Кататонический синдром: различия между версиями
[отпатрулированная версия] | [отпатрулированная версия] |
→Причины: дополнение |
Дополнение (МКБ-11) |
||
Строка 17: | Строка 17: | ||
{{Перенаправление|Кататония|Katatonia|О шведской рок-группе}} |
{{Перенаправление|Кататония|Katatonia|О шведской рок-группе}} |
||
'''Кататони́ческий синдро́м''', '''кататони́я''' ({{lang-grc|κατατείνω}} |
'''Кататони́ческий синдро́м''', '''кататони́я''' (от {{lang-grc|{{comment|κατατείνω|katateínō}}}} — «натягивать, напрягать») — [[психопатологический синдром]] (группа симптомов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые кататония описана [[Кальбаум, Карл Людвиг|Кальбаумом]] ([[1874]]) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии [[Крепелин, Эмиль|Крепелином]] и [[Блейлер, Эйген|Блейлером]] отнесена к [[шизофрения|шизофрении]], хотя далеко не все авторы того времени разделяли эту точку зрения<ref name="Fink">{{публикация|статья|автор=Fink M, Shorter E, Tailor MA|заглавие=Catatonia Is not Schizophrenia: Kraepelin's Error and the Need to Recognize Catatonia as an Independent Syndrome in Medical Nomenclature|издание=Schizophrenia Bulletin|год=2009|ссылка=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/content/early/2009/07/08/schbul.sbp059.full|doi=10.1093/schbul/sbp059}}</ref>. В структуре кататонического синдрома выделяют [[кататоническое возбуждение]] и кататонический [[ступор]]. |
||
Если в начале XX века кататония рассматривалась главным образом как подтип шизофрении<ref name="Fink"/><ref name="Костюченко">{{статья|автор=Костюченко С.И.|заглавие=Новое в психиатрии|ссылка=http://neuronews.com.ua/page/novoe-v-psihiatrii-89|издание=Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия|год=Июнь 2012|номер=4 (39)}}</ref>, то в настоящее время постепенно становится очевидным, что она представляет собой синдром, часто развивающийся при [[Аффективные расстройства|аффективных]] и других психических расстройствах<ref name="Fink"/><ref name="Костюченко"/><ref name="Northoff">{{публикация|статья|автор=Northoff G|заглавие=Options for the treatment of febrile catatonia|издание=J Psychiatry Neurosci|год=2010|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2895149/|year=2010 Jul|issue=4|volume=35|pages=E5-6|doi=10.1503/jpn.100087|pmid=20569646}}</ref><ref name="Rajagopal">{{публикация|статья|автор=Rajagopal S|заглавие=Catatonia|издание=Advances in Psychiatric Treatment|год=Dec 2006|ссылка=http://apt.rcpsych.org/content/13/1/51.full|issue=1|volume=13|pages= |
Если в начале XX века кататония рассматривалась главным образом как подтип шизофрении<ref name="Fink"/><ref name="Костюченко">{{статья|автор=Костюченко С.И.|заглавие=Новое в психиатрии|ссылка=http://neuronews.com.ua/page/novoe-v-psihiatrii-89|издание=Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия|год=Июнь 2012|номер=4 (39)}}</ref>, то в настоящее время постепенно становится очевидным, что она представляет собой синдром, часто развивающийся при [[Аффективные расстройства|аффективных]] и других психических расстройствах<ref name="Fink"/><ref name="Костюченко"/><ref name="Northoff">{{публикация|статья|автор=Northoff G|заглавие=Options for the treatment of febrile catatonia|издание=J Psychiatry Neurosci|год=2010|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2895149/|year=2010 Jul|issue=4|volume=35|pages=E5-6|doi=10.1503/jpn.100087|pmid=20569646}}</ref><ref name="Rajagopal">{{публикация|статья|автор=Rajagopal S|заглавие=Catatonia|издание=Advances in Psychiatric Treatment|год=Dec 2006|ссылка=http://apt.rcpsych.org/content/13/1/51.full|issue=1|volume=13|pages=51—59|doi=10.1192/apt.bp.106.002360}} Перевод: [http://www.psyobsor.org/1998/35/3-4.html Кататония] // Обзор современной психиатрии. Вып. 35, год 2008.