Бронхит: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
(Показать все непатрулированные изменения)
[отпатрулированная версия][отпатрулированная версия]
← Предыдущая правкаСледующая правка →
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
дополнение
→‎Общие сведения: дополнение
Строка 24: Строка 24:


== Общие сведения ==
== Общие сведения ==
В норме раздражители, мелкие частицы и микробы при дыхании фильтруются в носу и горле, а за очистку нижних дыхательных путей отвечает кашлевый рефлекс. В результате слизистая оболочка внутренней поверхности бронхов обычно хорошо защищена. Однако при определённых обстоятельствах раздражители могут попадать в воздухоносные пути и вызывать воспалительные процессы в них. Воспаление может быть вызвано инфекцией, а также физическими или химическими раздражителями, в результате чего возникает заболевание, называемое острым бронхитом. Если заболевание носит затяжной характер или регулярно возникает повторно, то такое заболевание называется хроническим. Хронический бронхит часто приводит к необратимым повреждениям лёгких, а его основной причиной является курение табака (более 90 % случаев). При этом хронический бронхит, связанный с курением, часто сопровождается [[Эмфизема лёгких|эмфиземой лёгких]]<ref name=":2" />. И для острого, и для хронического бронхита факторами риска являются курение, [[Бронхиальная астма|астма]] и наличие [[Аллергия|аллергий]]<ref name=":3" />.
В норме раздражители, мелкие частицы и микробы при дыхании фильтруются в носу и горле, а за очистку нижних дыхательных путей отвечает кашлевый рефлекс. В результате слизистая оболочка внутренней поверхности бронхов обычно хорошо защищена. Однако при определённых обстоятельствах раздражители могут попадать в воздухоносные пути и вызывать воспалительные процессы в них. Воспаление может быть вызвано инфекцией, а также физическими или химическими раздражителями, в результате чего возникает заболевание, называемое острым бронхитом. Если заболевание носит затяжной характер или регулярно возникает повторно, то такое заболевание называется хроническим. Хронический бронхит часто приводит к необратимым повреждениям лёгких, а его основной причиной является курение табака (более 90 % случаев). При этом хронический бронхит, связанный с курением, часто сопровождается [[Эмфизема лёгких|эмфиземой лёгких]]<ref name=":2" />, а к повышенной смертности приводят не кашель и гиперсекреция слизистых выделений, а обструкции дыхательных путей, которые могут сопровождать хронический бронхит<ref>{{Статья|ссылка=https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4899-4525-9_4|автор=D. P. Strachan|заглавие=Epidemiology: A British Perspective|год=1995|ответственный=P. M. A. Calverley, N. B. Pride|язык=en|место=Boston, MA|издание=Chronic Obstructive Pulmonary Disease|издательство=Springer US|страницы=47–67|isbn=978-1-4899-4525-9|doi=10.1007/978-1-4899-4525-9_4}}</ref>. И для острого, и для хронического бронхита факторами риска являются курение, [[Бронхиальная астма|астма]] и наличие [[Аллергия|аллергий]]<ref name=":3" />.


== Классификация ==
== Классификация ==

Версия от 20:31, 8 октября 2020

Бронхит
Диаграмма острого бронхита
Диаграмма острого бронхита
МКБ-11 CA20
МКБ-10 J20-J21
МКБ-10-КМ J20.9, J20, J40 и J42
МКБ-9 466
МКБ-9-КМ 490[1], 466.0[1], 491[1][2], 491.9[1][2] и 491.8[2]
DiseasesDB 29135
MedlinePlus 001087
MeSH D001991
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Бронхит[3] (лат. bronchitis, от бронх + -itis — воспаление) — заболевание нижних дыхательных путей[4], характеризующееся воспалением слизистой оболочки бронхов[5] — хрящевых труб, идущих от трахеи к лёгочным альвеолам[6]. Воспаление может затрагивать всё бронхиальное дерево или его часть[7]. В отличие от пневмонии, не затрагивает альвеолы[6]. Симптомами бронхита являются кашель и выделение мокроты, на фоне которых могут возникнуть гиперреактивность бронхов, хрипы и затруднённое дыхание в виде одышки[8]. Бронхит может быть острым и хроническим[9]. Является одной из частых причин обращения за медицинской помощью[10][11].

