Аллергический конъюнктивит

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Аллергические глазные болезни
Conjuntivitis (RPS 03-06-2015).png
Аллергический конъюнктивит
МКБ-9

372.14372.14

DiseasesDB

30842

MedlinePlus

001031

MeSH

D003233

Аллергический конъюнктивит — воспаление в конъюнктиве (мембране, покрывающей белую часть глаза) из-за аллергии.[1] Несмотря на то, аллергены разные среди пациентов, наиболее распространённой причиной является сенная лихорадка. Симптомы включают покраснение (в основном за счёт вазодилатации периферических мелких кровеносных сосудов), отёк (опухоль) в конъюнктиве, зуд и увеличение слезотечения (производство слёз). Если все это в сочетании с ринитом, состояние называется аллергическим риноконъюнктивитом .

Симптомы обусловлены высвобождением гистамина и других активных веществ тучными клетками, которые стимулируют расширение кровеносных сосудов, раздражают нервные окончания, а также повышают секрецию слез.

Лечение аллергического конъюнктивита — избегать аллергенов (например, , избегать травы в цвету во время «сезонной сенной лихорадки») и лечение антигистаминными препаратами, либо актуально (в виде глазных капель), или системно (в виде таблеток). Антигистаминные препараты, лекарства, что стабилизирует тучные клетки, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются безопасными и обычно эффективны.[2]

Признаки и симптомы[править | править вики-текст]

Вид при аллергическом конъюнктивите

Конъюнктива является тонкой мембраной, которая покрывает глаз. Когда аллергены раздражает конъюнктиву, общие симптомы, которые наблюдаются в глазе включают: глазной зуд, отёк век, слезотечение, светобоязнь, водянистые выделения и ощущение инородного тела(с болью).[1][3]

Зуд является наиболее типичным симптомом глазной аллергии, и более чем 75 % пациентов называют этот симптом, когда обращаются за лечением.[3] Симптомы у пациентов обычно тяжелее, когда погода тёплая и сухая, в то время как более низкие температур и дождь, как правило, успокаивают эти симптомы.[1] Признаки фликтенулезного кератоконъюнктивита включают маленькие жёлтые узелки, которые образуются на роговице и изъязвляются через несколько дней.[4]

Исследование Klein и др. показало, что в дополнение к физическому дискомфорту, причиняемому аллергическим конъюнктивитом, он также изменяет жизнедеятельность пациентов, ограничивая их в таких действиях, как выход наружу, чтение, сон, и вождение.[3] Таким образом, лечение пациентов с аллергическим конъюнктивитом может улучшить их ежедневное «качество жизни».

Причины[править | править вики-текст]

Причиной аллергического конъюнктивита является аллергическая реакция иммунной системы организма на аллергены. Аллергический конъюнктивит встречается у людей, которые склонны к другим аллергическим заболеваниям, таким как сенная лихорадка, астма и экзема.[5]

Среди наиболее распространённых аллергенов, которые вызывают конъюнктивит являются:

  • Пыльца с деревьев, травы и амброзии
  • Кожа животных и выделения, такие как слюна
  • Парфюмерия
  • Косметика
  • Кожные лекарственные средства
  • Загрязнение воздуха
  • Дым
  • Пылевые клещи
  • Перуанский бальзам (используется в пище и напитках для ароматизации, в парфюмерии и туалетных принадлежностях для аромата, в медицинской и фармацевтической продукции для лечебных свойств)
  • Глазные капли

Большинство случаев сезонного конъюнктивита связаны с пыльцой и происходят в сезон сенной лихорадки, с пыльцой травы в начале лета и различные другие виды цветочной пыльцы и плесени могут вызвать симптомы в конце лета.[6]

Круглогодичный конъюнктивит обычно бывает из-за аллергии на домашних пылевых клещей (крошечных насекомых, живущих в каждом доме).

Гигантский папиллярный конъюнктивит очень редкое явление, вызванное в основном, аллергической реакцией на «мусор». Хирургия может также вызвать этот тип аллергического конъюнктивита.

Причиной контактного дерматоконъюнктивита являются остальные аллергены, которые могут вступать в контакт с конъюнктивой: косметические средства, лекарства и так далее.

