Друзы оптического диска

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Друзы оптического диска
МКБ-10 H47.347.3
МКБ-10-КМ H47.32
МКБ-9 377.21377.21, 377.24377.24
МКБ-9-КМ 377.21[1][2]
OMIM 177800
DiseasesDB 31338
eMedicine oph/615 
MeSH D015594

Друзы оптического диска (ODD) или друзы глазного нерва (ONHD) —глобулы из мукопротеинов и мукополисахаридов, которые постепенно кальцифицируют диск зрительного нерва.[3][4] Они могут стать остатками транспортной системы аксонов вырождающихся ганглиозных клеток сетчатки.[5][6][7] ODD также приписывались такие проблемы как врождённые поднятые или аномальные диски, псевдопапиллоэдема, псевдоневрит, утопление друз диска, и гиалиновые тельца в оптическом диске.[8] Они могут быть связаны с потерей зрения различной степени и иногда приводить к слепоте.

Анатомия[править | править код]

Зрительный нерв — соединительный кабель, который передаёт изображение от сетчатки к мозгу. Он состоит более чем из миллиона аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Головка зрительного нерва или диск зрительного нерва — передний конец нерва, расположен в глазе, и, следовательно, виден с офтальмоскопа. Он расположен ближе к носу и немного ниже макулы глаза. Существует слепое пятно в оптическом диске, потому что там нет палочек или колбочек для обнаружения света. Центральную артерию и вену сетчатки можно видеть в центре диска, так как они выходят из склерального канала с зрительным нервом, чтобы питать сетчатку. Ответвления сосудов расходятся во всех направлениях, питая сетчатку.

Эпидемиология[править | править код]

Друзы оптического диска клинически выявляются у около 1 % населения, но при этом у лиц с семейной историей ODD это число возрастает до 3,4 %. От двух третей до трёх четвертей клинических случаев являются двусторонними.[3] Исследование 737 трупов показало 2,4 % случаев ODD, в 2 из 15 (13 %) двустороннее,[4] что, возможно, указывает на коварный характер многих случаев. Подозревается связь аутосомно-доминантного типа наследования с неполной пенетрантностью и наследственной дисплазией диска зрительного нерва и его кровоснабжением.[9][10] Мужчины и женщины страдают в одинаковой степени. Кавказцы[11] являются наиболее восприимчивой этнической группой. Определённые условия были связаны с друзами диска, такие как пигментный ретинит, ангиоидные полосы, синдром Ушера, синдром Нунан[12] и синдром Алажилля.[3][13] Друзы диска зрительного нерва не связаны с мембраной Бруха, друзами сетчатки, которые были связаны с возрастной макулярной дегенерацией.[8]

Патофизиология[править | править код]

У детей, оптические друзы диска, как правило, находятся в глубине глазного дна и не могут быть обнаружены, кроме случаев лёгкой или умеренной высоты диска зрительного нерва. С возрастом, вышележащие аксоны атрофируются и друзы начинают показываться и становиться более заметными. Они могут стать очевидными при использовании офтальмоскопа, а также по наличию некоторые визуальных потерь поля зрения в конце подросткового возраста.[14] ODD может сжимать и в конечном итоге подвергать риску нервные волокна сетчатки и сосудистой оболочки. Редко, неоваскуляризация сосудистой оболочки может развиваться как юкстапапилярное разрушение нервных волокон с последующим субретинальным кровоизлиянием и рубцами сетчатки.[8] Ещё более редко может развиться кровоизлияние в стекловидное тело.[15]

Прогнозы[править | править код]

Повреждение зрительного нерва является прогрессирующим и коварным. В конце концов у 75 % пациентов может развиться некоторые дефекты периферического поля зрения. Они могут включать дефекты носового сегмента, увеличение слепого пятна, дугообразные скотомы, секторные потери полей зрения и высотные дефекты.[8] Клинические симптомы коррелируются с локализацией друз.[16] Потеря центральных полей зрения является редким осложнением кровотечения из перипапилярных хориоидальных неоваскулярных мембран. Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва (ПИН) является потенциальным осложнением.[17]

