалентов слюны. Наиболее эффективный притивокариозный эффект фторидов наблюдается при нахождении их в организме в период развитя зубов и их минерализации. По рекомендациям всемирной организации здоровья, фторирование питьевой воды к концентрации 1мг F>/мл приводит к уменьшению частоты заболеваемости населения кариесом на 30-50 %.

Кариесвосприимчивость зубной поверхности[править | править вики-текст]

Эмаль зуба — самая твёрдая ткань человеческого организма. Она на 96 % состоит из минералов, в основном из гидроксиапатитов, которые очень восприимчивы к кислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 4,5. Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов:

  • Свойство анатомической поверхности зуба: в естественных щелях и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременной фиксации зубного налёта.
  • Насыщенность эмали зуба фтором: образовавшиеся в результате этого фторапатиты более устойчивы к действию кислот.
  • Гигиена полости рта (использование зубных паст, гелей, ополаскивателей): своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса.
  • Фактор диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны.
  • Качество и количество слюны: малое количество вязкой слюны способствует прикреплению бактерий к «пелликуле» и образовании зубного налёта (см. зубная бляшка). Очень важное влияние на кариесрезистентность эмали имеют буферные свойства слюны (которые нейтрализуют кислоты) и количество иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне (см. слюна).
  • Генетический фактор.
  • Общее состояние организма.

Данные последних исследований показывают, что немаловажную роль в развитии кариеса у ребёнка может сыграть стресс, который испытывала его мать во время беременности. Такое заключение было сделано исследовательской группой из Университета Вашингтона в Сиэтле в результате анализа данных 716 детей и их матерей из Национальной программы проверки здоровья и питания (1988—1994 гг).[9][10]

Кариесогенные бактерии[править | править вики-текст]

Колония бактерий Str. mutans, вызывающих кариес

В полости рта обнаруживаются множество бактерий, но в процессе формирования зубного налёта (этапы формирования и механизмы см. зубная бляшка) и последующей деминерализации эмали участвуют в основном кислотообразующие стрептококки (Streptococcus mutans, Streptococcus viridans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для которых характерно анаэробное брожение и лактобактерии (Lactobacillus).

Уже через несколько минут после приёма углеводов, особенно сахарозы, отмечается уменьшение pH с 6 до 4. В зубном налёте кроме молочной кислоты, которая непосредственно образуется при брожении углеводов, обнаруживаются муравьиная, масляная, пропионовая и другие органические кислоты.

Противокариозная флора[править | править вики-текст]

Недавно обнаружено, что кроме бактерий, жизнедеятельность которых разрушает эмаль, существуют бактерии, противодействующие этому процессу. Robert Burne и Marcelle Nascimento из UF College обнаружили в зубном налёте стрептококк А12 - ранее неизвестный штамм, который помогает нейтрализовать кислоты в полости рта путем метаболизирования аргинина. [11][12]

Ферментируемые углеводы[править | править вики-текст]

Именно кислоты, образовавшиеся при брожении углеводов, приводят к разрушению поверхности эмали. Наличие и активность брожения в налёте зависит от количества и качества доступных углеводов. Наиболее интенсивно идёт брожение сахарозы, менее интенсивно — глюкозы и фруктозы. Маннит, сорбит и ксилит также проникают в зубную бляшку, однако вследствие малой активности фермента, превращающего их во фруктозу, они неопасны. Крахмал, являющийся полисахаридом, в чистом виде не кариогенен, так как его молекулы не проникают в зубной налёт. Однако, пищевая обработка может привести к разрушению молекулярной структуры крахмала и повысить его кариогенность.[13]

Время[править | править вики-текст]

Частота, с которой зуб подвергается кариесогенному воздействию кислот, влияет на вероятность возникновения кариеса. После каждого приёма пищи, которая содержит сахар, микроорганизмы начинают продуцировать кислоты, которые разрушают эмаль. Со временем эти кислоты нейтрализуются буферными свойствами слюны и частично деминерализованной эмали. После каждого периода воздействия кислот на эмаль зуба неорганические минеральные составляющие зубной эмали растворяются и могут оставаться растворёнными 2 часа (см. Эмаль зуба). Если принимать углеводы периодически в течение дня, то pH в течение длительного времени будет низким, буферные свойства слюны не успевают восстановить pH и возникает вероятность необратимого разрушения поверхности эмали.

