Дексаметазон: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
[отпатрулированная версия][непроверенная версия]
м (-шаблон: не найдено ошибочных викиссылок в сносках)
(Обновление проведено с использованием статьи "Дексаметазон" в англоязычной Википедии и с использованием доказательств Кокрейн на основе партнерства Кокрейн - Википедия обновление, исправление, уточнение, дополнение, источники)
Строка 12: Строка 12:
| trademarks=Decadron
| trademarks=Decadron
}}
}}
'''Дексаметазо́н''' — медицинское и ветеринарное лекарственное средство, синтетический [[глюкокортикостероид]], обладающий противовоспалительным и иммунодепрессивным действием<ref name="AHFS2015">{{cite web|lang=|url=https://www.drugs.com/monograph/dexamethasone.html|title=Dexamethasone|author=|website=|date=|publisher=The American Society of Health-System Pharmacists|access-date=29 July 2015|archive-url=https://web.archive.org/web/20170831175940/https://www.drugs.com/monograph/dexamethasone.html|archive-date=31 August 2017}}</ref>. Он используется при лечении многих состояний, включая [[Ревматология|ревматические проблемы]], ряд [[Кожные болезни|кожных заболеваний]], тяжелых [[Аллергия|аллергий]], [[Астма|астму]], [[Хроническая обструктивная болезнь лёгких|хроническое обструктивное заболевание легких]], [[круп]], [[Отёк мозга|отек мозга]], боль в глазах после [[Офтальмохирургия|операции на глазах]], а также вместе с [[Антибиотики|антибиотиками]] при [[Туберкулёз|туберкулезе]]<ref name="AHFS2015" />. При [[Болезнь Аддисона|недостаточности коры надпочечников]] его следует использовать вместе с лекарствами, обладающими более сильным [[Минералокортикоиды|минералокортикоидным]] действием, такими как [[флудрокортизон]]<ref name="AHFS2015" />. При [[Преждевременные роды|преждевременных родах]] его можно использовать для улучшения результатов у ребенка<ref name="AHFS2015" />. Его можно вводить [[Пероральный приём лекарственных средств|перорально]], в виде [[Внутримышечная инъекция|инъекции в мышцу]] или в виде [[Внутривенная инъекция|инъекции в вену]]<ref name="AHFS2015" />. Эффект от дексаметазона часто проявляется в течение дня и длится около трех дней<ref name="AHFS2015" />.
'''Дексаметазо́н''' — медицинское и ветеринарное лекарственное средство, синтетический [[глюкокортикостероид]], обладающий противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Применяется при лечении различных заболеваний. Входит в перечень [[ЖНВЛП|Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов]] Минздрава РФ.

Длительное применение дексаметазона может привести к [[Кандидоз|молочнице]], потере костной массы, [[Катаракта|катаракте]], легким синякам или мышечной слабости<ref name="AHFS2015" />. В США он относится к [[Категории лекарственных препаратов|категории C при беременности]], а это означает, что его следует использовать только в том случае, если прогнозируется, что польза от него превосходит риски<ref name="Drugs.com pregnancy">{{cite web|lang=|url=https://www.drugs.com/pregnancy/dexamethasone.html|title=Dexamethasone Use During Pregnancy|author=|website=Drugs.com|date=|publisher=|quote=Dexamethasone is only recommended for use during pregnancy when there are no alternatives and benefit outweighs risk.|access-date=9 June 2016|archive-url=https://web.archive.org/web/20160517153059/http://www.drugs.com/pregnancy/dexamethasone.html|archive-date=17 May 2016}}</ref>. В Австралии пероральный прием относится к [[Категории лекарственных препаратов|категории А]], что означает, что он часто используется во время беременности и не вызывает проблем у ребенка<ref>{{cite web|lang=|url=http://www.tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy.htm|title=Prescribing medicines in pregnancy database|author=|work=Australian Government|date=3 March 2014|publisher=|quote=Drugs which have been taken by a large number of pregnant women and women of childbearing age without any proven increase in the frequency of malformations or other direct or indirect harmful effects on the fetus having been observed.|access-date=22 April 2014|archive-url=https://web.archive.org/web/20140408040902/http://www.tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy.htm|archive-date=8 April 2014}}</ref>. Не следует принимать при [[Грудное вскармливание|грудном вскармливании]]<ref name="AHFS2015" />.

Дексаметазон был впервые произведен в 1957 году [[Хенч, Филип|Филипом Шоуолтером Хенчем]] и был одобрен для медицинского применения в 1961 году<ref name="targetcivils">{{Cite web|url=https://targetcivils.in/1089/|title=Dexamethasone|date=17 June 2020}}</ref><ref name="RankovicHargreaves2012">{{cite book|last1=Rankovic|publisher=Royal Society of Chemistry|archive-url=https://web.archive.org/web/20160305022353/https://books.google.ca/books?id=J4Mq3Lm1R7kC&pg=PA286|url-status=live|url=https://books.google.com/books?id=J4Mq3Lm1R7kC&pg=PA286|page=286|isbn=9781849733656|location=Cambridge|date=2012|first1=Zoran|title=Drug discovery and medicinal chemistry for psychiatric disorders|name-list-style=vanc|first3=Matilda|last3=Bingham|first2=Richard|last2=Hargreaves|archive-date=5 March 2016}}</ref><ref name="Fis2006">{{cite book|last1=Fischer|first1=Jnos|last2=Ganellin|first2=C. Robin|name-list-style=vanc|title=Analogue-based Drug Discovery|date=2006|publisher=John Wiley & Sons|isbn=9783527607495|page=485|url=https://books.google.com/books?id=FjKfqkaKkAAC&pg=PA485}}</ref>. Он включен в [[Примерный перечень ВОЗ основных лекарственных средств|Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения]]<ref name="WHO21st">{{cite book|vauthors=((World Health Organization))|title=World Health Organization model list of essential medicines: 21st list 2019|year=2019|hdl=10665/325771|author-link=World Health Organization|publisher=World Health Organization|location=Geneva|id=WHO/MVP/EMP/IAU/2019.06. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO|hdl-access=free}}</ref>. Входит в перечень [[ЖНВЛП|Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов]] Минздрава РФ.


== Общее описание ==
== Общее описание ==
Строка 21: Строка 25:
Дексаметазон входит в список допинг-препаратов, запрещённых [[WADA]] для использования спортсменами в целях улучшения спортивных результатов. Однако если препарат используется для лечения офтальмологических заболеваний, он не подпадает под запрет<ref>{{cite web 2|lang=ru |title=IBU закрыл «дело Моисеевой» |website=Sports.ru |date=2008-03-16 |url=http://www.sports.ru/others/biathlon/4324163.html }}</ref>.
Дексаметазон входит в список допинг-препаратов, запрещённых [[WADA]] для использования спортсменами в целях улучшения спортивных результатов. Однако если препарат используется для лечения офтальмологических заболеваний, он не подпадает под запрет<ref>{{cite web 2|lang=ru |title=IBU закрыл «дело Моисеевой» |website=Sports.ru |date=2008-03-16 |url=http://www.sports.ru/others/biathlon/4324163.html }}</ref>.


== Медицинское применение ==
== Физические свойства ==
Дексаметазон с 1960-х годов применяется при лечении аутоиммунных заболеваний по всему миру<ref name="Невинная, 2020">
Белый или почти белый кристаллический порошок без запаха{{sfn|Дексаметазон. РЛС|loc=Характеристика вещества Дексаметазон}}.
{{публикация|статья|заглавие=Препарат дексаметазон включен в рекомендации для лечения COVID-19|ссылка=https://rg.ru/2020/06/17/preparat-deksametazon-vkliuchen-v-rekomendacii-dlia-lecheniia-covid-19.html|год=2020|автор=Невинная И.|соавторы=Ирина Невинная|издание=Российская газета|тип=|месяц=06|день=17}}</ref>. Применяется при ревматических заболеваниях{{sfn|Bunim et al.|1958|p=313}}, при терапии недоношенности{{sfn|Клинические рекомендации МЗ РФ|2013}}, как вспомогательный препарат при терапии злокачественных опухолей{{sfn|Клинические рекомендации АОР|2014}}, он эффективен при [[Системная красная волчанка|системной красной волчанке]], [[Синдром Кавасаки|синдроме Кавасаки]], [[Бронхиальная астма|бронхиальной астме]], [[гломерулонефрит]]ах и других<ref name="Невинная, 2020" />, применяется также при заболеваниях надпочечников, в частности, при диагностике [[Синдром Кушинга|синдрома Кушинга]]<ref name="Lehne&Rosenthal">{{публикация|книга|заглавие=Pharmacology for Nursing Care|ссылка=https://books.google.ru/books?id=udTsAwAAQBAJ&pg=PA766&lpg=PA766&dq=dexamethasone|год=2014|автор=Lehne|автор имя=Richard A.|язык=en|часть=Dexamethasone|издательство=Elsevier Health Sciences|раздел=Ch. 60|раздел заглавие=Drugs for disorders of the adrenal cortex|allpages=1480|pages=766|isbn=978-0-32-329354-9|автор2 имя=Laura|автор2=Rosenthal}}</ref>.


Кроме того, дексаметазон применяется при инфекционных заболеваниях, как и другие кортикостероиды, но для такой терапии сложно определить его применимость, так как тормозящее влияние на иммунную систему может помешать организму избавиться от патогена. Именно по этой причине в инструкции к препарату написано про тяжёлые инфекционные заболевания без их конкретизации и указано, что применяется он совместно с антибиотиками<ref name="Невинная, 2020" />.
В чистом виде дексаметазон растворим в полиэтиленгликоле. В виде натрий-фосфата растворим в воде{{sfn|Papich|2016|loc=Pharmacology and mechanism of action}}.


Дексаметазон используется при лечении тяжёлой формы [[COVID-19]] у больных с затруднённым дыханием и не рекомендуется больным со среднетяжёлой и лёгкой формами заболевания<ref name="Невинная, 2020" /><ref name="Шевченко">
Растворимость в воде при 25 °C 100 мг/л. Растворим в ацетоне, этаноле, хлороформе{{sfn|Дексаметазон. РЛС|loc=Характеристика вещества Дексаметазон}}.
{{публикация|статья|заглавие=ВОЗ включит дексаметазон в клинические рекомендации по лечению COVID-19|ссылка=https://medvestnik.ru/content/news/VOZ-vkluchit-deksametazon-v-klinicheskie-rekomendacii.html|год=2020|автор=Шевченко Р.|соавторы=Римма Шевченко|издание=Медвестник|тип=|месяц=06|день=18}}</ref>. На октябрь 2020 года дексаметазон является единственным препаратом с доказанной эффективностью при лечении больных с тяжёлой формой COVID-19<ref>{{публикация|статья|заглавие=Вступительное слово Генерального директора на пресс брифинге по COVID-19 – 16 октября 2020 г.|ссылка=https://www.who.int/ru/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---16-october-2020|год=2020|архив дата=2020-11-05|архив=https://web.archive.org/web/20201106195255/https://www.who.int/ru/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---16-october-2020|оригинал=WHO Director-General's opening remarks at the media briefing on COVID-19|оригинал язык=en|издание=Всемирная организация здравоохранения|тип=<nowiki>[электр. ресурс]</nowiki>|месяц=10|день=16}}</ref>.


=== Противовоспалительное средство ===
== Применение ==
Дексаметазон используется для лечения многих воспалительных и аутоиммунных состояний, таких как [[ревматоидный артрит]] и [[бронхоспазм]]<ref>{{cite web|lang=|url=http://paramedic-info.com/PDA/index.html|title=Paramedic Clinical Training Aid|author=|first=John|last=Till|website=|date=|publisher=|access-date=30 August 2011|archive-url=https://web.archive.org/web/20120331110331/http://paramedic-info.com/PDA/index.html|archive-date=31 March 2012}}</ref>. [[Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура]], снижение количества [[Тромбоциты|тромбоцитов]] из-за иммунной проблемы, реагирует на 40 мг в день в течение четырех дней; его можно вводить 14-дневными циклами. Неясно, значительно ли дексаметазон в этом состоянии лучше, чем другие [[глюкокортикоиды]]<ref name="pmid19846889">{{cite journal|vauthors=Provan D, Stasi R, Newland AC, Blanchette VS, Bolton-Maggs P, Bussel JB, Chong BH, Cines DB, Gernsheimer TB, Godeau B, Grainger J, Greer I, Hunt BJ, Imbach PA, Lyons G, McMillan R, Rodeghiero F, Sanz MA, Tarantino M, Watson S, Young J, Kuter DJ|display-authors=6|title=International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia|journal=Blood|volume=115|issue=2|pages=168–86|date=January 2010|pmid=19846889|doi=10.1182/blood-2009-06-225565|doi-access=free}}</ref>.
Дексаметазон с 1960-х годов применяется при лечении аутоиммунных заболеваний по всему миру<ref name="Невинная, 2020" />. Применяется при ревматических заболеваниях{{sfn|Bunim et al.|1958|p=313}}, при терапии недоношенности{{sfn|Клинические рекомендации МЗ РФ|2013}}, как вспомогательный препарат при терапии злокачественных опухолей{{sfn|Клинические рекомендации АОР|2014}}, он эффективен при [[Системная красная волчанка|системной красной волчанке]], [[Синдром Кавасаки|синдроме Кавасаки]], [[Бронхиальная астма|бронхиальной астме]], [[гломерулонефрит]]ах и других<ref name="Невинная, 2020" />, применяется также при заболеваниях надпочечников, в частности, при диагностике [[Синдром Кушинга|синдрома Кушинга]]<ref name="Lehne&Rosenthal">{{публикация|книга|язык=en
|автор имя=Richard A. |автор=Lehne
|автор2 имя=Laura |автор2=Rosenthal
|заглавие=Pharmacology for Nursing Care
|издательство=Elsevier Health Sciences |год=2014
|allpages=1480
|pages=766
|часть=Dexamethasone |раздел=Ch. 60 |раздел заглавие=Drugs for disorders of the adrenal cortex
|isbn=978-0-32-329354-9
|ссылка=https://books.google.ru/books?id=udTsAwAAQBAJ&pg=PA766&lpg=PA766&dq=dexamethasone
}}</ref>.


