Кататонический синдром: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
[отпатрулированная версия][отпатрулированная версия]
← Предыдущая правкаСледующая правка →
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
→‎Причины: дополнение
Дополнение (МКБ-11)
Строка 17: Строка 17:
{{Перенаправление|Кататония|Katatonia|О шведской рок-группе}}
{{Перенаправление|Кататония|Katatonia|О шведской рок-группе}}


'''Кататони́ческий синдро́м''', '''кататони́я''' ({{lang-grc|κατατείνω}} – натягивать, напрягать) — [[психопатологический синдром]] (группа симптомов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые кататония описана [[Кальбаум, Карл Людвиг|Кальбаумом]] ([[1874]]) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии [[Крепелин, Эмиль|Крепелином]] и [[Блейлер, Эйген|Блейлером]] отнесена к [[шизофрения|шизофрении]], хотя далеко не все авторы того времени разделяли эту точку зрения<ref name="Fink">{{публикация|статья|автор=Fink M, Shorter E, Tailor MA|заглавие=Catatonia Is not Schizophrenia: Kraepelin's Error and the Need to Recognize Catatonia as an Independent Syndrome in Medical Nomenclature|издание=Schizophrenia Bulletin|год=2009|ссылка=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/content/early/2009/07/08/schbul.sbp059.full|doi=10.1093/schbul/sbp059}}</ref>. В структуре кататонического синдрома выделяют [[кататоническое возбуждение]] и кататонический [[ступор]].
'''Кататони́ческий синдро́м''', '''кататони́я''' (от {{lang-grc|{{comment|κατατείνω|katateínō}}}} — «натягивать, напрягать») — [[психопатологический синдром]] (группа симптомов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые кататония описана [[Кальбаум, Карл Людвиг|Кальбаумом]] ([[1874]]) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии [[Крепелин, Эмиль|Крепелином]] и [[Блейлер, Эйген|Блейлером]] отнесена к [[шизофрения|шизофрении]], хотя далеко не все авторы того времени разделяли эту точку зрения<ref name="Fink">{{публикация|статья|автор=Fink M, Shorter E, Tailor MA|заглавие=Catatonia Is not Schizophrenia: Kraepelin's Error and the Need to Recognize Catatonia as an Independent Syndrome in Medical Nomenclature|издание=Schizophrenia Bulletin|год=2009|ссылка=http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/content/early/2009/07/08/schbul.sbp059.full|doi=10.1093/schbul/sbp059}}</ref>. В структуре кататонического синдрома выделяют [[кататоническое возбуждение]] и кататонический [[ступор]].