Как было показано ранее, скорость кариозного процесса зависит от многих факторов, начавшийся процесс может замедлиться в случае применения фтора, но в среднем кариес контактных поверхностей у постоянных зубов прогрессирует медленно и полость может формироваться в течение 4 лет. Так как корень зуба покрыт более мягкой тканью — цементом, кариес корня развивается в 2.5 раза быстрее, чем в области эмали.

В случае, если гигиена ротовой полости крайне неудовлетворительная и диета богата сахаром, кариес может развиться буквально через несколько месяцев после прорезывания зуба[14].

Классификация[править | править вики-текст]

Различают следующие стадии и формы кариеса[15]:

Классификация кариеса по ВОЗ[править | править вики-текст]

В классификации ВОЗ (10-й пересмотр) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

  • Кариес эмали (включая «меловое пятно»).
  • Кариес дентина.
  • Кариес цемента.
  • Приостановившийся кариес.
  • Одонтоплазия.
  • Другой.
  • Неуточнённый.

Классификация по глубине процесса[править | править вики-текст]

Для практического врача более удобна и приемлема топографическая классификация:

  • А) неосложнённый (простой) кариес
    • Кариес стадии пятна (кариозное пятно).

На этой стадии эмаль зуба меняет цвет за счет образования на ней мелового пятна. Поверхность при этом остается гладкой, так как эмаль ещё только в начальной стадии разрушения. В этот момент важно не допустить дальнейшего развития заболевания. На ранних стадиях излечить кариес и проще, и дешевле, и безболезненней. На первой стадии лечение зуба начинается с процедуры удаления пятна. Затем осуществляется реминерализация эмали, то есть нанесение на шейку зуба специальных препаратов (например, растворы натрия фторида и кальция глюконата). Также возможно применение такого метода как инфильтрация-пропитывание.

    • Поверхностный кариес.

На следующем этапе, вовремя необработанное меловое пятно становится шершавым за счет деминерализации эмали. При этом эмалево-дентинное соединение не поражено. Зуб в этом месте болит от горячей, холодной пищи, а также становится чувствительным к сладкому и кислому (возможно безболезненное течение). Лечение такой стадии пришеечного кариеса будет заключаться в сошлифовке участка зуба, пораженного кариесом. Затем, по аналогии с лечением предыдущей стадии, проводится реминерализующая терапия. (Но если кариес локализуется в фиссурах или на контактных поверхностях (данные участки являются кариесвосприимчивыми, так как здесь хорошие условия для фиксации пищи, и они трудно доступны для очищения), то рем-терапия будет бесполезна, поэтому можно отпрепарировать пораженный участок «по всем правилам» и запломбировать).

    • Средний кариес.

На третьем этапе кариес начинает проникать глубже. Поражается эмалево-дентинное соединение. Становится хорошо заметно серьёзное поражение зуба. Болевые ощущения становятся более частыми, интенсивными и продолжительными. Лечение среднего кариеса заключается в удалении поврежденной части зуба, обработке медикаментозными препаратами и установке пломбы.

    • Глубокий кариес.

Когда повреждения невылеченного зуба доходят до околопульпарного дентина, начинается стадия глубокого кариеса. Процедура лечения заключается в удалении поврежденной части зуба, обработке медикаментозными препаратами, внесении реминерализующих препаратов и установке пломбы. При отсутствии лечения данного заболевания происходит дальнейшее разрушение дентина и поражение пульпы (нерва) зуба — пульпит и, как его дальнейший исход, периодонтит.

При данной классификации учитывается глубина процесса, что важно для выбора метода лечения.

Кариес в стадии пятна, поверхностный кариес, средний кариес с небольшими дефектами не виден на рентгенограмме. Очень важно дифференцировать кариес от других заболеваний:

общее между этими заболеваниями: наличие пятен, показания эом (электроодонтометрии) в норме, отсутствие субъективного дискомфорта. Различия: кариес, в отличие от этих 2 заболеваний можно окрасить специальными красителями, также флюороз и гипоплазия возникают до прорезывания зубов, а кариес — после, кариес возникает в кариес-восприимчивых участках, а они в нетипичных (кариес резистентных) местах.