Его также дают в небольших количествах<ref name="pmid8491244">{{cite journal|vauthors=Schmelzeisen R, Frölich JC|title=Prevention of postoperative swelling and pain by dexamethasone after operative removal of impacted third molar teeth|journal=European Journal of Clinical Pharmacology|volume=44|issue=3|pages=275–77|year=1993|pmid=8491244|doi=10.1007/BF00271371|date=1993}}</ref> до и / или после некоторых [[Стоматология|стоматологических операций]], таких как удаление [[Зуб мудрости|зубов мудрости]], операции, при которой у пациента часто остаются опухшие щеки.
Кроме того, дексаметазон применяется при инфекционных заболеваниях, как и другие кортикостероиды, но для такой терапии сложно определить его применимость, так как тормозящее влияние на иммунную систему может помешать организму избавиться от патогена. Именно по этой причине в инструкции к препарату написано про тяжёлые инфекционные заболевания без их конкретизации и указано, что применяется он совместно с антибиотиками<ref name="Невинная, 2020">
{{публикация|статья
|автор=Невинная И. |соавторы=Ирина Невинная
|заглавие=Препарат дексаметазон включен в рекомендации для лечения COVID-19
|тип=
|издание=Российская газета
|год=2020 |месяц=06 |день=17
|ссылка=https://rg.ru/2020/06/17/preparat-deksametazon-vkliuchen-v-rekomendacii-dlia-lecheniia-covid-19.html
}}</ref>.


Дексаметазон обычно назначают для лечения [[Круп|крупа]] у детей, поскольку однократная доза может уменьшить отек дыхательных путей, улучшить дыхание и уменьшить дискомфорт<ref>{{cite web|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/croup/diagnosis-treatment/drc-20350354|title=Croup – Diagnosis & Treatment|website=Mayo Clinic|quote=Dexamethasone is usually recommended because of its long-lasting effects (up to 72 hours).|access-date=13 October 2017}}</ref>.
Дексаметазон используется при лечении тяжёлой формы [[COVID-19]] у больных с затруднённым дыханием и не рекомендуется больным со среднетяжёлой и лёгкой формами заболевания<ref name="Невинная, 2020" /><ref name="Шевченко">
{{публикация|статья
|автор=Шевченко Р. |соавторы=Римма Шевченко
|заглавие=ВОЗ включит дексаметазон в клинические рекомендации по лечению COVID-19
|тип=
|издание=Медвестник
|год=2020 |месяц=06 |день=18
|ссылка=https://medvestnik.ru/content/news/VOZ-vkluchit-deksametazon-v-klinicheskie-rekomendacii.html
}}</ref>. На октябрь 2020 года дексаметазон является единственным препаратом с доказанной эффективностью при лечении больных с тяжёлой формой COVID-19<ref>{{публикация|статья
|заглавие=Вступительное слово Генерального директора на пресс брифинге по COVID-19 – 16 октября 2020 г.
|тип=<nowiki>[электр. ресурс]</nowiki>
|издание=Всемирная организация здравоохранения
|день=16 |месяц=10 |год=2020
|оригинал язык=en |оригинал=WHO Director-General's opening remarks at the media briefing on COVID-19
|ссылка=https://www.who.int/ru/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---16-october-2020
|архив дата=2020-11-05
|архив=https://web.archive.org/web/20201106195255/https://www.who.int/ru/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---16-october-2020
}}</ref>.


У детей с крупом глюкокортикоиды (по сравнению с плацебо) уменьшают симптомы через два часа, и это преимущество сохраняется не менее 24 часов. Дексаметазон и будесонид были наиболее изученными глюкокортикоидами. Даже несмотря на то, что результаты для дексаметазона по сравнению с плацебо были противоречивыми, данные четырех непосредственных испытаний показывают, что дексаметазон более эффективен, чем будесонид, в уменьшении симптомов крупа через шесть и 12 часов после лечения, а также потребности в адреналине. Для детей с крупом лечение глюкокортикоидами сокращает количество часов, проведенных в больнице или отделении неотложной помощи, а также количество повторных посещений или (повторных) госпитализаций, либо и то, и другое. Мы не обнаружили каких-либо различий между дексаметазоном и будесонидом в частоте повторных посещений или (повторных) госпитализаций, или в том и другом. Похоже, что комбинация дексаметазона и будесонида не дает дополнительных преимуществ по сравнению с использованием одного из этих методов лечения. Недостаточно данных, чтобы сделать выводы о роли других глюкокортикоидов (например, флутиказона, преднизолона) для уменьшения симптомов крупа. Сообщалось о нескольких серьезных нежелательных явлениях, связанных с краткосрочным лечением глюкокортикоидами крупа<ref>{{Cite web|lang=|url=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001955.pub4/full/ru?highlightAbstract=dexamethasone%7Cdexamethason|title=Глюкокортикоиды при крупе у детей|author=|website=Cochrane Library|date=|publisher=}}</ref><ref>{{Cite web|lang=|url=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001955.pub4/full#CD001955-abs-0001|title=Glucocorticoids for croup in children|author=|website=Cochrane Library|date=|publisher=}}</ref>.
== История ==
Дексаметазон синтезирован в 1957 году<ref name="ТАСС 2020-06-16" />{{sfn|Bunim et al.|1958|p=313}} группой учёных, изучавших глюкокортикоиды, минералокортикоиды и их противовоспалительные свойства на крысах. Исследователи обнаружили потенциал дексаметазона для терапии надпочечной атрофии, снижения избыточного веса, изменения баланса гликогена.
Вскоре после создания препарата он был успешно испытан при лечении ревматоидных заболеваний{{sfn|Bunim et al.|1958|p=313}}.


Его вводят в пятку при лечении [[Плантарный фасциит|подошвенного фасциита]], иногда в сочетании с триамцинолона ацетонидом.
В 1961 году препарат был одобрен к применению<ref name="ТАСС 2020-06-16" />. Затем он был включен в рекомендации ВОЗ<ref name="ТАСС 2020-06-16" /> и в 1960-е годы стал использоваться во всех странах<ref name="Невинная, 2020" />.


При приеме в высоких дозах полезно противодействовать [[Анафилактический шок|аллергическому анафилактическому шоку]].
В 2020 году во время пандемии [[COVID-19]] группа учёных [[Оксфордский университет|Оксфордского университета]] доказала, что лекарство уменьшает смертность среди больных с тяжёлым течением заболевания, у которых затруднено дыхание<ref name="ТАСС 2020-06-16">{{публикация|статья

|заглавие=Cтероид дексаметазон назвали эффективным средством против тяжелых форм COVID-19
Он присутствует в некоторых [[Глазные капли|глазных каплях]], особенно после [[Офтальмохирургия|операций на глазах]], а также в виде [[Назальный спрей|назального спрея]] и некоторых ушных каплях (можно сочетать с антибиотиками и противогрибковыми средствами). Интравитреальные стероидные имплантаты с дексаметазоном были одобрены [[Food and Drug Administration|FDA]] для лечения глазных заболеваний, таких как [[Макулярный отёк|диабетический макулярный отек]], [[Центральная окклюзия вен сетчатки|окклюзия центральной вены сетчатки]] и [[увеит]]<ref>{{Cite web|lang=|url=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010469.pub2/full/ru#CD010469-abs-0004|title=Brady CJ, Villanti AC, Law HA, Rahimy E, Reddy R, Sieving PC, et al. (February 2016). "Corticosteroid implants for chronic non-infectious uveitis". Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD010469. doi:10.1002/14651858.CD010469.pub2. PMC 5038923. PMID 26866343.|author=|website=|description=Стероидные импланты при хроническом увеите, не вызванном инфекцией|date=|publisher=}}</ref><ref name="Brady">{{cite journal|vauthors=Brady CJ, Villanti AC, Law HA, Rahimy E, Reddy R, Sieving PC, Garg SJ, Tang J|display-authors=6|title=Corticosteroid implants for chronic non-infectious uveitis|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2|pages=CD010469|date=February 2016|pmid=26866343|pmc=5038923|doi=10.1002/14651858.CD010469.pub2|doi-access=free}}</ref>. Дексаметазон также использовался с антибиотиками для лечения острого [[Эндофтальмит|эндофтальмита]]<ref>{{Cite web|lang=|url=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012131.pub2/full/ru#CD012131-abs-0004|title=Kim CH, Chen MF, Coleman AL (February 2017). "Adjunctive steroid therapy versus antibiotics alone for acute endophthalmitis after intraocular procedure". Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD012131. doi:10.1002/14651858.CD012131.pub2. PMC 5419424. PMID 28225198.|author=|website=|description=Стероиды в сочетании с антибиотиками в сравнении с применением только антибиотиков при лечении острого эндофтальмита после хирургического вмешательства на глазах или внутриглазных инъекций|date=|publisher=}}</ref><ref name="Kim">{{cite journal|vauthors=Kim CH, Chen MF, Coleman AL|title=Adjunctive steroid therapy versus antibiotics alone for acute endophthalmitis after intraocular procedure|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2|pages=CD012131|date=February 2017|pmid=28225198|pmc=5419424|doi=10.1002/14651858.CD012131.pub2|doi-access=free}}</ref>.
|тип=

|издание=ТАСС
Дексаметазон используется при [[Электрокардиостимулятор|трансвенозной ввинчивающейся кардиостимуляции]], что позволяет минимизировать воспалительную реакцию [[Миокард|миокарда]]. Стероид высвобождается в миокард, как только винт выдвигается, и может играть важную роль в минимизации порога острой стимуляции за счет уменьшения воспалительной реакции. Типичное количество свинцового наконечника составляет менее 1,0 мг.
|год=2020 |месяц=06 |день=16

|ссылка=https://tass.ru/obschestvo/8738603
Дексаметазон можно назначать перед приемом антибиотиков в случае [[Менингит|бактериального менингита]]. Он снижает воспалительную реакцию организма на бактерии, убитые антибиотиками (гибель бактерий высвобождает провоспалительные медиаторы, которые могут вызывать вредную реакцию), тем самым уменьшая потерю слуха и неврологические нарушения.<ref>{{cite journal|vauthors=Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, van de Beek D|date=September 2015|title=Corticosteroids for acute bacterial meningitis|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=9|pages=CD004405|doi=10.1002/14651858.CD004405.pub5|pmc=6491272|pmid=26362566|doi-access=free}}</ref>
}}</ref>. После этого препарат был включен [[Министерство здравоохранения РФ|Минздравом]] РФ в очередную (седьмую) редакцию российских клинические рекомендаций по лечению COVID-19, выпущенную 3 июня 2020 года. При этом в российских рекомендациях указана существенно большая дозировка препарата, чем минимально эффективная, выявленная в оксфордском исследовани (меньшая доза снижает выраженность побочных эффектов терапии)<ref name="Невинная, 2020" />.

Имеются доказательства высокого качества о пользе кортикостероидов в предотвращении смерти людей с туберкулезным менингитом. Этот эффект, вероятно, со временем ослабевает, поскольку это подтверждают данные пятилетнего наблюдения в одном исследовании, но могут быть смешанные факторы, приводящие к этому наблюдению. Кортикостероиды могут не влиять на показатели неврологического дефицита у людей, переживших туберкулезный менингит, но доверительный интервал вокруг этой оценки включает повышенный риск этого исхода. Однако, учитывая пользу, связанную со снижением риска смерти, это вряд ли будет иметь количественное значение при рассмотрении вопроса о том, следует ли использовать кортикостероиды у пациентов с туберкулезным менингитом. Существует неопределенность в отношении того, полезны ли кортикостероиды для ВИЧ-положительных людей с туберкулезным менингитом, из-за отсутствия прямых доказательств в этой группе. Кортикостероиды могут не быть связаны с повышенным риском нежелательных явлений, но существует неопределенность, связанная с ограниченным количеством сообщений о нежелательных явлениях во включенных испытаниях<ref>{{Cite web|lang=|url=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002244.pub4/full/ru?highlightAbstract=dexamethasone%7Cdexamethason|title=Кортикостероиды для лечения туберкулезного менингита|author=|website=Cochrane Library|date=|publisher=}}</ref><ref>{{Cite web|lang=|url=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002244.pub4/full#CD002244-abs-0001|title=Corticosteroids for managing tuberculous meningitis|author=|website=Cochrane Library|date=|publisher=}}</ref>.

=== Лечение боли ===
Доказательства низкого или среднего качества предполагают, что при использовании в качестве адъюванта к блокаде периферических нервов в хирургии верхних конечностей как периневральный, так и внутривенный дексаметазон может продлить продолжительность сенсорного блока и эффективен для снижения интенсивности послеоперационной боли и для снижения потребления опиоидов<ref>{{Cite web|lang=|url=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011770.pub2/full/ru?highlightAbstract=dexamethasone%7Cdexamethason|title=Дексаметазон в качестве адъюванта при блокаде периферических нервов|author=|website=Cochrane Library|date=|publisher=}}</ref><ref>{{Cite web|lang=|url=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011770.pub2/full#CD011770-abs-0001|title=Dexamethasone as an adjuvant to peripheral nerve block|author=|website=Cochrane Library|date=|publisher=}}</ref>.

