Сухой кератоконъюнктивит: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
(Показать все непатрулированные изменения)
[непроверенная версия][непроверенная версия]
← Предыдущая правкаСледующая правка →
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
Нет описания правки
Нет описания правки
Строка 247: Строка 247:


== Прогнозирование ==
== Прогнозирование ==
Сухой кератоконъюнктивит обычно хроническая проблема. <ref name=MayoClinic-1/> Его [[прогноз]] показывает значительные колебания, в зависимости от тяжести состояния. <ref name=eMedicine-1/> Большинство пациентов имеют от слабых до умеренных случаев, которые могут лечиться симптоматически смазочными веществами. <ref name=eMedicine-1/> Это обеспечивает адекватное облегчение симптомов. <ref name=eMedicine-1/>

Когда симптомы сухих глаз являются серьезными, они могут мешать качеству жизни. <ref name=FDA-1/> Люди иногда чувствуют, что их зрение расплывается, <ref name=Merck-1/> или сильное раздражение <ref name=Merck-1/> до такой степени, что они имеют проблемы с удержание глаз открытыми <ref name=FDA-1/> или они не в состоянии работать или водить машину. <ref name=FDA-1/>

== Профилактика ==
== Профилактика ==
Не существует способа предотвращения сухого кератоконъюнктивита. <ref name=MedlinePlus-2>
{{cite web
| url = http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000426.htm
| title = Dry eyes syndrome
| accessdate = 2006-11-16
| date = 2006-10-04
| work = [[MedlinePlus]] Medical Encyclopedia
| publisher = [[United States National Library of Medicine|U.S. National Library of Medicine]]
}}
</ref> Осложнения могут быть предотвращены путем смачивания и использования смазочных капель и мазей. <ref name=MedlinePlus-2/>

== Эпидемиология ==
== Эпидемиология ==
Сухой кератоконъюнктивит является относительно распространенным в Соединенных Штатах, и особенно у пожилых пациентов. <ref name=eMedicine-1/> В частности, лица, которые вероятнее всего подвергнутся этому синдрому, будут лица в возрасте 40 лет и старше. <ref name=MayoClinic-1/> Сухой кератоконъюнктивит по оценкам, затрагивает от 10% до 20% взрослых, от 1 до 4 000 000 в возрасте от 65 до 84 лет в Соединенных Штатах. <ref name="Ervin">{{cite journal |author= Ervin AM, Wojciechowski R, Schein O |title= Punctal occlusion for dry eye syndrome |journal=Cochrane Database Syst Rev|volume=9 |pages= CD006775 |date=2010 |pmid= 20824852 |doi= 10.1002/14651858.CD006775.pub2 |pmc=3729223}}</ref>

В то время как люди с аутоиммунными заболеваниями имеют высокую вероятность наличия синдрома сухого глаза, большинство людей с синдромом сухого глаза не имеют аутоиммунных заболеваний. <ref name=MayoClinic-1/> Случаи синдрома Шегрена и связанного с ним сухого кератоконъюнктивита сейчас гораздо чаще у женщин, с соотношением 9: 1. <ref name=eMedicine-1/> Кроме того, более мягкие формы сухого кератоконъюнктивита также более часто встречается у женщин. <ref name=eMedicine-1/> Это отчасти потому, что гормональные изменения, <ref name=MayoClinic-1/> , такие как те, которые происходят во время беременности, менструаций, в менопаузе, <ref name=MayoClinic-1/> могут уменьшить производство слезы. <ref name=FDA-1/>

В районах мира, где недоедание является всеобщим, дефицит витамина А — общая причина. <ref name=MedlinePlus-2/> Это редко встречается в Соединенных Штатах. <ref name=MedlinePlus-2/>

Расовых пристрастий не существуют для этого заболевания. <ref name=eMedicine-1/>

== Встречаемость у животных ==
== Встречаемость у животных ==
Среди животных, сухой кератоконъюнктивит происходит у собак, кошек и лошадей. <ref name=Merck-2>
{{cite web
| url = http://www.merckvetmanual.com/mvm/index.jsp?cfile=htm/bc/30107.htm
| title = Keratoconjunctivitis, Sicca
| accessdate = 2006-11-18
| work = [[Merck Veterinary Manual|The Merck Veterinary Manual]]
| publisher = [[Merck & Co.|Merck & Co., Inc.]]
}}
</ref>

=== Встречаемость у собак ===
=== Встречаемость у собак ===
Сухой кератоконъюнктивит часто встречается у собак. В большинстве случаев бывает вызван [[Генетика|генетической]] предрасположенностью, но хронический [[конъюнктивит]], [[чумка собак]] , и такие препараты, как [[сульфасалазин]] и [[ко-тримоксазол]] также могут вызвать болезнь. <ref name=Gelatt_1999>{{cite book|author=Gelatt, Kirk N. (ed.)|title=Veterinary Ophthalmology|edition=3rd|publisher=Lippincott, Williams & Wilkins|year=1999|isbn=0-683-30076-8}}</ref> Симптомы включают покраснение глаз, желтые или зеленоватые выделения, [[Язва роговицы|язву роговицы]] , [[пигмент]]ацию роговицы, и кровеносные сосуды в роговице. Диагноз ставится путем измерения продукции слезы [[Проба Ширмера|тестом Ширмера]]. Менее 15 миллилитров слез, произведенных в минуту это ненормально. <ref name=Gelatt_1999/>

Заменители слез являются основой лечения, предпочтительно содержащие [[Метилцеллюлоза|метилцеллюлозу]] или [[Карбоксиметилцеллюлоза|карбоксиметилцеллюлозу]]. <ref name=Gelatt_1999/> Циклоспорин стимулирует производство слезы и действует в плане подавления процессов, опосредуемых [[Иммунная система|иммунной системой]], которые вызывают заболевание. Актуальные [[антибиотики]] и [[кортикостероиды]] иногда используются для лечения вторичных инфекций и воспаления. Хирургия, известная как транспозиция [[Выводной проток околоушной слюнной железы|выводного протока околоушной слюнной железы]] используется в некоторых крайних случаях, когда лечение не помогло. Эта операция перенаправляет путь от околоушной слюнной железы в глаза. Слюна заменяет слезы. Собаки, страдающие от вишневого глаза, должны иметь скорректированное состояние, чтобы помочь предотвратить это заболевание.

