Центральная серозная ретинопатия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Центральная серозная ретинопатия
Central serous retinopathy.jpg
Возникновение центральной серозной ретинопатии в центральной ямке показанное с помощью оптической когерентной томографии.
МКБ-10

H35.735.7

МКБ-9

362.41 362.41

DiseasesDB

31277

MedlinePlus

001612

eMedicine

oph/689 

MeSH

D056833

Центральная серозная ретинопатия ( ЦСР ), также известная как центральная серозная хориоретинопатия ( CSC от англ. "central serous chorioretinopathy" ), — заболевание глаз , которое вызывает ухудшение зрения, часто временное. Как правило страдает один глаз. [1] [2] Активность заболевания характеризуется просачиванием жидкости под сетчатку, которая нередко скапливается под центром макулы. Это приводит к смазыванию и, иногда, искажению изображения (Метаморфопсия). Размытое или серое пятно в центральном поле зрения становится более заметным при отслоении сетчатки. Снижение остроты зрения может сохраняться и после ухода жидкости при длительном существовании отека сетчатки. [1]

Болезнь считается идиопатической , но главным образом влияет на белых мужчин в возрастной группе от 20 до 50 лет и старше, и иногда диагностируется и в более старшем возрасте. Состояние, как полагают, усугубляется стрессом или использованием кортикостероидов. [3]

Диагностика[править | править вики-текст]

Диагноз подтверждается при биомикроскопии, а также по результатам оптической когерентной томографии и флюоресцентной ангиографии, которая в типичных случаях показывает один или несколько флюоресцирующих точек просачивания. В типичных случаях они появятся в виде "дымка" или "фары в тумане". Сетка Амслера может быть полезна для выявления момента появления осложнения центральной серозной ретинопатии - развития хориоидальной неоваскуляризации (в 3-5% случаев заболевания). В этом случае неравномерное растягивание сетчатки патологическим транссудатом приводит к появлению метаморфопсий, которые хорошо выявляются при рассматривании теста Амслера пораженным глазом.

Причины[править | править вики-текст]

При ЦСР происходит локальное отслоение сетчатки в результате просачивания жидкости под сетчатку из-за очаговой несостоятельности пигментного эпителия сетчатки.

ЦСР иногда называют идиопатической ЦСР, что означает, что её причина неизвестна. Тем не менее, стресс по-видимому, играют важную роль. Часто цитируемый, но потенциально неточный вывод, что люди стрессовых профессий, таких как пилоты самолетов, имеют более высокий уровень риска ЦСР.

ЦСР также связана с кортизолом и кортикостероидами. Лица с ЦСР имеют более высокие уровни кортизола. [4] Кортизол является гормоном , выделяемым корой надпочечников , который позволяет организму справиться со стрессом, что может объяснить связь ЦСР и стресса. Существует множество доказательств того, что кортикостероиды (например, кортизон ) - обычно используемые для лечения воспаления, аллергии, кожных заболеваний, и даже определенных глазных проблем - может вызвать ЦСР, усугубить её и вызвать рецидивы. [5] [6] [7] Обследование 60 людей с синдромом Кушинга показало наличие ЦСР у 3 больных (5%). [8] Синдром Кушинга характеризуется очень высокими уровнями кортизола. Некоторые симпатомиметические препараты также связывались с причиной заболевания. [9]

В последнее время появились доказательства того, что Helicobacter pylori (см. гастрит) также играет роль в развитии заболевания. [10] [11] [12] Предполагается, что присутствие бактерий хорошо коррелирует с остротой зрения и появлении атрофических изменений пигментного эпителия при длительном существовании отека сетчатки.