Классификация по остроте процесса[править | править вики-текст]

Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. По их результатам Т. В. Виноградовой была предложена классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса:

  • Компенсированная форма. При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином (хронический кариес).
Генерализованный кариес
  • Субкомпенсированная форма. Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы.
  • Декомпенсированная форма, или «острый кариес». Средняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса — так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек.

Классификация по локализации[править | править вики-текст]

Американским учёным Блеком была предложена классификация кариозных полостей по локализации:

  • I Класс — полости в области фиссур и естественных углублений зубов.
  • II Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.
  • III Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края.
  • IV Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов.
  • V Класс — полости в области шеек всех групп зубов.
  • Позже был также выделен VI Класс — полости атипичной локализации: режущие края фронтальных и бугры жевательных зубов.

Классификация по возникновению процесса[править | править вики-текст]

Различают следующие виды кариеса зубов:

  • Первичный кариес
  • Вторичный (рецидивный) кариес — кариес ранее запломбированных зубов

Классификация по длительности течения[править | править вики-текст]

В учебнике «Стоматология» под ред. Козлова В. А. предлагается также следующее разделение видов кариеса:

  • Быстротекущий
  • Медленнотекущий
  • Стабилизированный
Распространение кариеса

Клиническая картина[править | править вики-текст]

Стадия пятна (macula cariosa)[править | править вики-текст]

Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен. Появление данной зоны является следствием потери тканями зуба минеральных веществ, в особенности солей кальция, что приводит к нарушению структуры эмали.

У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть 2 пути развития:

  • белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя
  • процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей.

Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители. Однако кариозное пятно хорошо окрашивается метиленовым синим. По этой причине именно это вещество используется в целях диагностики.

Поверхностный кариес (caries superficialis) / средний кариес (caries media)[править | править вики-текст]

Возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхностного и среднего кариеса характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали, при среднем кариесе в процесс вовлекается дентин.

Глубокий кариес (caries profunda)[править | править вики-текст]

При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.

В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.

Осложнения[править | править вики-текст]

Без своевременного и надлежащего лечения кариес может перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба (пульпит, периодонтит), привести к его потере и развитию более тяжелых заболеваний, несущих угрозу всему организму (флегмона, абсцесс).

Диагностика[править | править вики-текст]

Диагностика при глубоких формах кариеса обычно не представляет трудностей. Использование стоматологического зеркала и зонда позволяет легко найти и диагностировать кариозные полости. Определённую сложность составляют полости[16], локализованные на «проксимальных» (соприкасающихся) полостях зубов (II класс по Блеку). В таких случаях помогает термодиагностика (холод) и рентгенограмма зубов.

Скрытый кариес.

Рентгенограмма также помогает при диагностике «кариеса в стадии пятна», при котором целостность эмали не нарушена и зонд не задерживается. Диагностику кариеса в стадии пятна можно проводить также окрашиванием поверхности зуба раствором метиленового синего или кариес детектора (в состав входит фуксин, имеет розовую окраску) (окрашиваются изменённые участки) — с помощью этого метода можно дифференцировать кариес в стадии пятна от гипоплазии и флюороза. Можно также осушить поверхность зуба — при этом кариозная поверхность теряет блеск, но такой признак сложнее отличить, поэтому он менее надёжен, чем проба с метиленовым синим.

Для нахождения и диагностики «скрытого» и начального кариеса можно использовать «транслюминесценцию» — просвечивая зуб с противоположной стороны сильным источником света, например стоматологическим фотополимеризатором.

Лечение[править | править вики-текст]

Реминерализующая терапия[править | править вики-текст]

Деминерализация кариеса в стадии пятна обратима при проведении реминерализующей терапии. Для этого в течение 10 дней проводятся аппликации 10 % раствора глюконата кальция, 1-3 % раствора «Ремодента» (средство, которое получают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами (фторид натрия 2-4 %).[17] Наиболее эффективно данную процедуру проводить в кресле врача: сначала проводится очистка зуба от налета и пелликулы, затем меловидное пятно обрабатывают слабым раствором кислот (например 40 % лимонная кислота) в течение 1 минуты, после чего промывают водой и наносят раствор 10 % глюконата кальция или гидрохлорида кальция с помощью аппликации или электрофореза в течение 15 минут с добавлением свежего раствора каждые пять минут. Для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен, при условии оптимизации гигиены полости рта.

