Геморрагическая лихорадка Эбола

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Геморрагическая лихорадка Эбола
МКБ-10 A98.498.4
МКБ-9 065.8065.8
DiseasesDB 18043 18043
MedlinePlus 001339 001339
eMedicine med/626  med/626 
MeSH D019142 D019142

Геморрагическая лихорадка Эбо́ла[1][2][3][~ 1] (англ. Ebola Haemorrhagic Fever, EHF или англ. Ebola virus disease, EVD, лат. Ebola febris haemorrhagica) — острая вирусная высококонтагиозная болезнь, вызываемая вирусом Эбо́ла. Редкое, но крайне опасное заболевание. Коэффициент летальности может достигать 90 %[6][7]. Лечения или надежной вакцины от лихорадки Эбола на данный момент не существует.

Поражает человека, некоторых приматов, а также парнокопытных (в частности, подтверждены случаи поражения свиней и дукеров).

История

Две медсестры около кровати с пациентом, поражённым вирусом Эбола (третий зарегистрированный случай). Заир, 1976 г.
Случаи лихорадки Эбола в Африке с 1979 по 2008 года

Впервые вирус Эбола был идентифицирован в экваториальной провинции Судана и прилегающих районах Заира (сейчас Демократическая республика Конго) в 1976 году. В Судане заболело 284 человека, из них умерло 151. В Заире — 318 (умерло 280). Вирус был выделен в районе реки Эбо́лы в Заире. Это дало название вирусу.

События XXI века

  • Вспышка в 2003 году в Этумби унесла жизни 128 человек[6].
  • Раз в несколько лет происходят вспышки в Конго и Уганде (Центральная Африка)[6][8]. Например, в июле 2012 года 14 человек скончались в Уганде в результате заражения вирусом[9].
  • Крупная эпидемия лихорадки Эбола в Западной Африке (Гвинея, Сьерра-Леоне и Либерия) с февраля 2014 года по 14 августа уже унесла жизни 1145 человек, общее число случаев заражения, включая предположительные и вероятные, более 2,1 тысяч человек[10][11]. Зафиксированы единичные случаи болезни или подозрения на заболевание среди прилетавших из Западной Африки в другие страны: Нигерию[12], США, Англию, Германию, Канаду[13].
  • 8 августа 2014 года лихорадка Эбола была признана Всемирной организацией здравоохранения угрозой мирового масштаба.[14]
  • 12 августа 2014 года зафиксирован первый в Европе случай смерти от лихорадки Эбола — священника Мигеля Пахареса, доставленного в Испанию из Либерии.[15]

Случаи заражения при лабораторной контаминации

Известно четыре вспышки заболевания, связанных с лабораторной контаминацией. Во всех случаях заражался один человек. Первый инцидент произошёл в Великобритании в 1976 году (пациент выжил), один случай произошёл в Кот-д’Ивуаре в 1994 году (пациент выжил), два случая произошло в России[16]:

  • В 1996 году умерла лаборантка вирусологического центра НИИ микробиологии МО РФ в Сергиевом Посаде, которая заразилась вирусом Эбола по неосторожности, уколов себе палец, когда делала инъекции кроликам[17].
  • 19 мая 2004 года от лихорадки Эбола умерла Антонина Преснякова, 46-летняя старшая лаборантка отдела особо опасных вирусных инфекций НИИ молекулярной биологии Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор» (пос. Кольцово, Новосибирская область). Как было установлено, 5 мая 2004 года, лаборантка проколола себе кожу при проведении инъекций подопытным морским свинкам[18].

Хронология вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола

Информация о вспышках геморрагической лихорадки Эбола приведена по данным центра контроля заболеваний США[16].

