Окулярный ишемический синдром

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Окулярный ишемический синдром
МКБ-10 H3434.
МКБ-10-КМ H34 и H34.9
МКБ-9-КМ 362.30[1][2] и 362.3[1][2]
DiseasesDB 34069
eMedicine oph/487 

Окулярный ишемический синдром — созвездие глазных признаков и симптомов вторичных по отношению к тяжёлой, хронической артериальной гипоперфузии глаза .[3] Амавроз слепоты является формой острой потери зрения , вызванной снижением кровотока в глазе, может стать предупреждающим признаком предстоящего инсульта. Следовательно, страдающим временами нечеткостью зрения, следует срочно обратиться к врачу для тщательной оценки сонной артерии. Передний сегмент ишемического синдрома — ишемическая состояние переднего сегмента обычно наблюдался в пост-хирургических случаях. Артериальная окклюзия сетчатки глаза приводит к быстрой гибели клеток сетчатки, в результате чего — серьезной потере зрения.

Симптомы и признаки[править | править код]

Глазной ишемический синдром, как правило, случается в возрасте от 50 до 80 лет (у пациентов старше 65 лет);[4][5] , причём пострадавших мужчин в два раза больше, чем женщин[5] Более 90% из них в состоянии потери зрения.[3] Пациенты сообщают о тупой, излучающей боли над глазом и бровью .[3] Пациенты с глазным ишемическим синдромом могут также представить историю других системных заболеваний, включая артериальную гипертензию , сахарный диабет, ишемическую болезнью сердца , предшествующий инсульт и гемодиализ.[6][7]

Потеря зрения является вторичной проблемой относительно гипоперфузии структур глаза. Пациент жалуется на трудноустранимые боли или глазную стенокардию. При расширенной экспертизе может быть выявлено пятно кровоизлияния в сетчатку вместе с расширением и узлами вен сетчатки. Глазное перфузионное давление занижено. В слоях роговицы заметны отёк и стрии. Существует мягкий передний увеит. В макуле может просматриваться вишнево-красное пятно, на фоне ватных пятен вокруг, в связи с кровоизлияниями в слой нервных волокон сетчатки. В артериях сетчатки могут быть заметны спонтанные пульсации.

Причины[править | править код]

Тяжёлая ипсилатеральный или двусторонней стеноз сонной артерии или её окклюзия — наиболее распространённые причины глазного ишемического синдрома.[3] Синдром связан с закупоркой общей сонной артерии , внутренней сонной артерии , реже наружной сонной артерии.[8] Другие причины включают в себя:

  • Артериит Такаясу [9]
  • Гигантский артериит [10]
  • Тяжёлая окклюзия глазной артерии из-за тромбоэмболии .
  • Хирургическое прерывание передних ресничных кровеносных сосудов, снабжающих глаз, особенно во время обширного хирургического вмешательства косоглазия на три или более прямых мышц , ведущего к переднему сегменту ишемического синдрома .

Осложнения[править | править код]

Если окклюзия глазной артери является результатом окклюзии сонной артерии, главная глазная ишемия может привести к неоваскуляризации сетчатки, покраснению радужной оболочки, клеток и бликов, некрозу радужной оболочки и катаракте. Это состояние ведёт к неоваскуляризации в различных тканях глаза вследствие ишемии. Может подняться внутриглазное давление из-за ассоциированной неоваскулярной глаукомы, что в конечном итоге приведёт к ишемической невропатии зрительного нерва.

Лечение и ведение[править | править код]

Быстрое определение причины могут привести к неотложным мерам по спасению глаз и жизни пациента. Должно сохраняться высокое клиническое подозрение по поводу безболезненной потери зрения у пациентов с атеросклерозом , тромбозом глубоких вен , мерцательной аритмией , тромбоэмболией лёгочной артерии или других предшествующих эмболических эпизодов. Вызванные эмболией сонной артерии или её окклюзией, они могут привести к инсульту из-за отделения эмболов и миграции их до конечной артерии головного мозга.[11] Таким образом, необходимо принять меры для исключения такой возможности.

Артериальная окклюзия сетчатки — чрезвычайной офтальмологическая ситуация и своевременное лечение имеет важное значение. На животных моделях на полностью бескислородной сетчатке появляются необратимые повреждения в течение 90 минут. Неспецифические методы увеличения кровотока и удаления эмболов включают цифровой массаж, внутривенное вливание 500 мг ацетазоламид и внутривенное вливание 100 мг метилпреднизолона (для возможного артерита). Дополнительные меры включают в себя пункцию водянистой влаги, чтобы резко снизить ВГД. СОЭ укажет на наличие гигантских клеток артериита. Улучшение может быть определено путём проверки остроты зрения, теста поля зрения, и офтальмоскопической экспертизы.

На более позднем этапе, пан-ретинальная фотокоагуляция (PRP) аргоновым лазером оказывается эффективной в снижении неоваскулярных компонентов и их осложнений.