Пломбирование кариозной полости[править | править вики-текст]

Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим замещением, пломбированием кариозной полости.

Этапы обработки кариозной полости:

  1. Определение окклюзионных точек.
  2. Анестезия зуба[18] (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, наркоз).
  3. Очистка зуба от пищевого налёта с помощью щётки и пасты или стоматологических пескоструев (Air flow и др.)
  4. Наложение изолирующей системы по ситуации (коффердам, OptiDam и др.)
  5. Препарирование кариозной полости бормашиной. Удаление нависающих краёв эмали, некрэктомия (полное удаление размягчённого инфицированного дентина), формирование полости для лучшей фиксации пломбы. В зависимости от применяемого пломбировочного материала, метода адгезии и пр. существуют разные методы формирования полости. При глубоком кариесе область дна препарируют вручную стоматологическими «экскаваторами», чтобы исключить перфорацию (вскрытие) пульпы или бормашиной на малых оборотах.
  6. Антисептическая (медикаментозная) обработка кариозной полости проводится с помощью 2 % водного раствора хлоргексидина или гелем на его основе, также в некоторые кондиционирующие гели входят уже антисептики.
  7. В случае глубокой кариозной полости на её дно помещают лечебные прокладки или прокладки из стеклоиономерных цементов.
  8. В зависимости от вида вносимого материала, проводят обработку кариозной полости с помощью праймера, адгезива. При использовании адгезива 4, 5 поколения сначала проводят кондиционирование эмали и дентина 20 % или 37 % фосфорной кислотой, 6,7,8 поколения адгезивных систем относятся к самопротравливающим.
  9. Нанесение дентального адгезива.
  10. Пломбирование кариозной полости пломбой или вкладкой из композитных материалов, металлокомпозиций (амальгамы) или керамики. В случае композитных и керамических материалов удаётся восстановить цвет зуба.
  11. Пришлифовка окклюзионных контактов, полировка пломбы.

В случае пульпита приходится выполнять депульпацию (удаление нерва) зуба.

Раннее лечение кариеса пломбированием позволяет сохранить зуб здоровым дольше, поскольку при этом приходится препарировать (разрушать) меньшую его часть. При сильно разрушенных зубах приходится устанавливать коронку.

Лечение кариеса без сверления и пломбирования[править | править вики-текст]

Подобные методики находятся в стадии исследования и разработки. Так, медики из французского национального института здоровья и медицинских исследований (INSERM) в 2010 году обнаружили способ лечения больного кариесом зуба без оперативного вмешательства. Меланоцитстимулирующие гормоны, введённые в кариозную полость или нанесённые рядом, стимулируют клетки тканей зуба размножаться и заращивать повреждение. Опыты на мышах показали, что зубы восстанавливаются в течение месяца[19].

В ходе другого исследования, выполненного в Сиднейском Университете, была разработана система протоколов, позволяющая лечить кариес ранней стадии без сверления зуба. В методику входит применение фторлака на пораженные места и комплекс профилактических мер: тщательная чистка зубов, ограничение сахара в напитках, мониторинг у стоматолога. За семь лет исследования ученым удалось снизить необходимость пломбирования на 30-50 % по сравнению с контрольной группой.[20]

Лечение кариеса во время беременности[править | править вики-текст]

Традиционно считается, что лечение зубов под анестезией у беременных опасно из-за возможных осложнений для плода. Однако, последние исследования показывают противоположные результаты. Так, по данным Американской стоматологической ассоциации, исследователи из нескольких групп сошлись во мнении, что местная анестезия и стоматологическое лечение во время беременности безопасны для плода.[21] Ещё одно проспективное исследование, опубликованное в августе в журнале Американской Стоматологической Ассоциации, также подтверждает применение местной анестезии во время беременности не причиняет вреда плоду.[22] В ходе работы под наблюдением находились 210 беременных женщин, которым было проведено стоматологическое лечение (53 % в первом триместре) с использованием местной анестезии.[23] Их данные сравнивались с данными контрольной группы из 794 женщин, не подвергавшихся во время беременности воздействию каких-либо тератогенов. Результаты исследования не показали какой-либо разницы в частоте осложнений беременности и выкидышей между двумя группами, не было также разницы в сроке родов и весе плода. Чаще всего стоматологическое лечение включало: эндодонтическое лечение (43 %), удаление зуба (31 %), реставрацию зубов (21 %). 63 % женщин не получали дополнительных медикаментов, почти половине (44 %) проводилось рентгенологическое обследование.