Если в начале XX века кататония рассматривалась главным образом как подтип шизофрении<ref name="Fink"/><ref name="Костюченко">{{статья|автор=Костюченко С.И.|заглавие=Новое в психиатрии|ссылка=http://neuronews.com.ua/page/novoe-v-psihiatrii-89|издание=Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия|год=Июнь 2012|номер=4 (39)}}</ref>, то в настоящее время постепенно становится очевидным, что она представляет собой синдром, часто развивающийся при [[Аффективные расстройства|аффективных]] и других психических расстройствах<ref name="Fink"/><ref name="Костюченко"/><ref name="Northoff">{{публикация|статья|автор=Northoff G|заглавие=Options for the treatment of febrile catatonia|издание=J Psychiatry Neurosci|год=2010|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2895149/|year=2010 Jul|issue=4|volume=35|pages=E5-6|doi=10.1503/jpn.100087|pmid=20569646}}</ref><ref name="Rajagopal">{{публикация|статья|автор=Rajagopal S|заглавие=Catatonia|издание=Advances in Psychiatric Treatment|год=Dec 2006|ссылка=http://apt.rcpsych.org/content/13/1/51.full|issue=1|volume=13|pages=51-59|doi=10.1192/apt.bp.106.002360}} Перевод: [http://www.psyobsor.org/1998/35/3-4.html Кататония] // Обзор современной психиатрии. Вып. 35, год 2008.</ref><ref name="Fricchione">{{публикация|статья|автор=Fricchione G, Mann SC, Caroff SN|заглавие=Catatonia, lethal catatonia, and neuroleptic malignant syndrome|издание=Psychiatric Annals|год=2000 May |ссылка=http://search.proquest.com/openview/367192c984bee7111b27642ce08408a1/1?pq-origsite=gscholar|pages=347-355}}</ref>, [[Соматическое заболевание|соматических]]<ref name="Fink"/><ref name="Костюченко"/><ref name="Northoff"/> и [[Неврология|неврологических]] заболеваниях<ref name="Northoff"/><ref name="Fricchione"/>, [[отравления]]х. Согласно [[DSM-5]], кататония может проставляться как смежный диагноз (уточняющий показатель) не только при шизофрении, но также при [[Депрессия|депрессивном]], [[Биполярное аффективное расстройство|биполярном]] и [[Психоз|психотическом]] расстройствах<ref>{{cite web|title=Краткий обзор изменений в DSM-5|url=http://www.mniip.org/news/detail.php?ID=2051|date=29.09.2013|publisher=Московский научно-исследовательский институт психиатрии}} ''По материалам:'' De Man J. De DSM-5 in 1 oogopslag. — De Psychiater, 2013, nr. 5 (juni), p.8-10.</ref>.
Если в начале XX века кататония рассматривалась главным образом как подтип шизофрении<ref name="Fink"/><ref name="Костюченко">{{статья|автор=Костюченко С.И.|заглавие=Новое в психиатрии|ссылка=http://neuronews.com.ua/page/novoe-v-psihiatrii-89|издание=Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия|год=Июнь 2012|номер=4 (39)}}</ref>, то в настоящее время постепенно становится очевидным, что она представляет собой синдром, часто развивающийся при [[Аффективные расстройства|аффективных]] и других психических расстройствах<ref name="Fink"/><ref name="Костюченко"/><ref name="Northoff">{{публикация|статья|автор=Northoff G|заглавие=Options for the treatment of febrile catatonia|издание=J Psychiatry Neurosci|год=2010|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2895149/|year=2010 Jul|issue=4|volume=35|pages=E5-6|doi=10.1503/jpn.100087|pmid=20569646}}</ref><ref name="Rajagopal">{{публикация|статья|автор=Rajagopal S|заглавие=Catatonia|издание=Advances in Psychiatric Treatment|год=Dec 2006|ссылка=http://apt.rcpsych.org/content/13/1/51.full|issue=1|volume=13|pages=51—59|doi=10.1192/apt.bp.106.002360}} Перевод: [http://www.psyobsor.org/1998/35/3-4.html Кататония] // Обзор современной психиатрии. Вып. 35, год 2008.</ref><ref name="Fricchione">{{публикация|статья|автор=Fricchione G, Mann SC, Caroff SN|заглавие=Catatonia, lethal catatonia, and neuroleptic malignant syndrome|издание=Psychiatric Annals|год=2000 May |ссылка=http://search.proquest.com/openview/367192c984bee7111b27642ce08408a1/1?pq-origsite=gscholar|pages=347—355}}</ref>, [[Соматическое заболевание|соматических]]<ref name="Fink"/><ref name="Костюченко"/><ref name="Northoff"/> и [[Неврология|неврологических]] заболеваниях<ref name="Northoff"/><ref name="Fricchione"/>, [[отравления]]х. Согласно [[DSM-5]], кататония может проставляться как смежный диагноз (уточняющий показатель) не только при шизофрении, но также при [[Депрессия|депрессивном]], [[Биполярное аффективное расстройство|биполярном]] и [[Психоз|психотическом]] расстройствах<ref>{{cite web|title=Краткий обзор изменений в DSM-5|url=http://www.mniip.org/news/detail.php?ID=2051|date=29.09.2013|publisher=Московский научно-исследовательский институт психиатрии}} ''По материалам:'' De Man J. De DSM-5 in 1 oogopslag. — De Psychiater, 2013, nr. 5 (juni), p.8-10.</ref>. В [[МКБ-11]] (2018) появились диагностические рубрики «кататония, ассоциированная с другим психическим расстройством» (код 6A40), «кататония, вызванная [[Психоактивное вещество|психоактивными веществами]], включая лекарства» (6A41), а также «вторичный кататонический синдром» (6E69)<ref name="ICD-11-web">{{cite web |author=[[Всемирная организация здравоохранения|World Health Organisation]] |url=https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f486722075 |title=ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: Catatonia |lang=en |date=2018 |accessdate=2018-11-02}}</ref>.