Дексаметазон увеличивал риск постдуральной пункционной головной боли после спинальной анестезии при кесаревом сечении по сравнению с плацебо<ref>{{Cite web|lang=|url=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001792.pub3/full/ru?highlightAbstract=dexamethasone%7Cdexamethason|title=Лекарственная терапия для профилактики головной боли после пункции твердой мозговой оболочки спинного мозга (спинномозговая пункция)|author=|website=Cochrane Library|date=|publisher=}}</ref><ref>{{Cite web|lang=|url=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001792.pub3/full#CD001792-abs-0001|title=Drug therapy for preventing post‐dural puncture headache|author=|website=Cochrane Library|date=|publisher=}}</ref>.

=== Лечение астмы ===
Доказательств недостаточно, чтобы авторы обзора пришли к выводу, что схемы с более короткими или низкими дозами глюкокортикостероидов обычно менее эффективны, чем схемы с более длинными или высокими дозами, или что последние связаны с большим количеством побочных эффектов. В частности, важные исходы, такие как серьезные побочные эффекты и госпитализации, возникали слишком редко, чтобы мы могли быть уверены, что одна стероидная схема превосходит другую. Изменения в текущей практике должны быть поддержаны более крупными, хорошо спланированными исследованиями, и клиницисты должны продолжать учитывать обстоятельства отдельного пациента при выборе режима перорального приема кортикостероидов. Разнообразный дизайн исследования и показатели результатов ограничивали количество метаанализов, которые мы могли провести. В некоторых исследованиях использовались схемы приема стероидов, не рекомендованные основными национальными или международными руководящими принципами, что ограничивало применимость результатов исследования к текущей практике<ref>{{Cite web|lang=|url=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011801.pub2/full/ru?highlightAbstract=dexamethasone%7Cdexamethason|title=Различные режимы лечения пероральными кортикостероидами при обострении астмы|author=|website=Cochrane Library|date=|publisher=}}</ref><ref>{{Cite web|lang=|url=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011801.pub2/full#CD011801-abs-0001|title=Different oral corticosteroid regimens for acute asthma|author=|website=Cochrane Library|date=|publisher=}}</ref>.

=== Рак ===
Людям с [[Злокачественная опухоль|раком]], проходящим [[Химиотерапия|химиотерапию]], часто назначают дексаметазон, чтобы противодействовать определенным [[Побочные эффекты|побочным эффектам]] их противоопухолевого лечения. Дексаметазон может усиливать [[Противорвотный препарат|противорвотный]] эффект антагонистов рецепторов 5-HT3, таких как [[ондансетрон]]<ref name="PMID10824073">{{cite journal|vauthors=Roila F, Ballatori E, Ruggeri B, DeAngelis V|title=Dexamethasone alone or in combination with ondansetron for the prevention of delayed nausea and vomiting induced by chemotherapy|journal=The New England Journal of Medicine|volume=342|issue=21|pages=1554–59|date=May 2000|pmid=10824073|doi=10.1056/NEJM200005253422102|doi-access=free}}</ref>. Точный механизм этого взаимодействия точно не определен, но было высказано предположение, что этот эффект может быть вызван, среди многих других причин, ингибированием синтеза [[Простагландины|простагландинов]], [[Противовоспалительные средства|противовоспалительными]] эффектами, иммуносупрессивными эффектами, сниженным высвобождением [[Эндогенные опиаты|эндогенных опиоидов]] или комбинация вышеупомянутого<ref name="PMID12437261">{{cite journal|vauthors=Holte K, Kehlet H|title=Perioperative single-dose glucocorticoid administration: pathophysiologic effects and clinical implications|journal=Journal of the American College of Surgeons|volume=195|issue=5|pages=694–712|date=November 2002|pmid=12437261|doi=10.1016/s1072-7515(02)01491-6}}</ref>.

При [[Опухоль головного мозга|опухолях головного мозга]] (первичных или метастатических) дексаметазон используется для противодействия развитию [[Отёк|отека]], который в конечном итоге может сдавливать другие структуры мозга. Он также применяется при компрессии спинного мозга, когда опухоль сдавливает спинной мозг.

Дексаметазон также используется в качестве прямого химиотерапевтического агента при определенных [[Гематологические заболевания|гематологических злокачественных новообразованиях]], особенно при лечении [[Множественная миелома|множественной миеломы]], при которой дексаметазон назначается отдельно или в комбинации с другими химиотерапевтическими препаратами, в том числе чаще всего с [[Талидомид|талидомидом]] (Thal-dex), [[Леналидомид|леналидомидом]], бортезомибом. (Велкейд, Велдекс)<ref name="pmid17043025">{{cite journal|vauthors=Harousseau JL, Attal M, Leleu X, Troncy J, Pegourie B, Stoppa AM, Hulin C, Benboubker L, Fuzibet JG, Renaud M, Moreau P, Avet-Loiseau H|display-authors=6|title=Bortezomib plus dexamethasone as induction treatment prior to autologous stem cell transplantation in patients with newly diagnosed multiple myeloma: results of an IFM phase II study|journal=Haematologica|volume=91|issue=11|pages=1498–505|date=November 2006|pmid=17043025}} {{free access}}</ref>, или комбинация [[Доксорубицин|доксорубицина]] (Адриамицин) и [[Винкристин|винкристина]], или бортезомиб / [[леналидомид]] / дексаметазон.

Недостаточно доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть предположение о том, что системные кортикостероиды обладают какой-либо эффективностью при одышке, связанной с раком (''диспно́э'') у взрослых. Это может быть особенно актуально при рассмотрении потенциальной токсичности кортикостероидов, особенно при длительном применении<ref>{{Cite web|lang=|url=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012704.pub2/full/ru?highlightAbstract=dexamethasone%7Cdexamethason|title=Системные кортикостероиды при одышке (диспноэ), связанной с раком, у взрослых|author=|website=Cochrane Library|date=|publisher=}}</ref><ref>{{Cite web|lang=|url=https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012704.pub2/full#CD012704-abs-0001|title=Systemic corticosteroids for the management of cancer‐related breathlessness (dyspnoea) in adults|author=|website=Cochrane Library|date=|publisher=}}</ref>.

=== COVID-19 ===
Лечение дексаметазоном рекомендовано [[Национальная служба здравоохранения Великобритании|Национальной службой здравоохранения]] Великобритании и [[Национальные институты здравоохранения США|Национальными институтами здоровья]] (NIH) в США для пациентов с [[COVID-19]], находящихся на искусственной вентиляции легких или которым требуется дополнительный кислород, но без механической вентиляции<ref name=":0">{{Cite web|url=https://www.sps.nhs.uk/articles/dexamethasone-and-covid-19/|title=Dexamethasone and COVID-19|website=SPS – Specialist Pharmacy Service|access-date=2020-07-22}}</ref><ref name=":1">{{Cite web|url=https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/immune-based-therapy/immunomodulators/corticosteroids/|title=Corticosteroids|website=COVID-19 Treatment Guidelines|publisher=National Institutes of Health|access-date=12 July 2020}}</ref>. Дексаметазон не рекомендуется пациентам с COVID ‑ 19, которым не требуется дополнительный кислород или госпитализация<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name="WHO guidance">{{cite report|vauthors=((World Health Organization))|year=2020|title=Corticosteroids for COVID-19: living guidance, 2 September 2020|publisher=World Health Organization|hdl=10665/334125|id=WHO/2019-nCoV/Corticosteroids/2020.1|lay-url=https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/who-updates-clinical-care-guidance-with-corticosteroid-recommendations|url=https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Corticosteroids-2020.1}}</ref>.

Группа рекомендаций Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) предлагает использовать глюкокортикоиды для пациентов с тяжелой формой COVID-19, где тяжелая форма определяется как пациенты с [[Тканевая оксиметрия|SpO2]] ≤94% в помещении, и тем, кому требуется дополнительный кислород, искусственная вентиляция легких или [[экстракорпоральная мембранная оксигенация]] (ЭКМО)<ref name="IDSA">{{cite web|url=https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/|title=COVID-19 Guideline, Part 1: Treatment and Management|website=Infectious Diseases Society of America|quote=Recommendation 4. Among hospitalized patients with severe* COVID-19, the IDSA guideline panel suggests glucocorticoids rather than no glucocorticoids. (Conditional recommendation, Moderate certainty of evidence)<br />Remark: Dexamethasone 6 mg IV or PO for 10 days (or until discharge if earlier) or equivalent glucocorticoid dose may be substituted if dexamethasone unavailable. Equivalent total daily doses of alternative glucocorticoids to dexamethasone 6 mg daily are methylprednisolone 32 mg and prednisone 40 mg.<br />Recommendation 5. Among hospitalized patients with COVID-19 without hypoxemia requiring supplemental oxygen, the IDSA guideline panel suggests against the use of glucocorticoids. (Conditional recommendation, Low certainty of evidence)|access-date=22 July 2020}}</ref>. IDSA не рекомендует использовать глюкокортикоиды для людей с COVID ‑ 19 без гипоксемии, требующей дополнительного кислорода<ref name="IDSA" />.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует системные кортикостероиды, а не отсутствие системных кортикостероидов для лечения людей с тяжелым и критическим COVID-19 (сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренной достоверности)<ref name="WHO guidance" />. ВОЗ предлагает не использовать кортикостероиды для лечения людей с нетяжелым COVID-19 (условная рекомендация, основанная на доказательствах с низкой степенью достоверности)<ref name="WHO guidance" />.

[[Метаанализ|Мета-анализ]] семи клинических испытаний тяжелобольных пациентов с COVID-19, каждое из которых получало один из трех разных [[Кортикостероиды|кортикостероидов]], показал статистически значимое снижение смертности<ref name="Sterne 2020">{{cite journal|vauthors=Sterne JA, Murthy S, Diaz JV, Slutsky AS, Villar J, Angus DC, Annane D, Azevedo LC, Berwanger O, Cavalcanti AB, Dequin PF, Du B, Emberson J, Fisher D, Giraudeau B, Gordon AC, Granholm A, Green C, Haynes R, Heming N, Higgins JP, Horby P, Jüni P, Landray MJ, Le Gouge A, Leclerc M, Lim WS, Machado FR, McArthur C, Meziani F, Møller MH, Perner A, Petersen MW, Savovic J, Tomazini V, Veiga VC, Webb S, Marshall JC|collaboration=The WHO Rapid Evidence Appraisal for COVID-19 Therapies (REACT) Working Group|display-authors=6|title=Association Between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19: A Meta-analysis|journal=JAMA|date=September 2020|doi=10.1001/jama.2020.17023|pmid=32876694|doi-access=free}}</ref>. Наибольшее снижение было получено с дексаметазоном (36% по сравнению с плацебо)<ref name="Sterne 2020" /><ref>{{cite journal|title=Corticosteroids in COVID-19 ARDS: Evidence and Hope During the Pandemic|vauthors=Prescott HC, Rice TW|journal=JAMA|date=September 2020|doi=10.1001/jama.2020.16747|pmid=32876693|url=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770275|doi-access=free}}</ref>.

В сентябре 2020 года [[Европейское агентство лекарственных средств|Европейское агентство по лекарственным средствам]] (EMA) одобрило использование дексаметазона у взрослых и подростков (от двенадцати лет и с массой тела не менее 40 кг), которым требуется дополнительная кислородная терапия<ref name=":2">{{cite journal|title=Corticosteroids in COVID-19 ARDS: Evidence and Hope During the Pandemic|vauthors=Prescott HC, Rice TW|journal=JAMA|date=September 2020|doi=10.1001/jama.2020.16747|pmid=32876693|url=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770275|doi-access=free}}</ref>. Дексаметазон можно принимать внутрь, вводить в виде инъекции или вливания (капельно) в вену<ref name=":2" />.

=== Эндокринная система ===
Дексаметазон - это средство для лечения очень редкого нарушения устойчивости к глюкокортикоидам<ref name="pmid8239231">{{cite journal|vauthors=Chrousos GP, Detera-Wadleigh SD, Karl M|title=Syndromes of glucocorticoid resistance|journal=Annals of Internal Medicine|volume=119|issue=11|pages=1113–24|date=December 1993|pmid=8239231|doi=10.7326/0003-4819-119-11-199312010-00009|url=http://annals.org/pdfaccess.ashx?url=/data/journals/aim/19786/0000605-199312010-00009.pdf|access-date=4 July 2020|archive-url=https://web.archive.org/web/20170814034732/http://annals.org/pdfaccess.ashx?url=%2Fdata%2Fjournals%2Faim%2F19786%2F0000605-199312010-00009.pdf|archive-date=14 August 2017}}</ref><ref name="pmid18319312">{{cite journal|vauthors=Charmandari E, Kino T, Ichijo T, Chrousos GP|title=Generalized glucocorticoid resistance: clinical aspects, molecular mechanisms, and implications of a rare genetic disorder|journal=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=93|issue=5|pages=1563–72|date=May 2008|pmid=18319312|pmc=2386273|doi=10.1210/jc.2008-0040}}</ref>.

При [[Надпочечниковая недостаточность|надпочечниковой недостаточности]] и [[Болезнь Аддисона|болезни Аддисона]] дексаметазон назначают, когда пациент плохо реагирует на [[Преднизолон|преднизон]] или [[метилпреднизолон]].