Последние данные также показывают, что у страдающих болезнью почек MPGN типа II может развиться аномалии сетчатки, включая ЦСР в результате отложений из того же материала, что изначально повредил клубочковую базальную мембрану в почках. [13]

Прогноз[править | править вики-текст]

Прогноз для ЦСР, как правило, хороший. [1] В большинстве случаев острота зрения восстанавливается до 1,0 в течение 1-6 месяцев. Однако у некоторых пациентов болезнь приобретает хроническое течение и острота зрения необратимо снижается до 0,1 и ниже (5-15% случаев). Хроническая форма ЦСР характеризуется медленным прогрессированием атрофии пигментного эпителия вследствие длительного существования отслойки нейроэпителия, которая обычно имеет щелевидный характер. В таких ситуациях прогноз для центрального зрения неблагоприятный, рекомендуются обследование и лечение у ретинолога (офтальмолога, специализирующегося в патологии сетчатки).

Осложнения ЦСР включают субретинальную неоваскуляризацию, отслоение и атрофию пигментного эпителия сетчатки. [14]

Лечение[править | править вики-текст]

При отсутствии быстро прогрессирующего снижения зрения, особенно сопровождающегося появлением метаморфопсий, необходимости в срочном обследовании нет, слепота не грозит. Однако следует помнить, что затяжном течении заболевания возможна необратимая утрата способности к чтению.

Поскольку при естественном течении ЦСР обычно наступает самопроизвольное рассасывание отека сетчатки [1], при первых признаках заболевания торопиться с лечением не принято. При существовании отслойки нейроэпителия более 4 мес. [15], появлении вторичных изменений пигментного эпителия сетчатки или их наличии на момент первичного обследования офтальмологом показано проведение лечения.

Любое лечение кортикостероидами должно быть регрессирующим и прекращено по мере возможности. Важно проверить все лекарства, в том числе глазные капли, назальные спреи и кремы, на наличие ингредиентов кортикостероидов; при обнаружении посоветуйтесь с врачом для поиска альтернативы.

Пациенты иногда представляют явные истории психосоциального стресса, в этом случае консультации и обнадёживание вполне уместны.

Применение лазерной коагуляции , которая эффективно блокирует место просачивания жидкости под сетчатку, может быть показано в случаях, когда отслойка нейроэпителия сохраняется более 4 мес. или имеют место вторичные изменения пигментного эпителия сетчатки. Однако лазерная коагуляция может применяться только на безопасном удалении точки просачивания от центральной ямки, ответственной за способность глаза человека различать мельчайшие предметы [1] [16].

При локализации точки просачивания близко от центральной ямки или хронической ЦСР Фотодинамическая терапия (ФДТ) с вертепорфином или фотолоном - эффективный и безопасный метод лечения. [17] [18] Индоцианиновая зеленая ангиография может быть использована для прогнозирования, как пациент будет реагировать на ФДТ. [15] [19]

Применение микрофотокоагуляции (MicroPulse) диодным (0,81 мкм) или желтым (0,577 мкм) лазерами показало положительные результаты в очень ограниченных исследованиях. [3]

Введение в полость анти-VEGF при ЦСР не улучшает функциональные исходы лечения. Однако анти-VEGF терапия показана при появлении осложнения ЦСР - хориоидальной неоваскуляризации.

Эффективной консервативной терапии ЦСР не существует, проводятся исследования нескольких оральных препаратов [20]]

Примечания[править | править вики-текст]