</ref><ref name="Fricchione">{{публикация|статья|автор=Fricchione G, Mann SC, Caroff SN|заглавие=Catatonia, lethal catatonia, and neuroleptic malignant syndrome|издание=Psychiatric Annals|год=2000 May |ссылка=http://search.proquest.com/openview/367192c984bee7111b27642ce08408a1/1?pq-origsite=gscholar|pages=347—355}}</ref>, [[Соматическое заболевание|соматических]]<ref name="Fink"/><ref name="Костюченко"/><ref name="Northoff"/> и [[Неврология|неврологических]] заболеваниях<ref name="Northoff"/><ref name="Fricchione"/>, [[отравления]]х. Согласно [[DSM-5]], кататония может проставляться как смежный диагноз (уточняющий показатель) не только при шизофрении, но также при [[Депрессия|депрессивном]], [[Биполярное аффективное расстройство|биполярном]] и [[Психоз|психотическом]] расстройствах<ref>{{cite web|title=Краткий обзор изменений в DSM-5|url=http://www.mniip.org/news/detail.php?ID=2051|date=29.09.2013|publisher=Московский научно-исследовательский институт психиатрии}} ''По материалам:'' De Man J. De DSM-5 in 1 oogopslag. — De Psychiater, 2013, nr. 5 (juni), p.8-10.</ref>. В [[МКБ-11]] (2018) появились диагностические рубрики «кататония, ассоциированная с другим психическим расстройством» (код 6A40), «кататония, вызванная [[Психоактивное вещество|психоактивными веществами]], включая лекарства» (6A41), а также «вторичный кататонический синдром» (6E69)<ref name="ICD-11-web">{{cite web |author=[[Всемирная организация здравоохранения|World Health Organisation]] |url=https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f486722075 |title=ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: Catatonia |lang=en |date=2018 |accessdate=2018-11-02}}</ref>. |
||
В настоящее время всё более распространённым становится утверждение, что кататония чаще является следствием аффективных расстройств, чем шизофрении<ref name="Fink"/><ref name="Rajagopal"/><ref name="Современная кататония"/><ref name="Pommepuy">{{публикация|статья|автор=Pommepuy N, Januel D|заглавие=[Catatonia: resurgence of a concept. A review of the international literature]|издание=Encephale|год=2002 Nov-Dec|issue=6 Pt 1|volume=28|страницы= |
В настоящее время всё более распространённым становится утверждение, что кататония чаще является следствием аффективных расстройств, чем шизофрении<ref name="Fink"/><ref name="Rajagopal"/><ref name="Современная кататония"/><ref name="Pommepuy">{{публикация|статья|автор=Pommepuy N, Januel D|заглавие=[Catatonia: resurgence of a concept. A review of the international literature]|издание=Encephale|год=2002 Nov-Dec|issue=6 Pt 1|volume=28|страницы=481—92|pmid=12506260}}</ref>. В 2009 году в публикации в журнале [[Schizophrenia Bulletin]] отмечалось, что кататония гораздо чаще встречается при [[Депрессия|депрессии]] и [[Маниакальный синдром|мании]] и при нейротоксических расстройствах, чем при шизофрении, и что нежелание признавать этот факт часто приводит к неверному лечению и неблагоприятным результатам лечения, в частности повышенному риску смертности<ref name="Fink"/>. |
||
== Причины == |
== Причины == |
||
Строка 93: | Строка 93: | ||
# Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много [[Пафос (риторика)|пафоса]], может отмечаться [[эхолалия]]. Настроение повышенное, но имеет характер не [[гипертимия|гипертимии]], а [[экзальтация|экзальтации]], периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты [[гебефренический синдром|гебефрении]] — гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает. |
# Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много [[Пафос (риторика)|пафоса]], может отмечаться [[эхолалия]]. Настроение повышенное, но имеет характер не [[гипертимия|гипертимии]], а [[экзальтация|экзальтации]], периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты [[гебефренический синдром|гебефрении]] — гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает. |