Его можно использовать при [[Врождённая гиперплазия коры надпочечников|врожденной гиперплазии надпочечников]] у подростков старшего возраста и взрослых для подавления выработки АКТГ. Обычно его дают на ночь<ref>Dan L. Longo, Anthony Fauci, Dennis Kasper, Stephen Hauser, J. Jerry Jameson and Joseph Loscalzo, [https://books.google.com/books?id=7gxjMV8hClsC&q=Harrison%27s+Principles+of+Internal+Medicine&dq=Harrison%27s+Principles+of+Internal+Medicine&hl=en&sa=X&ved=0ahUKEwiviLCm0onqAhU_SxUIHVbVDm0Q6AEIPDAC ''Harrison's Principles of Internal Medicine''], 18th edition, p. 3055</ref>.

=== Беременность ===
Дексаметазон можно назначать женщинам с риском преждевременных родов, чтобы способствовать созреванию легких плода. Это введение, вводимое от дня до недели до родов, было связано с низкой массой тела при рождении, хотя и не с повышением уровня неонатальной смертности<ref name="pmid11275014">{{cite journal|vauthors=Bloom SL, Sheffield JS, McIntire DD, Leveno KJ|title=Antenatal dexamethasone and decreased birth weight|journal=Obstetrics and Gynecology|volume=97|issue=4|pages=485–90|date=April 2001|pmid=11275014|doi=10.1016/S0029-7844(00)01206-0}}</ref>.

Дексаметазон также использовался во время беременности в качестве пренатального [[Офф-лейбл|лечения не по назначению]] для лечения симптомов [[Врождённая гиперплазия коры надпочечников|врожденной гиперплазии надпочечников]] (ВГК) у младенцев женского пола. ВКГ вызывает множество физических отклонений, в частности, [[Интерсекс|неоднозначность гениталий]]. Было показано, что раннее пренатальное лечение ВКГ уменьшает некоторые симптомы ВГК, но не лечит лежащее в основе [[Врождённое заболевание|врожденное заболевание]]. Такое использование является спорным: он недостаточно изучен, только вокруг одного из десяти плодов женщин, получавших в опасности состояния, и серьезные неблагоприятные события были зарегистрированы<ref>{{Cite web|lang=|url=http://content.time.com/time/health/article/0,8599,1996453,00.html|title=A Prenatal Treatment Raises Questions of Medical Ethics|author=|first=Catherine|last=Elton|website=|date=18 June 2010|publisher=|archive-url=https://web.archive.org/web/20160831150342/http://content.time.com/time/health/article/0,8599,1996453,00.html|archive-date=31 August 2016}}</ref>. Экспериментальное использование дексаметазона во время беременности для лечения ВГК плода было прекращено в Швеции, когда в каждом пятом случае наблюдались побочные эффекты<ref>{{cite journal|vauthors=Hirvikoski T, Nordenström A, Wedell A, Ritzén M, Lajic S|title=Prenatal dexamethasone treatment of children at risk for congenital adrenal hyperplasia: the Swedish experience and standpoint|journal=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=97|issue=6|pages=1881–83|date=June 2012|pmid=22466333|doi=10.1210/jc.2012-1222|doi-access=free}}</ref>.

Небольшое клиническое исследование показало долгосрочное влияние на вербальную рабочую память у небольшой группы детей, получавших пренатальное лечение, но небольшое количество испытуемых означает, что исследование нельзя считать окончательным<ref name="Hirvikoski_2007">{{cite journal|vauthors=Hirvikoski T, Nordenström A, Lindholm T, Lindblad F, Ritzén EM, Wedell A, Lajic S|title=Cognitive functions in children at risk for congenital adrenal hyperplasia treated prenatally with dexamethasone|journal=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=92|issue=2|pages=542–48|date=February 2007|pmid=17148562|doi=10.1210/jc.2006-1340|doi-access=free}}</ref><ref name="pmid21164263">{{cite journal|vauthors=Lajic S, Nordenström A, Hirvikoski T|journal=Endocrine Development|title=Long-term outcome of prenatal dexamethasone treatment of 21-hydroxylase deficiency|volume=20|pages=96–105|year=2011|pmid=21164263|doi=10.1159/000321228|isbn=978-3-8055-9643-5}}</ref>.

=== Высотные болезни ===
Дексаметазон используется для лечения высотного отека мозга (ВОМ), а также высотного отека легких (ВОЛ). Его обычно проводят в альпинистских экспедициях, чтобы помочь альпинистам справиться с осложнениями [[Высотная болезнь|высотной болезни]]<ref name="MedicalProblems">{{cite journal|vauthors=Cymerman A, Rock PB|title=Medical Problems in High Mountain Environments. A Handbook for Medical Officers|publisher=US Army Research Inst. of Environmental Medicine Thermal and Mountain Medicine Division Technical Report|volume=USARIEM-TN94-2|url=http://operationalmedicine.org/TextbookFiles/highmountain.pdf#page=19&zoom=auto,-76,314|archive-url=https://web.archive.org/web/20170617133159/http://operationalmedicine.org/TextbookFiles/highmountain.pdf#page=19&zoom=auto,-76,314|archive-date=17 June 2017|access-date=17 June 2020|year=1994|date=2017}}</ref><ref name="pmid17438328">{{cite journal|vauthors=Eledrisi MS|title=First-line therapy for hypertension|journal=Annals of Internal Medicine|volume=146|issue=8|pages=615|date=April 2007|pmid=17438328|doi=10.7326/0003-4819-146-8-200704170-00021}}</ref>.

=== Тошнота и рвота ===
Внутривенный дексаметазон эффективен для предотвращения тошноты и рвоты у людей, перенесших операцию и у которых послеоперационная боль лечилась спинальными или эпидуральными спинальными опиоидами длительного действия<ref>{{cite journal|vauthors=Grape S, Usmanova I, Kirkham KR, Albrecht E|title=Intravenous dexamethasone for prophylaxis of postoperative nausea and vomiting after administration of long-acting neuraxial opioids: a systematic review and meta-analysis|journal=Anaesthesia|volume=73|issue=4|pages=480–89|date=April 2018|pmid=29226971|doi=10.1111/anae.14166|doi-access=free}}</ref>.

Комбинация дексаметазона и антагониста рецептора 5-HT3, такого как [[ондансетрон]], более эффективна, чем один антагонист рецептора 5-HT3, в предотвращении послеоперационной тошноты и рвоты<ref name="pmid16670361">{{cite journal|vauthors=Kovac AL|title=Meta-analysis of the use of rescue antiemetics following PONV prophylactic failure with 5-HT3 antagonist/dexamethasone versus single-agent therapies|journal=The Annals of Pharmacotherapy|volume=40|issue=5|pages=873–87|date=May 2006|pmid=16670361|doi=10.1345/aph.1G338}}</ref>.

Дексаметазон при использовании в качестве противорвотного средства во время операции, по-видимому, не увеличивает скорость инфицирования ран, и неясно, влияет ли он на заживление ран<ref>{{cite journal|vauthors=Polderman JA, Farhang-Razi V, Van Dieren S, Kranke P, DeVries JH, Hollmann MW, Preckel B, Hermanides J|display-authors=6|title=Adverse side effects of dexamethasone in surgical patients|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=11|pages=CD011940|date=November 2018|pmid=30480776|pmc=6426282|doi=10.1002/14651858.CD011940.pub3|doi-access=free|collaboration=Cochrane Anaesthesia Group}}</ref>.

=== Больное горло ===
Однократная доза дексаметазона или другого стероида ускоряет улучшение при боли в горле<ref>{{cite journal|vauthors=Sadeghirad B, Siemieniuk RA, Brignardello-Petersen R, Papola D, Lytvyn L, Vandvik PO, Merglen A, Guyatt GH, Agoritsas T|display-authors=6|title=Corticosteroids for treatment of sore throat: systematic review and meta-analysis of randomised trials|journal=BMJ|volume=358|pages=j3887|date=September 2017|pmid=28931508|pmc=5605780|doi=10.1136/bmj.j3887}}</ref>.

== Противопоказания ==
Противопоказания к применению дексаметазона включают<ref name="MSR">{{cite web|lang=|url=http://reference.medscape.com/drug/decadron-dexamethasone-intensol-dexamethasone-342741#showall|title=Decadron, Dexamethasone Intensol (dexamethasone) dosing, indications, interactions, adverse effects, and more|author=|work=Medscape Reference|date=|publisher=WebMD|access-date=11 December 2013|archive-url=https://web.archive.org/web/20131212220123/http://reference.medscape.com/drug/decadron-dexamethasone-intensol-dexamethasone-342741#showall|archive-date=12 December 2013}}</ref><ref name="TGAO">{{cite web|url=https://www.ebs.tga.gov.au/ebs/picmi/picmirepository.nsf/pdf?OpenAgent&id=CP-2010-PI-06682-3|title=Product Information Dexamethsone (dexamethasone)|work=TGA eBusiness Services|date=10 August 2010|format=PDF|publisher=Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd|access-date=11 December 2013}} (Accept terms and conditions to open PDF, which doesn't work in archived version)</ref>, но не ограничиваются:

* Неконтролируемые инфекции
* Известная гиперчувствительность к дексаметазону
* [[Малярия|Церебральная малярия]]
* Системная [[Микозы|грибковая инфекция]]
* Одновременное лечение живыми вирусными вакцинами (включая противооспенную вакцину)

== Побочные эффекты ==
Точная частота побочных эффектов дексаметазона недоступна, поэтому были сделаны оценки частоты побочных эффектов ниже на основе побочных эффектов родственных кортикостероидов и имеющейся документации по дексаметазону<ref name="TGAO" /><ref name="TGAI">{{cite web|url=https://www.ebs.tga.gov.au/ebs/picmi/picmirepository.nsf/pdf?OpenAgent&id=CP-2011-PI-02528-3|title=Product Information Dexmethsone Injection|work=TGA eBusiness ServicesAspen Pharmacare Australia Pty Ltd|date=2 March 2011|format=PDF|publisher=Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd|access-date=11 December 2013}} (Accept terms and conditions to open PDF, which doesn't work in archived version)</ref><ref name="DM">{{cite web|lang=|url=http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=428cc7bb-e0f9-466c-b38f-11ac22cda752|title=Dexamethasone tablet [ECR Pharmaceuticals]|author=|work=DailyMed|date=December 2010|publisher=ECR Pharmaceuticals|access-date=11 December 2013|archive-url=https://web.archive.org/web/20131213040029/http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=428cc7bb-e0f9-466c-b38f-11ac22cda752|archive-date=13 December 2013}}</ref><ref name="EMCT">{{cite web|url=https://www.medicines.org.uk/emc/product/5411/smpc|title=Dexamethasone Tablet BP 2.0 mg – Summary of Product Characteristics (SPC)|work=electronic Medicines Compendium|date=26 January 2018|publisher=Merck Sharp & Dohme Limited|access-date=17 June 2020}}</ref><ref name="EMCI">{{cite web|lang=|url=http://www.medicines.org.uk/emc/medicine/8369/SPC/Dexamethasone+4.0mg+ml+injection/|title=Dexamethasone 4.0 mg/ml injection – Summary of Product Characteristics (SPC)|author=|work=electronic Medicines Compendium|date=4 December 2013|publisher=Merck Sharp & Dohme Limited|access-date=11 December 2013|archive-url=https://web.archive.org/web/20150508054341/http://www.medicines.org.uk/emc/medicine/8369/SPC/Dexamethasone+4.0mg+ml+injection/|archive-date=8 May 2015}}</ref>.

=== Общие побочные эффекты ===
{{Div col}}
* Акне
* Бессонница
* Головокружение
* Повышенный аппетит
* Увеличение веса
* Нарушение заживления кожи
* Депрессия
* [[Эйфория]]
* [[Артериальная гипертензия]]
* Повышенный риск заражения
* Повышенное внутриглазное давление
* Рвота
* [[Диспепсия]]
* [[Нарушение сознания]]
* Амнезия
* [[Раздражение]]
* Тошнота
* Недомогание
* Головные боли
* [[Катаракта]] (при длительном лечении встречается примерно у 10% пациентов)
{{Div col end}}

=== Неизвестная частота ===
{{Div col}}
* [[Отёк диска зрительного нерва]]
* [[Гипокортицизм]]
* Задержка роста (у детей)
* [[Синдром гиперкортицизма]]
* [[Язва желудка]]
* [[Остеопороз]]
* [[Миопатия]]
* [[Сахарный диабет 2-го типа]]
* [[Гипергликемия]]
* [[Панкреатит]] (воспаление поджелудочной железы)
* Задержка натрия и воды
* [[Маниакальный синдром]]
* [[Психоз]]
* [[Глаукома]]
* [[Кардиомиопатии]]
* [[Вздутие живота]]
* Истончение роговицы или склеры
* [[Кандидоз]]
* Атрофия кожи
* Синяки
* [[Телеангиэктазия]]
* [[Стрии]]
* [[Лейкоцитоз]]
* [[Тромбоэмболия]]
* [[Синдром психической зависимости]]
* Позвоночный коллапс
* Язва пищевода
* Судороги
* [[Гиперлипидемия]]
* Внутричерепная гипертензия (длительное лечение)
* Прилив жара
* [[Гипокалиемия]]
* [[Гипокальциемия]]
* Мышечная атрофия
* Истощение запасов азота из-за катаболизма белков
* Аллергические реакции, включая [[Анафилактический шок]]
{{Div col end}}

=== Синдром отмены ===
Внезапная отмена после длительного лечения кортикостероидами может привести к<ref name="TGAO" />:{{Div col|colwidth=18em}}
* [[Гипокортицизм]]
* [[Артериальная гипотензия]]
* [[Лихорадка]]
* [[Миалгия]]
* [[Артралгия]]
* [[Ринит]]
* [[Конъюнктивит]]
* Болезненная зудящая сыпь на коже
* Потеря веса
* Смерть
{{Div col end}}

== Взаимодействия ==
Известные лекарственные взаимодействия включают<ref name="TGAO" />:

* Индукторы микросомальных ферментов печени, такие как [[барбитураты]], [[фенитоин]] и [[рифампицин]], могут уменьшить [[период полувыведения]] дексаметазона.
* Совместное лечение оральными контрацептивами может увеличить их объем распределения.

