Катаракта

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Катаракта
Cataract in human eye.png
Увеличенный вид катаракты в человеческом глазу при освещении диффузным светом щелевой лампы
МКБ-10 H2525.-H2626., H2828., Q12.012.0
МКБ-9 366366
OMIM 601371
DiseasesDB 2179
MedlinePlus 001001
MeSH D002386
если Вы ищете статью про помутнение роговицы см. Бельмо (иногда путаемое с катарактой)

Катара́кта (лат. cataracta от др.-греч. καταρράκτης — «водопад, брызги водопада, решетка») — патологическое состояние, связанное с помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения вплоть до полной его утраты.[1] Помутнение хрусталика обусловлено денатурацией белка, входящего в его состав.

Существует много причин, способствующих развитию катаракты. К ним относятся: пожилой возраст, неблагоприятные воздействия окружающей среды, прием некоторых лекарственных средств, сопутствующие общие заболевания, заболевания или травмы глаз.[2][3][4][1] Катарактой страдает почти каждый шестой человек старше 40 лет, и подавляющая часть населения старше 80 лет.[5][6]

В 2010 году количество людей, частично утративших зрение из-за катаракты, составляло 35,1 млн, полностью ослепших - 10,8 млн.[7]

Симптомы катаракты[править | править код]

Наиболее частым симптомом катаракты является снижение остроты зрения. В зависимости от расположения помутнения в хрусталике (в центре или на периферии) зрение может снижаться или оставаться прежним. Если катаракта начинает развиваться на периферии хрусталика, пациент может не отмечать никаких изменений в остроте зрения. Такую катаракту обнаруживают случайно во время профилактического осмотра у офтальмолога. Чем ближе к центру располагается помутнение в хрусталике, тем серьёзней становятся проблемы со зрением. При развитии помутнений в центральной части хрусталика (его ядре) может появиться или усилиться близорукость, что проявляется улучшением зрения вблизи, но ухудшением зрения вдаль. В связи с этим людям с катарактой очень часто приходится менять очки. Многие пожилые пациенты нередко отмечают, что утерянная способность читать и писать без плюсовых очков на некоторое время необъяснимым образом возвращается. При этом предметы видны нечётко, контуры размыты. Изображение может двоиться. Зрачок, который обычно выглядит чёрным, может приобретать сероватый или желтоватый оттенок, а иногда белый, как при набухающей катаракте.[1]

Люди с катарактой могут предъявлять жалобы на повышенную или сниженную светочувствительность. Так, одни пациенты отмечают, что мир вокруг стал более тусклым, другие – что смотрят на окружающие предметы будто через «запотевшее стекло» или пленку. Все перечисленные симптомы являются показанием для обращения к врачу.

К другим симптомам катаракты у взрослых относятся:

  • Изменение цвета зрачка (зрачок становится белесым, желтоватым или сероватым);
  • Ухудшение цветовосприятия;
  • Непереносимость яркого света и, в то же время, снижение зрения в темное время суток;
  • Появление бликов, ореолов, штрихов, пятен;
  • Быстрая утомляемость глаз.

Также, помутнение хрусталика встречается у детей. Катаракта у детей может быть врожденной или приобретенной, односторонней (поражает один глаз) или двусторонней (поражает оба глаза). При двусторонней катаракте развитие болезни бывает ассиметричным (поражение одного глаза сильнее другого). Катаракта может возникать в различных частях хрусталика, а размер поражения может варьироваться.[8] Врождённая катаракта у ребёнка может проявляться косоглазием, наличием белого зрачка, снижением зрения, что нередко обнаруживается по отсутствию реакции на бесшумные игрушки.

Причины врожденной катаракты:[9]

  • Системные заболевания (хромосомные мутации, заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания и расстройства центральной нервной системы, почечная недостаточность, дерматологические нарушения, заболевания подкожно жировой клетчатки).

Диагностика катаракты[править | править код]

При осмотре должен проводиться полный спектр офтальмологических обследований: определение остроты зрения с коррекцией и без (визометрия), исследование полей зрения (периметрия), измерение внутриглазного давления (тонометрия), кератометрия, исследование переднего отрезка глаза (биомикроскопия).