Острый бронхит является рапспространённым заболеванием[12], в большинстве случаев его причиной является инфекция, например вирусная или бактериальная, однако чаще всего доступно только симптоматическое лечение, а употребление антибиотиков не требуется[13][14], если только не подтверждена бактериальная этиология[8]. Кашель и выделение мокроты в случае острого бронхита обычно длятся от 1 до 3 недель[8], в большинстве случаев заболевание проходит само по себе без какого-либо лечения[9].

Основной причиной хронического бронхита среди населения является курение сигарет, однако он может возникнуть и при воздействии на лёгкие других факторов, таких как загрязнённый воздух или токсические газы на рабочем месте[15]. Хронический бронхит отличается от острого своей этиологией, патофизиологией и методами лечения[16], а также, в противоположность острому, имеет тенденцию прогрессирования со временем[8]. Хронический бронхит является более знакомой и наиболее распространённой формой хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ)[17][18], сам же термин «хронический бронхит» уже не используется в пользу диагноза ХОБЛ[18]. Лечение нацелено на облегчение дыхания и симптомов[9].

В некоторых случаях при бронхите развивается закупорка бронхов из-за отека слизистой оболочки, такой бронхит носит название обструктивного. Лечение бронхита зависит от провоцирующего фактора, типа течения и формы заболевания.

Общие сведения

В норме раздражители, мелкие частицы и микробы при дыхании фильтруются в носу и горле, а за очистку нижних дыхательных путей отвечает кашлевый рефлекс. В результате слизистая оболочка внутренней поверхности бронхов обычно хорошо защищена. Однако при определённых обстоятельствах раздражители могут попадать в воздухоносные пути и вызывать воспалительные процессы в них. Воспаление может быть вызвано инфекцией, а также физическими или химическими раздражителями, в результате чего возникает заболевание, называемое острым бронхитом. Если заболевание носит затяжной характер или регулярно возникает повторно, то такое заболевание называется хроническим. Хронический бронхит часто приводит к необратимым повреждениям лёгких, а его основной причиной является курение табака (более 90 % случаев). При этом хронический бронхит, связанный с курением, часто сопровождается эмфиземой лёгких[7], а к повышенной смертности приводят не кашель и гиперсекреция слизистых выделений, а обструкции дыхательных путей, которые могут сопровождать хронический бронхит[19]. И для острого, и для хронического бронхита факторами риска являются курение, астма и наличие аллергий[9].

Классификация

«Международная классификация болезней» включает две формы бронхита:

  • Острый бронхит — острое диффузное воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, характеризующееся увеличением объёма бронхиальной секреции с кашлем и отделением мокроты.
  • Хронический бронхит — диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с развитием воспалительного процесса, сопровождающегося гиперсекрецией мокроты, нарушением очистительной и защитной функции бронхов.

Симптомы

Симптомы могут включать в себя[20]:

Острый бронхит также часто сопровождается симптомами верхних дыхательных путей[21], но отличается от инфекции верхних дыхательных путей наличием кашля с выделением мокроты и наличием хрипов[22].

Тахипноэ, одышка и тахикардия при остром бронхите могут указывать на возможную пневмонию[13].

Острый бронхит

Этиология

В большинстве случаев причиной острого бронхита являются вирусы, вызывающие инфекции нижних дыхательных путей, среди которых вирусы гриппа A и B, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус человека, а также вирусы, вызывающие инфекцию верхних дыхательных путей, к которым относятся риновирусы, аденовирусы и коронавирусы, основными возбудителями же являются вирусы гриппа. Бактерии в качестве причины острого бронхита встречаются намного реже, известны случаи бронхита из-за Chlamydophila pneumoniae, коклюшной палочки (Bordetella pertussis) в случае привитых людей и Mycoplasma pneumoniae. При этом крайне мало свидетельств того, что бронхит может вызываться бактериями, которые обычно ассоциируются с пневмонией, например, стрептококками[21]. Также острый бронхит может возникать из-за аллергенов или раздражителей, включая табачный дым, загрязнённый воздух и пыль[23]. Наиболее распространённый путь заражения в случае инфекции — воздушно-капельный, то есть вдыхание инфицированных капелек слюны при контакте с болеющим человеком (во время разговора, кашля, чихания, поцелуев).

