Инфаркт миокарда: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
[непроверенная версия][непроверенная версия]
← Предыдущая правкаСледующая правка →
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
Спасено источников — 5, отмечено мёртвыми — 0. Сообщить об ошибке. См. FAQ.) #IABot (v2.0.8
Специализируюсь на этой теме, начала обновлять этот материал - планирую добавить более современные исследования.
Строка 1: Строка 1:
{{значения|Инфаркт}}
{{значения|Инфаркт}}


⚫
{{болезнь|Name=Инфаркт миокарда|Image=AMI scheme.png|Caption=Диаграмма '''инфаркта миокарда''' (2) в области передней стенки (апикальный инфаркт) после закупорки ветви левой коронарной артерии|DiseasesDB=8664|ICD10={{ICD10|I|21}}-{{ICD10|I|22}}|ICD9={{ICD9|410}}|ICDO=|OMIM=|MedlinePlus=000195|eMedicineSubj=med|eMedicineTopic=1567|eMedicine_mult={{eMedicine2|emerg|327}} {{eMedicine2|ped|2520}}|MeshID=|}}
{{болезнь |
Name = Инфаркт миокарда |
Image = AMI scheme.png |
⚫
Caption = Диаграмма '''инфаркта миокарда''' (2) в области передней стенки (апикальный инфаркт) после закупорки ветви левой коронарной артерии |
DiseasesDB = 8664 |
ICD10 = {{ICD10|I|21}}-{{ICD10|I|22}} |
ICD9 = {{ICD9|410}} |
ICDO = |
OMIM = |
MedlinePlus = 000195 |
eMedicineSubj = med |
eMedicineTopic = 1567 |
eMedicine_mult = {{eMedicine2|emerg|327}} {{eMedicine2|ped|2520}} |
MeshID = |
}}


'''Инфа́ркт миока́рда''' (''серде́чный при́ступ'') возникает из-за полной или частичной блокировки [[Артерия|артерии]], питающей [[Сердце человека|сердце]]. Нарушение поступления крови к сердцу может привести к серьёзному повреждению или гибели [[Миокард|сердечной мышцы]]. Инфаркт миокарда — состояние, угрожающее жизни, поэтому важно вызвать [[Скорая медицинская помощь|скорую помощь]] как можно скорее, если вы подозреваете сердечный приступ у себя или близкого человека<ref name="nhs">{{cite web|url=https://www.nhs.uk/conditions/heart-attack/|title=Heart attack|date=2019|publisher=National Health Service (NHS)|accessdate=2021-01-21}}</ref>.
'''Инфа́ркт миока́рда''' (серде́чный при́ступ) — одна из клинических форм [[Ишемическая болезнь сердца|ишемической болезни сердца]], протекающая с развитием ишемического [[некроз]]а участка [[миокард]]а, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его [[Кровоснабжение сердца|кровоснабжения]]<ref>{{Из КНЭ|2|484|Инфаркт}}</ref>.


Как правило, ''симптомы'' инфаркта миокарда включают одышку, давление, жжение или боль в груди, которая может распространяться на шею, левую руку, спину или челюсть, также это может быть тошнота, боль в животе. Набор и выраженность симптомов могут отличаться: кто-то испытывает сильную боль, у кого-то она выражена слабо или вовсе отсутствует. «Безболевой» (его также называют «тихим») инфаркт миокарда чаще переносят пожилые и люди с [[Сахарный диабет|сахарным диабетом]]. Женщины чаще мужчин при сердечном приступе сообщают о нетипичных симптомах, например о боли в верхней части спины или плечах, головокружении, необычной усталости. Симптомы могут появляться и исчезать в течение нескольких часов<ref name="syc20373106">{{cite web|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-attack/symptoms-causes/syc-20373106|title=Heart attack. Symptoms & causes|date=2020-06-16|publisher=Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER)|accessdate=2021-01-21}}</ref><ref name="nhlbi">{{cite web|url=https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/heart-attack|title=Heart Attack|date=2020|publisher=National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)|accessdate=2021-01-21}}</ref><ref>{{cite web|url=https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16818-heart-attack-myocardial-infarction|title=Heart Attack (Myocardial Infarction)|date=2019-07-18|publisher=Cleveland Clinic|accessdate=2021-01-21}}</ref>.
1 декабря 2012 года Американская коллегия кардиологии и Американская ассоциация сердца опубликовали самые современные клинические рекомендации по ведению инфаркта миокарда со стойкими подъёмами сегмента ST на ЭКГ и его ранних осложнений<ref name="ACC_STEMI_2013">{{статья |заглавие=2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines |издание={{Нп3|Circulation (журнал)|Circulation||Circulation (journal)}} |doi=10.1161/CIR.0b013e3182742cf6 |pmid=23247304 |ссылка=http://content.onlinejacc.org/data/Journals/JAC/0/11019.pdf |deadlink=yes |archiveurl=https://web.archive.org/web/20150402140222/http://content.onlinejacc.org/data/Journals/JAC/0/11019.pdf |archivedate=2015-04-02 |accessdate=2012-12-31 |язык=en |тип=journal |автор=O'Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D., et al. |месяц=12 |год=2012 |издательство={{Нп3|Lippincott Williams & Wilkins}} }} {{Cite web |url=http://content.onlinejacc.org/data/Journals/JAC/0/11019.pdf |title=Архивированная копия |access-date=2012-12-31 |archive-date=2015-04-02 |archive-url=https://web.archive.org/web/20150402140222/http://content.onlinejacc.org/data/Journals/JAC/0/11019.pdf |deadlink=unfit }}</ref>. Чуть раньше в октябре 2012 года свои рекомендации по данной форме заболевания обновило Европейское общество кардиологии<ref name="ESC_STEMI_2012">{{статья |заглавие=ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation |издание={{Нп3|European Heart Journal}} |том=33 |номер=20 |страницы=2569—2619 |doi=10.1093/eurheartj/ehs215 |pmid=22922416 |ссылка=http://circ.ahajournals.org/content/early/2012/12/17/CIR.0b013e3182742cf6 |язык=en |тип=journal |автор=Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC), Steg P.G., James S.K., et al. |месяц=10 |год=2012}}</ref>. Последние обновления своих рекомендаций по ведению острого коронарного синдрома без стойких подъёмов сегмента ST на [[Электрокардиография|ЭКГ]] данные общества публиковали в мае<ref name="ACC_nonST_ACS_2011">{{статья |заглавие=2011 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines developed in collaboration with the American Academy of Family Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons |издание={{Нп3|Journal of the American College of Cardiology}} |том=57 |номер=19 |страницы=e215—367 |doi=10.1016/j.jacc.2011.02.011 |pmid=21545940 |ссылка=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109711006115 |язык=en |тип=journal |автор=Wright R.S., Anderson J.L., Adams C.D., et al. |месяц=5 |год=2011}}</ref> и декабре<ref name="ESC2011">{{статья |заглавие=ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) |издание={{Нп3|European Heart Journal}} |том=32 |номер=23 |страницы=2999—3054 |doi=10.1093/eurheartj/ehr236 |pmid=21873419 |ссылка=http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/Pages/ACS-non-ST-segment-elevation.aspx |deadlink=yes |archiveurl=https://web.archive.org/web/20130116162310/http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/Pages/ACS-non-ST-segment-elevation.aspx |archivedate=2013-01-16 |accessdate=2012-12-31 |язык=en |тип=journal |автор=Hamm C.W., Bassand J.P., Agewall S., et al. |месяц=12 |год=2011}} {{Cite web |url=http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/Pages/ACS-non-ST-segment-elevation.aspx |title=Архивированная копия |access-date=2012-12-31 |archive-date=2013-01-16 |archive-url=https://web.archive.org/web/20130116162310/http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/Pages/ACS-non-ST-segment-elevation.aspx |deadlink=unfit }}</ref> 2011 года соответственно.

Абсолютное большинство случаев инфаркта миокарда развивается у людей с [[Ишемическая болезнь сердца|ишемической болезни сердца]] (ИБС). При ИБС стенки артерий, снабжающих кровью сердце, сужаются, в результате чего сердце получает меньше кислорода. Чаще всего сужение артерий происходит в результате отложения [[холестерин]]а в стенках сосудов<ref name="nhs" />.

К ''факторам риска'' инфаркта миокарда относятся [[Кровяное давление|высокое давление]] и уровень [[холестерин]]а, курение, лишний вес, [[сахарный диабет]], недостаток физической активности. Менее распространённая причина сердечного приступа — спазм (сжатие) [[Коронарное кровообращение|коронарных артерий]] (питающих сердце). Не до конца ясно, что может вызывать этот спазм, в числе возможных причин — употребление [[Наркотик|наркотических веществ]], курение, сильный стресс (например, тяжёлая утрата, такое состояние ещё называют [[Кардиомиопатия такоцубо|синдромом Такоцубо]], или «синдромом разбитого сердца»){{sfn|Fourth universal definition of myocardial infarction|2019|c=237–269}}. Спазм может возникать в артериях, не поражённых [[атеросклероз]]ом. Ещё одна редкая причина сердечного приступа — расслоение (разрыв) стенки артерии<ref name="heartorg">{{cite web|url=https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/about-heart-attacks|title=What is a Heart Attack?|date=2016-07-31|publisher=American Heart Association|accessdate=2021-01-21}}</ref><ref name="syc20373106" /><ref name="nhlbi" />.