||
# Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны [[эхолалия]], [[эхопраксия]], [[персеверация|персеверации]]. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать [[хорея|хореиформный]] характер, больные склонны к [[самоповреждение|самоповреждениям]]. |
# Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны [[эхолалия]], [[эхопраксия]], [[персеверация|персеверации]]. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать [[хорея|хореиформный]] характер, больные склонны к [[самоповреждение|самоповреждениям]]. |
||
# Немое (безмолвное) возбуждение |
# Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с [[Агрессия (психология)|агрессией]], яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений. |
||
=== Кататонический ступор === |
=== Кататонический ступор === |
||
Строка 99: | Строка 99: | ||
# Ступор с восковой гибкостью ([[каталепсия|каталептический]] ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту. |
# Ступор с восковой гибкостью ([[каталепсия|каталептический]] ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту. |
||
# [[Негативизм|Негативистический]] ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу. |
# [[Негативизм|Негативистический]] ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу. |
||
# Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности. Больные принимают и подолгу сохраняют позу [[эмбрион |
# Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности. Больные принимают и подолгу сохраняют позу [[эмбрион]]а, может наблюдаться [[симптом воздушной подушки]]. |
||
=== Синдромокинез === |
=== Синдромокинез === |
||
Строка 155: | Строка 155: | ||
== Лечение == |
== Лечение == |
||
Основным лечением при кататонии (обусловленной как функциональными психическими расстройствами, так и органическими причинами) является применение бензодиазепинов<ref name="Rajagopal"/> (особенно [[лоразепам]]а<ref name="Pommepuy"/>) и [[Электросудорожная терапия|ЭСТ]]<ref name="Rajagopal"/><ref name="Pommepuy"/>. Нейролептики не рекомендуются при лечении кататонического синдрома<ref name="Rajagopal"/><ref>{{публикация|статья|автор=Blumer D|заглавие=Catatonia and the neuroleptics: psychobiologic significance of remote and recent findings|издание=Compr Psychiatry|год=1997 Jul-Aug|issue=4|volume=38|pages= |
Основным лечением при кататонии (обусловленной как функциональными психическими расстройствами, так и органическими причинами) является применение бензодиазепинов<ref name="Rajagopal"/> (особенно [[лоразепам]]а<ref name="Pommepuy"/>) и [[Электросудорожная терапия|ЭСТ]]<ref name="Rajagopal"/><ref name="Pommepuy"/>. Нейролептики не рекомендуются при лечении кататонического синдрома<ref name="Rajagopal"/><ref>{{публикация|статья|автор=Blumer D|заглавие=Catatonia and the neuroleptics: psychobiologic significance of remote and recent findings|издание=Compr Psychiatry|год=1997 Jul-Aug|issue=4|volume=38|pages=193—201|doi=10.1016/S0010-440X(97)90027-4|pmid=9202876}}</ref>, даже если он обусловлен [[Психоз|психотическим]] заболеванием, так как они обусловливают риск возникновения злокачественного нейролептического синдрома<ref name="Rajagopal"/> и повышенный риск смертности<ref name="Pommepuy"/>. Тем не менее они могут быть эффективны при терапевтически [[Резистентность (психиатрия)|резистентной]] кататонии. Даже при острой [[Кататоническая шизофрения|кататонической шизофрении]] в некоторых случаях следует избегать приёма нейролептиков, пока не завершилась кататоническая стадия<ref name="Rajagopal"/>. |
||
