Ишемическая оптическая нейропатия передняя

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Передняя ишемическая оптическая нейропатия
МКБ-10

H47.047.0

МКБ-9

377.41377.41

OMIM

258660

DiseasesDB

31309

MedlinePlus

31309

eMedicine

oph/161 

MeSH

D018917

Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва (AION) — медицинское состояние, включающее потерю зрения из-за повреждения зрительного нерва по причине недостаточного кровоснабжения. AION, как правило, делятся на два типа: артериитические AION (или AAION) и неартериитические AION (NAION или просто AION). Эта статья будет сосредоточена главным образом на неартериитических AION (не связанных с артериитом).

Симптомы и диагностика[править | править код]

NAION, как правило, проявляется внезапно и сразу после пробуждения. Пациенты замечают ухудшение зрения в одном глазе. Зрение в этом глазе скрыто темной тенью, часто видна только верхняя или нижняя половина обзора, как правило, область ближе к носу. Это не вызывает боли. Примерно через 6 месяцев после инфаркта у 42,7 % пациентов острота зрения улучшается на 3 или более строк таблицы Снеллена (таблица с более мелкими буквами на каждой нижней строке). Кроме того, у 12,4 % больных зрение ухудшается на 3 строки или более. Поражение другого глаза встречается примерно от 15 % до 20 % пациентов с NAION в течение 5 лет.[1] К счастью, она не может быть очень разрушительной, так как острота зрения может оставаться лишь умеренно нарушенной. Кроме того, в большинстве случаев NAION включает потерю лишь половины поля зрения (верхней или нижней половины зрительного поля, но не обе). Несколько случаев NAION породили почти полную потерю зрения.

Артериитическая AION похожа по проявлениям на неартериитическую AION и пациенты в возрасте 50 и старше с диагнозом NAION должны быть проверены, чтобы исключить AAION (симптомы: болезненные челюстные мышечные спазмы, слабость волосяного покрова головы, непреднамеренная потеря веса, усталость, миалгия и потеря аппетита). Кроме того пациенты с NAION в возрасте старше 75 должны часто делать анализ крови в любом случае.

Заболеваемость[править | править код]

Считается, что частота AION порядка 8000 / год в США.[2]

Причины и факторы риска[править | править код]

Использование механизма травмы для NAION является довольно спорным. Тем не менее, эксперты в этой области пришли к консенсусу, что большинство случаев представляют два основных факторов риска. Во-первых, предрасположенность в виде типа формы оптического диска. Оптический диск — место, где аксоны от ганглиозных клеток сетчатки собираются в зрительный нерв. Зрительный нерв является расслоением аксонов, которые несут визуальные сигналы от глаз к мозгу. Этот зрительный нерв должен проникнуть через стенку глаза, и отверстие для его размещения, как правило, на 20-30 % больше, чем диаметр нерва. У некоторых пациентов зрительный нерв имеет почти такой же диаметр, как отверстие в задней части глаза, и диск зрительного нерва показывается «заполненным», если смотреть методом офтальмоскопии . Заполненный диск также квалифицируется как «диск риска». Несмотря на фактор риска, подавляющее большинство людей с заполненными дисками, не испытывают NAION.

Вторым основным фактором риска являются более общие сердечно-сосудистые факторы риска. Наиболее распространенными являются сахарный диабет , гипертония и высокий уровень холестерина. В то время как эти факторы предрасполагают к развитию NAION у пациента, наиболее распространенным замеченным фактором является резкое падение артериального давления во время сна (ночная артериальная гипотензия) — поэтому, по крайней мере 75 % пациентов впервые обнаруживают потерю зрения при пробуждении ото сна. Эти сосудистые факторы риска приводит к ишемии (плохому кровоснабжению) в части диска зрительного нерва. Диск затем отекает, и переполняет отверстие диска зрительного нерва, что приводит к сжатию и усилению ишемии.

Поскольку оба глаза имеют тенденцию иметь подобный вид, окулист или офтальмолог должен смотреть на хороший глаз, чтобы оценить анатомическую предрасположенность. Глаз без поражения имеет 14,7 % риска NAION в течение пяти лет.[3]

Ряд исследований посвящён связи использования Виагра с NAION.[4][5][6][7][8][9]

Лечение[править | править код]

Считалось, что не существует какого-либо признанного лечения, способного устранить ущерб, нанесённый NAION. Тем не менее, недавнее большое исследование показало, что если пациенты лечатся большими дозами кортикостероидов на ранних стадиях NAION в глазах с начальной остротой зрения 20/70 или хуже, выявленных в течение 2 недель от начала заболевания, было улучшение остроты зрения на 70 % в группе, получавшей лечение по сравнению с 41 % в контрольной группе.[10] Это исследование и естественно изучение истории исследований NAION (Офтальмология 2008; 115:. 298—305) показали, что острота зрения может улучшаться до 6 месяцев, а не после этого. Чтобы свести к минимуму риск дальнейшего ухудшения зрения в парном глазу или же ином глазу, важно уменьшить факторы риска. Здравый смысл подсказывает, что нужно пытаться контролировать сердечно-сосудистые факторы риска по многим причинам, в том числе для защиты от этого второго глаза. При внезапной потере зрения необходима офтальмологическая консультация. Если подозревается NAION, то потребуется консультация нейроофтальмолога.