Для ''диагностики'' сердечного приступа используют [[Электрокардиография|электрокардиограмму]] (ЭКГ), которая может показать признаки его повреждения, и анализ крови на маркеры повреждения миокарда ([[тропонин]]). Кроме того, врачи могут применять и другие тесты, например, [[Ангиография|ангиографию]], [[Ультразвуковое исследование|УЗИ сердца]], снимки сердца с помощью [[Рентгенография|рентгена]], [[Компьютерная томография|КТ]] или [[Магнитно-резонансная томография|МРТ]]<ref name="mayoclinic">{{cite web|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-attack/diagnosis-treatment/drc-20373112|title=Heart attack|date=2020-06-16|publisher=Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER)|accessdate=2021-01-21}}</ref>.

''Лечение'' важно начать как можно быстрее. Для лечения используются медикаменты и хирургические процедуры, такие как чрескожное коронарное вмешательство и [[Коронарное шунтирование|аортокоронарное шунтирование]], цель которых — восстановить проходимость артерий<ref name="mayoclinic" /><ref name="nhlbi" />. Тактика лечения зависит от типа сердечного приступа, их два: инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (ИМбпST) и инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST). Первый тип означает, что артерия заблокирована частично, а второй тип значит полную блокировку<ref name="Patient_education">{{cite web|url=https://www.uptodate.com/contents/heart-attack-beyond-the-basics|title=Patient education: Heart attack (Beyond the Basics)|author=Guy S Reeder|date=2020-08-20|publisher=UpToDate|accessdate=2021-01-21}}</ref><ref name="heartorg" />.

После перенесённого инфаркта миокарда пациенту, как правило, рекомендуют изменение образа жизни и пожизненный прием медикаментозной терапии, например, [[Статины|статинов]], [[Антиагреганты|антиагрегантов]]{{sfn|2019 ACC_AHA|2019}}.


== Классификация ==
== Классификация ==
Строка 208: Строка 204:


==== Антитромбоцитарная терапия ====
==== Антитромбоцитарная терапия ====
Всем людям с признаками острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда или первичной нестабильной стенокардией), не принимающим данное лекарство и без противопоказаний к нему, следует принять ацетилсалициловую кислоту, предварительно разжевав, в первой нагрузочной дозе 162—325 мг<ref name=ACC_STEMI_2013 /><ref name=ACC_nonST_ACS_2011 /><ref name=AHA2007>{{статья |заглавие=ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non ST-Elevation Myocardial Infarction): developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons: endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine |издание={{Нп3|Circulation (журнал)|Circulation||Circulation (journal)}} |том=116 |номер=7 |страницы=e148—304 |pmid=17679616 |doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.107.181940 |ссылка=http://circ.ahajournals.org/content/116/7/e148.long |язык=en |тип=journal |автор=Anderson J.L., Adams C.D., Antman E.M., et al. |месяц=8 |год=2007 |издательство={{Нп3|Lippincott Williams & Wilkins}} }}</ref><ref name=Antman-2004>{{статья |заглавие=ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction) |издание={{Нп3|Journal of the American College of Cardiology}} |том=44 |страницы=671—719 |pmid=15358045 |ссылка=http://www.acc.org/qualityandscience/clinical/guidelines/stemi/Guideline1/index.htm |номер=3 |doi=10.1016/j.jacc.2004.07.002 |deadlink=yes |archiveurl=https://web.archive.org/web/20100509012940/http://www.acc.org/qualityandscience/clinical/guidelines/stemi/guideline1/index.htm |archivedate=2010-05-09 |accessdate=2012-02-25 |язык=en |тип=journal |автор=Antman E.M., Anbe D.T., Armstrong P.W., Bates E.R., Green L.A., Hand M., Hochman J.S., Krumholz H.M., Kushner F.G., Lamas G.A., Mullany C.J., Ornato J.P., Pearle D.L., Sloan M.A., Smith SC Jr |год=2004}} {{Cite web |url=http://www.acc.org/qualityandscience/clinical/guidelines/stemi/Guideline1/index.htm |title=Архивированная копия |access-date=2012-02-25 |archive-date=2010-05-09 |archive-url=https://web.archive.org/web/20100509012940/http://www.acc.org/qualityandscience/clinical/guidelines/stemi/Guideline1/index.htm |deadlink=yes }}</ref> (или 150—300 мг согласно европейским рекомендациям<ref name=ESC_STEMI_2012 /><ref name=ESC2011 />). Для этих целей не подходит кишечно-растворимая форма, так как начало её действия — медленное. При выраженной тошноте, рвоте, сопутствующих заболеваниях желудка возможно внутривенное введение ацетилсалициловой кислоты в дозе 250—500 мг. Далее ацетилсалициловая кислота показана таким больным пожизненно в дозе 75-162 мг/сутки<ref name=AHA_SecPrev_2011>{{статья |заглавие=AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients with Coronary and other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 update: a guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation |издание={{Нп3|Circulation (журнал)|Circulation||Circulation (journal)}} |том=124 |номер=22 |страницы=2458—2473 |doi=10.1161/CIR.0b013e318235eb4d |pmid=22052934 |ссылка=http://circ.ahajournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=22052934 |язык=en |тип=journal |автор=Smith SC Jr, Benjamin E.J., Bonow R.O., et al. |месяц=11 |год=2011 |издательство={{Нп3|Lippincott Williams & Wilkins}} }}{{Недоступная ссылка|date=Август 2019 |bot=InternetArchiveBot }}</ref>. При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте применяют [[клопидогрел]]ь в нагрузочной первой дозе 300 мг и в последующем 75 мг/сутки<ref name="Lancet1988-ISIS2">{{статья |заглавие=Randomized trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2 |издание=[[The Lancet]] |том=2 |номер=8607 |страницы=349—360 |pmid=2899772 |язык=en |тип=journal |автор=ISIS-2 Collaborative group |год=1988 |издательство=[[Elsevier]] }}</ref><ref name="Brown-2000">{{статья |заглавие=Demographic, belief, and situational factors influencing the decision to utilize emergency medical services among chest pain patients. Rapid Early Action for Coronary Treatment (REACT) study |издание={{Нп3|Circulation (журнал)|Circulation||Circulation (journal)}} |том=102 |номер=2 |страницы=173—178 |pmid=10889127 |язык=en |тип=journal |автор=Brown A.L., Mann N.C., Daya M., Goldberg R., Meischke H., Taylor J., Smith K., Osganian S., Cooper L. |год=2000 |издательство={{Нп3|Lippincott Williams & Wilkins}} }}</ref>. Комбинация клопидогреля с аспирином — эффективнее, чем монотерапия аспирином при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST (без статистически значимого влияние на смертность) и экономически оправдана, когда для здравоохранения приемлемы затраты порядка 6078 фунтов стерлингов за каждый дополнительный год полноценной жизни (quality-adjusted life year (QALY))<ref>[http://www.hta.ac.uk/fullmono/mon840.pdf Main C, Palmer S, Griffin S, Jones L, Orton V, Sculpher M, et al. Clopidogrel used in combination with aspirin compared with aspirin alone in the treatment of non-STsegment-elevation acute coronary syndromes: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2004;8(40).] {{Wayback|url=http://www.hta.ac.uk/fullmono/mon840.pdf |date=20120506152906 }}</ref>. Рутинное добавление клопидогреля к аспирину при консервативном лечении острого коронарного синдрома без подъёма сегмента ST, а также установке металлического стента без нанесения цитостатика и стента покрытого цитостатиком было рекомендовано Американской коллегией кардиологов в 2007 году<ref name=AHA2007 />. В 2011 году эти рекомендации были немного скорректированы — в частности, как аналог клопидогреля (75 мг/сутки) при установке стентов был рекомендован прасугрель по 10 мг в сутки<ref name=ACC_nonST_ACS_2011 />.
Всем людям с признаками острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда или первичной нестабильной стенокардией), не принимающим данное лекарство и без противопоказаний к нему, следует принять ацетилсалициловую кислоту, предварительно разжевав, в первой нагрузочной дозе 162—325 мг<ref name=AHA2007>{{статья |заглавие=ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non ST-Elevation Myocardial Infarction): developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons: endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine |издание={{Нп3|Circulation (журнал)|Circulation||Circulation (journal)}} |том=116 |номер=7 |страницы=e148—304 |pmid=17679616 |doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.107.181940 |ссылка=http://circ.ahajournals.org/content/116/7/e148.long |язык=en |тип=journal |автор=Anderson J.L., Adams C.D., Antman E.M., et al. |месяц=8 |год=2007 |издательство={{Нп3|Lippincott Williams & Wilkins}} }}</ref><ref name=Antman-2004>{{статья |заглавие=ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction) |издание={{Нп3|Journal of the American College of Cardiology}} |том=44 |страницы=671—719 |pmid=15358045 |ссылка=http://www.acc.org/qualityandscience/clinical/guidelines/stemi/Guideline1/index.htm |номер=3 |doi=10.1016/j.jacc.2004.07.002 |deadlink=yes |archiveurl=https://web.archive.org/web/20100509012940/http://www.acc.org/qualityandscience/clinical/guidelines/stemi/guideline1/index.htm |archivedate=2010-05-09 |accessdate=2012-02-25 |язык=en |тип=journal |автор=Antman E.M., Anbe D.T., Armstrong P.W., Bates E.R., Green L.A., Hand M., Hochman J.S., Krumholz H.M., Kushner F.G., Lamas G.A., Mullany C.J., Ornato J.P., Pearle D.L., Sloan M.A., Smith SC Jr |год=2004}} {{Cite web |url=http://www.acc.org/qualityandscience/clinical/guidelines/stemi/Guideline1/index.htm |title=Архивированная копия |access-date=2012-02-25 |archive-date=2010-05-09 |archive-url=https://web.archive.org/web/20100509012940/http://www.acc.org/qualityandscience/clinical/guidelines/stemi/Guideline1/index.htm |deadlink=yes }}</ref> (или 150—300 мг согласно европейским рекомендациям). Для этих целей не подходит кишечно-растворимая форма, так как начало её действия — медленное. При выраженной тошноте, рвоте, сопутствующих заболеваниях желудка возможно внутривенное введение ацетилсалициловой кислоты в дозе 250—500 мг. Далее ацетилсалициловая кислота показана таким больным пожизненно в дозе 75-162 мг/сутки<ref name=AHA_SecPrev_2011>{{статья |заглавие=AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients with Coronary and other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 update: a guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation |издание={{Нп3|Circulation (журнал)|Circulation||Circulation (journal)}} |том=124 |номер=22 |страницы=2458—2473 |doi=10.1161/CIR.0b013e318235eb4d |pmid=22052934 |ссылка=http://circ.ahajournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=22052934 |язык=en |тип=journal |автор=Smith SC Jr, Benjamin E.J., Bonow R.O., et al. |месяц=11 |год=2011 |издательство={{Нп3|Lippincott Williams & Wilkins}} }}{{Недоступная ссылка|date=Август 2019 |bot=InternetArchiveBot }}</ref>. При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте применяют [[клопидогрел]]ь в нагрузочной первой дозе 300 мг и в последующем 75 мг/сутки<ref name="Lancet1988-ISIS2">{{статья |заглавие=Randomized trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2 |издание=[[The Lancet]] |том=2 |номер=8607 |страницы=349—360 |pmid=2899772 |язык=en |тип=journal |автор=ISIS-2 Collaborative group |год=1988 |издательство=[[Elsevier]] }}</ref><ref name="Brown-2000">{{статья |заглавие=Demographic, belief, and situational factors influencing the decision to utilize emergency medical services among chest pain patients. Rapid Early Action for Coronary Treatment (REACT) study |издание={{Нп3|Circulation (журнал)|Circulation||Circulation (journal)}} |том=102 |номер=2 |страницы=173—178 |pmid=10889127 |язык=en |тип=journal |автор=Brown A.L., Mann N.C., Daya M., Goldberg R., Meischke H., Taylor J., Smith K., Osganian S., Cooper L. |год=2000 |издательство={{Нп3|Lippincott Williams & Wilkins}} }}</ref>. Комбинация клопидогреля с аспирином — эффективнее, чем монотерапия аспирином при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST (без статистически значимого влияние на смертность) и экономически оправдана, когда для здравоохранения приемлемы затраты порядка 6078 фунтов стерлингов за каждый дополнительный год полноценной жизни (quality-adjusted life year (QALY))<ref>[http://www.hta.ac.uk/fullmono/mon840.pdf Main C, Palmer S, Griffin S, Jones L, Orton V, Sculpher M, et al. Clopidogrel used in combination with aspirin compared with aspirin alone in the treatment of non-STsegment-elevation acute coronary syndromes: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2004;8(40).] {{Wayback|url=http://www.hta.ac.uk/fullmono/mon840.pdf |date=20120506152906 }}</ref>. Рутинное добавление клопидогреля к аспирину при консервативном лечении острого коронарного синдрома без подъёма сегмента ST, а также установке металлического стента без нанесения цитостатика и стента покрытого цитостатиком было рекомендовано Американской коллегией кардиологов в 2007 году<ref name=AHA2007 />. В 2011 году эти рекомендации были немного скорректированы — в частности, как аналог клопидогреля (75 мг/сутки) при установке стентов был рекомендован прасугрель по 10 мг в сутки.