Патогенез

Вирусы или химические, физические воздействия повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создаёт благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры (чаще пневмококка и гемофильной палочки). Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня болезни. Это определяет дальнейшее течение возникшего воспаления, которое усугубляется нарушением микроциркуляции, нервной трофики и микро-тромбозами. Обычно воспаление исчезает, и повреждённая слизистая оболочка респираторного тракта восстанавливается в течение нескольких недель. У части больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и приобретает хронический характер. В лёгких случаях морфологические изменения ограничиваются только слизистой оболочкой, в тяжёлых — захватываются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности. При тяжёлой форме нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

Течение болезни и прогноз

Острый бронхит обычно длится около 14 дней. Как и другие респираторные заболевания, бронхит может сопутствовать простуде или гриппу, или возникнуть как следствие, но может начаться и сам по себе, без видимого предварительного повода. Заболевание обычно начинается с непродуктивного (сухого) кашля, который может быть сильным, особенно ночью, и может тем самым лишать страдающего этой болезнью нормального сна и отдыха. Через несколько дней непродуктивный (сухой) кашель переходит в продуктивный (влажный) кашель, который может сопровождаться небольшим повышением температуры (симптомы лихорадки), усталостью, головными болями (симптомы интоксикации). Жар, недомогание, состояние усталости и апатии могут пройти всего через несколько дней, но кашель может длиться и несколько недель. Однако если облегчение не наступило, это свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.[24] У некоторых людей кашель может тянуться до нескольких месяцев, так как заживление воспаления бронхиальных путей — медленный процесс.

Если кашель длится больше месяца, стоит обратиться за консультацией к специалисту-пульмонологу и выяснить, нет ли у раздражения дыхательных путей и кашля какой-либо другой причины, помимо воспаления. У некоторых больных бронхитом затянувшееся на несколько месяцев раздражение бронхиальных путей может привести к астме.

Следует обязательно обратиться к врачу, если больной выкашливает вместе с мокротой кровь, чтобы исключить такие тяжёлые заболевания, как туберкулёз или рак лёгких.

Лечение

В большинстве случаев острый бронхит вызывается вирусной, а не бактериальной инфекцией, и острая стадия обычно проходит без применения антибиотиков сама собой в пределах недели. Антибиотики могут применяться при лечении бронхита, имеющего бактериальную природу, а иногда и в качестве вспомогательного средства при подозрении на возможные осложнения или сопутствующие заболевания.[25] В случае эпидемии гриппа для лечения могут рассматриваться противогриппозные препараты, если симптомы начались в течение 48 часов до назначения лечения[26].

В последнее время неосложнённый острый бронхит более рассматривается как воспалительный, а не инфекционный процесс, в связи с чем противовоспалительная терапия представляется более оправданной, нежели антимикробная. Тем не менее, в ходе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, проводившегося в Испании, были показаны незначительные различия в эффективности противовоспалительного лечения (ибупрофен по 600 мг через 8 часов в течение 10 дней) в сравнении с плацебо и антибиотикотерапией (комбинация амоксициллин + клавулановая кислота 500/125 мг через 8 часов в течение 10 дней).[27]

Больному необходимо как можно больше отдыхать и много пить. Требуется достаточное количество не содержащих кофеина напитков, таких как вода или соки или травяной чай (до 2 — 4 литров жидкости в день).[28]

Так как воспалению бронхиальных путей, как правило, сопутствует и воспаление глотки, то во время бронхита рекомендуется мягкая, неострая, не вызывающая раздражение горла пища.

Поскольку в сухом воздухе состояние больного бронхитом может усугубиться, обязательно нужно принимать меры для повышения влажности воздуха в помещении. Для этого можно использовать комнатные увлажнители воздуха, или простое домашнее средство: по мере высыхания постоянно развешивать в комнате больного влажные полотенца либо простыни. Это особенно важно в холодном климате, когда осенью и зимой внутренние помещения отапливаются и воздух в них очень сухой.

В холодном климате важно также обращать внимание на температуру тела и одежду. При бронхите может наблюдаться нарушение терморегуляции организма и как правило повышается потообразование, причём необычно сильное потоотделение может происходить даже при небольшом, привычном физическом усилии. Больному бронхитом необходимо быть одетым по погоде, чтобы не мёрзнуть и не застудиться. В случае пропотевания необходимо принять душ и обязательно сменить влажную одежду на сухую.