Обычно пострадавшие породы включают:

*[[Кавалер кинг чарльз спаниель]]
*[[Бульдог]]
*[[Шар-пей]]
*[[Лхаса апсо]]
*[[Ши-тцу]]
*[[Вест-хайленд-уайт-терьер]]
*[[Мопс]]
*[[Ищейка]]
*[[Кокер-спаниель]]
*[[Пекинес]]
*[[Бостон-терьер]]
*[[Цвергшнауцер]]
*[[Самоед]] <ref name=Gelatt_1999/>

=== Встречаемость у кошек ===
=== Встречаемость у кошек ===
Сухой кератоконъюнктивит является редкостью у кошек . В большинстве случаев, как представляется, вызывается хроническим конъюнктивитом, особенно вторичным по отношению к [[Ринотрахеит|ринотрахеиту]] . <ref name=Gelatt_1999/> Диагностика, симптомы и лечение аналогичны тем, которые используются для собак.
== См. также ==
== См. также ==
== Ссылки ==
== Ссылки ==

Версия от 17:35, 2 января 2015

Keratoconjunctivitis sicca (Dry eye syndrome)
МКБ-11 9A79
МКБ-10 H19.3
МКБ-9 370.33
OMIM MTHU017601
DiseasesDB 12155
MedlinePlus 000426
eMedicine article/1196733 article/1210417
MeSH D007638
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Сухой кератоконъюнктивит (Keratoconjunctivitis sicca, KCS), также называемой синдромом сухого глаза (dry eye syndrome, DES)[1] или сухим кератитом[1] представляет собой глазное заболевание, вызываемое сухостью глаз, которая, в свою очередь, вызывается либо пониженной выработкой слез, либо повышенным испарением слезы. Он обнаружен у человека и некоторых животных. ССГ (KCS) — это одно из самых распространенных заболеваний, поражающее 5-6 % населения. Частота заболеваемости повышается до 6-9,8 % у женщин в период постменопаузы[2] и составляет целых 34 % у пожилых людей[3]. Фраза «сухой кератоконъюнктивит» — латинская, и ее переводом является «сухость [воспаление] роговой оболочки и конъюнктивы».

Симптомы

Продолжительная работа за комьютером часто вызывает симптомы «сухого глаза».

Типичными симптомами сухого кератоконъюнктивита являются сухость, жжение[4] и раздражение с ощущением песка в глазах, усиливающиеся в течение дня[1]. Симптомы также можно описать как зудящие[4], царапающие[5], жалящие[4] или уставшие[4] глаза. Другими симптомами являются боль[6], покраснение[6], ощущение стянутости[4] и давление за глазом[4]. Может присутствовать ощущение, что в глазу присутствует что-то[4] вроде крупицы грязи[6]. Возникающее повреждение поверхности глаза усиливает дискомфорт и чувствительность к яркому свету[4]. Обычно поражаются оба глаза[7]. Также могут присутствовать тягучие выделения из глаз[6]. Хотя это может показаться странным, синдром сухого глаза может вызвать слезливость глаз[6]. Это может произойти потому, что глаза раздражены[6]. У кого-то может наблюдаться избыточное слезоотделение, подобное тому, как если бы что-то попало в глаз[6]. Это не значит, что такие рефлекторные слезы обязательно улучшат самочувствие глаз[6]. Это связано с тем, что это слезы водянистого типа, производимые в ответ на повреждение, раздражение или эмоцию[6]. Они не обладают смазывающими свойствами, необходимыми для предотвращения синдрома сухого глаза[6].

Поскольку моргание покрывает глаз слезами[6], симптомы ухудшаются при деятельности, при которой снижается частота моргания из-за продолжительной работы глаз[4]. Такая деятельность включает продолжительное чтение[1], использование компьютера[1][4][6], вождение[4] или просмотр телевизора[4][6]. Симптомы нарастают в ветреных[6], пыльных[4][6] или дымных (включая сигаретный дым[6]) зонах[1][4] в сухих помещениях[1][4], в сухой окружающей среде[1][4], на больших высотах, включая самолеты[7], в дни с пониженной влажностью[4] и в зонах, в которых используются кондиционер воздуха[6] (особенно в машине[4]), вентилятор[4], обогреватель[4] или даже фен[6]. Симптомы уменьшаются в холодную, дождливую или туманную погоду и во влажных помещениях, таких как душ[4].

Многие люди, страдающие синдромом сухого глаза, испытывают легкое раздражение, не имеющее долгосрочных последствий[6]. Однако если заболевание не лечить или если оно становится более тяжелым, это может спровоцировать осложнения, которые могут вызвать повреждение глаза[6], приводящее к ослаблению зрения или (редко[4]) к потере зрения[6]. Оценка симптомов является ключевым компонентом диагностики синдрома сухого глаза — до такой степени, что многие считают, что синдром сухого глаза является симптоматическим заболеванием. Были разработаны несколько опросников для определения шкалы, которая бы позволяла осуществлять диагностику синдрома сухого глаза. В клинических исследованиях синдрома сухого глаза часто используется опросник для выявления синдрома сухого глаза МакМонни и Хо.

