Геморрагическая лихорадка Эбола

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Геморрагическая лихорадка Эбола
МКБ-10 A98.498.4
МКБ-9 065.8065.8
DiseasesDB 18043 18043
MedlinePlus 001339 001339
eMedicine med/626  med/626 
MeSH D019142 D019142

Геморрагическая лихорадка Эбо́ла[1][2][3][~ 1] (англ. Ebola Haemorrhagic Fever, EHF или англ. Ebola virus disease, EVD, лат. Ebola febris haemorrhagica) — острая вирусная высококонтагиозная болезнь, вызываемая вирусом Эбо́ла. Редкое, но крайне опасное заболевание. Вспышки эпидемии зафиксированы в Центральной и Западной Африке, летальность составляла от 25 до 90 % (в среднем 50 %)[6]. Надежной вакцины от лихорадки Эбола на данный момент не существует.

Поражает человека, некоторых других приматов, а также парнокопытных (в частности, подтверждены случаи поражения свиней и дукеров).

История

Две медсестры около кровати с пациентом, поражённым вирусом Эбола (третий зарегистрированный случай). Заир, 1976 г.
Случаи лихорадки Эбола в Африке с 1979 по 2008
Соотношение случаев заболеваний и смертей.

Впервые вирус Эбола был идентифицирован в экваториальной провинции Судана и прилегающих районах Заира (сейчас Демократическая республика Конго) в 1976 году. В Судане заболело 284 человека, из них умерло 151. В Заире — 318 (умерло 280). Вирус был выделен в районе реки Эбо́лы в Заире. Это дало название вирусу.

Хронология вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола

Информация о вспышках геморрагической лихорадки Эбола приведена по данным центра контроля заболеваний США[7].

Год Страна Вид вируса Случаи
заболевания
Случаи
смерти
Летальность
2014 (март) -
продолжается
Гвинея, Либерия,
Сьерра-Леоне, Нигерия,

Сенегал, ДРК, США, Испания

Заирский эболавирус 8399[8][~ 2] 4033[8][~ 2]
2012 ДРК Эболавирус Бундибугио 36[~ 3] 13 36 %
2012
(июнь-октябрь)
Уганда Суданский эболавирус 11[~ 3] 4 36 %
2011 Уганда Суданский эболавирус 1 1 100 %
2008 ДРК Заирский эболавирус 32 15 47 %
2008 Филиппины Рестонский эболавирус 6[~ 4] 0 0 %
2007 Уганда Эболавирус Бундибугио 149 37 25 %
2007 ДРК Заирский эболавирус 264 187 71 %
2005 Республика Конго Заирский эболавирус 12[9] 10[9] 83 %
2004 Россия Заирский эболавирус 1[~ 5] 1 100 %
2004 Судан Суданский эболавирус 17 7 41 %
2003
(ноябрь — декабрь)
Республика Конго Заирский эболавирус 35 29 83 %
2002 (декабрь) -
2003 (апрель)
Республика Конго Заирский эболавирус 143 128 90 %
2001—2002 Республика Конго Заирский эболавирус 57 43 75 %
2001—2002 Габон Заирский эболавирус 65 53 82 %
2000—2001 Уганда Суданский эболавирус 425 224 53 %
1996 Россия Заирский эболавирус 1[~ 5] 1 100 %
1996 ЮАР Заирский эболавирус 2 1 50 %
1996
(июль — декабрь)
Габон Заирский эболавирус 60 45 75 %
1996
(январь — апрель)
Габон Заирский эболавирус 31 21 57 %
1995 ДРК Заирский эболавирус 315 254 81 %
1994 Кот-д’Ивуар Кот д’Ивуарский эболавирус 1[~ 5] 0 0 %
1994 Габон Заирский эболавирус 52 31 60 %
1990 США Рестонский эболавирус 4[~ 4] 0 0 %
1989—1990 Филиппины Рестонский эболавирус 3[~ 4] 0 0 %
1979 Судан Суданский эболавирус 34 22 65 %
1977 ДРК Заирский эболавирус 1 1 100 %
1976 Великобритания Суданский эболавирус 1[~ 5] 0 0 %
1976 Судан Суданский эболавирус 284 151 53 %
1976 ДРК Заирский эболавирус 318 280 88 %