Чтобы не усугублять состояние при кашле и способствовать скорейшему заживлению воспалённых бронхиальных путей, курильщикам настоятельно рекомендуется резко уменьшить количество сигарет[29], и во всяком случае воздерживаться от курения в том помещении, где они сами живут или работают.

Метаанализ и систематический обзор рандомизированных испытаний применения экстрактов Pelargonium sidoides[англ.] в случаях острого бронхита показал эффективность по сравнению с плацебо в плане облегчения симптомов и отсутствие побочных эффектов[30].

В период выздоровления, когда восстанавливается самочувствие и близкая к нормальной температура, но ещё мучает кашель и всё равно часто нарушается сон, рекомендуется не стремиться к длительному лежанию в постели, а лучше совершать недолгие прогулки на свежем воздухе, в тёплый период года — по лесу или парку или вблизи моря. Это поможет откашливанию мокроты и улучшит общее состояние и в конечном итоге поможет скорее нормализовать сон больного и восстановить его силы.

Хронический бронхит

Бронхит считается хроническим, если кашель с выделением мокроты продолжается не менее трёх месяцев в году в течение двух лет и более. Хронический бронхит (ХБ) является самым распространённым хроническим неспецифическим заболеванием дыхательной системы. Основные симптомы хронического бронхита: продолжительный кашель, развивающаяся отдышка. Одна из характерных черт развития хронического бронхита - чередование острого состояния с ремиссией[31].

Этиология

Основные причины ХБ:

  • длительное раздражение бронхов вредными факторами (пыль, окись углерода, различные химические вещества), курение табака
  • длительное воздействие сухого воздуха

Реже ХБ вызывается некоторыми генетическими отклонениями.

ХБ может быть вторичным на фоне воспалительных заболеваний лёгких и верхних дыхательных путей.

Пылевой бронхит

Пылевой бронхит — хроническое профессиональное заболевание органов дыхания, возникающее в результате длительного вдыхания промышленной пыли в повышенных концентрациях и характеризующееся атрофическим и склеротическим изменением всех структур бронхиального дерева с нарушением моторики бронхов и наличием гиперсекреции. Профессиональное заболевание шахтёров.

Изучение профессиональной заболеваемости работников разных отраслей в СССР и РФ показало, что при том, как сейчас выбираются и используются СИЗОД (в РФ), добиться эффективной профилактики профессиональных заболеваний с помощью этого «последнего средства защиты», удаётся исключительно редко[32].