== Физические свойства ==
Белый или почти белый кристаллический порошок без запаха{{sfn|Дексаметазон. РЛС|loc=Характеристика вещества Дексаметазон}}.

В чистом виде дексаметазон растворим в полиэтиленгликоле. В виде натрий-фосфата растворим в воде{{sfn|Papich|2016|loc=Pharmacology and mechanism of action}}.

Растворимость в воде при 25 °C 100 мг/л. Растворим в ацетоне, этаноле, хлороформе{{sfn|Дексаметазон. РЛС|loc=Характеристика вещества Дексаметазон}}.


== Фармакологические свойства ==
== Фармакологические свойства ==
Строка 105: Строка 234:


При воспалительном процессе дексаметазон тормозит соединительнотканные реакции и снижает возможность образования рубцовой ткани{{sfn|Дексаметазон, инструкция|2016}}.
При воспалительном процессе дексаметазон тормозит соединительнотканные реакции и снижает возможность образования рубцовой ткани{{sfn|Дексаметазон, инструкция|2016}}.

== История ==
Дексаметазон синтезирован в 1957 году<ref name="ТАСС 2020-06-16">{{публикация|статья|заглавие=Cтероид дексаметазон назвали эффективным средством против тяжелых форм COVID-19|ссылка=https://tass.ru/obschestvo/8738603|год=2020|издание=ТАСС|тип=|месяц=06|день=16}}</ref>{{sfn|Bunim et al.|1958|p=313}} группой учёных, изучавших глюкокортикоиды, минералокортикоиды и их противовоспалительные свойства на крысах. Исследователи обнаружили потенциал дексаметазона для терапии надпочечной атрофии, снижения избыточного веса, изменения баланса гликогена.
Вскоре после создания препарата он был успешно испытан при лечении ревматоидных заболеваний{{sfn|Bunim et al.|1958|p=313}}.

В 1961 году препарат был одобрен к применению<ref name="ТАСС 2020-06-16" />. Затем он был включен в рекомендации ВОЗ<ref name="ТАСС 2020-06-16" /> и в 1960-е годы стал использоваться во всех странах<ref name="Невинная, 2020" />.

16 июня 2020 года в [[Исследование RECOVERY|исследовании RECOVERY]] были объявлены предварительные результаты, согласно которым дексаметазон улучшает выживаемость госпитализированных пациентов с [[COVID-19|COVID ‑ 19]], получающих кислород или находящихся на [[ИВЛ]]. Преимущества наблюдались только у пациентов, которым требовалась респираторная поддержка; у тех, кому не требовалась поддержка дыхания, выживаемость была хуже, чем у контрольной группы, хотя разница могла быть случайной<ref name="gnpi">{{cite web|url=https://www.gpni.co.uk/wp-content/uploads/2020/06/DEXAMETHASONE-IN-COVID-19.pdf|title=Dexamethasone in COVID-19|website=www.gpni.co.uk|date=16 June 2020|access-date=18 June 2020}}</ref>. Препринт, содержащий полный набор данных, был опубликован 22 июня 2020 года, и после публикации препринта спрос на дексаметазон резко вырос<ref>{{cite journal|vauthors=Mahase E|date=June 2020|title=Covid-19: Demand for dexamethasone surges as RECOVERY trial publishes preprint|journal=BMJ|volume=369|pages=m2512|doi=10.1136/bmj.m2512|pmid=32576548|doi-access=free}}</ref>. Предварительный отчет был опубликован в [[The New England Journal of Medicine]] 18 июля 2020 года<ref name="NEJM-17July20">{{cite journal|display-authors=6|vauthors=Horby P, Lim WS, Emberson JR, Mafham M, Bell JL, Linsell L, Staplin N, Brightling C, Ustianowski A, Elmahi E, Prudon B, Green C, Felton T, Chadwick D, Rege K, Fegan C, Chappell LC, Faust SN, Jaki T, Jeffery K, Montgomery A, Rowan K, Juszczak E, Baillie JK, Haynes R, Landray MJ|date=July 2020|title=Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 – Preliminary Report|journal=New England Journal of Medicine|doi=10.1056/NEJMoa2021436|pmid=32678530|doi-access=free}}</ref>.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что дексаметазон следует назначать тяжелобольным и критическим пациентам, получающим лечение COVID ‑ 19 в больничных условиях<ref name="Reuters 17Jun20">{{cite news|date=17 June 2020|title=Important to use dexamethasone only for serious COVID cases – WHO|url=https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-who-dexamethasone/important-to-use-dexamethasone-only-for-serious-covid-cases-who-idUSKBN23O2MT|access-date=18 June 2020}}</ref>, а Генеральный директор ВОЗ заявил, что «ВОЗ подчеркивает, что дексаметазон следует использовать только для пациентов с тяжелой формой заболевания. или критическое заболевание, под тщательным клиническим наблюдением. Нет никаких доказательств того, что этот препарат работает у пациентов с легким заболеванием или в качестве профилактической меры, и он может причинить вред »<ref name="WHO DG 22 June 2020">{{cite web|url=https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---22-june-2020|title=WHO Director-General's opening remarks at the media briefing on COVID-19|website=World Health Organization|date=22 June 2020|access-date=26 June 2020}}</ref>. В июле 2020 года ВОЗ заявила, что находится в процессе обновления руководств по лечению, чтобы включить дексаметазон или другие стероиды<ref>{{Cite web|url=https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-dexamethasone-and-covid-19|title=Q&A: Dexamethasone and COVID-19|website=[[World Health Organization]] (WHO)|access-date=12 July 2020}}</ref>. В сентябре 2020 года ВОЗ выпустила обновленное руководство по использованию кортикостероидов при COVID ‑ 19<ref name="WHO guidance" />.

В июле 2020 года [[Европейское агентство лекарственных средств|Европейское агентство по лекарственным средствам]] (EMA) начало рассмотрение результатов группы исследования RECOVERY, в которой использовалось дексаметазон для лечения пациентов с COVID ‑ 19, госпитализированных в больницу, чтобы высказать свое мнение о результатах и, в частности, о потенциальных возможностях. использование дексаметазона для лечения взрослых с COVID-19<ref name="EMA review">{{cite press release|title=EMA starts review of dexamethasone for treating adults with COVID-19 requiring respiratory support|website=[[European Medicines Agency]] (EMA)|date=24 July 2020|url=https://www.ema.europa.eu/en/news/ema-starts-review-dexamethasone-treating-adults-covid-19-requiring-respiratory-support|access-date=27 July 2020}} Text was copied from this source which is © European Medicines Agency. Reproduction is authorized provided the source is acknowledged.</ref><ref>{{cite news|title=EMA to review results from study testing common steroid drug against COVID-19|website=Reuters|date=24 July 2020|url=https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-ema-dexamethasone-idUSKCN24P1KH|access-date=27 July 2020}}</ref>. В сентябре 2020 года EMA получило заявку на регистрацию дексаметазона для лечения COVID ‑ 19<ref>{{cite web|lang=|url=https://www.ema.europa.eu/en/news/ema-receives-application-marketing-authorisation-dexamethasone-taw-covid-19|title=EMA receives application for marketing authorisation of Dexamethasone Taw COVID-19|author=|website=[[Европейское агентство лекарственных средств]] (EMA)|date=2 September 2020|publisher=|access-date=2 September 2020}}</ref>.

В 2020 году во время пандемии [[COVID-19]] группа учёных [[Оксфордский университет|Оксфордского университета]] доказала, что лекарство уменьшает смертность среди больных с тяжёлым течением заболевания, у которых затруднено дыхание<ref name="ТАСС 2020-06-16" />. После этого препарат был включен [[Министерство здравоохранения РФ|Минздравом]] РФ в очередную (седьмую) редакцию российских клинические рекомендаций по лечению COVID-19, выпущенную 3 июня 2020 года. При этом в российских рекомендациях указана существенно большая дозировка препарата, чем минимально эффективная, выявленная в оксфордском исследовани (меньшая доза снижает выраженность побочных эффектов терапии)<ref name="Невинная, 2020" />.

== Общество и культура ==

=== Цена ===
Дексаметазон стоит недорого<ref name="WHODex">{{cite web|lang=|url=https://www.who.int/selection_medicines/committees/expert/19/applications/Dexamethasone_29_C_NI.pdf|title=Dexamethasone for Accelerating Lung Maturation in Preterm Babies|author=|website=|date=|publisher=|access-date=29 July 2015|archive-url=https://web.archive.org/web/20151222111212/http://www.who.int/selection_medicines/committees/expert/19/applications/Dexamethasone_29_C_NI.pdf|archive-date=22 December 2015}}</ref>. В Соединенных Штатах месячный курс лечения обычно стоит менее 25 долларов США<ref name="AHFS2015" />. В Индии курс лечения преждевременных родов стоит около 0,50 доллара США<ref name="WHODex" />. Препарат доступен в большинстве регионов мира<ref name="WHODex" />.

=== Пути введения ===
Его можно принимать внутрь, в виде таблеток или эликсира, в виде инъекции в мышцу, в виде инъекции в вену или в виде глазных капель<ref name="AHFS2015" />.

=== Немедицинское использование ===
В легальных публичных домах Бангладеш дексаметазон дают проституткам, еще не достигшим совершеннолетия, что приводит к увеличению веса, чтобы они казались старше и здоровее для клиентов и полиции<ref name="BBC_News_2010-05-30">{{cite web|lang=|url=https://www.bbc.co.uk/news/10173115|title=Bangladesh's dark brothel steroid secret|author=|first=Mark|last=Dummett|website=|date=30 May 2010|publisher=[[BBC News Online]]|archive-url=https://web.archive.org/web/20120222194217/http://www.bbc.co.uk/news/10173115|archive-date=22 February 2012}}</ref>.

Дексаметазон и большинство [[Глюкокортикоиды|глюкокортикоидов]] запрещены спортивными организациями, включая [[Всемирное антидопинговое агентство]]<ref>{{cite web|url=https://www.wada-ama.org/en/content/what-is-prohibited/prohibited-in-competition/glucocorticoids|title=Prohibited In-Competition: Glucocorticoids|publisher=World Anti-Doping Agency}}</ref>.

== Использование в ветеринарии ==
В сочетании с марбофлоксацином и [[Клотримазол|клотримазолом]] дексаметазон доступен под названием Ауризон, [[Регистрационный номер CAS|номер CAS]] 115550-35-1, и используется для лечения тяжелых инфекций уха, особенно у собак. Его также можно комбинировать с трихлорметиазидом для лечения лошадей с отеками дистальных отделов конечностей и общими [[Гематома|синяками]].


== Примечания ==
== Примечания ==
Строка 203: Строка 362:
}}
}}
== Ссылки ==
== Ссылки ==
* [https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010469.pub2/full/ru#CD010469-abs-0004 Стероидные импланты при хроническом увеите, не вызванном инфекцией] / Cochrane
* {{публикация|статья |язык=en
*[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012131.pub2/full/ru#CD012131-abs-0004 Стероиды в сочетании с антибиотиками в сравнении с применением только антибиотиков при лечении острого эндофтальмита после хирургического вмешательства на глазах или внутриглазных инъекций] / Cochrane
*[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011770.pub2/full/ru#CD011770-abs-0005 Дексаметазон в качестве адъюванта при блокаде периферических нервов] / Cochrane
*[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002244.pub4/full/ru?highlightAbstract=dexamethasone%7Cdexamethason Кортикостероиды для лечения туберкулезного менингита] / Cochrane
*[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001955.pub4/full/ru?highlightAbstract=dexamethasone%7Cdexamethason Глюкокортикоиды при крупе у детей] / Cochrane
*[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012704.pub2/full/ru?highlightAbstract=dexamethasone%7Cdexamethason Системные кортикостероиды при одышке (диспноэ), связанной с раком, у взрослых] / Cochrane
*[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011801.pub2/full/ru?highlightAbstract=dexamethasone%7Cdexamethason Различные режимы лечения пероральными кортикостероидами при обострении астмы] / Cochrane
*[https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001792.pub3/full/ru?highlightAbstract=dexamethasone%7Cdexamethason Лекарственная терапия для профилактики головной боли после пункции твердой мозговой оболочки спинного мозга (спинномозговая пункция)] / Cochrane
*{{публикация|статья |язык=en
|заглавие=Dexamethasone
|заглавие=Dexamethasone
|тип=<nowiki>[электр. ресурс]</nowiki>
|тип=<nowiki>[электр. ресурс]</nowiki>

Версия от 21:05, 30 ноября 2020

Дексаметазон
Изображение химической структуры
Изображение химической структуры
Химическое соединение
ИЮПАК (8S,9R,10S,11S,13S,14S,16R,17R)- 9-Фторо-11,17-дигидрокси-17- (2-гидроксиацетил)-10,13,16-триметил- 6,7,8,11,12,14,15,16-окагидроциклопента[a]фенантрен-3-он
Брутто-формула C22H29FO5
Молярная масса 392,464 г/моль
CAS
PubChem
DrugBank
Состав
Классификация
АТХ
Фармакокинетика
Биодоступн. 80—90%
Связывание с белками плазмы 70%
Метаболизм в печени
Период полувывед. 36—54 часов
Экскреция почки
Лекарственные формы
Таблетки, капли, ампулы
Способы введения
перорально, внутривенно, внутримышечно, подкожно, инъекция в костный мозг
Другие названия
Decadron
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Дексаметазо́н — медицинское и ветеринарное лекарственное средство, синтетический глюкокортикостероид, обладающий противовоспалительным и иммунодепрессивным действием[1]. Он используется при лечении многих состояний, включая ревматические проблемы, ряд кожных заболеваний, тяжелых аллергий, астму, хроническое обструктивное заболевание легких, круп, отек мозга, боль в глазах после операции на глазах, а также вместе с антибиотиками при туберкулезе[1]. При недостаточности коры надпочечников его следует использовать вместе с лекарствами, обладающими более сильным минералокортикоидным действием, такими как флудрокортизон[1]. При преждевременных родах его можно использовать для улучшения результатов у ребенка[1]. Его можно вводить перорально, в виде инъекции в мышцу или в виде инъекции в вену[1]. Эффект от дексаметазона часто проявляется в течение дня и длится около трех дней[1].