==== Антикоагулянты ====
==== Антикоагулянты ====
Строка 284: Строка 280:


== Литература ==
== Литература ==
{{refbegin|2}}
* {{статья|ссылка=https://academic.oup.com/eurheartj/article/40/3/237/5079081|ref=Fourth universal definition of myocardial infarction|автор=Kristian Thygesen, Joseph S Alpert, Allan S Jaffe|заглавие=Fourth universal definition of myocardial infarction|год=2019|язык=en|издание=European Heart Journal|тип=Журнал|месяц=01|число=14|том=40|номер=3|doi=10.1093/eurheartj/ehy462}}
* {{статья|ссылка=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000678|ref=2019 ACC_AHA|автор=Donna K. Arnett, Roger S. Blumenthal, Michelle A. Albert|заглавие=2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines|год=2019|язык=en|издание=Circulation|тип=журнал|месяц=09|число=10|том=140|номер=11|doi=10.1161/CIR.0000000000000678}}
* {{статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7384703/|ref=Results from the Global Burden of Disease Study|автор=Moien AB Khan, Muhammad Jawad Hashim|заглавие=Global Epidemiology of Ischemic Heart Disease: Results from the Global Burden of Disease Study|год=2020|язык=en|издание=Cureus|тип=журнал|месяц=07|том=12|номер=7|doi=10.7759/cureus.9349}}
* {{статья|ссылка=https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCOUTCOMES.118.005375|ref=Mortality From Ischemic Heart Disease|автор=Alexandra N. Nowbar, Mauro Gitto, James P. Howard, Darrel P. Francis, Rasha Al-Lamee|заглавие=Mortality From Ischemic Heart Disease|год=2019|язык=en|издание=Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes|тип=журнал|месяц=12|том=12|номер=6|doi=10.1161/CIRCOUTCOMES.118.005375}}
* {{статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30677-8/fulltext|ref=Acute myocardial infarction|автор=Grant W Reed, Jeffrey E Rossi, Prof Christopher P Cannon|заглавие=Acute myocardial infarction|год=2017|язык=en|издание=The Lancet|тип=журнал|месяц=01|число=14|том=389|номер=10065|doi=10.1016/S0140-6736(16)30677-8}}
* {{статья|ссылка=https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000659|ref=Heart Disease and Stroke Statistics—2019|автор=Emelia J. Benjamin, Paul Muntner, Alvaro Alonso|заглавие=Heart Disease and Stroke Statistics—2019 Update: A Report From the American Heart Association|год=2019|язык=en|издание=Circulation|тип=журнал|том=139|номер=10|doi=10.1161/CIR.0000000000000659}}
* {{статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28844989/|ref=Acute Myocardial Infarction 1995-2015|автор=Etienne Puymirat, Tabassome Simon, Guillaume Cayla|заглавие=Acute Myocardial Infarction: Changes in Patient Characteristics, Management, and 6-Month Outcomes Over a Period of 20 Years in the FAST-MI Program (French Registry of Acute ST-Elevation or Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) 1995 to 2015|год=2017|язык=en|издание=Circulation|тип=журнал|месяц=11|число=14|том=136|номер=20|issn=|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030798}}
* {{статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/|ref=2017 ESC Guidelines for the management|автор=Borja Ibanez, Stefan James, Stefan Agewall|заглавие=2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)|год=2018|язык=en|издание=Eur Heart J|тип=журнал|месяц=01|число=7|том=39|номер=2|doi=10.1093/eurheartj/ehx393}}
* {{статья|ссылка=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000757|ref=Heart Disease and Stroke Statistics—2020|автор=Salim S. Virani, Alvaro Alonso, Emelia J. Benjamin|заглавие=Heart Disease and Stroke Statistics—2020. Update: A Report From the American Heart Association|год=2020|язык=en|издание=Circulation|тип=журнал|том=141|номер=9|doi=10.1161/CIR.0000000000000757}}
* {{статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30543-2/fulltext|ref=Variations between women and men in risk factors|автор=Marjan Walli-Attaei, Philip Joseph, Prof Annika Rosengren, MD, Prof Clara K Chow|заглавие=Variations between women and men in risk factors, treatments, cardiovascular disease incidence, and death in 27 high-income, middle-income, and low-income countries (PURE): a prospective cohort study|год=2020|язык=en|издание=The Lancet|тип=журнал|месяц=05|число=20|том=396|номер=10244|issn=|doi=10.1016/S0140-6736(20)30543-2}}
* {{статья|ссылка=https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(13)00101-0/pdf|ref=Prevalence, Extent, and Independent Predictors of Silent Myocardial Infarction|автор=Nisha Arenja, MD, Christian Mueller, MD, Niklas F. Ehl, MD|заглавие=Prevalence, Extent, and Independent Predictors of Silent Myocardial Infarction|год=2013|язык=en|издание=The American Journal of Medicine|тип=Журнал|месяц=06|том=126|номер=6|doi=10.1016/j.amjmed.2012.11.028}}
* {{статья|ссылка=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1875213611000465|ref=Prevalence, incidence, predictive factors and prognosis of silent myocardial infarction: A review of the literature|автор=|заглавие=Prevalence, incidence, predictive factors and prognosis of silent myocardial infarction: A review of the literature|год=2011|язык=en|издание=Elsevier|тип=Журнал|месяц=03|том=104|номер=3|doi=10.1016/j.acvd.2010.11.013}}
* {{статья|ссылка=https://www.jacc.org/doi/pdf/10.1016/j.jacc.2018.11.003?_ga=2.120460811.263614531.1606592147-550114759.1606078750&|ref=Guideline on the Management of Blood Cholesterol|автор=Scott M.Grundy, Neil J.Stone, Alison L.Bailey|заглавие=2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol|год=2019|язык=en|издание=JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY|тип=Журнал|том=73|номер=24|issn=0735-1097/$36.00|doi=10.1016/j.jacc.2018.11.003}}
* {{книга|ref=Waist Circumference and Waist–Hip Ratio|ссылка=https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44583/9789241501491_eng.pdf?sequence=1|заглавие=Waist Circumference and Waist–Hip Ratio: Report of a WHO Expert Consultation|год=2011|место=в|издательство=World Health Organization|том=Geneva|страниц=39|isbn=978 92 4 150149 1}}
* {{статья|ссылка=https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/29/2315/1748952|ref=2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice|автор=Massimo F Piepoli, Arno W Hoes, Stefan Agewall, Christian Albus|заглавие=2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)|год=2016|язык=en|издание=European Heart Journal|тип=Журнал|месяц=08|число=01|том=37|номер=29|doi=10.1093/eurheartj/ehw106}}
* {{статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3694268/|ref=Chronic Psychosocial Stress and Hypertension|автор=Tanya M. Spruill|заглавие=Chronic Psychosocial Stress and Hypertension|год=2010|язык=en|издание=Curr Hypertens Rep.|тип=Журнал|месяц=02|том=12|номер=1|doi=10.1007/s11906-009-0084-8}}
* {{статья|ссылка=https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0065130|ref=Socioeconomic Status, Functional Recovery, and Long-Term Mortality among Patients Surviving Acute Myocardial Infarction|автор=David A. Alter, Barry Franklin, Dennis T. Ko|заглавие=Socioeconomic Status, Functional Recovery, and Long-Term Mortality among Patients Surviving Acute Myocardial Infarction|год=2013|язык=en|издание=PLOS ONE|тип=Журнал|месяц=06|число=03|doi=10.1371/journal.pone.0065130}}
* {{статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24591550/|ref=Outbursts of anger as a trigger of acute cardiovascular events|автор=Elizabeth Mostofsky, Elizabeth Anne Penner, Murray A Mittleman|заглавие=Outbursts of anger as a trigger of acute cardiovascular events: a systematic review and meta-analysis|год=2014|язык=en|издание=Eur Heart J|тип=Журнал|месяц=06|число=01|том=35|номер=21|doi=10.1093/eurheartj/ehu033}}
* {{статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22230481/|ref=Risk of acute myocardial infarction after the death of a significant person in one's life|автор=|заглавие=Risk of acute myocardial infarction after the death of a significant person in one's life: the Determinants of Myocardial Infarction Onset Study|год=2012|язык=en|издание=Circulation|тип=Журнал|месяц=01|число=24|том=125|номер=3|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.111.061770}}
* {{статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22981903/|ref=Job strain as a risk factor for coronary heart disease|автор=Mika Kivimäki, Solja T Nyberg, G David Batty, Eleonor I Fransson|заглавие=Job strain as a risk factor for coronary heart disease: a collaborative meta-analysis of individual participant data|год=2012|язык=en|издание=Lancet|тип=Журнал|месяц=10|число=27|том=380|номер=9852|doi=10.1016/S0140-6736(12)60994-5}}
* {{статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17634565/|ref=Marital status, marital strain, and risk of coronary heart disease or total mortality|автор=Elaine D Eaker, Lisa M Sullivan, Margaret Kelly-Hayes, Ralph B D'Agostino Sr, Emelia J Benjamin|заглавие=Marital status, marital strain, and risk of coronary heart disease or total mortality: the Framingham Offspring Study|год=2007|язык=en|издание=Psychosom Med.|тип=Журнал|месяц=07-08|том=69|номер=6|doi=10.1097/PSY.0b013e3180f62357}}
* {{статья|ссылка=https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaa575/5898842|ref=2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation|автор=2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)|заглавие=2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)|год=2020|язык=en|издание=European Heart Journal|тип=Журнал|месяц=08|число=29|doi=10.1093/eurheartj/ehaa575}}
* {{статья|ссылка=https://www.bmj.com/content/351/bmj.h5000|ref=Cardiac rehabilitation|автор=Hasnain M Dalal, Patrick Doherty, Rod S Taylor|заглавие=Cardiac rehabilitation|год=2015|язык=en|издание=BMJ|тип=Журнал|месяц=09|число=29|doi=10.1136/bmj.h5000}}
* {{статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6491180/|ref=Exercise‐based cardiac rehabilitation for coronary heart disease|автор=|заглавие=Exercise‐based cardiac rehabilitation for coronary heart disease|год=2016|язык=en|издание=Cochrane Database Syst Rev.|тип=Журнал|месяц=01|doi=10.1002/14651858.CD001800.pub3}}
* {{статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16423120/|ref=Prevalence of depression in survivors of acute myocardial infarction|автор=Brett D Thombs, Eric B Bass, Daniel E Ford|заглавие=Prevalence of depression in survivors of acute myocardial infarction|год=2006|язык=en|издание=J Gen Intern Med.|тип=Журнал|месяц=01|том=21|номер=1|doi=10.1111/j.1525-1497.2005.00269.x}}
* {{статья|ссылка=https://academic.oup.com/eurheartj/article/35/21/1365/582931|ref=Depression and cardiovascular disease|автор=David L. Hare, Samia R. Toukhsati, Peter Johansson, Tiny Jaarsma|заглавие=Depression and cardiovascular disease: a clinical review|год=2014|язык=en|издание=European Heart Journal|тип=Журнал|месяц=06|число=1|том=35|номер=21|doi=10.1093/eurheartj/eht462}}
* {{статья|ссылка=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31310-2/fulltext|ref=Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016|автор=|заглавие=Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016|год=2018|язык=en|издание=The Lancet|тип=Журнал|месяц=09|число=22|том=392|номер=10152|doi=10.1016/S0140-6736(18)31310-2}}
* [https://web.archive.org/web/20160508065707/http://xn--80aaadngudabmt8azad2b7d1i.xn--p1ai/wp-content/uploads/2015/04/Kardiovaskulyarnaya-profilaktika-rekomendatsii-VNOK.pdf Кардиоваскулярная профилактика] Национальные рекомендации, Москва 2011
* [https://web.archive.org/web/20160508065707/http://xn--80aaadngudabmt8azad2b7d1i.xn--p1ai/wp-content/uploads/2015/04/Kardiovaskulyarnaya-profilaktika-rekomendatsii-VNOK.pdf Кардиоваскулярная профилактика] Национальные рекомендации, Москва 2011
* [https://web.archive.org/web/20160304105749/http://xn--80aaadngudabmt8azad2b7d1i.xn--p1ai/wp-content/uploads/2015/04/Reabilitatsiya-i-vtorichnaya-profilaktika-u-bolnyih-perenesshih-ostryiy-infarkt-miokarda-s-pod'emom-segmenta-ST-proekt-rekomendatsiy-2014.pdf Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенёсших острый ИМ с подъёмом сегмента ST], Российские клинические рекомендации, 2014
* [https://web.archive.org/web/20160304105749/http://xn--80aaadngudabmt8azad2b7d1i.xn--p1ai/wp-content/uploads/2015/04/Reabilitatsiya-i-vtorichnaya-profilaktika-u-bolnyih-perenesshih-ostryiy-infarkt-miokarda-s-pod'emom-segmenta-ST-proekt-rekomendatsiy-2014.pdf Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенёсших острый ИМ с подъёмом сегмента ST], Российские клинические рекомендации, 2014
{{refend}}


== Ссылки ==
== Ссылки ==

Версия от 12:53, 1 июня 2021

У этого термина существуют и другие значения, см. Инфаркт.
Инфаркт миокарда
Диаграмма инфаркта миокарда (2) в области передней стенки (апикальный инфаркт) после закупорки ветви левой коронарной артерии
Диаграмма инфаркта миокарда (2) в области передней стенки (апикальный инфаркт) после закупорки ветви левой коронарной артерии
МКБ-10 I21-I22
МКБ-10-КМ I21 и I22
МКБ-9 410
OMIM 608557
DiseasesDB 8664
MedlinePlus 000195
eMedicine med/1567 emerg/327 ped/2520
MeSH D009203
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Инфа́ркт миока́рда (серде́чный при́ступ) возникает из-за полной или частичной блокировки артерии, питающей сердце. Нарушение поступления крови к сердцу может привести к серьёзному повреждению или гибели сердечной мышцы. Инфаркт миокарда — состояние, угрожающее жизни, поэтому важно вызвать скорую помощь как можно скорее, если вы подозреваете сердечный приступ у себя или близкого человека[1].