Патофизиология

Наличие синдрома сухого глаза на протяжении некоторого времени может привести к «микротрещинам» на поверхности глаз[1]. В запущенных случаях эпителий претерпевает патологические изменения, а именно плоскоклеточную метаплазию и потерю бокаловидных клеток[1]. Некоторые тяжелые случаи приводят к утолщению поверхности роговой оболочки, эрозии роговой оболочки[1], точечной кератопатии[1], эпителиальным дефектам[1], неоваскуляризации роговой оболочки[1], рубцеванию роговой оболочки[1], истончению роговой оболочки[1] и даже её перфорации[1].

Причины

Повреждение любого из трех слоев слезной пленки приводит к нестабильности слезной пленки, что вызывает симптомы сухого кератита[1].

Пониженная выработка слез или повышенная испраряемость слезы

Мейбомиевы железы (подписанные как Opening of tarsal glands) содержат секрет, которым смазывается роговица и конъюнктива глаз.

Обычно сухой кератоконъюнктивит вызывается нарушенной выработкой слез по причине пониженной слезной секреции или повышенной испаряемостью слезы[1][4]. Пониженная продукция слезы чаще всего встречается в старшем возрасте (после 60 лет), особенно, у женщин в период постменопаузы[4][8] (мейбомиевы железы, продуцирующие секрет, прекращают правильно функционировать, что приводит к дефициту слезы и «сухому глазу»).

Повышенная испраряемость связана, прежде всего, с пониженным морганием: слеза иcпаряется с поверхности глаза, и не успевает «восполняться» за счет моргания.

Причины включают идиопатическую и врожденную алакримию, ксерофтальмию, абляцию слезной железы и сенсорную денервацию[1]. В редких случаях это может быть симптомом коллагенозов сосудов, включая ревматоидный артрит[4], гранулематоз Вегенера[1], системную красную волчанку[1], синдром Шегрена[4] и аутоиммунные заболевания, связанные с синдромом Шёгрена, также являются состояниями, связанными с недостаточностью слёзной жидкости[1].

Такие лекарственные средства как изотретиноин[4], седативные средства[4][7], диуретики[4], трициклические антидепрессанты[7], антигипертензивные средства[4], оральные контрацептивы[1][4], антигистаминные препараты[1][4][6], назальные деконгестанты[6], бета-адреноблокаторы[1], фенотиазины[1], атропин[1] и обезболивающие опиоиды, такие как морфин[7], могут вызвать или ухудшить это состояние.

Инфильтрация слезных желез саркоидозом или опухолями, пострадиационный фиброз слезных желез также могут вызвать это состояние[1].

В последнее время медики обращают пристальное внимание на состав слез у здоровых индивидов и индивидов с синдромом сухого глаза. Установлено, что только небольшая часть из 1 543 протеинов[9] слез, в частности, лакритин[en][10], дифференциально недостаточна или повышена при синдроме сухого глаза. Топический лакритин способствует слезоотделению у кроликов в доклинических исследованиях[11] — он рассматривается как одно из средств, которые могут использоваться при лечении синдрома сухого глаза.

Дополнительные причины

Около половины всех людей, который носят контактные линзы, жалуются на синдром сухого глаза

Одной из наиболее распространённых причин синдрома сухого глаза является старение[6]. Это связано с тем, что c возрастом выработка слез снижается[6].

К другим причинам относятся термические или химические ожоги или (в эпидемических случаях) аденовирусы.

В ряде исследований обнаружено, что в группе риска по этому заболеванию находятся диабетики[12][13].

Около половины всех людей, носящих контактные линзы, жалуется на синдром сухого глаза[6]. Существуют две возможные связи между использованием контактных линз и синдромом сухого глаза. Традиционно считалось, что мягкие контактные линзы, плавающие на слезной пленке, покрывающей роговую оболочку, абсорбируют слезы в глазах[6]. Однако сейчас также известно, что использование контактных линз повреждает нервную чувствительность роговой оболочки, что в дальнейшем может привести к сниженной выработке слез слезной железой и синдрому сухого глаза. Влияние контактных линз на нервную чувствительность роговой оболочки надежно установлено для твердых контактных линз, а также для мягких и жёстких газопроницаемых контактных линз[14][15][16]. Связь между этой потерей нервной чувствительности и выработкой слез является предметом текущих исследований[17].

Синдром сухого глаза также возникает или усиливается после лазерного кератомилёза (LASIK) и других рефрактивных хирургических вмешательств, при которых нервы роговой оболочки разрезаются в ходе создания лоскута роговой оболочки[6] (нервы роговой оболочки стимулируют секрецию слез[6]). Синдром сухого глаза, вызванный этими процедурами, обычно проходит через несколько месяцев, однако может быть постоянным[7]. Люди, задумывающиеся о рефрактивном хирургическом вмешательстве, должны иметь это в виду[6].

Травма глаза или другая проблема с глазами или веками, такая как экзофтальм или птоз верхнего века, могут вызвать сухой кератоконъюнктивит[5]. Заболевания век могут нарушить сложное моргательное движение, необходимое для распределения слез[7]. Травма глаза или заболевание, приводящее к синдрому Бёма, могут отягощаться синдромом сухого глаза.

Аномалии липидного слоя слез, вызванные блефаритом и розацеей, и аномалии муцинового слоя слез, вызванные дефицитом витамина А, трахомой, дифтерийным кератоконъюнктивитом, слизисто-кожными заболеваниями и некоторыми топическими медикаментами, являются причинами сухого кератоконъюнктивита[1].

Лица, страдающие сухим кератоконъюнктивитом, имеют повышенные уровни фактора роста нервов (NGF)[1].Возможно, что этот NGF глазной поверхности играет важную роль в воспалении глазной поверхности, связанном с синдромом сухого глаза[1].