Эффективными при кататонии также могут быть [[нормотимики]] ([[карбамазепин]], [[литий]]), [[золпидем]], [[Антагонисты NMDA-рецептора|антагонисты NMDA]] ([[амантадин]] и [[мемантин]])<ref name="Rajagopal"/>. Необходимо медицинское обследование, чтобы исключить неврологические и соматические причины, нуждающиеся в соответствующем лечении (анализ крови, анализ мочи на наркотики, [[ЭЭГ]] и [[компьютерная томография]])<ref name="Pommepuy"/>. |
Эффективными при кататонии также могут быть [[нормотимики]] ([[карбамазепин]], [[литий]]), [[золпидем]], [[Антагонисты NMDA-рецептора|антагонисты NMDA]] ([[амантадин]] и [[мемантин]])<ref name="Rajagopal"/>. Необходимо медицинское обследование, чтобы исключить неврологические и соматические причины, нуждающиеся в соответствующем лечении (анализ крови, анализ мочи на наркотики, [[ЭЭГ]] и [[компьютерная томография]])<ref name="Pommepuy"/>. |
||
Строка 171: | Строка 171: | ||
== Ссылки == |
== Ссылки == |
||
* {{публикация|статья|автор=Rajagopal S|заглавие=Catatonia|издание=Advances in Psychiatric Treatment|год=Dec 2006|ссылка=http://apt.rcpsych.org/content/13/1/51.full|issue=1|volume=13|pages= |
* {{публикация|статья|автор=Rajagopal S|заглавие=Catatonia|издание=Advances in Psychiatric Treatment|год=Dec 2006|ссылка=http://apt.rcpsych.org/content/13/1/51.full|issue=1|volume=13|pages=51—59|doi=10.1192/apt.bp.106.002360}} Перевод: [http://www.psyobsor.org/1998/35/3-4.html Кататония] // Обзор современной психиатрии. Вып. 35, год 2008. |
||
* [http://de.wikiversity.org/wiki/Benutzer:H.-P.Haack/Entwicklung_der_Psychiatrie/Kahlbaum_1874. Kahlbaum, Karl Ludwig: Die Katatonie (1874)] |
* [http://de.wikiversity.org/wiki/Benutzer:H.-P.Haack/Entwicklung_der_Psychiatrie/Kahlbaum_1874. Kahlbaum, Karl Ludwig: Die Katatonie (1874)]{{ref-de}}. Первое издание. |
||
{{Шизофрения}} |
{{Шизофрения}} |
Версия от 01:06, 2 ноября 2018
Кататонический синдром | |
---|---|
МКБ-10 | F20.2 |
МКБ-9 | 295.21, 295.22, 295.23, 295.24, 295.25 |
MeSH | D002389 |
Медиафайлы на Викискладе |
Кататони́ческий синдро́м, кататони́я (от др.-греч. κατατείνω — «натягивать, напрягать») — психопатологический синдром (группа симптомов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые кататония описана Кальбаумом (1874) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии Крепелином и Блейлером отнесена к шизофрении, хотя далеко не все авторы того времени разделяли эту точку зрения[1]. В структуре кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор.
Если в начале XX века кататония рассматривалась главным образом как подтип шизофрении[1][2], то в настоящее время постепенно становится очевидным, что она представляет собой синдром, часто развивающийся при аффективных и других психических расстройствах[1][2][3][4][5], соматических[1][2][3] и неврологических заболеваниях[3][5], отравлениях. Согласно DSM-5, кататония может проставляться как смежный диагноз (уточняющий показатель) не только при шизофрении, но также при депрессивном, биполярном и психотическом расстройствах[6]. В МКБ-11 (2018) появились диагностические рубрики «кататония, ассоциированная с другим психическим расстройством» (код 6A40), «кататония, вызванная психоактивными веществами, включая лекарства» (6A41), а также «вторичный кататонический синдром» (6E69)[7].
В настоящее время всё более распространённым становится утверждение, что кататония чаще является следствием аффективных расстройств, чем шизофрении[1][4][8][9]. В 2009 году в публикации в журнале Schizophrenia Bulletin отмечалось, что кататония гораздо чаще встречается при депрессии и мании и при нейротоксических расстройствах, чем при шизофрении, и что нежелание признавать этот факт часто приводит к неверному лечению и неблагоприятным результатам лечения, в частности повышенному риску смертности[1].
