Птоз верхнего века

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
У этого термина существуют и другие значения, см. Птоз.
Птоз
Частичный птоз правого века у мужчины с миастенией
Частичный птоз правого века у мужчины с миастенией
МКБ-11 9A03.0
МКБ-10 H02.402.4, Q10.010.0
МКБ-10-КМ H02.40, H02.409 и H02.4
МКБ-9 374.3374.3
МКБ-9-КМ 374.30[1][2] и 374.3[1][2]
DiseasesDB 25466
MedlinePlus 001018
eMedicine oph/201 oph/345oph/345
MeSH D001763
Commons-logo.svg Медиафайлы на Викискладе

Птоз (от др.-греч. πτῶσις «падение», также: птоз верхнего века, блефароплегия, блефароптоз)[3][4] — патологическое низкое положение верхнего века по отношению к глазному яблоку вследствие его опущения.

Не следует путать с эпикантусом.

Блефароптоз самое частое заболевание век у детей, при этом у одного из четырех больных с врожденным птозом встречаются параллельно либо пальпебральный синдром, либо паралич глазодвигательного нерва или синдром Маркуса Гунна[5].

Разновидности[править | править код]

Полный врождённый правосторонний птоз у Карла Даля[de]
  • Односторонний или двухсторонний
  • Врождённый или приобретённый
  • Полный или частичный

Причины[править | править код]

Диагностика[править | править код]

При оценке степени птоза пользуются параметром MRD — расстоянием между краем верхнего века и центром зрачка в мм. Так, если край века проходит через середину зрачка — это MRD = 0 мм, если край века выше середины зрачка, то MRD может быть от +1 до +5, +6, если ниже середины зрачка, то MRD будет — 1-5 мм.

При определении степени птоза и подвижности верхнего века важно фиксировать брови пациента в расслабленном положении, так как нередко удается открывать глаз с полным птозом до состояния, походящего на птоз 2-й и даже 1-й степени за счёт сильного напряжения лобной мышцы и бровей.

У детей малого возраста особенно важно определить есть ли амблиопия, так как сниженное зрение — показание к коррекции птоза. Если речь идёт о ребёнке до 2-3 лет, когда определение остроты зрения по оптотипам не представляется возможным по понятным причинам, можно заподозрить наличие сниженного зрения, оценивая реакцию ребёнка на прикрывание «хорошего» глаза, при условии, что веко на глазу с птозом принудительно открыто (например пластыревой подвеской). Так, при сниженном зрении на стороне поражения ребёнок будет негативно относиться к прикрыванию здорового глаза — отталкивать руку, плакать и т. п. Значит, глаз видит существенно хуже.

Далее важно оценить силу леватора, экскурсию века, высоту и вид пальпебральной складки, напряжённость бровей, наличие лагофтальма, феномен Белла и продукцию слезной жидкости. Внимательно осматривают роговицу, чтобы выявить любые поражения или проявления дистрофии, которые могут предрасполагать к послеоперационной кератопатии у пациента. Экзофтальм или «отставание» века может создавать впечатление о наличии птоза на парном глазу. Поэтому полезно выполнить экзофтальмометрию.

Лечение[править | править код]

Лечение птоза подразделяется на консервативное и хирургическое. Консервативному лечению подлежит нейрогенный птоз. Терапия направлена на восстановление функции нерва. Применяется местная УВЧ терапия, гальванотерапия, препараты для питания нервной ткани. В отсутствие эффекта от консервативного лечения нейрогенного птоза и во всех остальных случаях прибегают к хирургическому лечению.

Важным этапом в ожидании оперативного лечения у детей младшего возраста с птозами 2-й и 3-й степени является подвешивание верхнего века к коже лба с помощью лейкопластыря. Эта манипуляция имеет плохой косметический эффект и создаёт определённые неудобства, но позволяет избежать депривации и развития амблиопии, а также выиграть время для подготовки ребёнка к хирургическому лечению. Важно обучить родителя правильной технике выполнения данной манипуляции: слегка потянуть верхнее веко вниз, для расправления имеющихся складок кожи, узкую (1 см) полоску пластыря одним концом плотно приклеиваем к коже верхнего века в проекции роговицы, отступив от края века на 3—4 мм, подтягиваем полоску пластыря вверх до открытия большей площади зрачка, затем плотно приклеиваем другой конец полоски к коже лба над бровью. При этом следует придерживаться следующих правил:

  1. не нужно давить на глазное яблоко;
  2. не нужно добиваться строгой симметрии в положении век обоих глаз;
  3. нужно строго следить за тем, чтобы величина неполного смыкания век при спокойном закрытии обоих глаз не была более 2,0—2,5 мм;
  4. использовать пластырь-подвеску в период наибольшего времени бодрствования, не менее 3 часов в день;
  5. не использовать во время сна;
  6. при контактном дерматите отменить пластырь-подвеску, а затем использовать лейкопластырь другой фирмы (или той же);
  7. протирать кожу влажным тампоном от клейкого вещества после снятия пластыря.

При невозможности проведения пластыревого подвешивания (ребёнок срывает пластырь, выраженные аллергические реакции, социальная дезадаптация пациента в детском коллективе из-за издевательств по поводу приклееного пластырем века) целесообразно проведение хирургического лечения в сроки от 6 месяцев, поскольку ожидание ранее принятого в России срока проведения хирургического лечения (3—4 года и позже) гарантированно приведёт к развитию стойкой амблиопии.

Подавляющее большинство случаев птоза лечится хирургическим способом.

Известные личности с птозом верхнего века[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. Птоз // Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М. : Большая российская энциклопедия, 2004—2017.
  4. Груша О. В. Птоз // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1983. — Т. 21 : Преднизолон — Растворимость. — 560 с. : ил.
  5. Насими Захид оглы Оруджов. Хирургическое лечение птоза верхнего века на основе динамометрических исследований (рус.). — Москва, 2010.

Литература[править | править код]

  • Finsterer, Josef. Ptosis: Causes, Presentation, and Management (неопр.) // Aesthetic Plastic Surgery. — 2003. — Т. 27, № 3. — С. 193—204. — doi:10.1007/s00266-003-0127-5. — PMID 12925861. (англ.)