Диагностика

Осмотр глаз с помощью щелевой лампы

Синдром сухого глаза обычно можно диагностировать только по симптомам[4]. Тесты могут определить как количество, так и качество слез[7]. Для диагностики синдрома сухого глаза и подтверждения любых повреждений глаза может выполняться осмотр с помощью щелевой лампы[1][4].

С помощью пробы Ширмера можно измерить количество влаги, омывающей глаз[4]. Эта проба полезна при определении тяжести состояния[6]. Выполняется пятиминутная проба Ширмера с или без анестезии с использованием фильтровальной бумаги Ватман № 41 шириной 5 мм и длиной 35 мм[1]. Для этой пробы увлажнение меньше 5 мм с или без анестезии считается диагнозом синдрома сухого глаза[1].

Если результаты пробы Ширмера аномальные, можно выполнить пробу Ширмера II для измерения отраженной секреции[1]. В этой пробе слизистую оболочку носа раздражают ватной палочкой, после чего с использованием фильтровальной бумаги Ватман № 41 измеряют выработку слез[1]. Для этой пробы увлажнение меньше 15 мм через пять минут считается аномальным[1].

Испытание на время разрыва слёзной плёнки (tear breakup time, TBUT) измеряет время, необходимое для разрыва слез в глазу[6]. Время разрыва слёзной плёнки можно определить, поместив каплю флуоресцеина в слёзный мешок[1].

Тест с анализом на протеины слёз измеряет лизоцим, содержащийся в слёзах[1]. Лизоцим в слёзах отвечает примерно за 20-40 процентов от общего содержания протеинов[1].

Тест с анализом на лактоферрин обеспечивает хорошую корреляцию с другими тестами[1].

Присутствие недавно описанной молекулы Ap4A[en], являющейся естественным компонентом слёз, аномально высоко при разных состояниях глазной сухости. Эту молекулу можно количественно определить биохимически, просто взяв образец слезы с помощью обычной пробы Ширмера. Используя этот метод, можно определить концентрации Ap4A в слёзах пациентов и таким путем объективно диагностировать, указывают ли образцы на синдром сухого глаза[18].

Тест на осмолярность слезы является одним из самых современных тестов на синдром сухого глаза[19]. Осмолярность слезы может быть более чувствительным методом диагностики и градации тяжести синдрома сухого глаза по сравнению с окрашиванием роговой оболочки и конъюнктивы, временем разрыва слёзной плёнки, пробой Ширмера и аттестацией мейбомиевой железы[20]. Компания «ТиарЛэб» (TearLab) (Сан-Диего, США) высказывает мнение, что их «Система осмолярности» (Osmolarity System) является первым объективным и количественным тестом для диагностики и лечения пациентов с синдромом сухого глаза и использует испытание с помощью лаборатории на микросхеме, требующей 50 нл слез. Другие недавно поставили под сомнение практическую ценность осмолярности слезы в контроле лечения синдрома сухого глаза[21].

Лечение

Может использоваться целый ряд подходов к лечению. Их можно обобщить следующим образом: избегание раздражающих факторов, стимуляция выработки слез, улучшение удержания слез, очистка век, лечение воспаления глаз[22].

Общие рекомендации

Синдром сухого глаза может отягощаться дымной окружающей средой, пылью и кондиционированием воздуха и нашей природной склонностью к снижению частоты моргания при концентрации. Целенаправленное моргание, особенно при использовании компьютера, и предоставление отдыха уставшим глазам являются основными шагами, которые можно предпринять для минимизации дискомфорта[22]. Трение глаз может привести к еще большему раздражению, поэтому его следует избегать[7] . Синдрому сухого глаза могут сопутствовать такие состояния как блефарит, поэтому необходимо уделять особое внимание очистке век утром и вечером с помощью мягких шампуней и теплых компрессов, может улучшить оба состояния[22].

Контроль состояния окружающей среды

Следует избегать сухих, а также с дымом и пылью сред.[4] Это включает в себя также фены, обогреватели, кондиционеры воздуха или вентиляторы, особенно когда они направлены на глаз. [7] Ношение очков или направление взгляда вниз, например, за счет снижения высоты компьютерных экранов могут быть полезны для защиты глаз, когда отягчающие факторы окружающей среды не могут быть устранены. [7] Использование увлажнителя, [4] [5] , особенно в зимнее время, [5] может помочь, добавив влаги в сухой воздух в помещении. [7] [22]

Восстановление водного баланса

При легких и средней тяжести случаях, дополнительное смазывание самая важная часть лечения. [1]

Искусственные слезы

Основная статья: Искусственные слёзы

Применение искусственных слез каждые несколько часов [4] может обеспечить временное облегчение.

Глазные капли с аутологической сывороткой

Ни один из коммерчески доступных искусственных слезных препаратов не включают в себя основные компоненты, такие как капли эпидермального фактора роста , фактора роста гепатоцитов , фибронектина , нейротрофического фактора роста , и витамина А — все они, как было показано, играют важную роль в поддержании здоровой глазной поверхности эпителиальной среды. Капли аутологической сыворотки для глаз содержат эти важные факторы. Тем не менее, существуют некоторые противоречия в отношении эффективности этого лечения. По крайней мере одно исследование [23]показало в рандомизированном контрольном исследовании, что этот метод является более эффективным, чем искусственные слезы.