Для изучения физиологии и патологии глаза применяют биомикроскопию (осмотр с помощью щелевой лампы). Данный метод позволяет исследовать нормальные тканевые структуры функционирующего глаза, отследить мельчайшие изменения в нем. С помощью данного метода возможно поставить диагноз многих офтальмологических заболеваний на ранней стадии.[10] Диагностика с помощью электрофизиологических исследований включает в себя оценку порога электрической чувствительности, лабильности зрительного нерва. Гониоскопию, оптическую когерентную томографию выполняют у пациентов с сопутствующей патологией структур глазного яблока, это необходимо для оценки зрительного потенциала, а также для определения целесообразности выполнения оперативного вмешательства.[11]

Лечение катаракты[править | править код]

Согласно федеральным клиническим рекомендациям по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой, эффективность инстилляции препаратов с целью профилактики развития катаракты или ее прогрессирования, не имеет подтверждения с точки зрения доказательной медицины.[11]

Единственным эффективным методом лечения катаракты, на данный момент, является замена помутневшего хрусталика на искусственную интраокулярную линзу.[11]

В мире ежегодно проводится более 20 миллионов подобных операций[12], в России около полумиллиона.

Наибольшее распространение получила ультразвуковая факоэмульсификация с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Данная технология [13] обеспечивает ряд принципиальных преимуществ, включая атравматичность, отсутствие необходимости наложения швов, уменьшение степени индуцированного астигматизма, хорошие результаты и сокращение сроков реабилитации.[11]

Кроме того, процедура факоэмульсификации не требует полного созревания катаракты и может быть применена на начальных этапах её развития.[14]

Всем пациентам с диагнозом «катаракта», показана консультация офтальмохирурга, для решения вопроса о сроках и методике оперативного вмешательства. Откладывание оперативного лечения может привести к ухудшению результатов операции, в связи с тем, что хрусталик со временем уплотняется и вмешательство становится более сложным и травматичным.[11]

Чаще всего пациент может вернуться домой уже через несколько часов после операции и продолжать вести привычный образ жизни без значительных ограничений зрительных и физических нагрузок.[15]

В неосложнённых случаях, операция чаще всего выполняется под местной анестезией. В ходе операции хирург выполняет микроразрез от 1,8 до 2,8 мм, в который вводится наконечник специального прибора — факоэмульсификатора. С помощью данного наконечника, совершающего высокочастотные колебания, хрусталиковые массы превращаются в эмульсию и выводятся из глаза. На место естественного хрусталика через микроразрез имплантируется искусственный хрусталик — интраокулярная линза (ИОЛ). После имплантации ИОЛ, микроразрез самогерметизируется и не требует наложения швов. Занимает операция, как правило, 30—45 минут и проводится под местной анестезией.[16]

Несмотря на то, что методика традиционной факоэмульсификации обеспечивает достижение хорошей остроты зрения и редко вызывает осложнения, пациенты ожидают более быстрой зрительной реабилитации и меньшей травматизации.[17] Учитывая потребности пациентов и специалистов, методика была усовершенствована применением фемтолазерного сопровождения. Данный лазер позволяет более точно выполнить различные этапы операции,[18] уменьшить энергию и время воздействия ультразвука при выполнении операции,[19][20] позволяя снизить риск развития осложнений в послеоперационном периоде.[21]

В настоящее время существует несколько типов интраокулярных линз, которые позволяют не только восстановить зрение, утраченное вследствие катаракты, но и скорректировать роговичный астигматизм (торические ИОЛ), или снизить зависимость пациента от ношения очков (мультифокальные ИОЛ).

В России за 2015 год было проведено около 460 тыс. операций факоэмульсификации.[11]

Изображения[править | править код]

Из истории[править | править код]

Одним из первых упоминаний о катаракте считается статуя, относящаяся к 2457-2467 гг. до н. э. Она была найдена в 1860 году в Саккаре, и представляет собой фигуру жреца Каапера с очевидным белым пятном в левом глазу. Предполагается, что это развивающаяся катаракта, которую автор смог детально изобразить. В настоящее время статуя находится в Египетском музее в Каире.[22]