Безопасность рентгенологического обследования с целью лечения зубов у беременных подтверждается ещё одним независимым исследованием, проведенным в Хельсинки.[24] В ходе работы было показано, что даже применение таких защитных приспособлений, как свинцовый фартук для матери, не является обоснованным, поскольку доза радиации очень мала и не вызывает осложнений у плода.

Профилактика[править | править вики-текст]

Исходя из современных представлений о возникновении кариеса зубов, его профилактика должна осуществляться по двум направлениям:

  • устранение кариесогенной ситуации в полости рта;
  • повышение кариесрезистентности тканей зуба.

Основными мерами профилактики кариеса являются[25]:

Важную роль для устранения кариесогенной ситуации имеет оздоровление организма, соблюдение хорошей гигиены полости рта, устранение зубочелюстных деформаций (скученность зубов), а также проведение специальных мероприятий:

Запечатывание фиссур и слепых ямок[править | править вики-текст]

Запечатывание (герметизация) фиссур и слепых ямок[28] специальными текучими полимерами (композиты на основе метакрилата, полиуретана) защищает наиболее вероятные места образования кариеса (фиссуры) и снижает прирост кариеса до 90 %.

Коррекция диеты[править | править вики-текст]

Одним из основных факторов риска развития кариеса считается наличие сахаров в диете. Перспективным направлением профилактики является ограничение углеводов в рационе детей и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях.[29] Молоко и некоторые сорта сыра также способствуют реминерализации эмали. Использование жевательных резинок (особенно с ксилитом[27][30]) также имеет свою положительную роль. Во-первых, жевательная резинка удаляет остатки пищи и, частично, зубной налёт с фиссур зубов; во-вторых, акт жевания приводит к выделению большого количества слюны[31], а активные компоненты входящие в состав некоторых жевательных резинок (лактат кальция[32] или пирофосфат и триполифосфат[27]) улучшает реминерализацию поверхности эмали и сокращает образование наддесневого зубного камня.[27]

Для профилактики кариеса В. К. Леонтьевым была предложена «культура потребления углеводов»:

  1. не употреблять сладкое как последнее блюдо при приёме пищи;
  2. не есть сладкое между основными приёмами пищи;
  3. не есть сладкого на ночь;
  4. при нарушении данных правил следует почистить зубы, пожевать жевательную резинку без сахара или поесть твёрдых овощей или фруктов, очищающих полость рта[33]

Кислые и сладкие напитки лучше пить через соломинку. Вредно также сосать леденцы, содержащие сахар.

Гигиена полости рта[править | править вики-текст]

Гигиена полости рта играет важную роль в профилактике таких заболеваний, как кариес, гингивит, пародонтит. Своевременное удаление зубного налета не только останавливает кариозный процесс, но и приводит к излечению гингивитов (см. методы чистки зубов).

Фторирование[править | править вики-текст]

Фтор имеет очень сильно выраженный противокариозный эффект, который объясняется замещением гидроксильной группы (OH-) гидроксиапатита эмали на фтор (F-). Некоторые авторы приводят данные о том, что фтор также подавляет кислотообразующие бактерии. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созревания зубов, то есть в детском возрасте. Самым радикальным и эффективным методом считается фторирование воды (до концентрации 1 мг/л), что приводит к снижению кариеса на 30-50 %.[34] ВОЗ[35] рекомендовала провести фторирование воды во всех странах. Хотя надо учитывать, что высокое количество фтора (больше чем 1 мг/л) может привести к флюорозу.

Наряду с введением фтора внутрь применяют также местные аппликации фтора 1-2 % фторидом натрия или фторидом олова, нанесением фторсодержащих лаков (фторлак).