Дополнительные возможности

Смазочные слезные мази могут быть использованы в течение дня, но они, как правило, используются во время сна из-за ухудшения зрения после применения. [1] Они содержат белый вазелин , минеральное масло и подобные мази. [1] Они служат в качестве смазки и смягчающего средства. [1] Применение требует опускания века вниз и нанесения небольшое количества (0,25 дюйма) внутрь. [1] В зависимости от тяжести состояния, оно может быть применено каждый час или только перед сном. [1] Это никогда не должны использоваться с контактными линзами. [1] Специально разработанные стекла, которые образуют камеру влаги вокруг глаз могут быть использованы для создания дополнительного влажности. [7]

Медикаментозное лечение

Воспаление, происходящее в ответ на гипертонию слезной пленки, может быть снижено с помощью мягких актуальных стероидов или актуальных иммунодепрессантов , таких как Restasis (циклоспорин). [24] [25] Повышенные уровни на разрыв NGF могут быть уменьшены с помощью преднизолона 0,1%. [1]

Употребление рыбы и ω−3 жирных кислот

Потребление темнотелой рыбы, содержащей диетические Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты ассоциировано со снижением частоты синдрома сухих глаз у женщин. [26] Этот результат согласуется с постулируемыми биологическими механизмами. [26] Начальные экспериментальные работы по Омега-3 показал перспективные результаты при использовании при местном применении [27] или в оральной форме. [28] Рандомизированное, двойное слепое исследование (т.е. когда ни пациенты, ни исследователи не знают, что именно в данный момент испытывается англ. double-masked), опубликованное в 2013 году для оценки последствий триглицерида DHA (омега-3; Brudy Sec 1,5), показало значительные результаты по сравнению с другими методами, которые используются. [29]

Циклоспорин, «Рестасис» (Restasis)

Актуальный циклоспорин ( циклоспорин местного применения, TCSA) 0,05% глазная эмульсия — иммунодепрессант , который продаётся в Соединенных Штатах фирмой Allergan под торговой маркой Restasis. [1] Утвержденный в качестве рецептурного продукта управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов [6] в 2002 году , препарат уменьшает поверхностное воспаление. [7] Считается, что действует через ингибирование созревания [30] транскрипционных факторов, необходимых для производства цитокинов и Т-лимфоцитов. [31] В исследовании, включавшем 1200 человек, Restasis увеличивал производство слез у 15% людей, по сравнению с 5% в группе плацебо. [6]

Как правило, 1 капля Restasis закапывают в каждый глаз два раза в день, с 12 часовым промежутком. [1] Он не должен использоваться при ношении контактных линз, [1] во время глазных инфекций [6] или у людей с историей вирусной инфекции герпеса. [7] Побочные эффекты включают ощущение жжения (общее), [6] покраснение, выделения, слезотечение, боль в глазах, ощущение инородного тела, зуд, жжение, и затуманивание зрения. [1] [6] Длительное использование циклоспорина в высоких дозах связано с повышенным риском развития рака [32] [33]

Альтернативные препараты-дженерики

Более дешёвые дженерик альтернативы Restasis доступны в некоторых странах. В Индии это продаётся под названием Cyclomune п.о. Sun Pharma. [34]

Защита глаза

Склеральные линзы

Склеральная линза является большой контактной линзой, которая лежит на склере и создает хранилище слез на роговице. В сухих глазах, эта линза увлажняет роговицу, снижая затуманенность зрения из-за сухого глаза и облегчая связанную с сухостью боль в глазах, вызванную чувствительными нервами в этой области. Линза также защищает поверхность глаза от дальнейшего повреждения из-за отсутствия слез, и способствует заживления глазной поверхности. Склеральные линзы, используемые для сухого глаза являются проницаемыми для кислорода, но их нельзя носить в течение ночи и должны быть продезинфицированы между использованиями. Полуфабрикаты склеральных линз для сухих больных глаз могут быть подогнаны из набора доступных линз опытным путем, который длится в течение нескольких дней, недель или месяцев. Новые технологии в настоящее время позволяет с высокой точностью подгонять склеральные линзы после получения неинвазивного 3D цифрового изображения глаза пациента с помощью таких устройств, как сканер оптической когерентной томографии (ОКТ). Цифровыми изображениями также можно манипулировать, чтобы включить коррекцию зрения и направлять оптику волнового фронта, [35] что позволяет большинству больных сухим глазом достичь определенного уровня улучшения зрения, при этом некоторые пользователи достигали уровня зрения 20/15 или даже лучше. [36] Прежде были периодические жалобы пользователей контактных линз на помутнение склеральных линз, однако эта проблема была снижена за счёт более удобных методов и усовершенствованных вариантов дополнительных глазных капель.

Протезы

PROSE (протезирование экосистемы глазной поверхности ) — итеративный лечебный процесс, который использует специально разработанные протезы, чтобы облегчить симптомы сухого глаза для людей, страдающих различными тяжелыми заболеваниями роговицы. [37] [38] [39] [40] PROSE протезы огибают сухую, поврежденную роговицу, опираясь на нечувствительную склеру.

Увлажнительняющие камеры

Увлажнительной камерой являются защитные очки, которые частично закрывают область вокруг глаз, чтобы сохранить влагу. Увлажнительные камеры бывают в виде одиночной повязки, защитных очков, стёкол, или ночных колпаков. Часто они являются поролоном с подкладкой. Некоторые непрозрачные версии имеют вставку, которая может быть увлажнена или нагреваться и оставаться теплой в течение ночи. В прозрачных увлажнительных камерах с хорошими уплотнениями часто появляется туман из-за влаги в ловушке внутри, поэтому они не должны использоваться, когда требуется острота зрения, при вождении, например.

Сохранение слез

Есть методы, которые позволяют замедлить испарение как природных, так и искусственных слез. [7]

Блокировка оттока слез

В каждом глазу существуют две слезные точки [41] - маленькие отверстия, которые истощают слезы в слезные протоки [6]. Существуют методы, позволяющие частично или полностью закрыть слезные протоки. [7] Это блокирует поток слез в нос, и, таким образом, увеличивает доступность слез для глаз. [4] Дренаж в одной или обеих слёзных точках в каждом глазе может быть заблокирован.