Причины
- Психические расстройства
- Аффективные расстройства[1][2][3][4][5], особенно мания[8]
- Шизофрения[4]
- Посттравматическое стрессовое расстройство[3]
- Послеродовые психические расстройства[4]
- Диссоциативные (конверсионные) расстройства (устар. «истерия»)[4]
- Аутизм[1] (по данным двух исследований, кататонические симптомы наблюдаются у 12—17 % молодых людей с аутизмом[10]:463)
- Умственная отсталость[1]
- Нарушения развития у детей[12]
- Неврологические заболевания
- Синдром Туретта[1]
- Височная эпилепсия[4] (так называемая иктальная кататония)
- Черепно-мозговая травма в анамнезе[4]
- Инсульт[13]
- Опухоль мозга[13]
- Постэнцефалитный синдром[12]
- Поражения бледного шара, таламуса, теменной и лобной доли[12]
- Соматические заболевания и состояния
- Цереброваскулярные болезни[14]
- Тромбоцитопеническая пурпура[4]
- Нарушения метаболизма[4][13], эндокринопатии[12] (гипонатриемия, болезнь Вильсона, болезнь Тея — Сакса[4], гипо- и гипертиреоз, гипо- и гиперадренализм, дефицит витамина B12[13])
- Гиперкальциемия[14], гомоцистинурия[англ.][14], диабетический кетоацидоз[англ.][14], печёночная энцефалопатия[14]
- Вирусные инфекции (в том числе ВИЧ)[12]
- Перенесенные в детстве тяжёлые инфекционные заболевания (в том числе ревматическая атака)[4]
- Брюшной тиф[12]
- Паранеопластические синдромы[1][13]
- Аутоиммунные заболевания[12] (в частности, васкулит[13])
- Кислородное голодание[13]
- Тепловой удар[12]
- Приём некоторых лекарств и наркотиков
- Приём нейролептиков (злокачественный нейролептический синдром)[15][16], антиконвульсантов, кортикостероидов, дисульфирама, циклобензаприна[13], ципрофлоксацина[4]
- Внезапная отмена нейролептика клозапина[4], антиконвульсантов, бензодиазепинов[13], дофаминергических препаратов[12]
- Употребление кокаина, экстази[4], фенциклидина[13], опиатов[12]
- Отравление тетраэтилсвинцом, угарным газом[13]
У значимого меньшинства пациентов с кататонией причины не выявляются (так называемая идиопатическая кататония)[4].
Финк и Тейлор ввели термин «кататонический спектр» для обозначения всего ранга проявлений кататонии[17].
Механизм развития
Хотя механизм развития кататонии в точности не известен, существует множество гипотез:
- «Модуляция сверху вниз» в базальных ганглиях, обусловленная недостаточностью в коре ГАМК, может лежать в основе двигательных симптомов кататонии. Эта гипотеза объясняет выраженное терапевтическое действие бензодиазепинов, повышающих активность ГАМК. Полагают также, что в основе кататонии лежит и повышенная активность глутамата.
- Согласно другой гипотезе, кататония обусловлена внезапной и массивной блокадой дофамина. Это предположение объясняет, почему антипсихотики, блокирующие дофамин, чаще всего не приносят пользы при кататонии, а могут и приводить к ухудшению состояния.
- Кататония, возникающая вследствие отмены клозапина, обусловлена, как утверждается, возобновлением повышенной активности холинергической и серотонинергической систем после отмены этого препарата.
- При хронической кататонии с явными нарушениями речи были с помощью позитронно-эмиссионной томографии выявлены двусторонние нарушения метаболизма в таламусе и лобных долях.
- Существует гипотеза, согласно которой кататонию можно понимать как эволюционную реакцию страха у травоядных при встрече с плотоядными: эта реакция сейчас проявляется при многих тяжёлых психических или соматических заболеваниях, при которых кататонический ступор может представлять собой типичную, обусловленную «конечным состоянием» реакцию на чувство неминуемой гибели.
Клинические проявления
В клинической картине могут быть представлены следующие симптомы:
- кататонический ступор или субступор
- кататоническое возбуждение
- мутизм (молчание)
- активный или пассивный негативизм
- эхолалия (повторение слов окружающих)
- эхопраксия (повторение действий и движений окружающих)
- эхомимия (повторение мимики окружающих)
- симптом капюшона (натягивание на голову рубашки или халата, наподобие капюшона)
- симптом пассивной подчиняемости
- каталепсия (восковая или восковидная гибкость)
- симптом воздушной подушки
- Симптом Павлова
- стереотипии
Кататоническое возбуждение
Выделяют три формы кататонического возбуждения:
- Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса, может отмечаться эхолалия. Настроение повышенное, но имеет характер не гипертимии, а экзальтации, периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты гебефрении — гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.
- Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны эхолалия, эхопраксия, персеверации. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать хореиформный характер, больные склонны к самоповреждениям.
- Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.
Кататонический ступор
Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:
- Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.
- Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.
- Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности. Больные принимают и подолгу сохраняют позу эмбриона, может наблюдаться симптом воздушной подушки.