Дифференциальный диагноз[править | править код]

У большинства пациентов друзы диска зрительного нерва выявляются лишь случайно. Важно отличать их от других состояний, которые относятся к подъёму диска зрительного нерва, особенно отёк диска зрительного нерва, который может означать повышение внутричерепного давления или наличие опухоли. Правда, отёк диска зрительного нерва может проявиться в виде экссудата или ватных пятен, в отличие от ODD. Границы оптические диска характерно иррегулярны при ODD, но не размыты, так как нет отёка нервных волокон сетчатки. Спонтанные венозные пульсации представлены у около 80 процентов пациентов с ODD, но отсутствует в случаях истинного отёка диска.[8] Другие причины подъёма диска, которые клинически должны быть исключены, могут быть: гиалоидные тракты, эпипапилярные глиальные ткани, миелиновые нервные волокна, инфильтрация склеры, витреопапилярные тракты и высокая дальнозоркость.[18] К нарушениям, связанным с поднятием диска относятся: синдром Алажилля, синдром Дауна, синдром Kenny-Caffey,[19] Наследственная оптическая нейропатия Лебера и синдром линейного сального невуса.[20]

Ведение[править | править код]

Пациентам с друзами диска зрительного нерва следует периодически делать офтальмоскопию, контролировать остроту зрения, контрастнуя чувствительность, цветовое зрение, внутриглазное давление и поля зрения.[8] Для лиц с дефектами поля зрения, кому оптической когерентной томографией был рекомендовано, следует контролировать толщину слоя нервных волокон.[21] Сопутствующие условия, такие как ангиоидные полосы и пигментный ретинит, должны быть обследованы. Как степень тяжести друз диска зрительного нерва так и степень повышения внутриглазного давления связаны с потерей полей зрения.[16][22] Не существует общепринятого лечения ODD, хотя некоторые врачи назначают глазные капли, направленные на снижение внутриглазного давления и теоретического уменьшения механической нагрузки на волокна диска зрительного нерва. Изредка хориоидальные неоваскулярные мембраны могут развивать рядом с диском зрительного нерва угрожающие кровотечения и рубцы сетчатки. Лазерное лечение[23] или фотодинамическая терапия[24] или другие развивающиеся терапии[25] могут предотвратить это осложнение.

Примечания[править | править код]