Как правило, симптомы инфаркта миокарда включают одышку, давление, жжение или боль в груди, которая может распространяться на шею, левую руку, спину или челюсть, также это может быть тошнота, боль в животе. Набор и выраженность симптомов могут отличаться: кто-то испытывает сильную боль, у кого-то она выражена слабо или вовсе отсутствует. «Безболевой» (его также называют «тихим») инфаркт миокарда чаще переносят пожилые и люди с сахарным диабетом. Женщины чаще мужчин при сердечном приступе сообщают о нетипичных симптомах, например о боли в верхней части спины или плечах, головокружении, необычной усталости. Симптомы могут появляться и исчезать в течение нескольких часов[2][3][4].

Абсолютное большинство случаев инфаркта миокарда развивается у людей с ишемической болезни сердца (ИБС). При ИБС стенки артерий, снабжающих кровью сердце, сужаются, в результате чего сердце получает меньше кислорода. Чаще всего сужение артерий происходит в результате отложения холестерина в стенках сосудов[1].

К факторам риска инфаркта миокарда относятся высокое давление и уровень холестерина, курение, лишний вес, сахарный диабет, недостаток физической активности. Менее распространённая причина сердечного приступа — спазм (сжатие) коронарных артерий (питающих сердце). Не до конца ясно, что может вызывать этот спазм, в числе возможных причин — употребление наркотических веществ, курение, сильный стресс (например, тяжёлая утрата, такое состояние ещё называют синдромом Такоцубо, или «синдромом разбитого сердца»)[5]. Спазм может возникать в артериях, не поражённых атеросклерозом. Ещё одна редкая причина сердечного приступа — расслоение (разрыв) стенки артерии[6][2][3].

Для диагностики сердечного приступа используют электрокардиограмму (ЭКГ), которая может показать признаки его повреждения, и анализ крови на маркеры повреждения миокарда (тропонин). Кроме того, врачи могут применять и другие тесты, например, ангиографию, УЗИ сердца, снимки сердца с помощью рентгена, КТ или МРТ[7].

Лечение важно начать как можно быстрее. Для лечения используются медикаменты и хирургические процедуры, такие как чрескожное коронарное вмешательство и аортокоронарное шунтирование, цель которых — восстановить проходимость артерий[7][3]. Тактика лечения зависит от типа сердечного приступа, их два: инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (ИМбпST) и инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST). Первый тип означает, что артерия заблокирована частично, а второй тип значит полную блокировку[8][6].

После перенесённого инфаркта миокарда пациенту, как правило, рекомендуют изменение образа жизни и пожизненный прием медикаментозной терапии, например, статинов, антиагрегантов[9].

Классификация

По стадиям развития:

  1. Острейший период (до 6 часов от начала ИМ)
  2. Острый период (до 12-14 дней от начала ИМ)
  3. Подострый период (до 2 месяцев)
  4. Период рубцевания (более 2 месяцев)

По анатомии поражения:

  1. Трансмуральный
  2. Интрамуральный
  3. Субэндокардиальный
  4. Субэпикардиальный

По объёму поражения:

  1. Мелкоочаговый, не Q-инфаркт
  • Локализация очага некроза
    1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний)
    2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца
    3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный)
    4. Инфаркт миокарда правого желудочка
    5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и другие

По течению:

  1. Моноциклическое
  2. Затяжное
  3. Рецидивирующий ИМ (новый очаг некроза в бассейне той же коронарной артерии от 72 часов до 8 недель)
  4. Повторный ИМ (в бассейне другой коронарной артерии, новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)

Клиническая классификация, подготовленная объединённой рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации (2007)[10]:

  • Спонтанный ИМ (тип 1), связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события - эрозии бляшки, разрушения, растрескивания или расслоения сосуда
  • Вторичный ИМ (тип 2), связанный с ишемией, вызванной увеличением потребности в кислороде либо снижением его поступления, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипер- или гипотензии
  • Внезапная коронарная смерть (тип 3), включая остановку сердца, часто с симптомами, указывающими на ишемию миокарда, сопровождающимися предположительно новой элевацией ST и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и/или вскрытии, наступившей смертью до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров
  • Связанный с чрескожным коронарным вмешательством (тип 4а)
  • Связанный с тромбозом стента (тип 4б), который подтверждён ангиографией или посмертно
  • Связанный с АКШ (тип 5)

Нужно иметь в виду, что иногда у пациентов может возникать несколько типов ИМ одновременно или последовательно. Следует учесть, что термин «инфаркт миокарда» не входит в понятие «некроз кардиомиоцитов» вследствие проведения АКШ (отверстие в желудочке, манипуляции с сердцем) и влияния следующих факторов: почечной и сердечной недостаточности, кардиостимуляции, электрофизиологической абляции, сепсиса, миокардита, действия кардиотропных ядов, инфильтративных заболеваний.

Этиология

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета одной из коронарных артерий. Причинами могут стать (в порядке частоты встречаемости):

  1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) — 93-98 %
  2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
  3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия и т. д.)
  4. Спазм коронарных артерий

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от аорты).

Факторы риска

Основная статья: Факторы риска ишемической болезни сердца
Основная статья: Сердечно-сосудистый риск

Патогенез

Различают стадии:

  1. Ишемии
  2. Повреждения (некробиоза)
  3. Некроза
  4. Рубцевания

Ишемия может являться предшественником инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса — нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии сердца до такой степени, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть компенсировано. Чаще всего это происходит при сужении артерии на 70 % площади её сечения. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, тогда страдают метаболизм и функция миокарда. Изменения могут носить обратимый характер (ишемия). Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Клиническая картина

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке.[16] Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом. В 30 % случаев инфаркт проявляется атипичными симптомами[17]. У женщин чаще отсутствует боль за грудиной и вместо этого они испытывают болевые ощущения в шее, руке или чувствуют усталость[18].

Болевой синдром сохраняется более 15 минут (может длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты — неэффективны. Бывает профузный (липкий) пот [неизвестный термин].

В 20-40 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.

Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

Атипичные формы инфаркта миокарда

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда.

Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

  • Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита
  • Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы
  • Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Возможна слабость. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета)
  • Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами; нарушение понимания происходящего вокруг
  • Коллаптоидная форма — начинается с развития коллапса; в клинике доминируют резкая внезапная артериальная гипотензия, головокружение, появление холодного пота, потемнение в глазах. Расценивается как проявление кардиогенного шока
  • Аритмическая форма — начинается с пароксизма нарушения ритма сердца
  • Периферическая — отличается локализацией боли не в загрудинной или прекардиальной области, а в области горла, в левой руке, конце левого мизинца, в шейно-грудном отделе позвоночника, нижней челюсти
  • Отёчная — у больного появляются одышка, слабость, сравнительно быстро отёки и даже асцит, увеличивается печень — то есть развивается острая правожелудочковая недостаточность
  • Комбинированная — сочетает различные проявления нескольких атипичных форм

Диагностика

Болевые зоны при инфаркте миокарда: тёмно-красный — типичная область, светло-красный — другие возможные области
Вид со спины
  1. Ранняя:
    1. Электрокардиография
    2. Эхокардиография
    3. Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин[19])
  2. Отсроченная:
    1. Коронарография
    2. Сцинтиграфия миокарда (в настоящее время применяется редко)

Важным этапом диагностики инфаркта миокарда является дифференцирование его от другой болезни, которая маскируется под него — межрёберная невралгия. Данное заболевание по симптоматике напоминает инфаркт, основное отличие - интенсивность боли (при невралгии она кратковременная, неинтенсивная).

Описания ЭКГ при инфаркте миокарда

Стадия развивающегося инфаркта миокарда (0-6 часов)

Стадия развивающегося инфаркта миокарда
  • Куполообразный сегмент ST выше изолинии
  • Сегмент ST сливается с зубцом T
  • Зубец R высокий
  • Зубец Q невысокий

Острая стадия инфаркта миокарда (6-7 суток)

Острая стадия инфаркта миокарда
  • Отрицательный зубец T
  • Уменьшение амплитуды зубца R
  • Углубление зубца Q

Заживающий инфаркт миокарда (7-28 суток)

Заживающий инфаркт миокарда
  • Отрицательный зубец T
  • Сегмент ST приближается к изолинии

Заживший инфаркт миокарда (на 29-е сутки — до нескольких лет)

Заживший инфаркт миокарда
  • Стойкий зубец Q
  • Сниженная амплитуда зубца R
  • Положительный зубец T
  • Комплекс ST на изолинии[20]

Осложнения

Ранние:

Поздние:

Лечение

Первая помощь

  • При подозрении на инфаркт миокарда больного сначала усаживают и успокаивают. Рекомендуется положение сидя, желательно на кресле со спинкой, или полулёжа с согнутыми коленями. Тугую мешающую одежду расстёгивают, ослабляют галстук[24]
  • Нитроглицерин стоит принимать только при повышенном давлении, так как инфаркт миокарда иногда возникает на фоне низкого давления (нитроглицерин снижает пост- и преднагрузку на сердце)
  • Снижение низкого давления может привести к коллапсу
  • Если под рукой оказался аспирин и у больного нет аллергии на аспирин, то ему дают разжевать 300 мг аспирина. Если больной постоянно принимает аспирин, принятую этим днём дозу дополняют до 300 мг. Важно разжевать таблетки, иначе аспирин не подействует достаточно быстро[24][25]
  • В случае остановки сердца (потеря сознания, отсутствующее или агональное дыхание) немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: в общественном месте (кафе, аэропорт и так далее), оказывающим первую помощь, необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора. Определение отсутствия пульса уже не является необходимым условием для начала реанимации; достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания[26].