Синдромокинез
Возможны взаимные переходы одного вида ступора в другой, патетического возбуждения в импульсивное, хотя это наблюдается достаточно редко. Возможны взаимные переходы кататонического возбуждения в ступор и наоборот: патетическое возбуждение может сменяться каталептическим ступором, импульсивное — негативистическим или ступором с оцепенением, равно как и ступор может внезапно прерываться соответствующим видом возбуждения.
Кататонический синдром может иметь различные проявления, в том числе в форме яктации[18].
При каталептическом ступоре могут наблюдаться галлюцинации, бредовые расстройства, иногда признаки нарушения сознания по типу онейроида — т. н. онейроидная кататония, по выходе из которой большая часть продуктивной симптоматики амнезируется. Негативистический ступор и ступор с оцепенением представлены т. н. люцидной (прозрачной, чистой) кататонией, при которой отсутствуют продуктивные симптомы, нет помрачения сознания, больные ориентированы, осознают и запоминают окружающее.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику следует проводить с:
- синдромом мышечной скованности
- болезнью Паркинсона
- злокачественной гипертермией
- синдромом запертого человека
- избирательным мутизмом
- конверсионными расстройствами
- другими гиперкинетическими и гипокинетическими состояниями
- деменцией
- тяжёлой негативной симптоматикой при шизофрении
- последствиями длительной институционализации
Осложнения
К тяжёлым осложнениям при кататонии могут приводить нарушение контакта с пациентом вследствие мутизма или других симптомов, неподвижность, недостаток ухода (в том числе в учреждениях длительного ухода, таких как дома престарелых, государственные психиатрические больницы), излишний пессимизм врачей в отношении состояния пациентов, когда состояние ошибочно оценивается как безнадёжное, который приводит к пассивности в плане лечения и профилактики осложнений.
У пациентов с кататонией возможны следующие тяжёлые осложнения:
- пневмония вследствие аспирации, недоедания или других причин
- венозный тромбоз и лёгочная эмболия
- пневмоторакс, бронхоплевральный свищ
- нарушения со стороны желудочно-кишечной системы (запор и кишечная непроходимость, эзофагит, диарея, бактериальная колонизация желудка и др.)
- метаболические последствия кормления через трубку (гипогликемия, гиперкапния, электролитные нарушения)
- кариес, заболевания дёсен, грибковые инфекции полости рта
- повреждения кожи (пролежни)
- задержка мочи, недержание мочи, инфекции мочевых путей
- вагинальные инфекции у женщин
- нервно-мышечные осложнения (сгибательная контрактура, нервный паралич)
Лечение
Основным лечением при кататонии (обусловленной как функциональными психическими расстройствами, так и органическими причинами) является применение бензодиазепинов[4] (особенно лоразепама[9]) и ЭСТ[4][9]. Нейролептики не рекомендуются при лечении кататонического синдрома[4][19], даже если он обусловлен психотическим заболеванием, так как они обусловливают риск возникновения злокачественного нейролептического синдрома[4] и повышенный риск смертности[9]. Тем не менее они могут быть эффективны при терапевтически резистентной кататонии. Даже при острой кататонической шизофрении в некоторых случаях следует избегать приёма нейролептиков, пока не завершилась кататоническая стадия[4].
Эффективными при кататонии также могут быть нормотимики (карбамазепин, литий), золпидем, антагонисты NMDA (амантадин и мемантин)[4]. Необходимо медицинское обследование, чтобы исключить неврологические и соматические причины, нуждающиеся в соответствующем лечении (анализ крови, анализ мочи на наркотики, ЭЭГ и компьютерная томография)[9].
За пациентами, у которых возникла кататония, необходим интенсивный медсестринский уход и регулярный мониторинг основных показателей жизненно важных функций организма. Соматическое состояние пациента, особенно в случае затяжной кататонии, может обусловливать необходимость внутривенного введения жидкости и парентерального питания[4].
При злокачественном нейролептическом синдроме в дополнение к бензодиазепинам и ЭСТ используются миорелаксанты (например, дантролен натрия) и агонисты дофамина (например, бромкриптин)[4].
См. также
Примечания
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Fink M, Shorter E, Tailor MA. Catatonia Is not Schizophrenia: Kraepelin's Error and the Need to Recognize Catatonia as an Independent Syndrome in Medical Nomenclature // Schizophrenia Bulletin. — 2009. — doi:10.1093/schbul/sbp059.