См. также

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Замотаев И.П., Кодолова И.М., Тюрин Н.А., Шехтер А.И. Бронхит // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1976. — Т. 3. Беклемишев - Валидол. — 584 с. — 150 000 экз.
  4. ↑ Chapter X Diseases of the respiratory system (J00-J99) : Other acute lower respiratory infections (J20-J22) : J20 Acute bronchitis (англ.). ICD-10. World Health Organization (2011). Дата обращения: 4 октября 2020.
  5. ↑ James R. Yankaskas. Chapter 26 - Bronchitis, bronchiectasis and cystic fibrosis (англ.) // Infectious Diseases (Third Edition) / Jonathan Cohen, Steven M. Opal, William G. Powderly. — London: Content Repository Only!, 2010. — 1 January. — P. 276–283. — ISBN 978-0-323-04579-7.
  6. ↑ 1 2 Patricia Gilbert. Bronchitis (англ.) // The A-Z Reference Book of Childhood Conditions / Patricia Gilbert. — Boston, MA: Springer US, 1995. — P. 29–31. — ISBN 978-1-4899-7098-5. — doi:10.1007/978-1-4899-7098-5_7.
  7. ↑ 1 2 Bronchitis (англ.). Health & Medicine. Encyclopedia Britannica. Дата обращения: 6 октября 2020. Архивировано 6 октября 2020 года.
  8. ↑ 1 2 3 4 Woodfork, 2007, Consequences, p. 2.
  9. ↑ 1 2 3 4 Bronchitis | NHLBI, NIH (англ.). Health Topics. U. S. National Health, Blood, and Lung Institute. Дата обращения: 3 октября 2020.
  10. ↑ Diagnosis and management of acute bronchitis. Am Fam Physician. 2002; 65(10):2039-44 (ISSN: 0002-838X)
  11. ↑ Clinical practice. Acute bronchitis. N Engl J Med. 2006; 355(20):2125-30 (ISSN: 1533-4406)
  12. ↑ Woodfork, 2007, Associated Disorders, p. 2.
  13. ↑ 1 2 Natalie A. Long, Scott Kinkade. Acute Bronchitis (англ.) // American Family Physician. — 2016-10-01. — Vol. 94, iss. 7. — P. 560—565. — ISSN 1532-0650 0002-838X, 1532-0650.
  14. ↑ Antibiotic prescribing for self limiting respiratory tract infections in primary care: summary of NICE guidance. BMJ. 2008; 337:a437 (ISSN: 1756—1833)
  15. ↑ Chronic Bronchitis (англ.). Lung Health & Diseases. American Lung Association. Дата обращения: 5 октября 2020. Архивировано 5 октября 2020 года.
  16. ↑ Woodfork, 2007, Introduction, p. 1.
  17. ↑ Woodfork, 2007, Associated Disorders, p. 3.
  18. ↑ 1 2 Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Хронические респираторные заболевания. Всемирная организация здравоохранения. Дата обращения: 8 октября 2020. Архивировано 8 октября 2020 года.
  19. ↑ D. P. Strachan. Epidemiology: A British Perspective (англ.) // Chronic Obstructive Pulmonary Disease / P. M. A. Calverley, N. B. Pride. — Boston, MA: Springer US, 1995. — P. 47–67. — ISBN 978-1-4899-4525-9. — doi:10.1007/978-1-4899-4525-9_4.
  20. ↑ Mayo Clinic Staff. Bronchitis : Symptoms and causes (англ.). Mayo Clinic. Mayo Clinic. Дата обращения: 4 октября 2020. Архивировано 4 октября 2020 года.
  21. ↑ 1 2 Woodfork, 2007, Etiology, p. 3.
  22. ↑ Woodfork, 2007, Signs and Symptoms, p. 6.
  23. ↑ Anumeha Singh, Akshay Avula, Elise Zahn. Acute Bronchitis (англ.) // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020. Архивировано 3 октября 2020 года.
  24. ↑ "Возбудители бронхита: вирусного, бактериального и атипичного". Tvoypulmonolog.ru. 2018-06-27. Дата обращения: 26 августа 2018.
  25. ↑ The Merck Manual, infectious bronchitis: treatment of complications (англ.)
  26. ↑ Острый бронхит. Пособие «Внутренняя медицина». Empendium. Дата обращения: 4 октября 2020. Архивировано 4 октября 2020 года.
  27. ↑ Llor C., Moragas A., Bayona C. и др. Efficacy of anti-inflammatory or antibiotic treatment in patients with non-complicated acute bronchitis and discoloured sputum: randomised placebo controlled trial // BMJ. — 2013.
  28. ↑ The Merck Manual, acute bronchitis: Treatment (англ.)
  29. ↑ Bronchitis treatment: tobacco smoking factor Архивная копия от 12 марта 2007 на Wayback Machine (англ.)
  30. ↑ Taofikat B. Agbabiaka, Ruoling Guo, Edzard Ernst. Pelargonium sidoides for acute bronchitis: a systematic review and meta-analysis : [англ.] // Phytomedicine: International Journal of Phytotherapy and Phytopharmacology. — 2008. — Vol. 15, no. 5 (May). — P. 378–385. — ISSN 1618-095X. — doi:10.1016/j.phymed.2007.11.023. — PMID 18222667.
  31. ↑ К диагностике хронического бронхита. cyberleninka.ru. Дата обращения: 24 сентября 2020.
  32. ↑ Капцов В.А., Чиркин А.В. Об эффективности средств индивидуальной защиты органов дыхания как средства профилактики заболеваний (обзор) // ФБУЗ "Российский регистр потенциально опасных химических и биологических веществ" Роспотребнадзора Токсикологический вестник. — Москва, 2018. — № 2 (149). — С. 2—6. — ISSN 0869-7922.

Литература

Ссылки

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Бронхит&oldid=109753548