Визуальный прогноз для глазного ишемического синдрома варьируется обычно от скверного до прекрасного (poor to fair), в зависимости от скорости и эффективности вмешательства. Тем не менее, быстрое диагностирование имеет решающее значение, как условие предоставления признаков серьезных проблем сосудов головного мозга и ишемической болезни сердца.[7]

В 2009 году Подводное и Гипербарическое Медицинское Общество(UHMS [12] ) добавило «окклюзию центральной артерии сетчатки" в свой список утверждённых показаний для гипербарической оксигенации (ГБО).[13][14] При использовании в качестве дополнительной терапии отека восстановительные свойства ГБО с понижающей регуляцией воспалительных цитокинов, могут способствовать улучшению зрения.[15] Профилактика потери зрения требует определённых условий: лечение должно быть начато до появления необратимых повреждений (свыше 24 часов), окклюзия не должна возникнуть в глазной артерии , и лечение должно продолжаться до восстановления насыщения внутренних слоёв сетчатки кислородом по артериям сетчатки.[16]

Дифференциальный диагноз[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 3 4 De Graeve C, Van de Sompel W, Claes C. "Ocular ischemic syndrome: two case reports of bilateral involvement." Bull Soc Belge Ophtalmol. 1999;273:69-74. PMID 10546383.
  4. Friedberg MA, Rapuano CJ. The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease, J.B. Lippincott, 1994.
  5. 1 2 "Ocular Ischemic Syndrome." Архивировано 17 октября 2006 года. Accessed October 25, 2006.
  6. Chen K.J., Chen S.N., Kao L.Y., Ho C.L., Chen T.L., Lai C.C., Wu SC. Ocular ischemic syndrome (неопр.) // Chang Gung Medical Journal. — 2001. — August (т. 24, № 8). — С. 483—491. — PMID 11601190.
  7. 1 2 Mizener J.B., Podhajsky P., Hayreh S.S. Ocular ischemic syndrome (англ.) // Ophthalmology (англ.). — 1997. — May (vol. 104, no. 5). — P. 859—864. — DOI:10.1016/s0161-6420(97)30221-8. — PMID 9160035.
  8. Alizai A.M., Trobe J.D., Thompson B.G., Izer J.D., Cornblath W.T., Deveikis J.P. Ocular ischemic syndrome after occlusion of both external carotid arteries (англ.) // Journal of Neuro-Ophthalmology : journal. — 2005. — December (vol. 25, no. 4). — P. 268—272. — DOI:10.1097/01.wno.0000189831.92504.2d. — PMID 16340491.
  9. Koz O.G., Ates A., Numan Alp M., Gultan E., Karaaslan Y., Kural G. Bilateral ocular ischemic syndrome as an initial manifestation of Takayasu's arteritis associated with carotid steal syndrome (англ.) // Rheumatology International : journal. — 2007. — January (vol. 27, no. 3). — P. 299—302. — DOI:10.1007/s00296-006-0194-4. — PMID 16944156.
  10. Hamed L.M., Guy J.R., Moster M.L., Bosley T. Giant cell arteritis in the ocular ischemic syndrome (англ.) // American Journal of Ophthalmology (англ.) : journal. — 1992. — June (vol. 113, no. 6). — P. 702—705. — PMID 1598963.
  11. Kaiboriboon K., Piriyawat P., Selhorst J.B. Light-induced amaurosis fugax (англ.) // American Journal of Ophthalmology (англ.). — 2001. — May (vol. 131, no. 5). — P. 674—676. — DOI:10.1016/S0002-9394(00)00874-6. — PMID 11336956.
  12. UHMS — Undersea and Hyperbaric Medical Society
  13. The Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS), Hyperbaric Oxygen Therapy Committee. Guidelines: Indications for Hyperbaric Oxygen. Durham, NC: UHMS; 2009.
  14. Butler F.K., Hagan C., Murphy-Lavoie H. Hyperbaric oxygen therapy and the eye (неопр.) // Undersea & Hyperbaric Medicine : Journal of the Undersea and Hyperbaric Medical Society, Inc. — 2008. — Т. 35, № 5. — С. 333—387. — PMID 19024664.
  15. Wright J.K., Franklin B., Zant E. Clinical case report: treatment of a central retinal vein occlusion with hyperbaric oxygen (англ.) // Undersea and Hyperbaric Medicine : journal. — 2007. — Vol. 34, no. 5. — P. 315—319. — PMID 18019081.
  16. Butler Jr, F.K. Hyperbaric oxygen for central retinal artery occlusion (англ.) // Wound Care & Hyperbaric Medicine : journal. — 2010. — Vol. 1, no. 3. — P. 25.
  17. Munch I.C., Larsen M. [The ocular ischemic syndrome.] (неопр.) // Ugeskr Laeger. — 2005. — August (т. 167, № 35). — С. 3269—3273. — PMID 16138965.
  18. Bigou M.A., Bettembourg O., Hebert T., Cochener B. [Unilateral ocular ischemic syndrome in a diabetic patient.] (англ.) // J Fr Ophtalmol : journal. — 2006. — January (vol. 29, no. 1). — P. e2. — PMID 16465117.