Длительное применение дексаметазона может привести к молочнице, потере костной массы, катаракте, легким синякам или мышечной слабости[1]. В США он относится к категории C при беременности, а это означает, что его следует использовать только в том случае, если прогнозируется, что польза от него превосходит риски[2]. В Австралии пероральный прием относится к категории А, что означает, что он часто используется во время беременности и не вызывает проблем у ребенка[3]. Не следует принимать при грудном вскармливании[1].

Дексаметазон был впервые произведен в 1957 году Филипом Шоуолтером Хенчем и был одобрен для медицинского применения в 1961 году[4][5][6]. Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения[7]. Входит в перечень Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов Минздрава РФ.

Общее описание

Стероид (глюкокортикостероид) дексаметазон, δ-1,9-α-фтор,16α-метил-гидрокортизон[8], представляет собой метилированную производное фторпреднизолона[9] — синтетический аналог преднизолона, к девятому атому углерода которого добавлен атом фтора, а к шестнадцатому — метильная группа[8]. Обладает противовоспалительным и иммунодепрессивным действием[10], действует в 30 раз сильнее по сравнению с ранее известным кортизолом[8][10].

В готовых лекарственных формах чаще используется 21-никотинат или натрий-фосфат дексаметазона. Водорастворимость натрий-фосфата позволяет вводить его внутривенно. Дексаметазон-21-никотинат вводится внутримышечно[10].

Дексаметазон входит в список допинг-препаратов, запрещённых WADA для использования спортсменами в целях улучшения спортивных результатов. Однако если препарат используется для лечения офтальмологических заболеваний, он не подпадает под запрет[11].

Медицинское применение

Дексаметазон с 1960-х годов применяется при лечении аутоиммунных заболеваний по всему миру[12]. Применяется при ревматических заболеваниях[8], при терапии недоношенности[13], как вспомогательный препарат при терапии злокачественных опухолей[14], он эффективен при системной красной волчанке, синдроме Кавасаки, бронхиальной астме, гломерулонефритах и других[12], применяется также при заболеваниях надпочечников, в частности, при диагностике синдрома Кушинга[15].

Кроме того, дексаметазон применяется при инфекционных заболеваниях, как и другие кортикостероиды, но для такой терапии сложно определить его применимость, так как тормозящее влияние на иммунную систему может помешать организму избавиться от патогена. Именно по этой причине в инструкции к препарату написано про тяжёлые инфекционные заболевания без их конкретизации и указано, что применяется он совместно с антибиотиками[12].

Дексаметазон используется при лечении тяжёлой формы COVID-19 у больных с затруднённым дыханием и не рекомендуется больным со среднетяжёлой и лёгкой формами заболевания[12][16]. На октябрь 2020 года дексаметазон является единственным препаратом с доказанной эффективностью при лечении больных с тяжёлой формой COVID-19[17].

Противовоспалительное средство

Дексаметазон используется для лечения многих воспалительных и аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит и бронхоспазм[18]. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, снижение количества тромбоцитов из-за иммунной проблемы, реагирует на 40 мг в день в течение четырех дней; его можно вводить 14-дневными циклами. Неясно, значительно ли дексаметазон в этом состоянии лучше, чем другие глюкокортикоиды[19].

Его также дают в небольших количествах[20] до и / или после некоторых стоматологических операций, таких как удаление зубов мудрости, операции, при которой у пациента часто остаются опухшие щеки.

Дексаметазон обычно назначают для лечения крупа у детей, поскольку однократная доза может уменьшить отек дыхательных путей, улучшить дыхание и уменьшить дискомфорт[21].

У детей с крупом глюкокортикоиды (по сравнению с плацебо) уменьшают симптомы через два часа, и это преимущество сохраняется не менее 24 часов. Дексаметазон и будесонид были наиболее изученными глюкокортикоидами. Даже несмотря на то, что результаты для дексаметазона по сравнению с плацебо были противоречивыми, данные четырех непосредственных испытаний показывают, что дексаметазон более эффективен, чем будесонид, в уменьшении симптомов крупа через шесть и 12 часов после лечения, а также потребности в адреналине. Для детей с крупом лечение глюкокортикоидами сокращает количество часов, проведенных в больнице или отделении неотложной помощи, а также количество повторных посещений или (повторных) госпитализаций, либо и то, и другое. Мы не обнаружили каких-либо различий между дексаметазоном и будесонидом в частоте повторных посещений или (повторных) госпитализаций, или в том и другом. Похоже, что комбинация дексаметазона и будесонида не дает дополнительных преимуществ по сравнению с использованием одного из этих методов лечения. Недостаточно данных, чтобы сделать выводы о роли других глюкокортикоидов (например, флутиказона, преднизолона) для уменьшения симптомов крупа. Сообщалось о нескольких серьезных нежелательных явлениях, связанных с краткосрочным лечением глюкокортикоидами крупа[22][23].

Его вводят в пятку при лечении подошвенного фасциита, иногда в сочетании с триамцинолона ацетонидом.

При приеме в высоких дозах полезно противодействовать аллергическому анафилактическому шоку.

Он присутствует в некоторых глазных каплях, особенно после операций на глазах, а также в виде назального спрея и некоторых ушных каплях (можно сочетать с антибиотиками и противогрибковыми средствами). Интравитреальные стероидные имплантаты с дексаметазоном были одобрены FDA для лечения глазных заболеваний, таких как диабетический макулярный отек, окклюзия центральной вены сетчатки и увеит[24][25]. Дексаметазон также использовался с антибиотиками для лечения острого эндофтальмита[26][27].

Дексаметазон используется при трансвенозной ввинчивающейся кардиостимуляции, что позволяет минимизировать воспалительную реакцию миокарда. Стероид высвобождается в миокард, как только винт выдвигается, и может играть важную роль в минимизации порога острой стимуляции за счет уменьшения воспалительной реакции. Типичное количество свинцового наконечника составляет менее 1,0 мг.

Дексаметазон можно назначать перед приемом антибиотиков в случае бактериального менингита. Он снижает воспалительную реакцию организма на бактерии, убитые антибиотиками (гибель бактерий высвобождает провоспалительные медиаторы, которые могут вызывать вредную реакцию), тем самым уменьшая потерю слуха и неврологические нарушения.[28]

Имеются доказательства высокого качества о пользе кортикостероидов в предотвращении смерти людей с туберкулезным менингитом. Этот эффект, вероятно, со временем ослабевает, поскольку это подтверждают данные пятилетнего наблюдения в одном исследовании, но могут быть смешанные факторы, приводящие к этому наблюдению. Кортикостероиды могут не влиять на показатели неврологического дефицита у людей, переживших туберкулезный менингит, но доверительный интервал вокруг этой оценки включает повышенный риск этого исхода. Однако, учитывая пользу, связанную со снижением риска смерти, это вряд ли будет иметь количественное значение при рассмотрении вопроса о том, следует ли использовать кортикостероиды у пациентов с туберкулезным менингитом. Существует неопределенность в отношении того, полезны ли кортикостероиды для ВИЧ-положительных людей с туберкулезным менингитом, из-за отсутствия прямых доказательств в этой группе. Кортикостероиды могут не быть связаны с повышенным риском нежелательных явлений, но существует неопределенность, связанная с ограниченным количеством сообщений о нежелательных явлениях во включенных испытаниях[29][30].

Лечение боли

Доказательства низкого или среднего качества предполагают, что при использовании в качестве адъюванта к блокаде периферических нервов в хирургии верхних конечностей как периневральный, так и внутривенный дексаметазон может продлить продолжительность сенсорного блока и эффективен для снижения интенсивности послеоперационной боли и для снижения потребления опиоидов[31][32].

Дексаметазон увеличивал риск постдуральной пункционной головной боли после спинальной анестезии при кесаревом сечении по сравнению с плацебо[33][34].

Лечение астмы

Доказательств недостаточно, чтобы авторы обзора пришли к выводу, что схемы с более короткими или низкими дозами глюкокортикостероидов обычно менее эффективны, чем схемы с более длинными или высокими дозами, или что последние связаны с большим количеством побочных эффектов. В частности, важные исходы, такие как серьезные побочные эффекты и госпитализации, возникали слишком редко, чтобы мы могли быть уверены, что одна стероидная схема превосходит другую. Изменения в текущей практике должны быть поддержаны более крупными, хорошо спланированными исследованиями, и клиницисты должны продолжать учитывать обстоятельства отдельного пациента при выборе режима перорального приема кортикостероидов. Разнообразный дизайн исследования и показатели результатов ограничивали количество метаанализов, которые мы могли провести. В некоторых исследованиях использовались схемы приема стероидов, не рекомендованные основными национальными или международными руководящими принципами, что ограничивало применимость результатов исследования к текущей практике[35][36].

Рак

Людям с раком, проходящим химиотерапию, часто назначают дексаметазон, чтобы противодействовать определенным побочным эффектам их противоопухолевого лечения. Дексаметазон может усиливать противорвотный эффект антагонистов рецепторов 5-HT3, таких как ондансетрон[37]. Точный механизм этого взаимодействия точно не определен, но было высказано предположение, что этот эффект может быть вызван, среди многих других причин, ингибированием синтеза простагландинов, противовоспалительными эффектами, иммуносупрессивными эффектами, сниженным высвобождением эндогенных опиоидов или комбинация вышеупомянутого[38].

При опухолях головного мозга (первичных или метастатических) дексаметазон используется для противодействия развитию отека, который в конечном итоге может сдавливать другие структуры мозга. Он также применяется при компрессии спинного мозга, когда опухоль сдавливает спинной мозг.

Дексаметазон также используется в качестве прямого химиотерапевтического агента при определенных гематологических злокачественных новообразованиях, особенно при лечении множественной миеломы, при которой дексаметазон назначается отдельно или в комбинации с другими химиотерапевтическими препаратами, в том числе чаще всего с талидомидом (Thal-dex), леналидомидом, бортезомибом. (Велкейд, Велдекс)[39], или комбинация доксорубицина (Адриамицин) и винкристина, или бортезомиб / леналидомид / дексаметазон.

Недостаточно доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть предположение о том, что системные кортикостероиды обладают какой-либо эффективностью при одышке, связанной с раком (диспно́э) у взрослых. Это может быть особенно актуально при рассмотрении потенциальной токсичности кортикостероидов, особенно при длительном применении[40][41].

COVID-19

Лечение дексаметазоном рекомендовано Национальной службой здравоохранения Великобритании и Национальными институтами здоровья (NIH) в США для пациентов с COVID-19, находящихся на искусственной вентиляции легких или которым требуется дополнительный кислород, но без механической вентиляции[42][43]. Дексаметазон не рекомендуется пациентам с COVID ‑ 19, которым не требуется дополнительный кислород или госпитализация[42][43][44].

Группа рекомендаций Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) предлагает использовать глюкокортикоиды для пациентов с тяжелой формой COVID-19, где тяжелая форма определяется как пациенты с SpO2 ≤94% в помещении, и тем, кому требуется дополнительный кислород, искусственная вентиляция легких или экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)[45]. IDSA не рекомендует использовать глюкокортикоиды для людей с COVID ‑ 19 без гипоксемии, требующей дополнительного кислорода[45].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует системные кортикостероиды, а не отсутствие системных кортикостероидов для лечения людей с тяжелым и критическим COVID-19 (сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренной достоверности)[44]. ВОЗ предлагает не использовать кортикостероиды для лечения людей с нетяжелым COVID-19 (условная рекомендация, основанная на доказательствах с низкой степенью достоверности)[44].

Мета-анализ семи клинических испытаний тяжелобольных пациентов с COVID-19, каждое из которых получало один из трех разных кортикостероидов, показал статистически значимое снижение смертности[46]. Наибольшее снижение было получено с дексаметазоном (36% по сравнению с плацебо)[46][47].

В сентябре 2020 года Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) одобрило использование дексаметазона у взрослых и подростков (от двенадцати лет и с массой тела не менее 40 кг), которым требуется дополнительная кислородная терапия[48]. Дексаметазон можно принимать внутрь, вводить в виде инъекции или вливания (капельно) в вену[48].

Эндокринная система

Дексаметазон - это средство для лечения очень редкого нарушения устойчивости к глюкокортикоидам[49][50].

При надпочечниковой недостаточности и болезни Аддисона дексаметазон назначают, когда пациент плохо реагирует на преднизон или метилпреднизолон.

Его можно использовать при врожденной гиперплазии надпочечников у подростков старшего возраста и взрослых для подавления выработки АКТГ. Обычно его дают на ночь[51].

Беременность

Дексаметазон можно назначать женщинам с риском преждевременных родов, чтобы способствовать созреванию легких плода. Это введение, вводимое от дня до недели до родов, было связано с низкой массой тела при рождении, хотя и не с повышением уровня неонатальной смертности[52].