В настоящее время всё более распространённым становится утверждение, что кататония чаще является следствием аффективных расстройств, чем шизофрении<ref name="Fink"/><ref name="Rajagopal"/><ref name="Современная кататония"/><ref name="Pommepuy">{{публикация|статья|автор=Pommepuy N, Januel D|заглавие=[Catatonia: resurgence of a concept. A review of the international literature]|издание=Encephale|год=2002 Nov-Dec|issue=6 Pt 1|volume=28|страницы=481-92|pmid=12506260}}</ref>. В 2009 году в публикации в журнале [[Schizophrenia Bulletin]] отмечалось, что кататония гораздо чаще встречается при [[Депрессия|депрессии]] и [[Маниакальный синдром|мании]] и при нейротоксических расстройствах, чем при шизофрении, и что нежелание признавать этот факт часто приводит к неверному лечению и неблагоприятным результатам лечения, в частности повышенному риску смертности<ref name="Fink"/>.
В настоящее время всё более распространённым становится утверждение, что кататония чаще является следствием аффективных расстройств, чем шизофрении<ref name="Fink"/><ref name="Rajagopal"/><ref name="Современная кататония"/><ref name="Pommepuy">{{публикация|статья|автор=Pommepuy N, Januel D|заглавие=[Catatonia: resurgence of a concept. A review of the international literature]|издание=Encephale|год=2002 Nov-Dec|issue=6 Pt 1|volume=28|страницы=481—92|pmid=12506260}}</ref>. В 2009 году в публикации в журнале [[Schizophrenia Bulletin]] отмечалось, что кататония гораздо чаще встречается при [[Депрессия|депрессии]] и [[Маниакальный синдром|мании]] и при нейротоксических расстройствах, чем при шизофрении, и что нежелание признавать этот факт часто приводит к неверному лечению и неблагоприятным результатам лечения, в частности повышенному риску смертности<ref name="Fink"/>.


== Причины ==
== Причины ==
Строка 93: Строка 93:
# Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много [[Пафос (риторика)|пафоса]], может отмечаться [[эхолалия]]. Настроение повышенное, но имеет характер не [[гипертимия|гипертимии]], а [[экзальтация|экзальтации]], периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты [[гебефренический синдром|гебефрении]] — гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.
# Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много [[Пафос (риторика)|пафоса]], может отмечаться [[эхолалия]]. Настроение повышенное, но имеет характер не [[гипертимия|гипертимии]], а [[экзальтация|экзальтации]], периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты [[гебефренический синдром|гебефрении]] — гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.
# Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны [[эхолалия]], [[эхопраксия]], [[персеверация|персеверации]]. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать [[хорея|хореиформный]] характер, больные склонны к [[самоповреждение|самоповреждениям]].
# Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны [[эхолалия]], [[эхопраксия]], [[персеверация|персеверации]]. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать [[хорея|хореиформный]] характер, больные склонны к [[самоповреждение|самоповреждениям]].
# Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с [[Агрессия (психология)|агрессией]], яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.
# Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с [[Агрессия (психология)|агрессией]], яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.


=== Кататонический ступор ===
=== Кататонический ступор ===
Строка 99: Строка 99:
# Ступор с восковой гибкостью ([[каталепсия|каталептический]] ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.
# Ступор с восковой гибкостью ([[каталепсия|каталептический]] ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.
# [[Негативизм|Негативистический]] ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.
# [[Негативизм|Негативистический]] ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.
# Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности. Больные принимают и подолгу сохраняют позу [[эмбрион|эмбриона]], может наблюдаться [[симптом воздушной подушки]].
# Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности. Больные принимают и подолгу сохраняют позу [[эмбрион]]а, может наблюдаться [[симптом воздушной подушки]].