Врачебная помощь

Лечение на ранних этапах по возможности сводится к устранению боли, восстановлению коронарного кровотока (тромболитическая терапия, ангиопластика коронарных артерий, АКШ). При выраженной сердечной недостаточности в условиях клиники возможна постановка внутриаортальной баллонной контрпульсации.

Устранение боли, одышки и тревоги

Если боль сохраняется на момент приезда бригады скорой медицинской помощи, врач применяет морфин. Предварительно 10 мг морфина гидрохлорида разводят в 10 мл 0,9%-го раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первую дозу 2-5 мг (то есть 2-5 мл раствора) вводят внутривенно струйно. Затем дополнительно вводят 2-5 мг каждые 5-15 минут до устранения боли или возникновения побочных эффектов.

Введение морфина при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST увеличивает риск смерти[27].

Также с обезболивающей целью возможно применение нейролептанальгезии — сочетание наркотического анальгетика фентанила (0,05-0,1 мг) и нейролептика дроперидола (2,5-10 мг в зависимости от уровня артериального давления). При необходимости нейролептанальгезию повторяют в более низкой дозе.

При наличии у больного артериальной гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом < 90 %), одышки или других признаков сердечной недостаточности, дают увлажнённый кислород (через маску или носовой катетер) со скоростью 2-5 л/мин. Артериальную гипоксемию по возможности определяют с помощью пульсоксиметрии.

Несмотря на это, систематические обзоры 2009 и 2010 годов показали, что применение кислорода при инфаркте миокарда увеличивает риск смерти и зону некроза, поэтому на данный момент не рекомендуют использовать кислородотерапию рутинно[28][29].

Больному с выраженным возбуждением, тревогой, страхом (которые не исчезают после введения наркотического анальгетика) можно назначить транквилизатор (например, диазепам внутривенно 2,5-10 мг). Также важно успокоить пациента и его близких.

Антитромбоцитарная терапия

Всем людям с признаками острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда или первичной нестабильной стенокардией), не принимающим данное лекарство и без противопоказаний к нему, следует принять ацетилсалициловую кислоту, предварительно разжевав, в первой нагрузочной дозе 162—325 мг[30][31] (или 150—300 мг согласно европейским рекомендациям). Для этих целей не подходит кишечно-растворимая форма, так как начало её действия — медленное. При выраженной тошноте, рвоте, сопутствующих заболеваниях желудка возможно внутривенное введение ацетилсалициловой кислоты в дозе 250—500 мг. Далее ацетилсалициловая кислота показана таким больным пожизненно в дозе 75-162 мг/сутки[32]. При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте применяют клопидогрель в нагрузочной первой дозе 300 мг и в последующем 75 мг/сутки[33][34]. Комбинация клопидогреля с аспирином — эффективнее, чем монотерапия аспирином при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST (без статистически значимого влияние на смертность) и экономически оправдана, когда для здравоохранения приемлемы затраты порядка 6078 фунтов стерлингов за каждый дополнительный год полноценной жизни (quality-adjusted life year (QALY))[35]. Рутинное добавление клопидогреля к аспирину при консервативном лечении острого коронарного синдрома без подъёма сегмента ST, а также установке металлического стента без нанесения цитостатика и стента покрытого цитостатиком было рекомендовано Американской коллегией кардиологов в 2007 году[30]. В 2011 году эти рекомендации были немного скорректированы — в частности, как аналог клопидогреля (75 мг/сутки) при установке стентов был рекомендован прасугрель по 10 мг в сутки.

Антикоагулянты

Применяют нефракционированный гепарин в течение 48 часов. Вначале вводят внутривенно струйно 60 МЕ/кг (но не более 4000 МЕ), затем постоянно внутривенно с начальной скоростью - 13 МЕ/кг/ч (но не более 100 МЕ/ч). Дальнейшую дозу подбирают, ориентируясь на АЧТВ, который должен быть больше нормы в 1,5-2 раза; контроль АЧТВ через 3, 6, 12, 24 часов.

Также возможно применение низкомолекулярного гепарина (эноксапарина), который вводят под кожу живота в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки до 5-7 дней. За 15 мин до первой п/к инъекции необходимо внутривенно струйно ввести 30 мг данного препарата. Доза первых 2 п/к инъекций — не более 100 мг. Преимущества низкомолекулярного гепарина перед нефракционированным — простота введения, нет необходимости в постоянном контроле свёртывания крови.

Иногда применяют фондапаринукс в дозе 2,5 мг под кожу живота 1 раз в сутки. Данный препарат наиболее удобен в применении и в отличие от гепарина реже вызывает тромбоцитопению.

Тромболитическая терапия

Тромболитическая терапия показана при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST на ЭКГ. Эффективность её убедительно доказана, позволяет восстановить коронарный кровоток, ограничить размер инфаркта и снизить смертность. Тромболизис проводят как можно раньше и в пределах 12 часов от начала заболевания. Для этого применяют стрептокиназу в дозе 1,5 млн МЕ внутривенно на 100 мл 0,9%-го раствора хлорида натрия в течение 30-60 минут. Также используют альтеплазу на 100—200 мл изотонического раствора по схеме: 15 мг внутривенно струйно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 минут (но не более 50 мг) и далее 0,5 мг/кг в течение 60 минут (но не более 35 мг). Альтеплаза имеет преимущества перед стрептокиназой в виде более эффективного восстановления коронарного кровотока за счёт тропности к фибрину тромба, а также отсутствии антигенности.

Бета-адреноблокаторы

При отсутствии противопоказаний применяют метопролол, пропранолол или атенолол. Однако эффективность внутривенного применения бета-адреноблокаторов на ранних этапах не доказана и повышает риск развития кардиогенного шока. По некоторым данным, применение метопролола у пациентов с сердечным приступом во время перевозки в больницу может значительно уменьшить повреждение сердца при инфаркте миокарда[36].

Лечение инфаркта миокарда стволовыми клетками и экзосомами

В настоящее время терапия инфаркта миокарда стволовыми клетками активно исследуется в экспериментах на животных; клинических испытаний на людях, доказывающих эффективность данной методики, не проводилось. Несмотря на то, что в опытах на животных стволовые клетки оказывают положительный эффект, вопрос лечения ими исследован явно недостаточно для перехода к экспериментам на людях.

В эксперименте на крысах было показано, что мобилизация стволовых клеток под действием колониестимулирующих факторов (англ. Colony-stimulating factor) ускоряет процессы репарации миокарда после инфаркта, при этом рубца почти не остаётся[37].

В систематическом обзоре, опубликованном специалистами Cochrane Collaboration в 2012 году, сообщается, что терапия стволовыми клетками может существенно улучшить прогноз при остром инфаркте миокарда[38].

В экспериментах на животных даже однократное введение экзосом мезенхимальных стволовых клеток уменьшает размер инфаркта и улучшает состояние подопытных. Очевидно, экзосомы восполняют дефицит ферментов, важных для снабжения клетки энергией, а значит, и для скорейшей реабилитации сердечной мышцы[39][40].

«Парадокс ожирения»

Полные люди, перенёсшие сердечный приступ, имеют на 30 % больше шансов остаться в живых спустя три года. Кроме того, они быстрее восстанавливаются и проводят меньше времени в больнице. Подобный феномен, названный «парадоксом ожирения», отмечен в двух исследованиях 2009 и 2017 годов. Нездоровый вес, с одной стороны, увеличивает риск сердечных заболеваний, а с другой — помогает выжить.[41]

Психические изменения и психозы

При инфаркте миокарда возможны психические изменения невротического и неврозоподобного характера. В основе этих изменений лежит реакция личности на тяжёлое, опасное для жизни заболевание. Помимо особенностей личности, психическое состояние больного ИМ определяется также соматогенными и внешними (средовыми) факторами (психологическое влияние медицинского персонала, родственников, других больных и так далее).

Следует различать адекватные (нормальные) и патологические (невротические) реакции. Реакция на болезнь квалифицируется как адекватная, если:

  • Поведение больного, его переживания и представления о болезни соответствуют полученной от врача информации о тяжести ИМ и его возможных последствиях
  • Больной соблюдает режим, следует предписаниям врача
  • Больной в состоянии контролировать свои эмоции

Среди патологических реакций более чем в 40 % случаев наблюдается кардиофобическая реакция, при которой больные испытывают страх перед повторным ИМ и перед внезапной смертью от сердечного приступа. Такие больные чрезмерно осторожны, особенно при попытках расширения режима физической активности. Усиление страха сопровождается дрожью в теле, слабостью, потливостью, сердцебиением, чувством нехватки воздуха.

Также одной из патологических реакций при ИМ возможна депрессивная (тревожно-депрессивная) реакция. Отмечается угнетённое настроение. Больные не верят в возможность благоприятного течения заболевания, испытывают внутреннюю напряжённость, предчувствие надвигающейся беды, опасения за исход заболевания, тревогу за благополучие семьи. Характерны нарушения сна, двигательное беспокойство, потливость, учащённое сердцебиение.

Заметно реже, в основном у пожилых, наблюдается ипохондрическая (депрессивно-ипохондрическая) реакция. При ней отмечаются постоянная и явная переоценка тяжести своего состояния, несоответствие обилия жалоб объективным соматическим изменениям, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья.