Существует много исследований в настоящее время, ищущих способы, чтобы защитить нерв (нейропротекции), или даже порождения новых волокон в зрительном нерве.[11][12][13][14][15] Не существует текущего клинического испытания для лечения NAION. До сих пор нет никаких доказательств того, что так называемые нейропротекторы дают какой-либо положительный эффект при NAION.

В дополнение к такому исследованию, патенты были поданы для Пфайзер, Университета Южной Калифорнии, Оцука Фармацевтикал и других индивидуальных изобретателей для инноваций, связанных с лечением передней ишемической оптической невропатии.[16]

Примечания[править | править код]

  1. IONDT(The Ischemic Optic Neuropathy Decompression Trial) Study
  2. Hattenhauer MG, Leavitt JA, Hodge DO, Grill R, Gray DT (January 1997). «Incidence of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy». American Journal of Ophthalmology 123 (1): 103–7. DOI:10.1016/s0002-9394(14)70999-7. PMID 9186104.
  3. Newman NJ, Scherer R, Langenberg P, et al. (September 2002). «The fellow eye in NAION: report from the ischemic optic neuropathy decompression trial follow-up study». American Journal of Ophthalmology 134 (3): 317–28. DOI:10.1016/S0002-9394(02)01639-2. PMID 12208242.
  4. Pomeranz HD, Bhavsar AR (March 2005). «Nonarteritic ischemic optic neuropathy developing soon after use of sildenafil (viagra): a report of seven new cases». Journal of Neuro-ophthalmology 25 (1): 9–13. DOI:10.1097/00041327-200503000-00003. PMID 15756125.
  5. Egan R, Pomeranz H (February 2000). «Sildenafil (Viagra) associated anterior ischemic optic neuropathy». Archives of Ophthalmology 118 (2): 291–2. PMID 10676804.
  6. Pomeranz HD, Smith KH, Hart WM, Egan RA (March 2002). «Sildenafil-associated nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy». Ophthalmology 109 (3): 584–7. DOI:10.1016/S0161-6420(01)00976-9. PMID 11874765.
  7. Cunningham AV, Smith KH (March 2001). «Anterior ischemic optic neuropathy associated with viagra». Journal of Neuro-ophthalmology 21 (1): 22–5. DOI:10.1097/00041327-200103000-00006. PMID 11315976.
  8. Boshier A, Pambakian N, Shakir SA (September 2002). «A case of nonarteritic ischemic optic neuropathy (NAION) in a male patient taking sildenafil». International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics 40 (9): 422–3. DOI:10.5414/cpp40422. PMID 12358159.
  9. Akash R, Hrishikesh D, Amith P, Sabah S (August 2005). «Case report: association of combined nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) and obstruction of cilioretinal artery with overdose of Viagra». Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics 21 (4): 315–7. DOI:10.1089/jop.2005.21.315. PMID 16117695.
  10. Hayreh SS, Zimmerman MB (July 2008). «Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy: role of systemic corticosteroid therapy». Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology 246 (7): 1029–46. DOI:10.1007/s00417-008-0805-8. PMID 18404273.
  11. Bernstein SL, Guo Y, Kelman SE, Flower RW, Johnson MA (October 2003). «Functional and cellular responses in a novel rodent model of anterior ischemic optic neuropathy». Investigative Ophthalmology & Visual Science 44 (10): 4153–62. DOI:10.1167/iovs.03-0274. PMID 14507856.
  12. Bernstein SL, Guo Y, Slater BJ, Puche A, Kelman SE (May 2007). «Neuron stress and loss following rodent anterior ischemic optic neuropathy in double-reporter transgenic mice». Investigative Ophthalmology & Visual Science 48 (5): 2304–10. DOI:10.1167/iovs.06-0486. PMID 17460295.
  13. Bernstein SL, Koo JH, Slater BJ, Guo Y, Margolis FL (2006). «Analysis of optic nerve stroke by retinal Bex expression». Molecular Vision 12: 147–55. PMID 16541015.
  14. Goldenberg-Cohen N, Guo Y, Margolis F, Cohen Y, Miller NR, Bernstein SL (August 2005). «Oligodendrocyte dysfunction after induction of experimental anterior optic nerve ischemia». Investigative Ophthalmology & Visual Science 46 (8): 2716–25. DOI:10.1167/iovs.04-0547. PMID 16043843.
  15. Bernstein SL, Mehrabyan Z, Guo Y, Moianie N (2007). «Estrogen is not neuroprotective in a rodent model of optic nerve stroke». Molecular Vision 13: 1920–5. PMID 17982415. (недоступная ссылка)
  16. Patents related to treatment of anterior ischemic optic neuropathy