Окклюзия слёзных точек

Пунктальные штекеры вставляются в слёзные точки для блокировки слезоточивого дренажа. [6] Для тех, кому не приносят облегчение страданий от сухого глаза лекарства, пунктальные пробки могут помочь. [6] Они зарезервированы для людей с умеренной или тяжелой формой сухого глаза, когда другое лечение не было адекватным. [6]

Прижигание

Если пунктальные пробки являются эффективными, может быть выполнено тепловое [7] или электрическое [1] прижигание слезных точек. При тепловом прижигании используется местный анестетик, а затем прикладывается горячая проволока. [7] Это сжимает ткани слёзной точки и вызывает рубцевание, которое закрывает слезный проток. [7]

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях кератоконъюнктивита может быть выполнена тарзорафия , когда веки частично сшиваются вместе. Это уменьшает глазную щель (разделение века), что в идеале приводит к снижению испарения. [4]

Прогнозирование

Сухой кератоконъюнктивит обычно хроническая проблема. [7] Его прогноз показывает значительные колебания, в зависимости от тяжести состояния. [1] Большинство пациентов имеют от слабых до умеренных случаев, которые могут лечиться симптоматически смазочными веществами. [1] Это обеспечивает адекватное облегчение симптомов. [1]

Когда симптомы сухих глаз являются серьезными, они могут мешать качеству жизни. [6] Люди иногда чувствуют, что их зрение расплывается, [4] или сильное раздражение [4] до такой степени, что они имеют проблемы с удержание глаз открытыми [6] или они не в состоянии работать или водить машину. [6]

Профилактика

Не существует способа предотвращения сухого кератоконъюнктивита. [42] Осложнения могут быть предотвращены путем смачивания и использования смазочных капель и мазей. [42]

Эпидемиология

Сухой кератоконъюнктивит является относительно распространенным в Соединенных Штатах, и особенно у пожилых пациентов. [1] В частности, лица, которые вероятнее всего подвергнутся этому синдрому, будут лица в возрасте 40 лет и старше. [7] Сухой кератоконъюнктивит по оценкам, затрагивает от 10% до 20% взрослых, от 1 до 4 000 000 в возрасте от 65 до 84 лет в Соединенных Штатах. [43]

В то время как люди с аутоиммунными заболеваниями имеют высокую вероятность наличия синдрома сухого глаза, большинство людей с синдромом сухого глаза не имеют аутоиммунных заболеваний. [7] Случаи синдрома Шегрена и связанного с ним сухого кератоконъюнктивита сейчас гораздо чаще у женщин, с соотношением 9: 1. [1] Кроме того, более мягкие формы сухого кератоконъюнктивита также более часто встречается у женщин. [1] Это отчасти потому, что гормональные изменения, [7] , такие как те, которые происходят во время беременности, менструаций, в менопаузе, [7] могут уменьшить производство слезы. [6]

В районах мира, где недоедание является всеобщим, дефицит витамина А — общая причина. [42] Это редко встречается в Соединенных Штатах. [42]

Расовых пристрастий не существуют для этого заболевания. [1]

Встречаемость у животных

Среди животных, сухой кератоконъюнктивит происходит у собак, кошек и лошадей. [44]

Встречаемость у собак

Сухой кератоконъюнктивит часто встречается у собак. В большинстве случаев бывает вызван генетической предрасположенностью, но хронический конъюнктивит, чумка собак , и такие препараты, как сульфасалазин и ко-тримоксазол также могут вызвать болезнь. [45] Симптомы включают покраснение глаз, желтые или зеленоватые выделения, язву роговицы , пигментацию роговицы, и кровеносные сосуды в роговице. Диагноз ставится путем измерения продукции слезы тестом Ширмера. Менее 15 миллилитров слез, произведенных в минуту это ненормально. [45]

Заменители слез являются основой лечения, предпочтительно содержащие метилцеллюлозу или карбоксиметилцеллюлозу. [45] Циклоспорин стимулирует производство слезы и действует в плане подавления процессов, опосредуемых иммунной системой, которые вызывают заболевание. Актуальные антибиотики и кортикостероиды иногда используются для лечения вторичных инфекций и воспаления. Хирургия, известная как транспозиция выводного протока околоушной слюнной железы используется в некоторых крайних случаях, когда лечение не помогло. Эта операция перенаправляет путь от околоушной слюнной железы в глаза. Слюна заменяет слезы. Собаки, страдающие от вишневого глаза, должны иметь скорректированное состояние, чтобы помочь предотвратить это заболевание.

Обычно пострадавшие породы включают:

Встречаемость у кошек

Сухой кератоконъюнктивит является редкостью у кошек . В большинстве случаев, как представляется, вызывается хроническим конъюнктивитом, особенно вторичным по отношению к ринотрахеиту . [45] Диагностика, симптомы и лечение аналогичны тем, которые используются для собак.

