Недостаточность конвергенции

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Недостаточность конвергенции
МКБ-10

H51.151.1

МКБ-9

378.83378.83

eMedicine

oph/553 

MeSH

Недостаточность конвергенции или расстройство конвергенции  — сенсорная и нервно-мышечная аномалия бинокулярной зрительной системы, характеризуется пониженной способностью глаз поворачиваться друг к другу, или поддерживать схождение.

Симптомы[править | править код]

Симптомы и признаки, связанные с недостаточностью конвергенции[1] связаны с длительными, требующими близкого зрительного рассмотрения задачами. Они могут включать в себя, но не ограничиваясь ими, диплопию (двоение в глазах), астенопию(напряжение глаза), переходные помутнения зрения, трудности поддержания зрительной функции вблизи, ненормальную усталость, головную боль и ненормальную адаптацию осанки. Обратите внимание, что некоторые интернет-ресурсы путают дисфункции конвергенции и дивергенции[1], выдавая одно за другое.

Распространенность[править | править код]

В исследованиях, в которых используются стандартные определения недостаточности сходимости, исследователи сообщают, что распространенность от 4,2 % до 6 % в школьных и клинических условиях. Стандартное определение недостаточности сходимости — когда экзофория[2] больше вблизи, нежели на расстоянии, отступает вблизи точки сближения, и снижает амплитуду конвергенции вблизи[3].

Диагностика[править | править код]

Диагностика недостаточной сходимости производится профессионалами по уходу за глазами в области дисфункций бинокулярного зрения, чтобы исключить любые органические заболевания. Недостаточность конвергенци характеризуется одним или несколькими из следующих диагностических выводов: симптомы пациента, высокая экзофория вблизи, снижение соотношения аккомодация конвергенции/аккомодация, отступа ближайшей точки конвергенции, низкий фузионный диапазон границ и/или центра. Некоторые пациенты с недостаточностью конвергенции имеют одновременно и аккомодативную недостаточность — аккомодативная амплитуда должны также быть измерена у симптоматических пациентов.

Лечение[править | править код]

Недостаточность конвергенции можно лечить с помощью упражнений конвергенции, путём тренировки ортоптических или бинокулярных аномалий. Некоторые случаи недостаточности конвергенции успешно устраняются предписанием очков, иногда с лечебными призмами.

Терапия с перемещением карандаша проводится в домашних условиях. Пациент подносит карандаш медленно до 2-3 см от глаз чуть выше носа около 15 минут в день 5 раз в неделю. Пациенты должны записывать минимальное расстояние, на котором они способны поддерживать слияние изображений(избегая повторных значений как можно дольше) после каждых 5 минут терапии. Программное обеспечение может быть использовано на дому или в ортоптическом офисе для лечения недостаточности сходимости. Может быть предписана еженедельная 60-ти минутная терапия в офисе. Это, как правило, является дополнением к домашней терапии.[3]

В 2005 году «Опыт лечения недостаточности конвергенции» (CITT) опубликовал результаты двух рандомизированных клинических исследований. Первое, публикация в Архивах офтальмологии показала, что компьютерные упражнения в сочетании с офисной визуальной терапией/ортоптикой были более эффективны, чем «перемещение карандаша» или компьютерных упражнений только для недостаточности конвергенции от 9 до 18-летних детей.[4] Второе, найдены аналогичные результаты для взрослых от 19 до 30 лет.[5] В библиографическом обзоре 2010, CITT подтвердил своё мнение о том, что офисная аккомодативная/вергенционная[1] терапия является наиболее эффективным методом лечения недостаточности сходимости, и что замена его в целом или в какой-либо части другими процедурами, такими как домашняя терапия, даёт преимущество в стоимости, но не в результате.[6] В более позднем исследовании 2012 года было подтверждено, что ортоптические упражнения привели к улучшению давних астеноптических симптомов недостаточности конвергенции у взрослых, и у детей.[7]

Как положительная фузиональная вергенция (PFV)[8] так и отрицательная фузиональная вергенция (NFV)[9] доступны тренировке, и тренировка вергенции должна обычно включать в себя оба вида.[10]

Хирургические варианты коррекции, также доступны, но принимать решение о операции следует с осторожностью, так как недостаточность конвергенции обычно не улучшается хирургией. Двухсторонняя резекция медиальной прямой мышцы — предпочтительный тип операции. Тем не менее, пациент должен быть предупрежден о возможности неперекрестный диплопии на расстоянии фиксации после операции. Это, как правило, проходит в течение 1-3 месяцев после операции. Экзофория[2] вблизи часто рецидивирует после нескольких лет, хотя большинство пациентов остаются бессимптомными.

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 3 Вергенция — одновременное движение обоих глаз в противоположных направлениях, чтобы получить или сохранить единое бинокулярное зрение. Различные типы вергенции (конвергенция, дивергенция) описаны в http://en.wikipedia.org/wiki/Vergence
  2. 1 2 Экзофоия — отклонение глаз наружу см. http://en.wikipedia.org/wiki/Exophoria
  3. 1 2 Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT) Study, Group (Jan–Feb 2008). «The convergence insufficiency treatment trial: design, methods, and baseline data.». Ophthalmic epidemiology 15 (1): 24–36. DOI:10.1080/09286580701772037. PMID 18300086.
  4. Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Cooper J, Kulp M, Rouse M, Borsting E, London R, Wensveen J; Convergence Insufficiency Treatment Trial Study Group. «A randomized clinical trial of treatments for convergence insufficiency in children.» Arch Ophthalmol. 2005 Jan;123(1):14-24. PMID 15642806.
  5. Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Kulp MT, Cooper J, Rouse M, Borsting E, London R, Wensveen J. «A randomized clinical trial of vision therapy/orthoptics versus pencil pushups for the treatment of convergence insufficiency in young adults.» Optom Vis Sci. 2005 Jul;82(7):583-95. PMID 16044063.
  6. Treatment of Convergence Insufficiency in Childhood: A Current Perspective (May 2009), стр. 420–428. PMCID:PMC2821445, NIHMSID:NIHMS153855
  7. Relief of asthenopic symptoms with orthoptic exercises in convergence insufficiency is achieved in both adults and children (May 2012), стр. 62–67.
  8. Effect of vergence adaptation and positive fusional vergence training on oculomotor parameters (Jul 2010), стр. 487–493.
  9. Negative vergence training in humans (July 1986), стр. 487–496.
  10. Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders. — Lippincott Williams & Wilkins, 2008. — P. 165. — ISBN 978-0-7817-7784-1.

Ссылки[править | править код]