Год Страна Вид вируса Случаи
заболевания
Случаи
смерти
Летальность
2014 (март) -
продолжается
Гвинея, Либерия,
Сьерра-Леоне, Нигерия
Заирский эболавирус 2127[11] 1145[11]
2012 (ноябрь) -
2013 (январь)
Уганда Суданский эболавирус 6[~ 2] 3 50 %
2012 ДРК Эболавирус Бундибугио 36[~ 2] 13 36 %
2012
(июнь-октябрь)
Уганда Суданский эболавирус 11[~ 2] 4 36 %
2011 Уганда Суданский эболавирус 1 1 100 %
2008 ДРК Заирский эболавирус 32 15 47 %
2008 Филиппины Рестонский эболавирус 6[~ 3] 0 0 %
2007 Уганда Эболавирус Бундибугио 149 37 25 %
2007 ДРК Заирский эболавирус 264 187 71 %
2005 Республика Конго Заирский эболавирус 12[6] 10[6] 83 %
2004 Россия Заирский эболавирус 1[~ 4] 1 100 %
2004 Судан Суданский эболавирус 17 7 41 %
2003
(ноябрь-декабрь)
Республика Конго Заирский эболавирус 35 29 83 %
2002 (декабрь) -
2003 (апрель)
Республика Конго Заирский эболавирус 143 128 90 %
2001-2002 Республика Конго Заирский эболавирус 57 43 75 %
2001-2002 Габон Заирский эболавирус 65 53 82 %
2000-2001 Уганда Суданский эболавирус 425 224 53 %
1996 Россия Заирский эболавирус 1[~ 4] 1 100 %
1996 ЮАР Заирский эболавирус 2 1 50 %
1996
(июль-декабрь)
Габон Заирский эболавирус 60 45 75 %
1996
(январь-апрель)
Габон Заирский эболавирус 31 21 57 %
1995 ДРК Заирский эболавирус 315 254 81 %
1994 Кот-д’Ивуар Кот д’Ивуарский эболавирус 1[~ 4] 0 0 %
1994 Габон Заирский эболавирус 52 31 60 %
1990 США Рестонский эболавирус 4[~ 3] 0 0 %
1989-1990 Филиппины Рестонский эболавирус 3[~ 3] 0 0 %
1979 Судан Суданский эболавирус 34 22 65 %
1977 ДРК Заирский эболавирус 1 1 100 %
1976 Великобритания Суданский эболавирус 1[~ 4] 0 0 %
1976 Судан Суданский эболавирус 284 151 53 %
1976 ДРК Заирский эболавирус 318 280 88 %

Этиология

Электронная микрофотография вириона вируса Эбола
Циркуляция вируса Эболы в природе и путь передачи человеку

По своим морфологическим свойствам вирус совпадает с вирусом Марбург (Marburgvirus), но отличается в антигенном отношении. Оба этих вируса относятся к семейству филовирусов (Filoviridae)[19]. Вирус Эбола делится на пять видов: суданский, заирский, кот-д’ивуарский, рестонский, а также бундибугио. Человека поражают 4 вида. Для рестонского вида характерно бессимптомное течение. Считается, что естественные резервуары вируса находятся в экваториальных африканских лесах.

Эпидемиология

То как распространяется вирус Эбола исследовано плохо[20].

Индекс контагиозности (заразности) достигает 95 %. Передача вируса происходит через слизистые оболочки, а также микротравмы кожи, попадая в кровь и лимфу как животных, так и человека[21].

Полагают, что вирус Эбола передается при контакте с жидкостями организма инфицированного животного. От человека к человеку передача может происходить через прямой контакт с кровью или биологическими жидкостями инфицированного человека (в том числе умершего или бальзамированного) или при контакте с загрязненным медицинским оборудованием, в частности иглами и шприцами[22]. Потенциал для широкого распространения инфекции считается низким, потому что болезнь передается только при непосредственном контакте с выделениями тех, кто инфекцирован[22]. В течении 2 недель после выздоровления возможна передача вируса через сперму[23].

Задокументирована передача от горилл, шимпанзе, дукеров.

Медицинские работники, которые не носят соответствующую защитную одежду так же подвергаются опасности заболеть[24].

Похоронные ритуалы, при которых происходит прямой контакт с телом умершего, играют значительную роль в распространении лихорадки Эбола, потому что умерший в течении 50 дней может представлять опасность[25].

Есть неподтверждённая версия, что основными носителями вируса являются «большие летучие мыши, питающиеся фруктами» (профессор Жан-Жак Муэмбе)[21][26].

В прошлом вспышки заболевания происходили из-за того, что в африканских больницах отсутствовали универсальные меры предосторожности и повторно использовались иглы[27][28].

Патогенез

Воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного тракта и микротравмы кожи. На месте ворот видимых изменений не наблюдается.

Характерна быстрая генерализация инфекции с развитием общей интоксикации и ДВС-синдрома. В целом патогенез аналогичен другим геморрагическим лихорадкам, отличаясь от них лишь в скорости развития. В районах эндемичности при обследовании у 7 % населения обнаружены антитела к вирусу Эбола. Можно предположить, что возможно лёгкое, или даже бессимптомное, протекание болезни.

Также существуют сведения о возможности бесконтактного заражения. Канадским ученым впервые удалось зафиксировать бесконтактную передачу вируса Эбола в экспериментах на животных, исследование провела группа специалистов под руководством Гэри Кобинджера (Gary Kobinger) из Университета Манитобы[29].

Симптомы и течение

Инкубационный период — от двух до 21 дня[30]. Различная тяжесть болезни и частота летальных исходов при эпидемических вспышках в различных регионах связаны с биологическими и антигенными различиями выделенных штаммов вируса. Заболевание начинается с сильной слабости, сильной головной боли, болей в мышцах, диареи, болей в животе, ангины[31]. Позднее появляется сухой кашель и колющие боли в грудной клетке, развиваются признаки дегидратации, рвота, сыпь (примерно у 50 % заболевших), вместе со снижением функционирования печени и почек[23]. В 40-50 % случаев, начинаются кровотечения из желудочно-кишечного тракта, носа, влагалища и десен.