Дексаметазон также использовался во время беременности в качестве пренатального лечения не по назначению для лечения симптомов врожденной гиперплазии надпочечников (ВГК) у младенцев женского пола. ВКГ вызывает множество физических отклонений, в частности, неоднозначность гениталий. Было показано, что раннее пренатальное лечение ВКГ уменьшает некоторые симптомы ВГК, но не лечит лежащее в основе врожденное заболевание. Такое использование является спорным: он недостаточно изучен, только вокруг одного из десяти плодов женщин, получавших в опасности состояния, и серьезные неблагоприятные события были зарегистрированы[53]. Экспериментальное использование дексаметазона во время беременности для лечения ВГК плода было прекращено в Швеции, когда в каждом пятом случае наблюдались побочные эффекты[54].

Небольшое клиническое исследование показало долгосрочное влияние на вербальную рабочую память у небольшой группы детей, получавших пренатальное лечение, но небольшое количество испытуемых означает, что исследование нельзя считать окончательным[55][56].

Высотные болезни

Дексаметазон используется для лечения высотного отека мозга (ВОМ), а также высотного отека легких (ВОЛ). Его обычно проводят в альпинистских экспедициях, чтобы помочь альпинистам справиться с осложнениями высотной болезни[57][58].

Тошнота и рвота

Внутривенный дексаметазон эффективен для предотвращения тошноты и рвоты у людей, перенесших операцию и у которых послеоперационная боль лечилась спинальными или эпидуральными спинальными опиоидами длительного действия[59].

Комбинация дексаметазона и антагониста рецептора 5-HT3, такого как ондансетрон, более эффективна, чем один антагонист рецептора 5-HT3, в предотвращении послеоперационной тошноты и рвоты[60].

Дексаметазон при использовании в качестве противорвотного средства во время операции, по-видимому, не увеличивает скорость инфицирования ран, и неясно, влияет ли он на заживление ран[61].

Больное горло

Однократная доза дексаметазона или другого стероида ускоряет улучшение при боли в горле[62].

Противопоказания

Противопоказания к применению дексаметазона включают[63][64], но не ограничиваются:

  • Неконтролируемые инфекции
  • Известная гиперчувствительность к дексаметазону
  • Церебральная малярия
  • Системная грибковая инфекция
  • Одновременное лечение живыми вирусными вакцинами (включая противооспенную вакцину)

Побочные эффекты

Точная частота побочных эффектов дексаметазона недоступна, поэтому были сделаны оценки частоты побочных эффектов ниже на основе побочных эффектов родственных кортикостероидов и имеющейся документации по дексаметазону[64][65][66][67][68].

Общие побочные эффекты

Неизвестная частота

Синдром отмены

Внезапная отмена после длительного лечения кортикостероидами может привести к[64]:

Взаимодействия

Известные лекарственные взаимодействия включают[64]:

Физические свойства

Белый или почти белый кристаллический порошок без запаха[69].

В чистом виде дексаметазон растворим в полиэтиленгликоле. В виде натрий-фосфата растворим в воде[10].

Растворимость в воде при 25 °C 100 мг/л. Растворим в ацетоне, этаноле, хлороформе[69].

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

В крови связывается (60—70 %) со специфическим белком-переносчиком — транскортином. Легко проходит через гистогематические барьеры, в том числе через гематоэнцефалический и плацентарный[9].

Метаболизируется в печени, выводится почками. При лактации попадает в молоко. Период полувыведения дексаметазона из плазмы крови — 3—5 часов[9].

Фармакодинамика

Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое действие, повышает чувствительность бета-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам[9]. Подавляет синтез и секрецию кортикотропин-рилизинг-гормона и адренокортикотропного гормона, что снижает синтез эндогенных глюкокортикостероидов[9].

Особенность действия дексаметазона — значительное ингибирование функции гипофиза и практически полное отсутствие минералокортикостероидной активности[9][10].

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими глюкокортикостероидными рецепторами с образованием комплекса, индуцирующего образование белков, в конечно итоге подавляется высвобождение арахидоновой кислоты, что подавляет синтез веществ, способствующих воспалительным реакциям. Иммунодепрессивный эффект обусловлен вызываемой им инволюцией лимфоидной ткани, угнетением пролиферации лимфоцитов и взаимодействия между ними, торможением высвобождения цитокинов из лимфоцитов и макрофагов, снижением образования антител. Противоаллергический эффект развивается в результате снижения синтеза и секреции медиаторов аллергии[9]:

  • В белковом обмене уменьшает количество глобулинов в плазме крови, что повышает соотношение альбумин/глобулин, также снижает синтез и усиливает катаболизм белка в мышечной ткани[9].
  • В липидном обмене повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир, приводит к развитию гиперхолестеринемии[9].
  • В углеводном обмене увеличивает абсорбцию углеводов из желудочно-кишечного тракта; усиливает поступления глюкозы из печени в кровь; способствует развитию гипергликемии[9].
  • В водно-электролитном обмене задерживает ионы натрия и воду в организме, снижает абсорбцию ионов кальция из желудочно-кишечного тракта, что в итоге снижает минерализацию костной ткани[9].

При обструктивных заболеваниях дыхательных путей действие обусловлено, главным образом, торможением воспалительных процессов и предупреждением или уменьшением выраженности отека слизистых оболочек[9].

При воспалительном процессе дексаметазон тормозит соединительнотканные реакции и снижает возможность образования рубцовой ткани[9].

История

Дексаметазон синтезирован в 1957 году[70][8] группой учёных, изучавших глюкокортикоиды, минералокортикоиды и их противовоспалительные свойства на крысах. Исследователи обнаружили потенциал дексаметазона для терапии надпочечной атрофии, снижения избыточного веса, изменения баланса гликогена. Вскоре после создания препарата он был успешно испытан при лечении ревматоидных заболеваний[8].

В 1961 году препарат был одобрен к применению[70]. Затем он был включен в рекомендации ВОЗ[70] и в 1960-е годы стал использоваться во всех странах[12].

16 июня 2020 года в исследовании RECOVERY были объявлены предварительные результаты, согласно которым дексаметазон улучшает выживаемость госпитализированных пациентов с COVID ‑ 19, получающих кислород или находящихся на ИВЛ. Преимущества наблюдались только у пациентов, которым требовалась респираторная поддержка; у тех, кому не требовалась поддержка дыхания, выживаемость была хуже, чем у контрольной группы, хотя разница могла быть случайной[71]. Препринт, содержащий полный набор данных, был опубликован 22 июня 2020 года, и после публикации препринта спрос на дексаметазон резко вырос[72]. Предварительный отчет был опубликован в The New England Journal of Medicine 18 июля 2020 года[73].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что дексаметазон следует назначать тяжелобольным и критическим пациентам, получающим лечение COVID ‑ 19 в больничных условиях[74], а Генеральный директор ВОЗ заявил, что «ВОЗ подчеркивает, что дексаметазон следует использовать только для пациентов с тяжелой формой заболевания. или критическое заболевание, под тщательным клиническим наблюдением. Нет никаких доказательств того, что этот препарат работает у пациентов с легким заболеванием или в качестве профилактической меры, и он может причинить вред »[75]. В июле 2020 года ВОЗ заявила, что находится в процессе обновления руководств по лечению, чтобы включить дексаметазон или другие стероиды[76]. В сентябре 2020 года ВОЗ выпустила обновленное руководство по использованию кортикостероидов при COVID ‑ 19[44].

В июле 2020 года Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) начало рассмотрение результатов группы исследования RECOVERY, в которой использовалось дексаметазон для лечения пациентов с COVID ‑ 19, госпитализированных в больницу, чтобы высказать свое мнение о результатах и, в частности, о потенциальных возможностях. использование дексаметазона для лечения взрослых с COVID-19[77][78]. В сентябре 2020 года EMA получило заявку на регистрацию дексаметазона для лечения COVID ‑ 19[79].

В 2020 году во время пандемии COVID-19 группа учёных Оксфордского университета доказала, что лекарство уменьшает смертность среди больных с тяжёлым течением заболевания, у которых затруднено дыхание[70]. После этого препарат был включен Минздравом РФ в очередную (седьмую) редакцию российских клинические рекомендаций по лечению COVID-19, выпущенную 3 июня 2020 года. При этом в российских рекомендациях указана существенно большая дозировка препарата, чем минимально эффективная, выявленная в оксфордском исследовани (меньшая доза снижает выраженность побочных эффектов терапии)[12].

Общество и культура

Цена

Дексаметазон стоит недорого[80]. В Соединенных Штатах месячный курс лечения обычно стоит менее 25 долларов США[1]. В Индии курс лечения преждевременных родов стоит около 0,50 доллара США[80]. Препарат доступен в большинстве регионов мира[80].

Пути введения

Его можно принимать внутрь, в виде таблеток или эликсира, в виде инъекции в мышцу, в виде инъекции в вену или в виде глазных капель[1].

Немедицинское использование

В легальных публичных домах Бангладеш дексаметазон дают проституткам, еще не достигшим совершеннолетия, что приводит к увеличению веса, чтобы они казались старше и здоровее для клиентов и полиции[81].

Дексаметазон и большинство глюкокортикоидов запрещены спортивными организациями, включая Всемирное антидопинговое агентство[82].

Использование в ветеринарии

В сочетании с марбофлоксацином и клотримазолом дексаметазон доступен под названием Ауризон, номер CAS 115550-35-1, и используется для лечения тяжелых инфекций уха, особенно у собак. Его также можно комбинировать с трихлорметиазидом для лечения лошадей с отеками дистальных отделов конечностей и общими синяками.