Впервые процедура лечения катаракты была описана Махарши Сушрутом, древнеиндийским хирургом, в Индийском медицинском трактате «Сушрута Самхита, Уттар Тантра» (800 г. до н. э.) (Дюк-старший, 1969; Чен, 2010). В данной операции использовалась искривленная игла для выталкивания ядра хрусталика в заднюю часть глаза. Далее глаз смачивался теплым маслом, а затем на него накладывали повязку.[22]

Другой метод лечения катаракты был описан во II в. н. э. греческим врачом Антилусом. Его записи в Х веке переписал персидский врач Мухаммад ибн Закария Аль-Рази. Метод представляет собой удаление катаракты путем высасывания через полый инструмент. Этот же метод в Х веке использовал иракский офтальмолог Аммара ибн Али из Мосула, а в XIV веке – египетский офтальмолог Аш-Шазили.[22]

Первым современным врачом стал французский хирург Жак Дэвиэль, который провел операцию по удалению катаракты 8 апреля 1747 года.

Первая замена естественного хрусталика на искусственный аналог была произведена после второй Мировой войны английским хирургом Гарольдом Ридли. Он обратил внимание, что у пилотов, получавших ранения глаз при попадании осколков пластика (пластик входил в состав кабины самолёта) не развивалось никаких побочных реакций. Так, ему пришла идея изготовить искусственный хрусталик из полиметилметакрилата (ПММА), имплантацию которого он выполнил 8 февраля 1950 45-летней медсестре по имени Элизабет Этвуд.[22]

Современные исследования[править | править код]

Китайские и американские учёные в марте 2016 года опубликовали результаты своего исследования, посвященного лечению катаракты, основанного на использовании стволовых клеток. Технология предусматривает выращивание нового хрусталика взамен старого внутри глаза человека. В своих опытах исследователи использовали не эмбриональную ткань, а стволовые клетки, которые в небольшом количестве находятся в определённых органах, в том числе в хрусталике. Эти клетки способны восстанавливаться после повреждения, постепенно заменяя отмирающие ткани. Врачи предложили свою схему операции, которая заключалась в удалении помутневших хрусталиковых масс, с последующей стимуляцией стволовых клеток внутри капсульного мешка. Данная методика была апробирована на животных с положительным результатом, в связи с чем специалисты прооперировали 12 младенцев с врождённой катарактой. В результате операции всем пациентам было возвращено зрение.[23][24]

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 3 Астахов Ю. С., Ангелопуло Г. В., Джалиашвили О. А. Глазные болезни: Для врачей общей практики: Справочное пособие. — СпецЛит, 2001. — С. 75. — 240 с.
  2. Cataract
  3. Etiopathogenesis of cataract: An appraisal
  4. [ https://www.aao.org/eye-health/diseases/cataracts-causes What Causes Cataracts?]
  5. Impact of Cataract Surgery in Reducing Visual Impairment: A Review
  6. Javitt J. C., Wang F., West S. K. Blindness due to cataract: epidemiology and prevention // Annual Review of Public Health. — 1996. — Май (т. 17). — С. 159-177.
  7. Number of People Blind or Visually Impaired by Cataract Worldwide and in World Regions, 1990 to 2010.
  8. Pediatric Cataracts
  9. Surgery for Congenital Cataract
  10. Биомикроскопия глаза
  11. 1 2 3 4 5 6 Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой
  12. Vision 2020: The cataract challenge
  13. Катаракта, симптомы, диагностика и методы удаления. (рус.), Центр лазерной коррекции зрения "Тарус". Проверено 4 мая 2018.
  14. Факоэмульсификация — эффективный метод борьбы с катарактой
  15. Cataract surgery. Recovery
  16. Cataract surgery. Overview
  17. Comparing the Curative Effects between Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery and Conventional Phacoemulsification Surgery: A Meta-Analysis
  18. Efficacy and Safety of Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery Compared with Manual Cataract Surgery: A Meta-Analysis of 14 567 Eyes
  19. Advances in femtosecond laser technology
  20. Advances in femtosecond laser technology
  21. Regeneration of cornea long after amniotic membrane grafting to treat corneal perforation
  22. 1 2 3 4 The History of Cataract Surgery
  23. Ученые впервые восстановили хрусталик глаза с помощью стволовых клеток
  24. Lens regeneration using endogenous stem cells with gain of visual function

Ссылки[править | править код]