Сильные кровотечения случаются редко и, как правило, связаны с желудочно-кишечным трактом[32][33]. Развитие кровотечений зачастую указывает на неблагоприятный прогноз[23].

Если зараженный человек не выздоравливает в течение 7 — 16 дней после первых симптомов, то возрастает вероятность смертельного исхода[34].

При исследовании крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, анемия. Смерть наступает обычно на второй неделе болезни на фоне кровотечений и шока[32].

Прежде, чем болезнь прогрессирует к кровоточащей фазы клинические симптомы похожи на лихорадку Марбург, малярию и другие тропические лихорадки[31].

Диагностика

Распознавание основывается на эпидемиологических предпосылках (пребывание в эндемичной местности, контакты с больными и др.) и характерной клинической симптоматике. Специализированные лабораторные тесты регистрируют определённые антигены и/или гены вируса. Антитела к вирусу могут быть определены, и вирус может быть изолирован в клеточной культуре. Тестирование образцов крови связано с большим риском заражения и должно проводиться при максимальном уровне биологической защиты. Новые разработки в технике диагностики включают неинвазивные методы диагноза (с использованием образцов слюны и мочи).

Лечение и вакцинация

За больными лихорадкой Эбола требуется интенсивный уход: в случае дегидратации — внутривенные вливания и оральная регидратация растворами, содержащими электролиты[23].

Лечения или вакцины против лихорадки Эбола пока не существует. Ни одна из крупных фармакологических компаний не вложила деньги в разработку вакцины против вируса Эбола, так как подобная вакцина потенциально имеет очень ограниченный рынок сбыта и не сулит больших прибылей[7].

Исследования по разработке вакцины финансировались, главным образом, министерством обороны и Национальным институтом здравоохранения в США, опасавшимися, что данный вирус может быть использован для создания биологического оружия. Благодаря данному финансированию, несколько небольших фармакологических компаний разработали свои прототипы вакцины, которые успешно прошли испытания на животных. Две компании, Sarepta и Tekmira, уже приступили к испытаниям прототипов вакцины на человеке[7].

В 2012 году Джин Олингер (Gene Olinger), вирусолог из Института инфекционных заболеваний армии США (USAMRIID), сообщил, что, при текущем уровне финансирования вакцина может быть получена через 5-7 лет. Однако, в августе 2012 года министерство обороны США заявило, что приостанавливает дальнейшее финансирование разработки вакцины из-за «финансовых трудностей». Окончательное решение по возобновлению или полному прекращению финансирования этих исследований должно было быть принято в сентябре 2012 года[7].

Учёные, разрабатывающие вакцину, сообщили Би-би-си, что в случае отказа министерства обороны США от дальнейшего финансирования исследований, вакцина от лихорадки Эбола может быть так никогда и не создана[7].

В 80-90 годы ХХ века вирус изучали российские военные вирусологи. Благодаря их усилиям был создан иммуноглобулин, позволявший сохранить жизнь инфицированного. Сегодня над созданием вакцины работают ученые из научного центра «Вектор» в Кольцово.[35] На сегодняшний день она находится на стадии доклинических испытаний.

13 августа 2014 года учёные из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, работавшие в сотрудничестве с исследователями Юго-западного медицинского центра при университете Техаса и другими специалистами, объявили о том, что им удалось подробно изучить механизм, посредством которого вирус Эбола подрывает работу иммунной системы. О результатах своих изысканий исследователи рассказали в статье, опубликованной в журнале Cell Host and Microbe[36][37].

См. также

Комментарии

  1. В некоторых источниках указано ударение на первый слог: Э́бола[4][5].
  2. 1 2 3 Только подтверждённые случаи.
  3. 1 2 3 Бессимптомно
  4. 1 2 3 4 Лабораторная контаминация