  1. Disease Ontology release 2019-04-18 — 2019-04-18 — 2019.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 3 Golnik, K. (2006). Congenital anomalies and acquired abnormalities of the optic nerve, (Version 14.3). UptoDate (On-Line Serial)
  4. 1 2 Friedman AH, Henkind P, Gartner S (April 1975). “Drusen of the optic disc. A histopathological study”. Trans Ophthalmol Soc U K. 95 (1): 4—9. PMID 1064209.
  5. Rosen E, Almog Y, Assia E (November 2005). “[Optic disc drusen and acute vision loss]”. Harefuah [иврит]. 144 (11): 785—9, 822. PMID 16358654.
  6. Tso MO (October 1981). “Pathology and pathogenesis of drusen of the optic nervehead”. Ophthalmology. 88 (10): 1066—80. DOI:10.1016/s0161-6420(81)80038-3. PMID 7335311.
  7. Kapur R, Pulido JS, Abraham JL, Sharma M, Buerk B, Edward DP (January 2008). “Histologic findings after surgical excision of optic nerve head drusen”. Retina (Philadelphia, Pa.). 28 (1): 143—6. DOI:10.1097/IAE.0b013e31815e98d8. PMID 18185151.
  8. 1 2 3 4 5 6 Optic Nerve Head Drusen // Handbook of Ocular Disease Management. — Jobson Publishing L.L.C., 2001.
  9. Antcliff RJ, Spalton DJ (July 1999). “Are optic disc drusen inherited?”. Ophthalmology. 106 (7): 1278—81. DOI:10.1016/S0161-6420(99)00708-3. PMID 10406605.
  10. Riordan-Eva P, Hoyt WF. Neuro-ophthalmology // Vaughan & Asbury's general ophthalmology / John P. Whitcher; Riordan-Eva, Paul; Vaughan, Daniel; Asbury, Taylor. — 16th. — New York : Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2004. — P. 261–306. — ISBN 0-07-137831-6.
  11. Речь здесь идёт о "Кавказской расе https://en.wikipedia.org/wiki/Caucasian_race», то есть европеоидной, а не жителях Кавказа
  12. OMIM 163950
  13. Nischal KK, Hingorani M, Bentley CR; et al. (January 1997). “Ocular ultrasound in Alagille syndrome: a new sign”. Ophthalmology. 104 (1): 79—85. DOI:10.1016/s0161-6420(97)30358-3. PMID 9022108.
  14. Spencer TS, Katz BJ, Weber SW, Digre KB (December 2004). “Progression from anomalous optic discs to visible optic disc drusen”. J Neuroophthalmol. 24 (4): 297—8. DOI:10.1097/00041327-200412000-00006. PMID 15662245.
  15. Horton, J. Disorders of the Eye // Harrison's principles of internal medicine / Jameson JN, Kasper DL, Harrison TR, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL.. — 16th. — New York : McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2005. — ISBN 0-07-140235-7.
  16. 1 2 Wilkins JM, Pomeranz HD (June 2004). “Visual manifestations of visible and buried optic disc drusen”. J Neuroophthalmol. 24 (2): 125—9. DOI:10.1097/00041327-200406000-00006. PMID 15179065.
  17. Purvin V, King R, Kawasaki A, Yee R (January 2004). “Anterior ischemic optic neuropathy in eyes with optic disc drusen”. Arch. Ophthalmol. 122 (1): 48—53. DOI:10.1001/archopht.122.1.48. PMID 14718294.
  18. Brodsky, MC. Ch 3: Congenital anomalies of the optic disc: Pseudopapilledema associated with optic disc drusen // Walsh and Hoyt's clinical neuro-ophthalmology / Hoyt, William Graves; Miller, Neil; Walsh, Frank. — 6th. — Hagerstwon, MD : Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — P. 178–87. — ISBN 0-7817-4811-9.
  19. OMIM 127000
  20. OMIM 163200
  21. Calvo-González C, Santos-Bueso E, Díaz-Valle D; et al. (May 2006). “[Optic nerve drusen and deep visual fields defects]”. Arch Soc Esp Oftalmol [Spanish; Castilian]. 81 (5): 269—73. PMID 16752318.
  22. Grippo TM, Shihadeh WA, Schargus M; et al. (March 2008). “Optic nerve head drusen and visual field loss in normotensive and hypertensive eyes”. J. Glaucoma. 17 (2): 100—4. DOI:10.1097/IJG.0b013e31814b995a. PMID 18344754.
  23. Delyfer MN, Rougier MB, Fourmaux E, Cousin P, Korobelnik JF (April 2004). “Laser photocoagulation for choroidal neovascular membrane associated with optic disc drusen”. Acta Ophthalmol Scand. 82 (2): 236—8. DOI:10.1111/j.1600-0420.2004.00231.x. PMID 15043550.
  24. Chaudhry NA, Lavaque AJ, Shah A, Liggett PE (2005). “Photodynamic therapy for choroidal neovascular membrane secondary to optic nerve drusen”. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 36 (1): 70—2. PMID 15688974.
  25. Sivaprasad S, Moore AT (April 2008). “Choroidal neovascularisation in children”. Br J Ophthalmol. 92 (4): 451—4. DOI:10.1136/bjo.2007.124586. PMID 18369058.

Ссылки[править | править код]