Патофизиология[править | править вики-текст]

Глазной аллергия — реакция на каскад событий, который координируется тучными клетками.[7] Бета хемокины, такие как эотаксин и MIP-1 alpha вовлекаются в подготовку и активацию тучных клеток на глазной поверхности. Когда соответствующий аллерген присутствует, происходит сенсибилизация и подготавка системы для запуска производства конкретного антигена. TH2 differentiated Т-клеток освобождет цитокины, которые способствуют производству антигена специфического иммуноглобулина Е (IgE). IgE затем связывается с IgE рецепторами на поверхности тучных клеток. Затем, тучные клетки высвобождают гистамин, который затем приводит к высвобождению цитокинов, простагландинов и фактора активации тромбоцитов . Посредники тучных клеток вызвают аллергическое воспаление и симптомы путём активации воспалительных клеток.[3]

Когда гистамин высвобождается из тучных клеток, он связывается с H1-рецепторами нервных окончаний и вызывает симптом глазнго зуда. Гистамин также связывается с H1 и H2 рецепторами конъюнктивальной сосудистой системы и вызывает расширение сосудов . Извлечённые из тучных клеток цитокины, такие как хемокин IL-8 участвуют в вербовке нейтрофилов . TH2 цитокины, такие как IL-5 набирают эозинофилов и IL-4 , IL-6, и IL-13, которые способствуют повышению чувствительности. Непосредственные симптомы — заслуга молекулярного каскада. Встреча аллергена, чувствительного для пациента, приводит к увеличению чувствительности системы и усилению реакции. Запущенные случаи аллергического конъюнктивита могут прогрессировать до состояния хронического аллергического воспаления.[3]

Классификация[править | править вики-текст]

SAC и PAC[править | править вики-текст]

Как сезонный аллергический конъюнктивит так и круглогодичный аллергический конъюнктивит — два острых аллергических расстройства конъюнктивы.[2] САК является наиболее общим типом глазной аллергии.[1][8] Симптомы вышеупомянутых глазных болезней включают зуд и окраску от розового до красноватого цвета глаза.[2] Эти два симптома образуются при посредстве тучных клеток глаза.[2][8] Неспецифические меры по снижению симптоматики включают в себя холодные компрессы, примочки с заменителями слезной жидкости и избегание аллергенов.[2] Лечение состоит из антигистаминов, стабилизаторов тучных клеток, антиаллергенных агентов двойного действия или актуальных антигистаминных препаратов.[2] Другой вариант — использование кортикостероидов но, с учётом побочных эффектов катаракты и увеличения внутриглазного давления, кортикостероиды зарезервированы для более серьёзных форм аллергического конъюнктивита, таких как весенний кератоконъюнктивит (VKC) и атопический кератоконъюнктивит (АКС).[2]

VKC и АКС[править | править вики-текст]

И весенний кератоконъюнктивит и атопический кератоконъюнктивит — хронические аллергические заболевания, там где эозинофилы, фибропласты конъюнктивы, эпителиальные клетки, тучные клетки, и Th2-лимфоциты усугубляют биохимию и гистологию конъюнктивы.[2] VKC является детской болезнью, распространённой у мужчин, проживающих в теплом климате.[2] AKC часто наблюдается у мужчин в возрасте от 30 и 50 лет.[2] VKC и АКС можно лечить с помощью препаратов, используемых для борьбы с аллергическим конъюнктивитом или использованием стероидов.[2] Знак Maxwell-Lyons, закрытая язва, окаменелые сосочки, желатиновые утолщения у лимба и точки Horner-Trantas точки являются особенности весеннего типа.

Гигантский папиллярный конъюнктивит[править | править вики-текст]

Гигантский папиллярный конъюнктивит не является истинно глазной аллергической реакцией и обусловлен повторным механическим раздражением конъюнктивы.[2] Повторный контакт с поверхностью конъюнктивы, вызванный применением контактных линз, ассоциируется с GPC.[8]

Фликтенулезный кератоконъюнктивит[править | править вики-текст]

Является результатом гиперчувствительной/воспалительной реакции на бактерии. Распространённые патогенные микроорганизмы включают в себя: стафилококк золотистый, микобактерии туберкулёза, хламидии и Candida.[4]

Лечение[править | править вики-текст]