См. также

Ссылки

Дополнительная литература

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 C Stephen Foster. Dry Eye Syndrome. WebMD LLC (20 февраля 2014). Дата обращения: 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года. (англ.)
  2. ↑ Schaumberg DA, Sullivan DA, Buring JE, Dana MR (August 2003). "Prevalence of dry eye syndrome among US women". American Journal of Ophthalmology. 136 (2): 318—26. doi:10.1016/S0002-9394(03)00218-6. PMID 12888056.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) (англ.)
  3. ↑ Lin PY, Cheng CY, Hsu WM, Tsai SY, Lin MW, Liu JH, Chou P (May 2005). "Association between symptoms and signs of dry eye among an elderly Chinese population in Taiwan: the Shihpai Eye Study". Investigative Ophthalmology & Visual Science. 46 (5): 1593–. doi:10.1167/iovs.04-0864. PMID 15851556.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) (англ.)
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Keratoconjunctivitis Sicca. The Merck Manual, Home Edition. Merck & Co., Inc. (1 февраля 2003). Дата обращения: 12 ноября 2006.  (англ.)
  5. ↑ 1 2 3 4 Dry eyes. MedlinePlus Medical Encyclopedia. U.S. National Library of Medicine (4 октября 2006). Дата обращения: 16 ноября 2006.  (англ.)
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Michelle Meadows. Dealing with Dry Eye. FDA Consumer Magazine. U.S. Food and Drug Administration (июнь 2005). Архивировано 23 февраля 2008 года. (англ.)
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Dry eyes. Mayo Clinic. Mayo Foundation for Medical Education and Research (14 июня 2006). Дата обращения: 17 ноября 2006.  (англ.) Ошибка в сносках?: Неверный тег <ref>: название «MayoClinic-1» определено несколько раз для различного содержимого
  8. ↑ Sendecka M, Baryluk A, Polz-Dacewicz M (2004). "Prevalence and risk factors of dry eye syndrome". Przegl Epidemiol. 58 (1): 227—33. PMID 15218664.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  9. ↑ Zhou L, Zhao SZ, Koh SK, Chen L, Vaz C, Tanavde V, Li XR, Beuerman RW (July 2012). "In-depth analysis of the human tear proteome". J Proteomics. 75 (13): 3877—85. doi:10.1016/j.jprot.2012.04.053. PMID 22634083.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  10. ↑ Karnati R, Laurie DE, Laurie GW (June 2013). "Lacritin and the tear proteome as natural replacement therapy for dry eye". Exp. Eye Res. 117: 39—52. doi:10.1016/j.exer.2013.05.020. PMID 23769845.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  11. ↑ Samudre SS, Lattanzio FA, Lossen V, Hosseini A, Sheppard JD, McKown RL, Laurie GW, Williams PB (November 2010). "Lacritin, a Novel Human Tear Glycoprotein, Promotes Sustained Basal Tearing and is Well Tolerated". Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (9): 6265—70. doi:10.1167/iovs.10-6220. PMC 3176019. PMID 21087963.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  12. ↑ Kaiserman I, Kaiserman N, Nakar S, Vinker S (2005). "Dry eye in diabetic patients". Am J Ophthalmol. 139 (3): 498—503. doi:10.1016/j.ajo.2004.10.022. PMID 15767060.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  13. ↑ Li H, Pang G, Xu Z (2004). "Tear film function of patients with type 2 diabetes". Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 26 (6): 682—6. PMID 15663232.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  14. ↑ Millodot M (1978). "Effect of long term wear of hard contact lenses on corneal sensitivity". Arch Ophthalmol. 96 (7): 1225—7. doi:10.1001/archopht.1978.03910060059011. PMID 666631.
  15. ↑ Macsai MS, Varley GA, Krachmer JH (1990). "Development of keratoconus after contact lens wear. Patient characteristics". Arch Ophthalmol. 108 (4): 534—8. doi:10.1001/archopht.1990.01070060082054. PMID 2322155.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  16. ↑ Murphy PJ, Patel S, Marshall J (2001). "The effect of long term daily contact lens wear on corneal sensitivity". Cornea. 20 (3): 264—9. doi:10.1097/00003226-200104000-00006. PMID 11322414.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  17. ↑ Mathers WD, Scerra C (2000). "Dry eye; investigators look at syndrome with new model". Ophthalmol Times. 25 (7): 1—3.
  18. ↑ A. Peral, G. Carracedo, M.C. Acosta, J. Gallar, J. Pintor."Increasing Levels of Diadenosine Polyphosphates in Dry Eye" (2006) Invest. Ophthalmol Vis Sci.47 (9):4053-4058 [1]
  19. ↑ Tomlinson, A (April 2007). "DEWS Report, Ocular Surface April 2007 Vol 5 No 2" (PDF). {{cite journal}}: Cite journal требует |journal= (справка)
  20. ↑ "American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. 2011 Preferred Practice Pattern® (PPP) guidelines". October 2011. {{cite journal}}: Cite journal требует |journal= (справка)
  21. ↑ Amparo F, Jin Y, Hamrah P, Schaumberg DA, Dana R (September 2013). "What is the Value of Incorporating Tear Osmolarity Measurement in Assessing Patient Response to Therapy in Dry Eye Disease?". Am J Ophthalmol (Epub ahead of print). 157 (1): 69—77.e2. doi:10.1016/j.ajo.2013.07.019. PMID 24060433.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  22. ↑ 1 2 3 4 Lemp MA. (2008). "Management of Dry Eye". American Journal of Managed Care. 14 (4): S88—S101. PMID 18452372. Дата обращения: 25 июля 2008. (англ.)
  23. ↑ Kojima T., Higuchi A., Goto E., Matsumoto Y., Dogru M., Tsubota K. Autologous serum eye drops for the treatment of dry eye diseases. (англ.) // Cornea. — 2008. — Vol. 27 Suppl 1. — P. 25—30. — doi:10.1097/ICO.0b013e31817f3a0e. — PMID 18813071. [исправить]