Чревата осложнениями анозогнозическая реакция, при которой отмечается отрицание болезни с игнорированием врачебных рекомендаций и грубыми нарушениями режима.

В отдельных случаях наблюдается истерическая реакция. Для поведения больного характерны эгоцентризм, демонстративность, стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие, эмоциональная лабильность.

Отмеченные выше психические изменения наблюдаются на фоне психической астении: общей слабости, быстрой утомляемости при незначительном физическом или умственном напряжении, ранимости, повышенной возбудимости, нарушениях сна, вегетососудистой неустойчивости.

Психическая астения выражена в большей степени при длительном пребывании на постельном режиме и у больных пожилого возраста.

Если не проводить специальных мероприятий, изменения психики усугубляются, становятся стойкими и в дальнейшем могут значительно препятствовать реабилитации вплоть до инвалидизации по психическому состоянию.

Одно из наиболее грозных осложнений острого периода болезни — психозы, которые наблюдаются примерно в 6—7 % случаев. Грубые нарушения поведения, резкие вегетативные сдвиги сопровождаются значительным ухудшением соматического состояния, при психозах чаще наступает летальный исход. В подавляющем большинстве случаев психозы развиваются на 1-й неделе заболевания. Длительность их обычно не превышает 2—5 дней.

Главными причинами психозов при ИМ являются интоксикации продуктами распада из некротического очага в миокарде, ухудшение церебральной гемодинамики и гипоксемия, вызванные нарушением сердечной деятельности. Неслучайно психозы наблюдаются чаще всего у больных с обширными поражениями миокарда и острой недостаточностью кровообращения (кардиогенный шок, отёк лёгких).

К возникновению психоза при ИМ предрасполагают поражения головного мозга различной природы (последствия черепно-мозговых травм, хронический алкоголизм, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь и других) и пожилой возраст.

Чаще всего психоз возникает в вечерние и ночные часы. Как правило, он протекает в форме делирия. Нарушается сознание с потерей ориентировки в окружающей обстановке и во времени, возникают иллюзии и галлюцинации (чаще зрительные), больной испытывает тревогу и страх, нарастает двигательное беспокойство, приводя к двигательному возбуждению (беспрестанные попытки встать с кровати, выбежать в коридор, вылезти в окно и т. д.). Нередко делирию предшествует состояние эйфории — повышенного настроения с отрицанием болезни и грубой переоценкой своих сил и возможностей.

У больных старческого возраста иногда наблюдаются так называемые просоночные состояния: больной, пробуждаясь ночью, встаёт, несмотря на строгий постельный режим, и начинает бродить по больничному коридору, не осознавая, что он серьёзно болен и находится в больнице.

Профилактика

  • Антитромботическая терапия аспирином и/или клопидогрелем снижает риск рецидива инфаркта миокарда. Применение клопидогреля и аспирина снижает риск сердечно-сосудистых событий, но в то же время повышает риск развития кровотечений[42]
  • Бета-блокаторы могут применяться для профилактики инфаркта миокарда у людей, перенёсших инфаркт миокарда в прошлом[43]. Из всех бета-блокаторов бисопролол, метопролола сукцинат и карведилол улучшают прогноз у людей со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 40 %[44]. Бета-блокаторы после перенесённого инфаркта миокарда снижают смертность и заболеваемость
  • Терапия статинами после инфаркта миокарда снижает смертность[45][46]
  • Применение полиненасыщенных длинноцепочечных омега-3 жирных кислот (докозагексаеновой и эйкозапентаеновой) в больших дозах также улучшает прогноз после перенесённого инфаркта миокарда[47][48][49]
  • Применение нефракционированного гепарина внутривенно или низкомолекулярного гепарина подкожно у лиц с первичной нестабильной стенокардией снижает риск инфаркта миокарда[50]
  • Ингибиторы АПФ также применяют для профилактики инфаркта миокарда у людей со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 40 %[51].

Прогноз

Прогноз заболевания — условно неблагоприятный; после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести.