События XXI века

  • Вспышка в 2003 году в Этумби (Конго) унесла жизни 128 человек[9].
  • Раз в несколько лет происходят вспышки в Конго и Уганде (Центральная Африка)[9][10]. Например, в июле 2012 года 14 человек скончались в Уганде, в результате заражения вирусом[11].
  • Крупная эпидемия лихорадки Эбола в Западной Африке (Гвинея, Сьерра-Леоне и Либерия) 2014 года с февраля по конец августа уже унесла жизни 3431 человека, общее число случаев заражения, включая предположительные и вероятные, более 7470 человек[8]. Зафиксированы единичные случаи болезни или подозрения на заболевание среди прилетавших из Западной Африки в другие страны: Нигерию[12], США, Англию, Германию, Канаду[13]. 8 августа 2014 года лихорадка Эбола была признана Всемирной организацией здравоохранения угрозой мирового масштаба.[14]
  • 12 августа 2014 года зафиксирован первый в Европе случай смерти от лихорадки Эбола — священника Мигеля Пахареса, доставленного в Испанию из Либерии.[15]

Случаи заражения при лабораторной контаминации

Известно четыре вспышки заболевания, связанных с лабораторной контаминацией. Во всех случаях заражался один человек. Первый инцидент произошёл в Великобритании в 1976 году (пациент выжил), один случай произошёл в Кот-д’Ивуаре в 1994 году (пациент выжил), два случая произошло в России[7]:

  • В 1996 году умерла лаборантка вирусологического центра НИИ микробиологии МО РФ в Сергиевом Посаде, которая заразилась вирусом Эбола по неосторожности, уколов себе палец, когда делала инъекции кроликам[16].
  • 19 мая 2004 года от лихорадки Эбола умерла Антонина Преснякова, 46-летняя старшая лаборантка отдела особо опасных вирусных инфекций НИИ молекулярной биологии Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор» (пос. Кольцово, Новосибирская область). Как было установлено, 5 мая 2004 года лаборантка проколола себе кожу при проведении инъекций подопытным морским свинкам[17].

Этиология

Электронная микрофотография вириона вируса Эбола
Циркуляция вируса Эболы в природе и путь передачи человеку

По своим морфологическим свойствам вирус совпадает с вирусом Марбург (Marburgvirus), но отличается в антигенном отношении. Оба этих вируса относятся к семейству филовирусов (Filoviridae)[18]. Вирус Эбола делится на пять видов: суданский, заирский, кот-д’ивуарский, рестонский, а также бундибугио. Человека поражают 4 вида. Для рестонского вида характерно бессимптомное течение. Считается, что естественные резервуары вируса находятся в экваториальных африканских лесах.

Эпидемиология

Путешественникам, посещающим регионы, где зафиксированы вспышки болезни, рекомендуется соблюдать гигиену, избегать контактов с кровью и любыми человеческими выделениями, а также выделениями приматов[19].

Передача вируса происходит через слизистые оболочки, а также микротравмы кожи, попадая в кровь и лимфу как животных, так и человека[20]. Вирус не может передаваться воздушно-капельным путём[21].

Полагают, что вирус Эбола передаётся при контакте с жидкостями организма инфицированного животного. От человека к человеку передача может происходить через прямой контакт с кровью или биологическими жидкостями инфицированного человека (в том числе умершего или бальзамированного) или при контакте с загрязнённым медицинским оборудованием, в частности иглами и шприцами[22]. Погребальные обряды, при которых присутствующие на похоронах люди имеют прямой контакт с телом умершего, могут играть значительную роль в передаче вируса Эбола[23]. Потенциал для широкого распространения инфекции считается низким, потому что болезнь передается только при непосредственном контакте с выделениями тех, кто инфицирован[22]. В течение двух недель после выздоровления возможна передача вируса через сперму[24].

Задокументирована передача от горилл, шимпанзе, плотоядных летучих мышей, лесных антилоп, дикобразов[25] и дукеров. Важную роль в распространении инфекции играют грызуны, именно в популяциях грызунов вирус циркулирует, лишь изредка переходя на человека в результате зоонозa. Высокая летальность вируса не позволяет инфекции принять характер пандемии.

В Кот-д’Ивуаре, Республике Конго и Габоне документально подтверждены случаи инфицирования людей вирусом Эбола в результате контакта с инфицированными шимпанзе, гориллами и лесными антилопами, как мертвыми, так и живыми. Получены также сообщения о передаче Рестонского эболавируса при общении с макаками-крабоедами.[источник?]