  1. 1 2 3 4 5 (2008) «Central serous chorioretinopathy». Acta Ophthalmologica 86 (2): 126–45. DOI:10.1111/j.1600-0420.2007.00889.x. PMID 17662099.
  2. (1996) «Central serous chorioretinopathy in women». Ophthalmology 103 (1): 72–9. DOI:10.1016/s0161-6420(96)30730-6. PMID 8628563.
  3. 1 2 André Maia (February 2010). «A New Treatment for Chronic Central Serous Retinopathy» (Retina Today). Проверено 2013-08-11.
  4. (1997) «Endogenous cortisol profile in patients with central serous chorioretinopathy». British Journal of Ophthalmology 81 (11): 962–4. DOI:10.1136/bjo.81.11.962. PMID 9505819.
  5. (2005) «Central Serous Chorioretinopathy After Epidural Steroid Injection». Pharmacotherapy 25 (8): 1141–6. DOI:10.1592/phco.2005.25.8.1141. PMID 16207106.
  6. (2005) «Visual loss due to central serous chorioretinopathy during corticosteroid treatment for giant cell arteritis». Clinical and Experimental Ophthalmology 33 (4): 437–9. DOI:10.1111/j.1442-9071.2005.01017.x. PMID 16033370.
  7. (2005) «Coroidopatía serosa central como complicación de epitelitis en tratamiento con corticoides» (Spanish). Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología 80 (4): 255–8. DOI:10.4321/S0365-66912005000400010. PMID 15852168.
  8. (1993) «Central Serous Chorioretinopathy in Endogenous Hypercortisolism». Archives of Ophthalmology 111 (9): 1229–33. DOI:10.1001/archopht.1993.01090090081024. PMID 8363466.
  9. (2003) «Central serous chorioretinopathy associated with administration of sympathomimetic agents». American Journal of Ophthalmology 136 (1): 182–5. DOI:10.1016/S0002-9394(03)00076-X. PMID 12834690.
  10. (2004) «Association of Helicobacter pylori with central serous chorioretinopathy: Hypotheses regarding pathogenesis». Medical Hypotheses 63 (3): 524–7. DOI:10.1016/j.mehy.2004.02.020. PMID 15288381.
  11. (2004) «Prévalence de l'Helicobacter pylori dans la choriorétinopathie séreuse centrale et l'épithéliopathie rétinienne diffuse» (French). Journal Français d'Ophtalmologie 27 (10): 1129–33. DOI:10.1016/S0181-5512(04)96281-X. PMID 15687922.
  12. (2006) «Central serous chorioretinopathy and Helicobacter pylori». European journal of ophthalmology 16 (2): 274–8. PMID 16703546.
  13. (2003) «Visual impairment caused by retinal abnormalities in mesangiocapillary (membranoproliferative) glomerulonephritis type II ('dense deposit disease')». American Journal of Kidney Diseases 42 (2): E2–5. DOI:10.1016/S0272-6386(03)00665-6. PMID 12900843.
  14. (2002) «Long-term follow-up of central serous chorioretinopathy (CSCR)». Bulletin de la Societe belge d'ophtalmologie (284): 39–44. PMID 12161989.
  15. 1 2 Boscia, Francesco (April 2010). «When to Treat and Not to Treat Patients With Central Serous Retinopathy». Retina Today.
  16. (1999) «Retinal Sparing by Selective Retinal Pigment Epithelial Photocoagulation». Archives of Ophthalmology 117 (8): 1028–34. DOI:10.1001/archopht.117.8.1028. PMID 10448745.
  17. (2005) «Photodynamic Therapy for Focal Retinal Pigment Epithelial Leaks Secondary to Central Serous Chorioretinopathy». Ophthalmology 112 (12): 2088–94. DOI:10.1016/j.ophtha.2005.06.026. PMID 16325707.
  18. Karakus SH, Basarir B, Pinarci EY, Kirandi EU, Demirok A. (May 2013). «Long-term results of half-dose photodynamic therapy for chronic central serous chorioretinopathy with contrast sensitivity changes.» (Eye). DOI:10.1038/eye.2013.24.
  19. (2010) «Association Between the Efficacy of Photodynamic Therapy and Indocyanine Green Angiography Findings for Central Serous Chorioretinopathy». American Journal of Ophthalmology 149 (3): 441–6.e1–2. DOI:10.1016/j.ajo.2009.10.011. PMID 20172070.
  20. (2011) «Central serous chorioretinopathy: A pathogenetic model». Clinical Ophthalmology 5: 239–43. DOI:10.2147/OPTH.S17182. PMID 21386917.