Подробная история позволяет врачам определить, являются ли имеющиеся симптомы аллергенового или другого генеза. Диагностические тесты, такие как скобление конъюнктивы в поисках эозинофилов помогают в определении причин аллергической реакции.[2] Антигистаминные препараты, медикаменты, что стабилизирует тучные клетки, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются безопасными и обычно эффективны.[2] Кортикостероиды резервируются для более тяжёлых случаях глазных заболеваний аллергией и их использование должно контролироваться глазным врачом из-за возможных побочных эффектов.[2] Когда вид аллергена выявлен, пациент должен избегать его по мере возможности.[8]

Нелекарственных методы[править | править вики-текст]

При столкновении с аллергеном при мягких симптомах, холодный компресс может быть использован для оказания помощи. Это быстрое и лёгкое решение без использования каких-либо препаратов. Холодная температура воды поможет снизить отечность, как при синяке или ожоге. Кроме того, существует много антигистаминных препаратов, доступных для приобретения.

Стабилизаторы тучных клеток[править | править вики-текст]

Стабилизаторы тучных клеток не могут помочь в лечении пациентов с аллергическим конъюнктивитом, если для них холодный компресс не эффективен. Они, как правило, дают замедленный результат, но они имеют меньше побочных эффектов, чем другие виды лечения и действуют гораздо дольше, чем антигистаминные препараты . Некоторые пациенты получают одновременно антигистамины, так что есть некоторое снижение симптоматики до начала действия стабилизаторов тучных клеток. Врачи обычно назначают lodoxamide и Nedocromil в качестве стабилизаторов тучных клеток, которые применяют в виде глазных капель.

Стабилизатор тучных клеток — класс нестероидных управлюющих медикаментов, которые уменьшает высвобождение вызывающих воспаление химических веществ из тучных клеток. Они блокируют кальциевые каналы, необходимые для дегрануляции тучных клеток, стабилизируя клетки, тем самым предотвращая высвобождение гистамина . Противоотечные препараты также могут быть предписаны. Другой распространённым стабилизатором тучных клеток, используемым для лечения аллергического конъюнктивита является кромогликат натрия.

Антигистаминные препараты[править | править вики-текст]

Антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин и хлорфенирамин обычно применяются для лечения. У пациентов, получающих c H1 антигистаминные препараты, снижается производство гистамина и лейкотриенов, а также негативная регуляция экспрессии молекул адгезии на сосуды, что в свою очередь снижает симптомы аллергии на 40-50 %.[9]

Часто назначают препараты двойного действия. Olopatadine (Patanol)[10] и Ketotifen Fumarate (Alaway или Zaditor)[11] — оба способны обеспечить защиту, действуя как антигистамин и стабилизатор тучных клеток одновременно. Patanol является рецептурным препаратом, в то время как ketotifen fumarate нет.

Многие из глазных капель могут вызывать жжение и покалывание, и имеют побочные эффекты . Правильное гигиена глаз могут улучшить симптомы, особенно с контактными линзами. Провокацию аллергенов, например, пыльцы и плесени можно предупредить.

Иммунотерапия[править | править вики-текст]

Лечение методом аллергическая иммунотерапии (AIT) включает в себя введение дозы аллергенов, чтобы приучить организм к веществам, которые, как правило, безвредны (пыльца, клещи домашней пыли), таким образом, индуцируя специфическую долгосрочную устойчивость.[12] Аллергены иммунотерапии могут быть введены перорально (в виде подъязычных таблеток или подъязычных капель), или с помощью инъекций под кожу (подкожно). Открытая Leonard Noon и John Freeman в 1911 году, аллергическая иммунотерапия служила только для лечение дыхательной аллергии.

Экспериментальное исследование имело целью молекулы адгезии, известные как селектины на эпителиальных клетках. Эти молекулы иннициируют быстрый захват и скопление лейкоцитов из циркуляции. Антагонисты селектинов были проверены в доклинических исследованиях, в том числе кожного воспаления, аллергии и ишемии-реперфузийной травмы. Есть четыре класса средств блокирования селектина: (I) карбогидратные ингибиторы на основе нацеленных на все P-, E-, и L-селектинов, (II) антигуманный селектин антител, (III) рекомбинантная укороченная форма PSGL-1 иммуноглобулина связанного белка, и (IV) ингибиторы малых молекул селектинов. В большинстве клинических испытаний блокаторов селектина не удавалась фазы II / III или исследования были прекращены из-за их неблагоприятной фармакокинетики или чрезмерно высокой стоимости.[9] Сфинголипиды, присутствующие в дрожжах, как Saccharomyces cerevisiae и растениях, также показали, смягчение последствий воздействия на подопытных животных гена нокаутных мышей.[9]