=== Синдромокинез ===
=== Синдромокинез ===
Строка 155: Строка 155:


== Лечение ==
== Лечение ==
Основным лечением при кататонии (обусловленной как функциональными психическими расстройствами, так и органическими причинами) является применение бензодиазепинов<ref name="Rajagopal"/> (особенно [[лоразепам]]а<ref name="Pommepuy"/>) и [[Электросудорожная терапия|ЭСТ]]<ref name="Rajagopal"/><ref name="Pommepuy"/>. Нейролептики не рекомендуются при лечении кататонического синдрома<ref name="Rajagopal"/><ref>{{публикация|статья|автор=Blumer D|заглавие=Catatonia and the neuroleptics: psychobiologic significance of remote and recent findings|издание=Compr Psychiatry|год=1997 Jul-Aug|issue=4|volume=38|pages=193-201|doi=10.1016/S0010-440X(97)90027-4|pmid=9202876}}</ref>, даже если он обусловлен [[Психоз|психотическим]] заболеванием, так как они обусловливают риск возникновения злокачественного нейролептического синдрома<ref name="Rajagopal"/> и повышенный риск смертности<ref name="Pommepuy"/>. Тем не менее они могут быть эффективны при терапевтически [[Резистентность (психиатрия)|резистентной]] кататонии. Даже при острой [[Кататоническая шизофрения|кататонической шизофрении]] в некоторых случаях следует избегать приёма нейролептиков, пока не завершилась кататоническая стадия<ref name="Rajagopal"/>.
Основным лечением при кататонии (обусловленной как функциональными психическими расстройствами, так и органическими причинами) является применение бензодиазепинов<ref name="Rajagopal"/> (особенно [[лоразепам]]а<ref name="Pommepuy"/>) и [[Электросудорожная терапия|ЭСТ]]<ref name="Rajagopal"/><ref name="Pommepuy"/>. Нейролептики не рекомендуются при лечении кататонического синдрома<ref name="Rajagopal"/><ref>{{публикация|статья|автор=Blumer D|заглавие=Catatonia and the neuroleptics: psychobiologic significance of remote and recent findings|издание=Compr Psychiatry|год=1997 Jul-Aug|issue=4|volume=38|pages=193—201|doi=10.1016/S0010-440X(97)90027-4|pmid=9202876}}</ref>, даже если он обусловлен [[Психоз|психотическим]] заболеванием, так как они обусловливают риск возникновения злокачественного нейролептического синдрома<ref name="Rajagopal"/> и повышенный риск смертности<ref name="Pommepuy"/>. Тем не менее они могут быть эффективны при терапевтически [[Резистентность (психиатрия)|резистентной]] кататонии. Даже при острой [[Кататоническая шизофрения|кататонической шизофрении]] в некоторых случаях следует избегать приёма нейролептиков, пока не завершилась кататоническая стадия<ref name="Rajagopal"/>.


Эффективными при кататонии также могут быть [[нормотимики]] ([[карбамазепин]], [[литий]]), [[золпидем]], [[Антагонисты NMDA-рецептора|антагонисты NMDA]] ([[амантадин]] и [[мемантин]])<ref name="Rajagopal"/>. Необходимо медицинское обследование, чтобы исключить неврологические и соматические причины, нуждающиеся в соответствующем лечении (анализ крови, анализ мочи на наркотики, [[ЭЭГ]] и [[компьютерная томография]])<ref name="Pommepuy"/>.
Эффективными при кататонии также могут быть [[нормотимики]] ([[карбамазепин]], [[литий]]), [[золпидем]], [[Антагонисты NMDA-рецептора|антагонисты NMDA]] ([[амантадин]] и [[мемантин]])<ref name="Rajagopal"/>. Необходимо медицинское обследование, чтобы исключить неврологические и соматические причины, нуждающиеся в соответствующем лечении (анализ крови, анализ мочи на наркотики, [[ЭЭГ]] и [[компьютерная томография]])<ref name="Pommepuy"/>.
Строка 171: Строка 171:


== Ссылки ==
== Ссылки ==
* {{публикация|статья|автор=Rajagopal S|заглавие=Catatonia|издание=Advances in Psychiatric Treatment|год=Dec 2006|ссылка=http://apt.rcpsych.org/content/13/1/51.full|issue=1|volume=13|pages=51-59|doi=10.1192/apt.bp.106.002360}} Перевод: [http://www.psyobsor.org/1998/35/3-4.html Кататония] // Обзор современной психиатрии. Вып. 35, год 2008.
* {{публикация|статья|автор=Rajagopal S|заглавие=Catatonia|издание=Advances in Psychiatric Treatment|год=Dec 2006|ссылка=http://apt.rcpsych.org/content/13/1/51.full|issue=1|volume=13|pages=51—59|doi=10.1192/apt.bp.106.002360}} Перевод: [http://www.psyobsor.org/1998/35/3-4.html Кататония] // Обзор современной психиатрии. Вып. 35, год 2008.
* [http://de.wikiversity.org/wiki/Benutzer:H.-P.Haack/Entwicklung_der_Psychiatrie/Kahlbaum_1874. Kahlbaum, Karl Ludwig: Die Katatonie (1874)] {{ref-de}}. Первое издание.
* [http://de.wikiversity.org/wiki/Benutzer:H.-P.Haack/Entwicklung_der_Psychiatrie/Kahlbaum_1874. Kahlbaum, Karl Ludwig: Die Katatonie (1874)]{{ref-de}}. Первое издание.


{{Шизофрения}}
{{Шизофрения}}

Версия от 01:06, 2 ноября 2018

Кататонический синдром
МКБ-10 F20.2
МКБ-9 295.21, 295.22, 295.23, 295.24, 295.25
MeSH D002389
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе
Запрос «Кататония» перенаправляется сюда; О шведской рок-группе см. Katatonia.

Кататони́ческий синдро́м, кататони́я (от др.-греч. κατατείνω — «натягивать, напрягать») — психопатологический синдром (группа симптомов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые кататония описана Кальбаумом (1874) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии Крепелином и Блейлером отнесена к шизофрении, хотя далеко не все авторы того времени разделяли эту точку зрения[1]. В структуре кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

Если в начале XX века кататония рассматривалась главным образом как подтип шизофрении[1][2], то в настоящее время постепенно становится очевидным, что она представляет собой синдром, часто развивающийся при аффективных и других психических расстройствах[1][2][3][4][5], соматических[1][2][3] и неврологических заболеваниях[3][5], отравлениях. Согласно DSM-5, кататония может проставляться как смежный диагноз (уточняющий показатель) не только при шизофрении, но также при депрессивном, биполярном и психотическом расстройствах[6]. В МКБ-11 (2018) появились диагностические рубрики «кататония, ассоциированная с другим психическим расстройством» (код 6A40), «кататония, вызванная психоактивными веществами, включая лекарства» (6A41), а также «вторичный кататонический синдром» (6E69)[7].

В настоящее время всё более распространённым становится утверждение, что кататония чаще является следствием аффективных расстройств, чем шизофрении[1][4][8][9]. В 2009 году в публикации в журнале Schizophrenia Bulletin отмечалось, что кататония гораздо чаще встречается при депрессии и мании и при нейротоксических расстройствах, чем при шизофрении, и что нежелание признавать этот факт часто приводит к неверному лечению и неблагоприятным результатам лечения, в частности повышенному риску смертности[1].

Причины

У значимого меньшинства пациентов с кататонией причины не выявляются (так называемая идиопатическая кататония)[4].

Финк и Тейлор ввели термин «кататонический спектр» для обозначения всего ранга проявлений кататонии[17].

Механизм развития

Основной источник: [4]

Хотя механизм развития кататонии в точности не известен, существует множество гипотез:

  • «Модуляция сверху вниз» в базальных ганглиях, обусловленная недостаточностью в коре ГАМК, может лежать в основе двигательных симптомов кататонии. Эта гипотеза объясняет выраженное терапевтическое действие бензодиазепинов, повышающих активность ГАМК. Полагают также, что в основе кататонии лежит и повышенная активность глутамата.
  • Согласно другой гипотезе, кататония обусловлена внезапной и массивной блокадой дофамина. Это предположение объясняет, почему антипсихотики, блокирующие дофамин, чаще всего не приносят пользы при кататонии, а могут и приводить к ухудшению состояния.
  • Кататония, возникающая вследствие отмены клозапина, обусловлена, как утверждается, возобновлением повышенной активности холинергической и серотонинергической систем после отмены этого препарата.
  • При хронической кататонии с явными нарушениями речи были с помощью позитронно-эмиссионной томографии выявлены двусторонние нарушения метаболизма в таламусе и лобных долях.
  • Существует гипотеза, согласно которой кататонию можно понимать как эволюционную реакцию страха у травоядных при встрече с плотоядными: эта реакция сейчас проявляется при многих тяжёлых психических или соматических заболеваниях, при которых кататонический ступор может представлять собой типичную, обусловленную «конечным состоянием» реакцию на чувство неминуемой гибели.