- ↑ 1 2 3 4 Костюченко С.И. Новое в психиатрии // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — Июнь 2012. — № 4 (39).
- ↑ 1 2 3 4 5 Northoff G. Options for the treatment of febrile catatonia // J Psychiatry Neurosci. — 2010. — Vol. 35, no. 4. — P. E5-6. — doi:10.1503/jpn.100087. — PMID 20569646.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Rajagopal S. Catatonia // Advances in Psychiatric Treatment. — Dec 2006. — Vol. 13, no. 1. — P. 51—59. — doi:10.1192/apt.bp.106.002360. Перевод: Кататония // Обзор современной психиатрии. Вып. 35, год 2008.
- ↑ 1 2 3 Fricchione G, Mann SC, Caroff SN. Catatonia, lethal catatonia, and neuroleptic malignant syndrome // Psychiatric Annals. — 2000 May. — P. 347—355.
- ↑ Краткий обзор изменений в DSM-5 . Московский научно-исследовательский институт психиатрии (29 сентября 2013). По материалам: De Man J. De DSM-5 in 1 oogopslag. — De Psychiater, 2013, nr. 5 (juni), p.8-10.
- ↑ World Health Organisation. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: Catatonia (англ.) (2018). Дата обращения: 2 ноября 2018.
- ↑ 1 2 Современная кататония // Московская областная психиатрическая газета. — Январь — февраль 2009 г. — № 1 (45). (недоступная ссылка) Источник: Обзор современной психиатрии, выпуск N 35, 2008 г.
- ↑ 1 2 3 4 5 Pommepuy N, Januel D. [Catatonia: resurgence of a concept. A review of the international literature] // Encephale. — 2002 Nov-Dec. — Vol. 28, no. 6 Pt 1. — С. 481—92. — PMID 12506260.
- ↑ Clayton, Paula J.; Fatemi, S. Hossein. The medical basis of psychiatry. — Totowa, NJ : Humana Press, 2008. — ISBN 1-58829-917-1.
- ↑ Wing, L., Shah A. (2000). "Catatonia in autistic spectrum disorders". The British Journal of Psychiatry. 176 (4). Cambridge University Press (CUP): 357—362. doi:10.1192/bjp.176.4.357. ISSN 0007-1250.
{{cite journal}}
: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) - ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Taylor MA, Fink M. Catatonia in psychiatric classification: a home of its own // Am J Psychiatry. — 2003 Jul. — Vol. 160, no. 7. — P. 1233—41. — PMID 12832234.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Levenson JL. Medical Aspects of Catatonia // Primary Psychiatry. — March 1, 2009. — Vol. 16, no. 3. — С. 23—26.
- ↑ 1 2 3 4 5 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: «American Psychiatric Publishing», 2013. — P. 121. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X.
- ↑ Волков В.П. Злокачественный нейролептический синдром (обзор современной иностранной литературы) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2010. — № 6.
- ↑ Проект. Клинические рекомендации: Терапия критических состояний в психиатрии. — Москва: Российское общество психиатров, 2015. — 33 с.
- ↑ Max Fink, author2=Michael Alan Taylor. Catatonia: A Clinician's Guide to Diagnosis and Treatment. — Cambridge University Press, 2003. — P. 30. — ISBN 978-0-521-82226-8.
- ↑ Яктация в раннем возрасте (html). psylist.net. — Статья о яктации. Дата обращения: 15 октября 2010. Архивировано 23 августа 2011 года.
- ↑ Blumer D. Catatonia and the neuroleptics: psychobiologic significance of remote and recent findings // Compr Psychiatry. — 1997 Jul-Aug. — Vol. 38, no. 4. — P. 193—201. — doi:10.1016/S0010-440X(97)90027-4. — PMID 9202876.
Ссылки
- Rajagopal S. Catatonia // Advances in Psychiatric Treatment. — Dec 2006. — Vol. 13, no. 1. — P. 51—59. — doi:10.1192/apt.bp.106.002360. Перевод: Кататония // Обзор современной психиатрии. Вып. 35, год 2008.
- Kahlbaum, Karl Ludwig: Die Katatonie (1874) (нем.). Первое издание.