Медицинские работники, которые не носят соответствующую защитную одежду, также подвергаются опасности заболеть во время контакта с пациентами при отсутствии соответствующих мер инфекционного контроля и надлежащих барьерных методов ухода[26].

Похоронные ритуалы, при которых происходит прямой контакт с телом умершего, играют значительную роль в распространении лихорадки Эбола, потому что умерший в течение пятидесяти дней может представлять опасность[27].

Есть неподтверждённая версия, что основными носителями вируса являются «большие летучие мыши, питающиеся фруктами» (профессор Жан-Жак Муэмбе)[20][28].

В прошлом вспышки заболевания происходили из-за того, что в африканских больницах отсутствовали универсальные меры предосторожности и повторно использовались иглы[29][30].

Существует предположение, что причины распространения болезни могут быть связаны с сокращением площади лесов (основного местообитания летучих мышей)[31].

Патогенез

Воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного тракта и микротравмы кожи. На месте ворот видимых изменений не наблюдается.

Характерна быстрая генерализация инфекции с развитием общей интоксикации и ДВС-синдрома. В целом патогенез аналогичен другим геморрагическим лихорадкам, отличаясь от них лишь в скорости развития. В районах эндемичности при обследовании у 7 % населения обнаружены антитела к вирусу Эбола. Можно предположить, что возможно лёгкое, или даже бессимптомное, протекание болезни.

Также существуют сведения о возможности бесконтактного заражения. Канадским ученым впервые удалось зафиксировать бесконтактную передачу вируса Эбола в экспериментах на животных, исследование провела группа специалистов под руководством Гэри Кобинджера (Gary Kobinger) из Университета Манитобы[32].

Уже в первые часы после заражения блокируется система комплемента[25].

Симптомы и течение

Инкубационный период — от двух до 21 дня[33]. Различная тяжесть болезни и частота летальных исходов при эпидемических вспышках в различных регионах связаны с биологическими и антигенными различиями выделенных штаммов вируса. Заболевание начинается с сильной слабости, сильной головной боли, болей в мышцах, диареи, болей в животе, ангины[34]. Позднее появляется сухой кашель и колющие боли в грудной клетке, развиваются признаки обезвоживания, рвота, сыпь (примерно у 50 % заболевших), вместе со снижением функционирования печени и почек[24]. В 40-50 % случаев начинаются кровотечения из желудочно-кишечного тракта, носа, влагалища и десен.

Сильные кровотечения случаются редко и, как правило, связаны с желудочно-кишечным трактом[35][36]. Развитие кровотечений зачастую указывает на неблагоприятный прогноз[24].

Если зараженный человек не выздоравливает в течение 7—16 дней после первых симптомов, то возрастает вероятность смертельного исхода[37].

При исследовании крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, анемия. Смерть наступает обычно на второй неделе болезни на фоне кровотечений и шока[35].

До кровоточащей фазы клинические симптомы болезни похожи на лихорадку Марбург, малярию и другие тропические лихорадки[34].

Диагностика

Распознавание основывается на эпидемиологических предпосылках (пребывание в эндемичной местности, контакты с больными и др.) и характерной клинической симптоматике. Специализированные лабораторные тесты регистрируют определённые антигены и/или гены вируса. Антитела к вирусу могут быть определены, и вирус может быть изолирован в клеточной культуре. Тестирование образцов крови связано с большим риском заражения и должно проводиться при максимальном уровне биологической защиты. Новые разработки в технике диагностики включают неинвазивные методы диагноза (с использованием образцов слюны и мочи).

Лечение и вакцинация

За больными лихорадкой Эбола требуется интенсивный уход: в случае обезвоживания — внутривенные вливания и оральная регидратация растворами, содержащими электролиты[24]. По информации профессора НИИ вирусологии имени Ивановского Михаила Щелканова, для лечения болезни требуется проводить симптоматическую терапию, дезинфекционную терапию, дыхательную поддержку, гемостатическую терапию и использовать антисыворотки. В этом случае в «снизить госпитальную летальность до 10 % большого труда не представляет»[38].

Вакцины против лихорадки Эбола пока не существует. На 2012 год ни одна из крупных фармакологических компаний не вложила деньги в разработку вакцины против вируса Эбола, так как подобная вакцина потенциально имеет очень ограниченный рынок сбыта: за 36 лет (с 1976 года) было лишь 2200 заболевших[39].