Примечания

  1. ↑ 1 2 Heart attack. National Health Service (NHS) (2019). Дата обращения: 21 января 2021.
  2. ↑ 1 2 Heart attack. Symptoms & causes. Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER) (16 июня 2020). Дата обращения: 21 января 2021.
  3. ↑ 1 2 3 Heart Attack. National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) (2020). Дата обращения: 21 января 2021.
  4. ↑ Heart Attack (Myocardial Infarction). Cleveland Clinic (18 июля 2019). Дата обращения: 21 января 2021.
  5. ↑ Fourth universal definition of myocardial infarction, 2019, с. 237–269.
  6. ↑ 1 2 What is a Heart Attack? American Heart Association (31 июля 2016). Дата обращения: 21 января 2021.
  7. ↑ 1 2 Heart attack. Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER) (16 июня 2020). Дата обращения: 21 января 2021.
  8. ↑ Guy S Reeder. Patient education: Heart attack (Beyond the Basics). UpToDate (20 августа 2020). Дата обращения: 21 января 2021.
  9. ↑ 2019 ACC_AHA, 2019.
  10. ↑ Universal Definition of Myocardial Infarction. Circulation.2007; 116: 2634—2653 Published online before print October 19, 2007,doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.187397
  11. ↑ U.S. Department of Health and Human Services. Reducing the Health Consequences of Smoking: 25 Years of Progress. A Report of the Surgeon General. Rockville (MD): U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 1989 [accessed 2009 May 5]
  12. ↑ Peters A, von Klot S, Heier M, Trentinaglia I, Hormann A, Wichmann HE, et al. 2004. Exposure to traffic and the onset of myocardial infarction. N Engl J Med 351:1721-1730
  13. ↑ Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., Bautista L., Franzosi M.G., Commerford P., Lang C.C., Rumboldt Z., Onen C.L., Lisheng L., Tanomsup S., Wangai P Jr, Razak F., Sharma A.M., Anand SS; INTERHEART Study Investigators. Obesity and the risk of myocardial infarction in 27,000 participants from 52 countries: a case-control study (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2005. — Vol. 366, no. 9497. — P. 1640—1649. — doi:10.1016/S0140-6736(05)67663-5. — PMID 16271645.
  14. ↑ Risk of Myocardial Infarction in Inflammatory Bowel Disease: A Population-based National Study (англ.). Inflammatory Bowel Diseases (14 декабря 2018). Дата обращения: 17 декабря 2018.
  15. ↑ Риск инфаркта может повышаться в 12 раз на фоне воспалительных заболеваний кишечника. remedium.ru (14 декабря 2018). Дата обращения: 17 декабря 2018.
  16. ↑ Mallinson, T. Myocardial Infarction (неопр.) // Focus on First Aid. — 2010. — № 15. — С. 15. Архивировано 21 мая 2010 года. Архивированная копия. Дата обращения: 25 февраля 2012. Архивировано из оригинала 21 мая 2010 года.
  17. ↑ Lars Wallentin, Freek Verheugt, Frans Van de Werf, Massimo F. Piepoli, Franz-Josef Neumann. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevationThe Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC) (англ.) // European Heart Journal. — 2012-10-01. — Vol. 33, iss. 20. — P. 2569—2619. — ISSN 0195-668X. — doi:10.1093/eurheartj/ehs215.
  18. ↑ Alexandra P. Bremner, Judith Finn, Linda L. Coventry. Sex differences in symptom presentation in acute myocardial infarction: A systematic review and meta-analysis (англ.) // Heart & Lung: The Journal of Cardiopulmonary and Acute Care. — 2011-11-01. — Vol. 40, iss. 6. — P. 477—491. — ISSN 1527-3288 0147-9563, 1527-3288. — doi:10.1016/j.hrtlng.2011.05.001.
  19. ↑ Тест на Инфаркт
  20. ↑ Федюкович Н.И. Внутренние болезни. Учебник. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. — С. 230.
  21. ↑ McMurray J.J., Pfeffer M.A. Heart failure (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 2005. — Vol. 365, no. 9474. — P. 1877—1889. — doi:10.1016/S0140-6736(05)66621-4. — PMID 15924986.
  22. ↑ Podrid, Philip J.; Peter R. Kowey. Cardiac Arrhythmia: Mechanisms, Diagnosis, and Management (англ.). — Lippincott Williams & Wilkins  (англ.) (рус., 2001. — ISBN 0781724864.
  23. ↑ Yip H.K., Wu C.J., Chang H.W., Wang C.P., Cheng C.I., Chua S., Chen MC. Cardiac rupture complicating acute myocardial infarction in the direct percutaneous coronary intervention reperfusion era (англ.) // Chest : journal. — 2003. — Vol. 124, no. 2. — P. 565—571. — doi:10.1378/chest.124.2.565. — PMID 12907544. Архивировано 15 июня 2007 года. Архивированная копия. Дата обращения: 25 февраля 2012. Архивировано из оригинала 15 июня 2007 года.
  24. ↑ 1 2 First Aid procedures: heart attack  (недоступная ссылка с 21-05-2013 [4001 день] — история, копия)
  25. ↑ Heart attack: First aid
  26. ↑ Cardiac Arrest Symptoms Cardiac Arrest Symptoms
  27. ↑ Meine T.J., Roe M.T., Chen A.Y., et al. Association of intravenous morphine use and outcomes in acute coronary syndromes: results from the CRUSADE Quality Improvement Initiative (англ.) // American Heart Journal  (англ.) (рус. : journal. — 2005. — Vol. 149, no. 6. — P. 1043—1049. — doi:10.1016/j.ahj.2005.02.010. — PMID 15976786.
  28. ↑ Routine use of oxygen in the treatment of myocardial infarction: systematic review -- Wijesinghe et al. 95 (3): 198 -- Heart. Архивировано 27 мая 2012 года.
  29. ↑ Cabello J.B., Burls A., Emparanza J.I., Bayliss S., Quinn T. Oxygen therapy for acute myocardial infarction (англ.) // Cochrane Database of Systematic Reviews / Cabello, Juan B.. — 2010. — Vol. 6, no. 6. — P. CD007160. — doi:10.1002/14651858.CD007160.pub2. — PMID 20556775.
  30. ↑ 1 2 Anderson J.L., Adams C.D., Antman E.M., et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non ST-Elevation Myocardial Infarction): developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons: endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine (англ.) // Circulation  (англ.) (рус. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins  (англ.) (рус., 2007. — August (vol. 116, no. 7). — P. e148—304. — doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.181940. — PMID 17679616.
  31. ↑ Antman E.M., Anbe D.T., Armstrong P.W., Bates E.R., Green L.A., Hand M., Hochman J.S., Krumholz H.M., Kushner F.G., Lamas G.A., Mullany C.J., Ornato J.P., Pearle D.L., Sloan M.A., Smith SC Jr. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction) (англ.) // Journal of the American College of Cardiology  (англ.) (рус. : journal. — 2004. — Vol. 44, no. 3. — P. 671—719. — doi:10.1016/j.jacc.2004.07.002. — PMID 15358045. Архивировано 9 мая 2010 года. Архивированная копия. Дата обращения: 25 февраля 2012. Архивировано из оригинала 9 мая 2010 года.
  32. ↑ Smith SC Jr, Benjamin E.J., Bonow R.O., et al. AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients with Coronary and other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 update: a guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation (англ.) // Circulation  (англ.) (рус. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins  (англ.) (рус., 2011. — November (vol. 124, no. 22). — P. 2458—2473. — doi:10.1161/CIR.0b013e318235eb4d. — PMID 22052934. (недоступная ссылка)