Клинические проявления

В клинической картине могут быть представлены следующие симптомы:

Кататоническое возбуждение

Основная статья: Кататоническое возбуждение

Выделяют три формы кататонического возбуждения:

  1. Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса, может отмечаться эхолалия. Настроение повышенное, но имеет характер не гипертимии, а экзальтации, периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты гебефрении — гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.
  2. Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны эхолалия, эхопраксия, персеверации. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать хореиформный характер, больные склонны к самоповреждениям.
  3. Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.

Кататонический ступор

Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:

  1. Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.
  2. Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.
  3. Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности. Больные принимают и подолгу сохраняют позу эмбриона, может наблюдаться симптом воздушной подушки.

Синдромокинез

Возможны взаимные переходы одного вида ступора в другой, патетического возбуждения в импульсивное, хотя это наблюдается достаточно редко. Возможны взаимные переходы кататонического возбуждения в ступор и наоборот: патетическое возбуждение может сменяться каталептическим ступором, импульсивное — негативистическим или ступором с оцепенением, равно как и ступор может внезапно прерываться соответствующим видом возбуждения.

Кататонический синдром может иметь различные проявления, в том числе в форме яктации[18].

При каталептическом ступоре могут наблюдаться галлюцинации, бредовые расстройства, иногда признаки нарушения сознания по типу онейроида — т. н. онейроидная кататония, по выходе из которой большая часть продуктивной симптоматики амнезируется. Негативистический ступор и ступор с оцепенением представлены т. н. люцидной (прозрачной, чистой) кататонией, при которой отсутствуют продуктивные симптомы, нет помрачения сознания, больные ориентированы, осознают и запоминают окружающее.

Дифференциальная диагностика

Основной источник: [13]

Дифференциальную диагностику следует проводить с:

Осложнения

Основной источник: [13]

К тяжёлым осложнениям при кататонии могут приводить нарушение контакта с пациентом вследствие мутизма или других симптомов, неподвижность, недостаток ухода (в том числе в учреждениях длительного ухода, таких как дома престарелых, государственные психиатрические больницы), излишний пессимизм врачей в отношении состояния пациентов, когда состояние ошибочно оценивается как безнадёжное, который приводит к пассивности в плане лечения и профилактики осложнений.

У пациентов с кататонией возможны следующие тяжёлые осложнения:

Лечение

Основным лечением при кататонии (обусловленной как функциональными психическими расстройствами, так и органическими причинами) является применение бензодиазепинов[4] (особенно лоразепама[9]) и ЭСТ[4][9]. Нейролептики не рекомендуются при лечении кататонического синдрома[4][19], даже если он обусловлен психотическим заболеванием, так как они обусловливают риск возникновения злокачественного нейролептического синдрома[4] и повышенный риск смертности[9]. Тем не менее они могут быть эффективны при терапевтически резистентной кататонии. Даже при острой кататонической шизофрении в некоторых случаях следует избегать приёма нейролептиков, пока не завершилась кататоническая стадия[4].

Эффективными при кататонии также могут быть нормотимики (карбамазепин, литий), золпидем, антагонисты NMDA (амантадин и мемантин)[4]. Необходимо медицинское обследование, чтобы исключить неврологические и соматические причины, нуждающиеся в соответствующем лечении (анализ крови, анализ мочи на наркотики, ЭЭГ и компьютерная томография)[9].

За пациентами, у которых возникла кататония, необходим интенсивный медсестринский уход и регулярный мониторинг основных показателей жизненно важных функций организма. Соматическое состояние пациента, особенно в случае затяжной кататонии, может обусловливать необходимость внутривенного введения жидкости и парентерального питания[4].

При злокачественном нейролептическом синдроме в дополнение к бензодиазепинам и ЭСТ используются миорелаксанты (например, дантролен натрия) и агонисты дофамина (например, бромкриптин)[4].