Примечания

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dexamethasone. The American Society of Health-System Pharmacists. Дата обращения: 29 июля 2015. Архивировано 31 августа 2017 года.
  2. Dexamethasone Use During Pregnancy. Drugs.com. — «Dexamethasone is only recommended for use during pregnancy when there are no alternatives and benefit outweighs risk.». Дата обращения: 9 июня 2016. Архивировано 17 мая 2016 года.
  3. Prescribing medicines in pregnancy database. Australian Government (3 March 2014). — «Drugs which have been taken by a large number of pregnant women and women of childbearing age without any proven increase in the frequency of malformations or other direct or indirect harmful effects on the fetus having been observed.». Дата обращения: 22 апреля 2014. Архивировано 8 апреля 2014 года.
  4. Dexamethasone (17 June 2020).
  5. Rankovic, Zoran. Drug discovery and medicinal chemistry for psychiatric disorders / Zoran Rankovic, Richard Hargreaves, Matilda Bingham. — Cambridge : Royal Society of Chemistry, 2012. — P. 286. — ISBN 9781849733656.
  6. Fischer, Jnos. Analogue-based Drug Discovery / Jnos Fischer, C. Robin Ganellin. — John Wiley & Sons, 2006. — P. 485. — ISBN 9783527607495.
  7. World Health Organization model list of essential medicines: 21st list 2019. — Geneva : World Health Organization, 2019. — ISBN WHO/MVP/EMP/IAU/2019.06. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  8. 1 2 3 4 5 6 Bunim et al., 1958, p. 313.
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Дексаметазон, инструкция, 2016.
  10. 1 2 3 4 5 Papich, 2016, Pharmacology and mechanism of action.
  11. IBU закрыл «дело Моисеевой» // Sports.ru. — 2008. — 16 марта.
  12. 1 2 3 4 5 6 Невинная И. Препарат дексаметазон включен в рекомендации для лечения COVID-19 / Ирина Невинная // Российская газета. — 2020. — 17 июня.
  13. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2013.
  14. Клинические рекомендации АОР, 2014.
  15. Lehne, Richard A. Dexamethasone // Pharmacology for Nursing Care : [англ.] / Richard A. Lehne, Laura Rosenthal. — Elsevier Health Sciences, 2014. — Ch. 60 : Drugs for disorders of the adrenal cortex. — P. 766. — 1480 p. — ISBN 978-0-32-329354-9.
  16. Шевченко Р. ВОЗ включит дексаметазон в клинические рекомендации по лечению COVID-19 / Римма Шевченко // Медвестник. — 2020. — 18 июня.
  17. Вступительное слово Генерального директора на пресс брифинге по COVID-19 – 16 октября 2020 г. : [арх. 5 ноября 2020] = WHO Director-General's opening remarks at the media briefing on COVID-19 : [пер. с англ.] // Всемирная организация здравоохранения : [электр. ресурс]. — 2020. — 16 октября.
  18. Till, John Paramedic Clinical Training Aid. Дата обращения: 30 августа 2011. Архивировано 31 марта 2012 года.
  19. Provan D, Stasi R, Newland AC, Blanchette VS, Bolton-Maggs P, Bussel JB, et al. (January 2010). “International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia”. Blood. 115 (2): 168—86. DOI:10.1182/blood-2009-06-225565. PMID 19846889.
  20. Schmelzeisen R, Frölich JC (1993). “Prevention of postoperative swelling and pain by dexamethasone after operative removal of impacted third molar teeth”. European Journal of Clinical Pharmacology. 44 (3): 275—77. DOI:10.1007/BF00271371. PMID 8491244.
  21. Croup – Diagnosis & Treatment. Mayo Clinic. — «Dexamethasone is usually recommended because of its long-lasting effects (up to 72 hours).». Дата обращения: 13 октября 2017.
  22. Глюкокортикоиды при крупе у детей. Cochrane Library.
  23. Glucocorticoids for croup in children. Cochrane Library.
  24. Brady CJ, Villanti AC, Law HA, Rahimy E, Reddy R, Sieving PC, et al. (February 2016). "Corticosteroid implants for chronic non-infectious uveitis". Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD010469. doi:10.1002/14651858.CD010469.pub2. PMC 5038923. PMID 26866343.. — Стероидные импланты при хроническом увеите, не вызванном инфекцией.
  25. Brady CJ, Villanti AC, Law HA, Rahimy E, Reddy R, Sieving PC, et al. (February 2016). “Corticosteroid implants for chronic non-infectious uveitis”. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD010469. DOI:10.1002/14651858.CD010469.pub2. PMC 5038923. PMID 26866343.
  26. Kim CH, Chen MF, Coleman AL (February 2017). "Adjunctive steroid therapy versus antibiotics alone for acute endophthalmitis after intraocular procedure". Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD012131. doi:10.1002/14651858.CD012131.pub2. PMC 5419424. PMID 28225198.. — Стероиды в сочетании с антибиотиками в сравнении с применением только антибиотиков при лечении острого эндофтальмита после хирургического вмешательства на глазах или внутриглазных инъекций.
  27. Kim CH, Chen MF, Coleman AL (February 2017). “Adjunctive steroid therapy versus antibiotics alone for acute endophthalmitis after intraocular procedure”. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD012131. DOI:10.1002/14651858.CD012131.pub2. PMC 5419424. PMID 28225198.
  28. Brouwer MC, McIntyre P, Prasad K, van de Beek D (September 2015). “Corticosteroids for acute bacterial meningitis”. Cochrane Database of Systematic Reviews (9): CD004405. DOI:10.1002/14651858.CD004405.pub5. PMC 6491272. PMID 26362566.
  29. Кортикостероиды для лечения туберкулезного менингита. Cochrane Library.
  30. Corticosteroids for managing tuberculous meningitis. Cochrane Library.
  31. Дексаметазон в качестве адъюванта при блокаде периферических нервов. Cochrane Library.
  32. Dexamethasone as an adjuvant to peripheral nerve block. Cochrane Library.
  33. Лекарственная терапия для профилактики головной боли после пункции твердой мозговой оболочки спинного мозга (спинномозговая пункция). Cochrane Library.
  34. Drug therapy for preventing post‐dural puncture headache. Cochrane Library.
  35. Различные режимы лечения пероральными кортикостероидами при обострении астмы. Cochrane Library.
  36. Different oral corticosteroid regimens for acute asthma. Cochrane Library.
  37. Roila F, Ballatori E, Ruggeri B, DeAngelis V (May 2000). “Dexamethasone alone or in combination with ondansetron for the prevention of delayed nausea and vomiting induced by chemotherapy”. The New England Journal of Medicine. 342 (21): 1554—59. DOI:10.1056/NEJM200005253422102. PMID 10824073.
  38. Holte K, Kehlet H (November 2002). “Perioperative single-dose glucocorticoid administration: pathophysiologic effects and clinical implications”. Journal of the American College of Surgeons. 195 (5): 694—712. DOI:10.1016/s1072-7515(02)01491-6. PMID 12437261.
  39. Harousseau JL, Attal M, Leleu X, Troncy J, Pegourie B, Stoppa AM, et al. (November 2006). “Bortezomib plus dexamethasone as induction treatment prior to autologous stem cell transplantation in patients with newly diagnosed multiple myeloma: results of an IFM phase II study”. Haematologica. 91 (11): 1498—505. PMID 17043025. Открытый доступ
  40. Системные кортикостероиды при одышке (диспноэ), связанной с раком, у взрослых. Cochrane Library.
  41. Systemic corticosteroids for the management of cancer‐related breathlessness (dyspnoea) in adults. Cochrane Library.
  42. 1 2 Dexamethasone and COVID-19. SPS – Specialist Pharmacy Service. Дата обращения: 22 июля 2020.
  43. 1 2 Corticosteroids. COVID-19 Treatment Guidelines. National Institutes of Health. Дата обращения: 12 июля 2020.
  44. 1 2 3 4 Corticosteroids for COVID-19: living guidance, 2 September 2020, World Health Organization, 2020, WHO/2019-nCoV/Corticosteroids/2020.1, <https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Corticosteroids-2020.1>. 
  45. 1 2 COVID-19 Guideline, Part 1: Treatment and Management. Infectious Diseases Society of America. — «Recommendation 4. Among hospitalized patients with severe* COVID-19, the IDSA guideline panel suggests glucocorticoids rather than no glucocorticoids. (Conditional recommendation, Moderate certainty of evidence)
    Remark: Dexamethasone 6 mg IV or PO for 10 days (or until discharge if earlier) or equivalent glucocorticoid dose may be substituted if dexamethasone unavailable. Equivalent total daily doses of alternative glucocorticoids to dexamethasone 6 mg daily are methylprednisolone 32 mg and prednisone 40 mg.
    Recommendation 5. Among hospitalized patients with COVID-19 without hypoxemia requiring supplemental oxygen, the IDSA guideline panel suggests against the use of glucocorticoids. (Conditional recommendation, Low certainty of evidence)». Дата обращения: 22 июля 2020.
  46. 1 2 Sterne JA, Murthy S, Diaz JV, Slutsky AS, Villar J, Angus DC, et al. (The WHO Rapid Evidence Appraisal for COVID-19 Therapies (REACT) Working Group) (September 2020). “Association Between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19: A Meta-analysis”. JAMA. DOI:10.1001/jama.2020.17023. PMID 32876694.
  47. Prescott HC, Rice TW (September 2020). “Corticosteroids in COVID-19 ARDS: Evidence and Hope During the Pandemic”. JAMA. DOI:10.1001/jama.2020.16747. PMID 32876693.
  48. 1 2 Prescott HC, Rice TW (September 2020). “Corticosteroids in COVID-19 ARDS: Evidence and Hope During the Pandemic”. JAMA. DOI:10.1001/jama.2020.16747. PMID 32876693.
  49. Chrousos GP, Detera-Wadleigh SD, Karl M (December 1993). “Syndromes of glucocorticoid resistance” (PDF). Annals of Internal Medicine. 119 (11): 1113—24. DOI:10.7326/0003-4819-119-11-199312010-00009. PMID 8239231. Архивировано из оригинала (PDF) 14 August 2017. Дата обращения 4 July 2020.
  50. Charmandari E, Kino T, Ichijo T, Chrousos GP (May 2008). “Generalized glucocorticoid resistance: clinical aspects, molecular mechanisms, and implications of a rare genetic disorder”. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 93 (5): 1563—72. DOI:10.1210/jc.2008-0040. PMC 2386273. PMID 18319312.
  51. Dan L. Longo, Anthony Fauci, Dennis Kasper, Stephen Hauser, J. Jerry Jameson and Joseph Loscalzo, Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th edition, p. 3055
  52. Bloom SL, Sheffield JS, McIntire DD, Leveno KJ (April 2001). “Antenatal dexamethasone and decreased birth weight”. Obstetrics and Gynecology. 97 (4): 485—90. DOI:10.1016/S0029-7844(00)01206-0. PMID 11275014.
  53. Elton, Catherine A Prenatal Treatment Raises Questions of Medical Ethics (18 June 2010). Архивировано 31 августа 2016 года.
  54. Hirvikoski T, Nordenström A, Wedell A, Ritzén M, Lajic S (June 2012). “Prenatal dexamethasone treatment of children at risk for congenital adrenal hyperplasia: the Swedish experience and standpoint”. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 97 (6): 1881—83. DOI:10.1210/jc.2012-1222. PMID 22466333.
  55. Hirvikoski T, Nordenström A, Lindholm T, Lindblad F, Ritzén EM, Wedell A, Lajic S (February 2007). “Cognitive functions in children at risk for congenital adrenal hyperplasia treated prenatally with dexamethasone”. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 92 (2): 542—48. DOI:10.1210/jc.2006-1340. PMID 17148562.
  56. Lajic S, Nordenström A, Hirvikoski T (2011). “Long-term outcome of prenatal dexamethasone treatment of 21-hydroxylase deficiency”. Endocrine Development. 20: 96—105. DOI:10.1159/000321228. ISBN 978-3-8055-9643-5. PMID 21164263.
  57. Cymerman A, Rock PB (2017). “Medical Problems in High Mountain Environments. A Handbook for Medical Officers” (PDF). USARIEM-TN94-2. US Army Research Inst. of Environmental Medicine Thermal and Mountain Medicine Division Technical Report. Архивировано из оригинала (PDF) 17 June 2017. Дата обращения 17 June 2020. Проверьте дату в |year= / |date= mismatch (справка на английском)
  58. Eledrisi MS (April 2007). “First-line therapy for hypertension”. Annals of Internal Medicine. 146 (8): 615. DOI:10.7326/0003-4819-146-8-200704170-00021. PMID 17438328.
  59. Grape S, Usmanova I, Kirkham KR, Albrecht E (April 2018). “Intravenous dexamethasone for prophylaxis of postoperative nausea and vomiting after administration of long-acting neuraxial opioids: a systematic review and meta-analysis”. Anaesthesia. 73 (4): 480—89. DOI:10.1111/anae.14166. PMID 29226971.
  60. Kovac AL (May 2006). “Meta-analysis of the use of rescue antiemetics following PONV prophylactic failure with 5-HT3 antagonist/dexamethasone versus single-agent therapies”. The Annals of Pharmacotherapy. 40 (5): 873—87. DOI:10.1345/aph.1G338. PMID 16670361.
  61. Polderman JA, Farhang-Razi V, Van Dieren S, Kranke P, DeVries JH, Hollmann MW, et al. (Cochrane Anaesthesia Group) (November 2018). “Adverse side effects of dexamethasone in surgical patients”. Cochrane Database of Systematic Reviews. 11: CD011940. DOI:10.1002/14651858.CD011940.pub3. PMC 6426282. PMID 30480776.
  62. Sadeghirad B, Siemieniuk RA, Brignardello-Petersen R, Papola D, Lytvyn L, Vandvik PO, et al. (September 2017). “Corticosteroids for treatment of sore throat: systematic review and meta-analysis of randomised trials”. BMJ. 358: j3887. DOI:10.1136/bmj.j3887. PMC 5605780. PMID 28931508.
  63. Decadron, Dexamethasone Intensol (dexamethasone) dosing, indications, interactions, adverse effects, and more. Medscape Reference. WebMD. Дата обращения: 11 декабря 2013. Архивировано 12 декабря 2013 года.
  64. 1 2 3 4 Product Information Dexamethsone (dexamethasone) (PDF). TGA eBusiness Services. Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd (10 August 2010). Дата обращения: 11 декабря 2013. (Accept terms and conditions to open PDF, which doesn't work in archived version)
  65. Product Information Dexmethsone Injection (PDF). TGA eBusiness ServicesAspen Pharmacare Australia Pty Ltd. Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd (2 March 2011). Дата обращения: 11 декабря 2013. (Accept terms and conditions to open PDF, which doesn't work in archived version)
  66. Dexamethasone tablet [ECR Pharmaceuticals]. DailyMed. ECR Pharmaceuticals (December 2010). Дата обращения: 11 декабря 2013. Архивировано 13 декабря 2013 года.
  67. Dexamethasone Tablet BP 2.0 mg – Summary of Product Characteristics (SPC). electronic Medicines Compendium. Merck Sharp & Dohme Limited (26 January 2018). Дата обращения: 17 июня 2020.
  68. Dexamethasone 4.0 mg/ml injection – Summary of Product Characteristics (SPC). electronic Medicines Compendium. Merck Sharp & Dohme Limited (4 December 2013). Дата обращения: 11 декабря 2013. Архивировано 8 мая 2015 года.
  69. 1 2 Дексаметазон. РЛС, Характеристика вещества Дексаметазон.
  70. 1 2 3 4 Cтероид дексаметазон назвали эффективным средством против тяжелых форм COVID-19 // ТАСС. — 2020. — 16 июня.
  71. Dexamethasone in COVID-19. www.gpni.co.uk (16 June 2020). Дата обращения: 18 июня 2020.
  72. Mahase E (June 2020). “Covid-19: Demand for dexamethasone surges as RECOVERY trial publishes preprint”. BMJ. 369: m2512. DOI:10.1136/bmj.m2512. PMID 32576548.
  73. Horby P, Lim WS, Emberson JR, Mafham M, Bell JL, Linsell L, et al. (July 2020). “Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 – Preliminary Report”. New England Journal of Medicine. DOI:10.1056/NEJMoa2021436. PMID 32678530.
  74. Important to use dexamethasone only for serious COVID cases – WHO (17 June 2020). Дата обращения: 18 июня 2020.
  75. WHO Director-General's opening remarks at the media briefing on COVID-19. World Health Organization (22 June 2020). Дата обращения: 26 июня 2020.
  76. Q&A: Dexamethasone and COVID-19. World Health Organization (WHO). Дата обращения: 12 июля 2020.
  77. (24 July 2020). EMA starts review of dexamethasone for treating adults with COVID-19 requiring respiratory support. Пресс-релиз. Text was copied from this source which is © European Medicines Agency. Reproduction is authorized provided the source is acknowledged.
  78. EMA to review results from study testing common steroid drug against COVID-19, Reuters (24 July 2020). Дата обращения: 27 июля 2020.
  79. EMA receives application for marketing authorisation of Dexamethasone Taw COVID-19. Европейское агентство лекарственных средств (EMA) (2 September 2020). Дата обращения: 2 сентября 2020.
  80. 1 2 3 Dexamethasone for Accelerating Lung Maturation in Preterm Babies. Дата обращения: 29 июля 2015. Архивировано 22 декабря 2015 года.
  81. Dummett, Mark Bangladesh's dark brothel steroid secret. BBC News Online (30 May 2010). Архивировано 22 февраля 2012 года.
  82. Prohibited In-Competition: Glucocorticoids. World Anti-Doping Agency.

Литература

Документы

Ссылки