Примечания

  1. Эбола геморрагическая лихорадка // Большая медицинская энциклопедия / Б. В. Петровский. — Советская энциклопедия, 1986. — Т. 27 том. — С. 531.
  2. Г. Улумбеков Большой энциклопедический словарь медицинских терминов. — ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 335. — 2242 с. — ISBN 5970420107, 9785970420102
  3. Что такое лихорадка Эбола и почему ее эпидемии опасаются во всем мире?. Эхо Москвы. Проверено 18 августа 2014.
  4. Т. Ф. Ефремова. Толковый словарь Ефремовой.. — 2000.
  5. Новейший медицинский энциклопедический словарь / Владимир Бородулин. — ЭКСМО, 2009. — С. 411. — ISBN 978-5-699-31648-9
  6. 1 2 3 4 5 Болезнь, вызванная вирусом Эбола. Информационный бюллетень N°103. Всемирная организация здравоохранения (Апрель 2014). Проверено 5 августа 2014. Архивировано из первоисточника 8 августа 2014.
  7. 1 2 3 4 5 McGrath, Matt. Commercial ebola vaccine 'unlikely' say researchers  (англ.), Би-би-си (15 August 2012). Проверено 18 августа 2012.
  8. Ebola Hemorrhagic Fever Distribution Map
  9. В Уганде вспышка смертельно опасного заболевания | euronews, мир
  10. Число жертв лихорадки Эбола возросло до 1145. Вести (17 августа 2014).
  11. 1 2 3 Death toll from Ebola outbreak hits 1,145 in West Africa- WHO. Reuters (17 августа 2014).
  12. Болезнь, вызванная вирусом Эбола, в Западной Африке — обновленная информация // Новости о вспышках болезней ВОЗ, 27 июля 2014 г.
  13. Лихорадка Эбола добралась до Канады.
  14. Лихорадка Эбола становится угрозой мирового масштаба
  15. В Европе зафиксирован первый случай смерти от лихорадки Эбола
  16. 1 2 Chronology of Ebola Hemorrhagic Fever Outbreaks. Проверено 9 августа 2014. Архивировано из первоисточника 9 августа 2014.
  17. Наталия Леонидова. Здесь живут вирусы // Труд : газета. — 2005. — № 39 от 9 марта.
  18. Нина Рузанова. Вирус как на ладони // Российская газета : газета. — 2004. — № 3514.
  19. Taxonomy browser
  20. Ebola Hemorrhagic Fever Prevention (July 31, 2014). Проверено 2 августа 2014.
  21. 1 2 Лихорадка Эбола распространяется быстрее СПИДа | euronews, мир
  22. 1 2 CDC Telebriefing on Ebola outbreak in West Africa (28 июля 2014). Проверено 3 августа 2014.
  23. 1 2 3 4 Ebola virus disease Fact sheet N°103. World Health Organization (1 марта 2014). Проверено 12 апреля 2014.
  24. Mayo Clinic Staff. Ebola virus and Marburg virus: Causes. Mayo Clinic.
  25. Harden, Blaine. Dr. Matthew's Passion, New York Times Magazine (18 февраля 2001). Проверено 25 февраля 2008.
  26. Gonzalez JP, Pourrut X, Leroy E (2007). «Ebolavirus and other filoviruses». Current topics in microbiology and immunology 315: 363–387. DOI:10.1007/978-3-540-70962-6_15. PMID 17848072.
  27. Emerging infectious diseases trends and issues. — 2nd. — New York: Springer. — P. 141. — ISBN 9780826103505
  28. Hunter's tropical medicine and emerging infectious disease. — 9th. — London, New York: Elsevier, 2013. — P. 170–172.
  29. Отчет исследований группы Г.Кобинджера по бесконтактному заражению (англ.)
  30. Ebola Hemorrhagic Fever Signs and Symptoms (28 января 2014). Проверено 2 августа 2014.
  31. 1 2 Gatherer D (2014). «The 2014 Ebola virus disease outbreak in West Africa». J. Gen. Virol. 95 (Pt 8): 1619–1624. DOI:10.1099/vir.0.067199-0. PMID 24795448.
  32. 1 2 Hoenen T, Groseth A, Falzarano D, Feldmann H (May 2006). «Ebola virus: unravelling pathogenesis to combat a deadly disease». Trends in Molecular Medicine 12 (5): 206–215. DOI:10.1016/j.molmed.2006.03.006. PMID 16616875.
  33. Fisher-Hoch SP, Platt GS, Neild GH, Southee T, Baskerville A, Raymond RT, Lloyd G, Simpson DI (1985). «Pathophysiology of shock and hemorrhage in a fulminating viral infection (Ebola)». J. Infect. Dis. 152 (5): 887–894. DOI:10.1093/infdis/152.5.887. PMID 4045253.
  34. Simpson DIH. Marburg and Ebola virus infections: a guide for their diagnosis, management, and control (PDF). WHO Offset Publication No. 36 (1977).
  35. STRF.ru. Российские учёные создают вакцину от лихорадки Эбола, STRF Наука и технологии РФ (06.08.2014).
  36. Wei Xu, Gaya K. Amarasinghe et al. Ebola Virus VP24 Targets a Unique NLS Binding Site on Karyopherin Alpha 5 to Selectively Compete with Nuclear Import of Phosphorylated STAT1 // Cell Host and Microbe. — 2014. — Т. 16. — № 2. — С. 187–200. — DOI:10.1016/j.chom.2014.07.008
  37. Ученые узнали способ отключения иммунной защиты вирусом Эбола, lenta.ru (13.08.2014).

Ссылки