Исследования по разработке вакцины финансировались, главным образом, министерством обороны и Национальным институтом здравоохранения в США, опасавшимися, что данный вирус может быть использован для создания биологического оружия. Благодаря данному финансированию, несколько небольших фармакологических компаний разработали свои прототипы вакцины, которые успешно прошли испытания на животных. Две компании, Sarepta и Tekmira, уже приступили к испытаниям прототипов вакцины на человеке[39].

В 2012 году Джин Олингер (Gene Olinger), вирусолог из Института инфекционных заболеваний армии США (USAMRIID), сообщил, что, при текущем уровне финансирования вакцина может быть получена через 5-7 лет. Однако в августе 2012 года министерство обороны США заявило, что приостанавливает дальнейшее финансирование разработки вакцины из-за «финансовых трудностей». Окончательное решение по возобновлению или полному прекращению финансирования этих исследований должно было быть принято в сентябре 2012 года[39].

Учёные, разрабатывающие вакцину, сообщили Би-би-си, что в случае отказа министерства обороны США от дальнейшего финансирования исследований вакцина от лихорадки Эбола может быть так никогда и не создана[39].

В 80-90 годы ХХ века вирус изучали российские военные вирусологи. Благодаря их усилиям был создан иммуноглобулин, призванный сохранить жизнь инфицированного (однако позднее из двух российских ученых, случайно инфицированных при работе с вирусом, умерли оба). Сегодня над созданием вакцины работают ученые из научного центра «Вектор» в Кольцово.[40] На сегодняшний день[когда?] она находится на стадии доклинических испытаний.

13 августа 2014 года учёные из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, работавшие в сотрудничестве с исследователями Юго-западного медицинского центра при университете Техаса и другими специалистами, объявили о том, что им удалось подробно изучить механизм, посредством которого вирус Эбола подрывает работу иммунной системы. О результатах своих изысканий исследователи рассказали в статье, опубликованной в журнале Cell Host and Microbe[41][42].

Сомнительные препараты

Перечень препаратов, не прошедших тестирование, либо являющихся сомнительными.

Nanosilver («Наносеребро») — Разработанный нигерийским ученым, был подвергнут сомнению, так как не было представлено ни одного принципа его работы.

Favipiravir («Фавипиравир») — Разработан японской компанией Toyama Chemical, прошел испытание на крысах, но пока не был одобрен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

ZMapp — Британские ученые успешно испытали экспериментальную вакцину от вируса на обезьянах, но факт излечения ещё предстоит доказать с помощью многочисленных клинических испытаний.

См. также

Комментарии

  1. В некоторых источниках указано ударение на первый слог: Э́бола[4][5].
  2. 1 2 По состоянию на 10 октября 2014
  3. 1 2 Только подтверждённые случаи.
  4. 1 2 3 Бессимптомно
  5. 1 2 3 4 Лабораторная контаминация

