Птоз верхнего века

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Птоз верхнего века
Congenitalptosis.JPG
Птоз верхнего века у мужчины с миастенией гравис.
МКБ-10 H02.402.4, Q10.010.0
МКБ-9 374.3374.3
DiseasesDB 25466 25466
eMedicine oph/201  oph/345oph/345 oph/201  oph/345oph/345
MeSH D001763 D001763

Птоз верхнего века (от др.-греч. πτῶσις — падение) — опущение верхнего века.

Разновидности[править | править вики-текст]

  • Односторонний или двухсторонний
  • Врождённый или приобретённый
  • Полный или неполный

Причины[править | править вики-текст]

Диагностика[править | править вики-текст]

Офтальмологический осмотр пациента с птозом. При оценке степени птоза пользуются параметром MRD - расстоянием между краем верхнего века и центром зрачка в мм. Так, если край века проходит через середину зрачка - это MRD= 0мм, если край века выше середины зрачка, то MRD может быть от +1 до +5,+6, если ниже середины зрачка, то MRD будет -1--5мм При определении степени птоза и подвижности в\века важно фиксировать брови пациента в расслабленном положении, т.к. нередко удается открывать глаз с полным птозом до состояния, походящего на птоз 2-й и даже 1-й степени за счёт сильного напряжения лобной мышцы и бровей. У детей малого возраста особенно важно определить есть ли амблиопия, т.к. сниженное зрение - показание к коррекции птоза. Если речь идёт о ребёнке до 2х-3х лет, когда определение остроты зрения по оптотипам не представляется возможным по понятным причинам, можно заподозрить наличие сниженного зрения оценивая реакцию ребёнка на прикрывание «хорошего» глаза, при условии, что в\веко на глазу с птозом принудительно открыто (например пластыревой подвеской) Так, при сниженном зрении на стороне поражения ребёнок будет негативно относиться к прикрыванию здорового глаза - отталкивать руку, плакать и т.п. Значит глаз видит существенно хуже. Далее важно оценить силу леватора, экскурсию века, высоту и вид пальпебральной складки, напряжённость бровей, наличие лагофтальма, феномен Белла и продукцию слезной жидкости. Внимательно осматривают роговицу, чтобы выявить любые поражения или проявления дистрофии, которые могут предрасполагать к послеоперационной кератопатии у пациента. Экзофтальм или может создавать впечатление о наличии птоза на парном глазу. Поэтому полезно выполнить экзофтальмометрию.

Лечение[править | править вики-текст]

Лечение птоза подразделяется на консервативное и хирургическое. Консервативному лечению подлежит нейрогенный птоз. Терапия направлена на восстановление функции нерва. Применяется местная УВЧ терапия, гальванотерапия , препараты для питания нервной ткани. В отсутствие эффекта от консервативного лечения нейрогенного птоза и во всех остальных случаях прибегают к хирургическому лечению. Важным этапом в ожидании оперативного лечения у детей младшего возраста с птозами 2-й и 3-й степени является подвешивание верхнего века к коже лба с помощью лекопластыря. Эта манипуляция имеет плохой косметический эффект и создаёт определённые неудобства, но позволяет избежать депривации и развития амблиопии, а также выиграть время для подготовки ребёнка к хирургическому лечению [12]. Важно обучить родителя правильной технике выполнения данной манипуляции: слегка потянуть верхнее веко вниз, для расправления имеющихся складок кожи, узкую (1см) полоску пластыря одним концом плотно приклеиваем к коже верхнего века в проекции роговицы, отступив от края века на 3-4 мм, подтягиваем полоску пластыря вверх открытия большей площади зрачка, затем плотно приклеиваем другой конец полоски к коже лба над бровью. При этом следует придерживаться следующих правил: 1- не нужно давить на глазное яблоко, 2- не нужно добиваться строгой симметрии в положении век обоих глаз, 3-нужно строго следить за тем, чтобы величина неполного смыкания век при спокойном закрытии обоих глаз не была более 2,0-2,5мм, 4-использовать пластырь-подвеску в период наибольшего времени бодрствования, не менее 3-х часов в день , 5-не использовать во время сна, 6- при контактном дерматите отменить пластырь-подвеску, а затем использовать лейкопластырь другой фирмы (или той же), 7-протирать кожу влажным тампоном от клейкого вещества после снятия пластыря. При невозможности проведения пластыревого подвешивания (ребенок срывает пластырь, выраженные аллергические реакции, социальная дезадаптация пациента в детском коллективе из-за издевательств по поводу приклееного пластырем века) целесообразно проведение хирургического лечения в сроки от 6 месяцев, поскольку ожиданее ранее принятого в России срока проведения хирургического лечения (3-4 года и позже) гарантированно приведёт к развитию стойкой амблиопии. Подавляющее большинство случаев птоза лечится хирургически.

См. также[править | править вики-текст]

Ссылки[править | править вики-текст]