  33. ↑ ISIS-2 Collaborative group. Randomized trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2 (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 1988. — Vol. 2, no. 8607. — P. 349—360. — PMID 2899772.
  34. ↑ Brown A.L., Mann N.C., Daya M., Goldberg R., Meischke H., Taylor J., Smith K., Osganian S., Cooper L. Demographic, belief, and situational factors influencing the decision to utilize emergency medical services among chest pain patients. Rapid Early Action for Coronary Treatment (REACT) study (англ.) // Circulation  (англ.) (рус. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins  (англ.) (рус., 2000. — Vol. 102, no. 2. — P. 173—178. — PMID 10889127.
  35. ↑ Main C, Palmer S, Griffin S, Jones L, Orton V, Sculpher M, et al. Clopidogrel used in combination with aspirin compared with aspirin alone in the treatment of non-STsegment-elevation acute coronary syndromes: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2004;8(40). Архивная копия от 6 мая 2012 на Wayback Machine
  36. ↑ B. Ibanez, C. Macaya, V. Sanchez-Brunete, G et al. (2013) Effect of Early Metoprolol on Infarct Size in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention: The Effect of Metoprolol in Cardioprotection During an Acute Myocardial Infarction (METOCARD-CNIC) Tri. Circulation, 128 (14): 1495 OI:10.1161/%u200BCIRCULATIONAHA.113.003653
  37. ↑ Пятая ежегодная конференция «Стволовые клетки и перспективы их использования в здравоохранении». Архивная копия от 8 марта 2012 на Wayback Machine
  38. ↑ Clifford DM, Fisher SA, Brunskill SJ, Doree C, Mathur A, Watt S, Martin-Rendon E. Stem cell treatment for acute myocardial infarction. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD006536. DOI: 10.1002/14651858.CD006536.pub3. Архивная копия от 25 февраля 2012 на Wayback Machine
  39. ↑ Arslan, F., Lai, R. C., Smeets, M. B et al.& de Kleijn, D. P. (2013) Mesenchymal stem cell-derived exosomes increase ATP levels, decrease oxidative stress and activate PI3K/Akt pathway to enhance myocardial viability and prevent adverse remodeling after myocardial ischemia/reperfusion injury. Stem cell research, 10(3), 301—312. https://dx.doi.org/10.1016/j.scr.2013.01.002
  40. ↑ Lai, R. C., Yeo, R. W. Y., Tan, K. H., & Lim, S. K. (2013) Mesenchymal stem cell exosome ameliorates reperfusion injury through proteomic complementation. Regenerative medicine, 8(2), 197—209. doi:10.2217/rme.13.4
  41. ↑ Полные люди имеют больше шансов выжить после сердечного приступа. Fitobzor (1 июля 2017).
  42. ↑ Peters R.J., Mehta S.R., Fox K.A., Zhao F., Lewis B.S., Kopecky S.L., Diaz R., Commerford P.J., Valentin V., Yusuf S; Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events (CURE) Trial Investigators. Effects of aspirin dose when used alone or in combination with clopidogrel in patients with acute coronary syndromes: observations from the Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events (CURE) study (англ.) // Circulation  (англ.) (рус. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins  (англ.) (рус., 2003. — Vol. 108, no. 14. — P. 1682—1687. — doi:10.1161/01.CIR.0000091201.39590.CB. — PMID 14504182.
  43. ↑ Yusuf S., Peto R., Lewis J., Collins R., Sleight P. Beta blockade during and after myocardial infarction: an overview of the randomized trials (англ.) // Progress in Cardiovascular Diseases  (англ.) (рус. : journal. — 1985. — Vol. 27, no. 5. — P. 335—371. — doi:10.1016/S0033-0620(85)80003-7. — PMID 2858114.
  44. ↑ Dargie HJ. Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left-ventricular dysfunction: the CAPRICORN randomised trial (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2001. — Vol. 357, no. 9266. — P. 1385—1390. — doi:10.1016/S0140-6736(00)04560-8. — PMID 11356434.
  45. ↑ Sacks F.M., Pfeffer M.A., Moye L.A., Rouleau J.L., Rutherford J.D., Cole T.G., Brown L., Warnica J.W., Arnold J.M., Wun C.C., Davis B.R., Braunwald E. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. Cholesterol and Recurrent Events Trial investigators (англ.) // The New England Journal of Medicine : journal. — 1996. — Vol. 335, no. 14. — P. 1001—1009. — doi:10.1056/NEJM199610033351401. — PMID 8801446.
  46. ↑ Sacks F.M., Moye L.A., Davis B.R., Cole T.G., Rouleau J.L., Nash D.T., Pfeffer M.A., Braunwald E. Relationship between plasma LDL concentrations during treatment with pravastatin and recurrent coronary events in the Cholesterol and Recurrent Events trial (англ.) // Circulation  (англ.) (рус. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins  (англ.) (рус., 1998. — Vol. 97, no. 15. — P. 1446—1452. — PMID 9576424.
  47. ↑ Mozaffarian D., Micha R., Wallace S. Effects on Coronary Heart Disease of Increasing Polyunsaturated Fat in Place of Saturated Fat: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials (англ.) // PLOS Medicine  (англ.) (рус. : journal / Katan, Martijn B.. — 2010. — Vol. 7, no. 3. — P. e1000252. — doi:10.1371/journal.pmed.1000252. — PMID 20351774. — PMC 2843598.
  48. ↑ Dietary supplementation with n-3 polyunsaturated fatty acids and vitamin E after myocardial infarction: results of the GISSI  (англ.) (рус.-Prevenzione trial. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto miocardico (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 2001. — Vol. 354, no. 9177. — P. 447—455. — doi:10.1016/S0140-6736(99)07072-5. — PMID 10465168.
  49. ↑ Leaf A., Albert C., Josephson M., Steinhaus D., Kluger J., Kang J., Cox B., Zhang H., Schoenfeld D. Prevention of fatal arrhythmias in high-risk subjects by fish oil n-3 fatty acid intake (англ.) // Circulation  (англ.) (рус. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins  (англ.) (рус., 2005. — Vol. 112, no. 18. — P. 2762—2768. — doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.549527. — PMID 16267249.
  50. ↑ Magee K.D., Campbell S.G., Moher D., Rowe B.H. Heparin versus placebo for acute coronary syndromes (англ.) // Cochrane Database of Systematic Reviews : journal / Magee, Kirk. — 2008. — No. 2. — P. CD003462. — doi:10.1002/14651858.CD003462.pub2. — PMID 18425889. Архивировано 2 октября 2016 года.
  51. ↑ Pfeffer M.A., Braunwald E., Moye L.A., Basta L., Brown EJ Jr, Cuddy T.E., Davis B.R., Geltman E.M., Goldman S., Flaker G.C., et al. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. Results of the survival and ventricular enlargement trial. The SAVE Investigators (англ.) // The New England Journal of Medicine : journal. — 1992. — Vol. 327, no. 10. — P. 669—677. — doi:10.1056/NEJM199209033271001. — PMID 1386652.

Литература

Ссылки

См. также

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Инфаркт_миокарда&oldid=114603809