Примечания

  1. Эбола геморрагическая лихорадка // Большая медицинская энциклопедия / Б. В. Петровский. — Советская энциклопедия, 1986. — Т. 27 том. — С. 531.
  2. Г. Улумбеков Большой энциклопедический словарь медицинских терминов. — ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 335. — 2242 с. — ISBN 5970420107, 9785970420102.
  3. Что такое лихорадка Эбола и почему ее эпидемии опасаются во всем мире?. Эхо Москвы. Проверено 18 августа 2014.
  4. Т. Ф. Ефремова. Толковый словарь Ефремовой.. — 2000.
  5. Новейший медицинский энциклопедический словарь / Владимир Бородулин. — ЭКСМО, 2009. — С. 411. — ISBN 978-5-699-31648-9.
  6. Информационный бюллетень ВОЗ N 103 «Болезнь, вызванная вирусом Эбола»
  7. 1 2 Chronology of Ebola Hemorrhagic Fever Outbreaks. Проверено 9 августа 2014. Архивировано из первоисточника 9 августа 2014.
  8. 1 2 3 2014 Ebola Outbreak in West Africa. CDC.
  9. 1 2 3 4 Болезнь, вызванная вирусом Эбола. Информационный бюллетень N°103. Всемирная организация здравоохранения (Апрель 2014). Проверено 5 августа 2014. Архивировано из первоисточника 8 августа 2014.
  10. Ebola Hemorrhagic Fever Distribution Map
  11. В Уганде вспышка смертельно опасного заболевания | euronews, мир
  12. Болезнь, вызванная вирусом Эбола, в Западной Африке — обновленная информация // Новости о вспышках болезней ВОЗ, 27 июля 2014
  13. Лихорадка Эбола добралась до Канады.
  14. Лихорадка Эбола становится угрозой мирового масштаба
  15. В Европе зафиксирован первый случай смерти от лихорадки Эбола
  16. Наталия Леонидова. Здесь живут вирусы // Труд : газета. — 2005. — № 39 от 9 марта.
  17. Нина Рузанова. Вирус как на ладони // Российская газета : газета. — 2004. — № 3514.
  18. Taxonomy browser
  19. Ebola Hemorrhagic Fever Prevention (July 31, 2014). Проверено 2 августа 2014.
  20. 1 2 Лихорадка Эбола распространяется быстрее СПИДа | euronews, мир
  21. Сайт ВОЗ www.who.int, «Эбола не может передаваться воздушно-капельным путем», 03.10.2014
  22. 1 2 CDC Telebriefing on Ebola outbreak in West Africa (28 июля 2014). Проверено 3 августа 2014.
  23. Болезнь, вызванная вирусом Эбола. Информационный бюллетень N°103. Всемирная организация здравоохранения (Апрель 2014). Проверено 5 августа 2014.
  24. 1 2 3 4 Ebola virus disease Fact sheet №103. World Health Organization (1 марта 2014). Проверено 12 апреля 2014.
  25. 1 2 Разбирая Эбола Механизмы Эбола
  26. Mayo Clinic Staff. Ebola virus and Marburg virus: Causes. Mayo Clinic.
  27. Harden, Blaine. Dr. Matthew's Passion, New York Times Magazine (18 февраля 2001). Проверено 25 февраля 2008.
  28. Gonzalez JP, Pourrut X, Leroy E (2007). «Ebolavirus and other filoviruses». Current topics in microbiology and immunology 315: 363–387. DOI:10.1007/978-3-540-70962-6_15. PMID 17848072.
  29. Emerging infectious diseases trends and issues. — 2nd. — New York: Springer. — P. 141. — ISBN 9780826103505.
  30. Hunter's tropical medicine and emerging infectious disease. — 9th. — London, New York: Elsevier, 2013. — P. 170–172.
  31. We Are Making Ebola Outbreaks Worse by Cutting Down Forests
  32. Отчет исследований группы Г.Кобинджера по бесконтактному заражению (англ.)
  33. Ebola Hemorrhagic Fever Signs and Symptoms (28 января 2014). Проверено 2 августа 2014.
  34. 1 2 Gatherer D (2014). «The 2014 Ebola virus disease outbreak in West Africa». J. Gen. Virol. 95 (Pt 8): 1619–1624. DOI:10.1099/vir.0.067199-0. PMID 24795448.
  35. 1 2 Hoenen T, Groseth A, Falzarano D, Feldmann H (May 2006). «Ebola virus: unravelling pathogenesis to combat a deadly disease». Trends in Molecular Medicine 12 (5): 206–215. DOI:10.1016/j.molmed.2006.03.006. PMID 16616875.
  36. Fisher-Hoch SP, Platt GS, Neild GH, Southee T, Baskerville A, Raymond RT, Lloyd G, Simpson DI (1985). «Pathophysiology of shock and hemorrhage in a fulminating viral infection (Ebola)». J. Infect. Dis. 152 (5): 887–894. DOI:10.1093/infdis/152.5.887. PMID 4045253.
  37. Simpson DIH. Marburg and Ebola virus infections: a guide for their diagnosis, management, and control (PDF). WHO Offset Publication No. 36 (1977).
  38. BBCRussian.com, «Эбола: как бороться со смертельным вирусом», 10.10.2014
  39. 1 2 3 4 McGrath, Matt. Commercial ebola vaccine 'unlikely' say researchers  (англ.), Би-би-си (15 August 2012). Проверено 18 августа 2012.
  40. STRF.ru. Российские учёные создают вакцину от лихорадки Эбола, STRF Наука и технологии РФ (06.08.2014).
  41. Wei Xu, Gaya K. Amarasinghe et al. Ebola Virus VP24 Targets a Unique NLS Binding Site on Karyopherin Alpha 5 to Selectively Compete with Nuclear Import of Phosphorylated STAT1 // Cell Host and Microbe. — 2014. — Т. 16. — № 2. — С. 187–200. — DOI:10.1016/j.chom.2014.07.008
  42. Ученые узнали способ отключения иммунной защиты вирусом Эбола, lenta.ru (13.08.2014).

Ссылки