Эпидемиология[править | править вики-текст]

Аллергический конъюнктивит чаще встречается среди тех, аллергические условия которых и симптомы имеют сезонную корреляцию.[13]

Аллергический конъюнктивит часто составляет, по оценкам, 20 процентов населения на ежегодной основе и примерно половина из этих людей имеют личный или семейный анамнез атопии .[14]

Гигантский папиллярный конъюнктивит составляет 0,5-1,0 % от глазных болезней в большинстве стран.

Примечания[править | править вики-текст]

  1. 1 2 3 4 Bielory L, Friedlaender MH (February 2008). «Allergic conjunctivitis». Immunol Allergy Clin North Am 28 (1): 43-58, vi. DOI:10.1016/j.iac.2007.12.005. PMID 18282545.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Ono SJ, Abelson MB (January 2005). «Allergic conjunctivitis: update on pathophysiology and prospects for future treatment». J. Allergy Clin. Immunol. 115 (1): 118-22. DOI:10.1016/j.jaci.2004.10.042. PMID 15637556.
  3. 1 2 3 4 5 Whitcup SM (2006). «Recent advances in ocular therapeutics». Int Ophthalmol Clin 46 (4): 1-6. DOI:10.1097/01.iio.0000212140.70051.33. PMID 17060786.
  4. 1 2 Allansmith M.R., Ross R.N. Phlyctenular keratoconjunctivitis // Duane's Clinical Ophthalmology / Tasman W., Jaeger E.A.,. — revised. — Philadelphia: Harper & Row, 1991. — Vol. 1. — P. 1-5.
  5. Conjunctivitis (inflammation of the eye). netdoctor.co.uk. Проверено 6 апреля 2010. Архивировано 15 апреля 2010 года.
  6. What is conjunctivitis?. patient.co.uk. Проверено 6 апреля 2010. Архивировано 30 апреля 2010 года.
  7. Liu G, Keane-Myers A, Miyazaki D, Tai A, Ono SJ (1999). «Molecular and cellular aspects of allergic conjunctivitis». Chem. Immunol. 73: 39-58. DOI:10.1159/000058748. PMID 10590573.
  8. 1 2 3 4 Buckley RJ (December 1998). «Allergic eye disease-a clinical challenge». Clin. Exp. Allergy 28 (Suppl 6): 39-43. DOI:10.1046/j.1365-2222.1998.0280s6039.x. PMID 9988434.
  9. 1 2 3 Sun W. Y., Bonder C. S. Sphingolipids: a potential molecular approach to treat allergic inflammation. (англ.) // Journal of allergy. — 2012. — Vol. 2012. — P. 154174. — DOI:10.1155/2012/154174. — PMID 23316248. исправить
  10. Rosenwasser LJ, O'Brien T, Weyne J (September 2005). «Mast cell stabilization and anti-histamine effects of olopatadine ophthalmic solution: a review of pre-clinical and clinical research». Curr Med Res Opin 21 (9): 1377–87. DOI:10.1185/030079905X56547. PMID 16197656.
  11. Avunduk AM, Tekelioglu Y, Turk A, Akyol N (September 2005). «Comparison of the effects of ketotifen fumarate 0.025% and olopatadine HCl 0.1% ophthalmic solutions in seasonal allergic conjunctivities: a 30-day, randomized, double-masked, artificial tear substitute-controlled trial». Clin Ther 27 (9): 1392–402. DOI:10.1016/j.clinthera.2005.09.013. PMID 16291412.
  12. Van Overtvelt L. et al. Immune mechanisms of allergen-specific sublingual immunotherapy. Revue francaise d’allergologie et d’immunologie clinique. 2006; 46: 713—720.
  13. Conjunctivitis – Epidemiology, Diagnosis, Treatment and management. encyclopedia.stateuniversity.com. Проверено 6 апреля 2010. Архивировано 9 апреля 2010 года.
  14. Conjunctivitis: Differentiating Allergic, Bacterial & Viral Conjunctivitis. conjunctivitis.blogspot.com. Проверено 6 апреля 2010.