  24. ↑ Tatlipinar S, Akpek E (2005). "Topical cyclosporine in the treatment of ocular surface disorders". Br J Ophthalmol. 89 (10): 1363—7. doi:10.1136/bjo.2005.070888. PMC 1772855. PMID 16170133.
  25. ↑ Barber L, Pflugfelder S, Tauber J, Foulks G (2005). "Phase III safety evaluation of cyclosporine 0.1% ophthalmic emulsion administered twice daily to dry eye disease patients for up to 3 years". Ophthalmology. 112 (10): 1790—4. doi:10.1016/j.ophtha.2005.05.013. PMID 16102833.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  26. ↑ 1 2 Miljanović B, Trivedi K, Dana M, Gilbard J, Buring J, Schaumberg D (2005). "Relation between dietary n-3 and n-6 fatty acids and clinically diagnosed dry eye syndrome in women". Am J Clin Nutr. 82 (4): 887—93. PMC 1360504. PMID 16210721.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  27. ↑ Rashid S, Jin Y, Ecoiffier T, Barabino S, Schaumberg M, Dana R D (2008). "Topical Omega-3 and Omega-6 Fatty Acids for Treatment of Dry Eye". Arch Ophthalmol. 126 (2): 219—225. doi:10.1001/archophthalmol.2007.61. PMID 18268213.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  28. ↑ Creuzot C, Passemard M, Viau S, Joffre C, Pouliquen P, Elena PP, Bron A, Brignole F (2008). "Improvement of dry eye symptoms with polyunsaturated fatty acids". J Fr Ophthalmol. 29 (8): 868—73. PMID 17075501.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  29. ↑ Oleñik A, Jiménez-Alfaro I, Alejandre-Alba N, Mahillo-Fernández I (2013). "A randomized, double-masked study to evaluate the effect of omega-3 fatty acids supplementation in meibomian gland dysfunction". Clinical Interventions in Aging. 8: 1133—8. doi:10.2147/CIA.S48955. PMC 3770496. PMID 24039409.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  30. ↑ Micromedex Healthcare Series, (electronic version). Thomson Micromedex, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://0-www.thomsonhc.com.library.uchsc.edu:80 (cited: 09/05/06).
  31. ↑ Barber LD, Pflugfelder SC, Tauber J, Foulks GN (2005). "Phase III safety evaluation of cyclosporine 0.1% ophthalmic emulsion administered twice daily to dry eye disease patients for up to 3 years". Ophthalmology. 112 (10): 1790—4. doi:10.1016/j.ophtha.2005.05.013. PMID 16102833. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  32. ↑ Restasis (PDF). Allergan (январь 2008). Дата обращения: 23 июля 2008.
  33. ↑ Dantal J, Hourmant M, Cantarovich D, Giral M, Blancho G, Dreno B, Soulillou JP. (1998). "Effect of long-term immunosuppression in kidney-graft recipients on cancer incidence: randomised comparison of two cyclosporin regimens". The Lancet. 351 (9103): 623—628. doi:10.1016/S0140-6736(97)08496-1. PMID 9500317. 60 patients developed cancers, 37 in the normal-dose group and 23 in the low-dose group (p<0.034); 66% were skin cancers (26 vs 17; p<0.05). The low-dose regimen was associated with fewer malignant disorders but more frequent rejection. {{cite journal}}: |access-date= требует |url= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  34. ↑ Sun Pharma Product List. Sun Pharma. Дата обращения: 27 ноября 2006. Архивировано 13 февраля 2007 года.
  35. ↑ Gemoules, Gregory Wavefront Lens Process – Simplified. LaserFit. Дата обращения: 13 мая 2014.
  36. ↑ Fassbender, Melissa Restoring sight with laser fit lenses. Medical Design Technology. Дата обращения: 1 января 2014.
  37. ↑ Stason WB, Razavi M, Jacobs DS; et al. (2010). "Clinical benefits of the Boston Ocular Surface Prosthesis". American Journal of Ophthalmology. 149 (1): 54—61. doi:10.1016/j.ajo.2009.07.037. PMID 19878920. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  38. ↑ Papakostas TD, Le HG, Chodosh J, Jacobs DS (2014). "Prosthetic Replacement of the Ocular Surface Ecosystem as Treatment for Ocular Surface Disease in Patients with a History of Stevens-Johnson Syndrome/Toxic Epidermal Necrolysis". Ophthalmology. doi:10.1016/j.ophtha.2014.08.015. PMID 25282251. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  39. ↑ Jacobs DS, Rosenthal P (2007). "Boston scleral lens prosthetic device for treatment of severe dry eye in chronic graft-versus-host disease". Cornea. 26 (10): 1195—9. doi:10.1097/ICO.0b013e318155743d. PMID 18043175. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  40. ↑ Rathi VM, Mandathara PS, Vaddavalli PK, Srikanth D, Sangwan VS (2012). "Fluid filled scleral contact lens in pediatric patients: challenges and outcome". Contact Lens & Anterior Eye. 35 (4): 189—92. doi:10.1016/j.clae.2012.03.001. PMID 22459875. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  41. ↑ Carter SR (1998). "Eyelid disorders: diagnosis and management". American Family Physician. 57 (11): 2695—702. PMID 9636333. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  42. ↑ 1 2 3 4 Dry eyes syndrome. MedlinePlus Medical Encyclopedia. U.S. National Library of Medicine (4 октября 2006). Дата обращения: 16 ноября 2006.
  43. ↑ Ervin AM, Wojciechowski R, Schein O (2010). "Punctal occlusion for dry eye syndrome". Cochrane Database Syst Rev. 9: CD006775. doi:10.1002/14651858.CD006775.pub2. PMC 3729223. PMID 20824852.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  44. ↑ Keratoconjunctivitis, Sicca. The Merck Veterinary Manual. Merck & Co., Inc.. Дата обращения: 18 ноября 2006.
  45. ↑ 1 2 3 4 5 Gelatt, Kirk N. (ed.). Veterinary Ophthalmology. — 3rd. — Lippincott, Williams & Wilkins, 1999. — ISBN 0-683-30076-8.
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Сухой_кератоконъюнктивит&oldid=67665250