См. также

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Fink M, Shorter E, Tailor MA. Catatonia Is not Schizophrenia: Kraepelin's Error and the Need to Recognize Catatonia as an Independent Syndrome in Medical Nomenclature // Schizophrenia Bulletin. — 2009. — doi:10.1093/schbul/sbp059.
  2. ↑ 1 2 3 4 Костюченко С.И. Новое в психиатрии // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — Июнь 2012. — № 4 (39).
  3. ↑ 1 2 3 4 5 Northoff G. Options for the treatment of febrile catatonia // J Psychiatry Neurosci. — 2010. — Vol. 35, no. 4. — P. E5-6. — doi:10.1503/jpn.100087. — PMID 20569646.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Rajagopal S. Catatonia // Advances in Psychiatric Treatment. — Dec 2006. — Vol. 13, no. 1. — P. 51—59. — doi:10.1192/apt.bp.106.002360. Перевод: Кататония // Обзор современной психиатрии. Вып. 35, год 2008.
  5. ↑ 1 2 3 Fricchione G, Mann SC, Caroff SN. Catatonia, lethal catatonia, and neuroleptic malignant syndrome // Psychiatric Annals. — 2000 May. — P. 347—355.
  6. ↑ Краткий обзор изменений в DSM-5. Московский научно-исследовательский институт психиатрии (29 сентября 2013). По материалам: De Man J. De DSM-5 in 1 oogopslag. — De Psychiater, 2013, nr. 5 (juni), p.8-10.
  7. ↑ World Health Organisation. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: Catatonia (англ.) (2018). Дата обращения: 2 ноября 2018.
  8. ↑ 1 2 Современная кататония // Московская областная психиатрическая газета. — Январь — февраль 2009 г. — № 1 (45). (недоступная ссылка) Источник: Обзор современной психиатрии, выпуск N 35, 2008 г.
  9. ↑ 1 2 3 4 5 Pommepuy N, Januel D. [Catatonia: resurgence of a concept. A review of the international literature] // Encephale. — 2002 Nov-Dec. — Vol. 28, no. 6 Pt 1. — С. 481—92. — PMID 12506260.
  10. ↑ Clayton, Paula J.; Fatemi, S. Hossein. The medical basis of psychiatry. — Totowa, NJ : Humana Press, 2008. — ISBN 1-58829-917-1.
  11. ↑ Wing, L., Shah A. (2000). "Catatonia in autistic spectrum disorders". The British Journal of Psychiatry. 176 (4). Cambridge University Press (CUP): 357—362. doi:10.1192/bjp.176.4.357. ISSN 0007-1250.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Taylor MA, Fink M. Catatonia in psychiatric classification: a home of its own // Am J Psychiatry. — 2003 Jul. — Vol. 160, no. 7. — P. 1233—41. — PMID 12832234.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Levenson JL. Medical Aspects of Catatonia // Primary Psychiatry. — March 1, 2009. — Vol. 16, no. 3. — С. 23—26.
  14. ↑ 1 2 3 4 5 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: «American Psychiatric Publishing», 2013. — P. 121. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X.
  15. ↑ Волков В.П. Злокачественный нейролептический синдром (обзор современной иностранной литературы) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2010. — № 6.
  16. ↑ Проект. Клинические рекомендации: Терапия критических состояний в психиатрии. — Москва: Российское общество психиатров, 2015. — 33 с.
  17. ↑ Max Fink, author2=Michael Alan Taylor. Catatonia: A Clinician's Guide to Diagnosis and Treatment. — Cambridge University Press, 2003. — P. 30. — ISBN 978-0-521-82226-8.
  18. ↑ Яктация в раннем возрасте (html). psylist.net. — Статья о яктации. Дата обращения: 15 октября 2010. Архивировано 23 августа 2011 года.
  19. ↑ Blumer D. Catatonia and the neuroleptics: psychobiologic significance of remote and recent findings // Compr Psychiatry. — 1997 Jul-Aug. — Vol. 38, no. 4. — P. 193—201. — doi:10.1016/S0010-440X(97)90027-4. — PMID 9202876.

Ссылки

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Кататонический_синдром&oldid=96045663