Исследование на животных, проведенное в 1991 году организацией National Toxicology Program, утверждало, что фтор повышает риск возникновения остеосаркомы у крыс-самцов. В том же году ученые National Cancer Institute обнаружили рост случаев заболевания у мужчин моложе 20 лет, проживающих в районах, где производится фторирование воды. В 2001 году Elise Bassin (Harvard School of Dental Medicine) провела исследование заболеваемости остеосаркомой среди детей в возрасте до 20 лет. Среди мальчиков, употреблявших воду с содержанием фтора от 30 до 90 % от нормативов Center for Desease Control and Prevention риск возникновения остеосаркомы в 5 раз превышал аналогичный показатель у контрольной группы, употреблявшей нефторированную воду. При уровне фторирования 100 % и выше этот показатель увеличивался до 7 раз. Наибольшая взаимосвязь этих факторов наблюдалась у мальчиков в возрасте от 6 до 8 лет. Это исследование под давлением её научного руководителя Chester Douglass (издателя журнала по вопросам фторирования, спонсируемого компанией Colgate, производящей фторсодержащие зубные пасты) не было опубликовано до 2005 года.[36]

Фторирование воды в России защищают Ю. А. Рахманин (академик РАЕН, МСА, РАВН, МАИ, член-корреспондент РАМН) и А. П. Маслюков (академик РАВН)[37].

Перспективные методы профилактики кариеса[править | править вики-текст]

В последнее время ведутся работы над использованием гелий-неоновых лазеров для профилактики кариеса. Исследования показали, что низкоинтенсивный монохроматический красный свет гелий-неонового лазера повышает плотность и стойкость эмали, оказывает антибактериальный эффект, активирует защитные механизмы организма. К примеру, при декомпенсированной форме кариеса показана экспозиция каждого зуба в области шейки на 3 секунды по 10-15 процедур 3 раза в год.[38]

Также ведутся работы над созданием вакцин против Str. mutans, который является основным виновником кариозного процесса[39].

Лекарственные средства[править | править вики-текст]

По АТС выделяют следующие лекарственные средства для лечения и профилактики кариеса:

  • A01AA Препараты для профилактики кариеса
  • A01AB Противомикробные препараты для местного применения при заболеваниях полости рта
  • A01AD Прочие препараты для местного применения при заболеваниях полости рта

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Боровский Е. и соавт. Терапевтическая стоматология. — М, 1998. — ISBN 5-225-02777-6.
  2. Расшифрован геном ледяного человека Отци
  3. Всеобщая история вещей Новой Испании, написанная братом Бернардино де Саагуном: Флорентийский кодекс. Всемирная цифровая библиотека. Проверено 4 июля 2013. Архивировано из первоисточника 5 июля 2013.
  4. Справочник фельдшера / под редакцией члена-корреспондента АМН СССР А. Н. Шабанова. М.: «Медицина», 1976. С. 487.
  5. Oral health (англ.). healthypeople.gov. Проверено 17 марта 2009. Архивировано из первоисточника 24 августа 2011.(недоступная ссылка)
  6. Один из четырех австралийских детей в возрасте до 10 лет имеет нелеченный кариес (рус.). Проверено 27 мая 2016.
  7. Disease Control Priorities in Developing Countries (англ.). Проверено 17 марта 2009.
  8. Introduction To Dental Plaque (англ.). Проверено 17 марта 2009. Архивировано из первоисточника 24 августа 2011.
  9. Стресс во время беременности может повысить риск зубного кариеса у потомства (рус.). Проверено 8 октября 2015.
  10. Masterson E. E., Sabbah W. Maternal Allostatic Load, Caretaking Behaviors, and Child Dental Caries Experience: A Cross-Sectional Evaluation of Linked Mother-Child Data From the Third National Health and Nutrition Examination Survey //American journal of public health. — 2015. — №. 0. — С. e1-e6.
  11. Ученые обнаружили бактерии, защищающие зубы от кариеса (рус.). Проверено 29 апреля 2016.
  12. Fighting cavities could one day be as easy as taking a pill, research shows (англ.) (10.03.2016). Проверено 29 апреля 2016.
  13. T.H.Grenby. Summary of the dental effects of starch (англ.). International Journal of Food Sciences and Nutrition (1997) 48, 411-416. Архивировано из первоисточника 24 августа 2011.
  14. Early Childhood Tooth Decay (Baby Bottle Tooth Decay) (англ.). Проверено 17 марта 2009. Архивировано из первоисточника 29 июня 2008.
  15. Подробнее о классификациях кариеса
  16. Clinical Diagnosis of Dental Caries (англ.). Проверено 17 марта 2009. Архивировано из первоисточника 15 декабря 2007.
  17. Боровский Е. В. и соов., Терапевтическая стоматология, Москва., 1998, стр. 223—224.
  18. Oral Health Topics: Anesthesia Frequently Asked Questions (англ.). ADA.org. Проверено 17 марта 2009. Архивировано из первоисточника 15 июня 2008.
  19. Предложено необычное средство лечения кариеса (рус.). Membrana (28 июня 2010). Проверено 16 декабря 2010. Архивировано из первоисточника 24 августа 2011.
  20. Австралийские ученые обнаружили способ лечения кариеса без сверления зубов (рус.). Проверено 19 января 2016.
  21. Karen Fox. Pregnant dental patients. Health groups spread word that dental care is safe, necessary (англ.) (20.05.2013). Проверено 12 декабря 2015.
  22. Новое исследование о безопасности стоматологического лечения во время беременности (рус.) (9.12.2015). Проверено 12 декабря 2015.
  23. Aharon Hagai, DMD, Orna Diav-Citrin, MD, Svetlana Shechtman, PhD, Asher Ornoy, MD. Pregnancy outcome after in utero exposure to local anesthetics as part of dental treatment. A prospective comparative cohort study // The Journal of the American Dental Association. — 2015. — Т. 146, № 8. — С. 572-580.
  24. Kelaranta A. et al. Radiation exposure to foetus and breasts from dental X-ray examinations: effect of lead shields // Dentomaxillofacial Radiology. — 2015. — Т. 45, № 1. — С. 20150095.
  25. Койвуниеми М. Актуальный взгляд на кариес и его профилактику. Проверено 17 марта 2009. Архивировано из первоисточника 9 марта 2005.
  26. Когда лучше использовать зубную нить: до или после чистки зубов щеткой? (рус.). 32dent (27.10.2015). Проверено 5 ноября 2015.
  27. 1 2 3 4 Porciani PF1, Grandini S. A six-week study to evaluate the anti-calculus efficacy of a chewing gum containing pyrophosphate and tripolyphosphate. // Тhe Journal of clinical dentistry. — 2003. — № 1. — С. 11-3. — ISSN 0895-8831.
  28. Dental News - Sealed (англ.). Dental Economics. Проверено 17 марта 2009. Архивировано из первоисточника 24 августа 2011.
  29. Nutrition and Dental Health (англ.)(недоступная ссылка — история). Проверено 17 марта 2009. Архивировано из первоисточника 14 июля 2007.
  30. Xylitol chewing gum to be effective in reducing mutans streptococci (англ.). Проверено 17 марта 2009.
  31. Preferences and saliva stimulation of eight different chewing gums (англ.). Проверено 17 марта 2009. Архивировано из первоисточника 24 августа 2011.
  32. Suda R1, Suzuki T, Takiguchi R, Egawa K, Sano T, Hasegawa K. The effect of adding calcium lactate to xylitol chewing gum on remineralization of enamel lesions. // Caries Research. — 2005. — № 1. — С. 43-46. — ISSN 0008-6568.
  33. Леонтьев В. К. Профилактика стоматологических заболеваний // Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е. В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2002. — 840 с.
  34. Oral Health factsheets (англ.). Проверено 17 марта 2009. Архивировано из первоисточника 13 декабря 2007.
  35. Water sanitation health (англ.). Проверено 17 марта 2009. Архивировано из первоисточника 24 августа 2011.
  36. Денис Холенков. Фторирование питьевой воды: 60 лет опасных опытов?. Проверено 17 марта 2009. Архивировано из первоисточника 27 сентября 2007.
  37. Картридж для дополнительного фторирования. Проверено 17 марта 2009. Архивировано из первоисточника 16 апреля 2008.
  38. Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — Москва, 2001. — ISBN 5-86093-054-2.
  39. Caries Vaccine. Проверено 17 марта 2009. Архивировано из первоисточника 24 августа 2011.

Литература[править | править вики-текст]

  • Боровский Е. В. и соавт. Терапевтическая стоматология. — Москва, 1998. — ISBN 5-225-02777-6.
  • Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — Москва, 2001. — ISBN 5-86093-054-2.
  • Бажанов Н. Н. Стоматология. — Москва, 1990. — ISBN 5-225-00829-1.
  • Козлов В. А. Стоматология: Учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов. — СПб, 2003. — ISBN 5-299-00235-1

Ссылки[править | править вики-текст]

См. также[править | править вики-текст]