Паралич глазодвигательного нерва
| Паралич глазодвигательного нерва | |
|---|---|
 Диаграмма глазных нервов | |
| МКБ-11 | 9C81.0 |
| МКБ-10 | H49.0 |
| МКБ-10-КМ | H49.0 |
| МКБ-9 | 378.52 |
| DiseasesDB | 2861 |
| eMedicine | oph/183 |
| MeSH | D015840 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Паралич глазодвигательного нерва — состояние глаз в результате повреждения глазодвигательного нерва или его ветви. Как следует из его названия, глазодвигательный нерв управляет основной частью мышц, контролирующих движения глаз. Таким образом, повреждение этого нерва приводит к невозможности перемещения глаз поражённого человека. Кроме того, нерв также управляет мышцей верхнего века и мышцами, ответственными за сужения зрачка (сфинктер зрачка). Ограничения движений глаз, как правило, настолько серьёзны, что пострадавший человек не имеет возможности поддерживать нормальное выравнивание глаз при взгляде прямо вперёд, что приводит к косоглазию и, как следствие, к двойному видению (диплопии).
Паралич глазодвигательного нерва также известен как «глазодвигательная нейропатия».[1]
Позиционирование глаз
[править | править код]Полный паралич глазодвигательного нерва приводит к характерному положению поражённого глаза вниз и наружу . Глаз будет смещаться наружу и вниз; наружу, потому что боковая прямая мышца (иннервируется шестым черепным нервом) будет получать мышечный тонус по сравнению с парализованной медиальной прямой мышцей. Глаз будет смещаться вниз, потому что верхняя косая мышца (иннервируется четвертым черепным нервом или блоковым нервом), является не антагонистичной к парализованной верхней прямой мышце, нижней прямой мышце и нижней косой мышце. Пострадавший также будет иметь птоз, или опущение век, и мидриаз (расширение зрачков).
Следует однако, иметь в виду, что разветвлённая структура глазодвигательного нерва означает, что ущерб, понесённый в различных точках вдоль его пути, или ущерб, причинённый в различными способами (сжатия от потери кровоснабжения, например), приведёт к воздействию на различные мышечные группы, или различные индивидуальные мышцы, таким образом производя различные модели представления.
Компрессивное повреждение глазодвигательного нерва может привести к сжатию парасимпатических волокон до начала нарушения двигательных волокон, так как парасимпатические волокна идут по наружной поверхности нерва. Таким образом, это может привести к птозу век и мидриазу (расширению зрачка) в результате сжатия парасимпатических волокон до появления позиции «вниз и наружу».
Причины
[править | править код]Глазодвигательный паралич может возникнуть в результате ряда различных условий. Паралич глазодвигательного нерва с нетравматическим средним зрачком часто называют «медицинский третий» (англ. medical third) по аналогичному влиянию на зрачок, известному как «хирургический третий» (англ. surgical third).
Врожденный глазодвигательный паралич
[править | править код]Истоки большинства врождённых глазодвигательных параличей неизвестны, часто идиопатически используется этот медицинский термин. Существует некоторые данные о семейной склонности к этому состоянию, в частности к частичному параличу, включающему разделение нерва с аутосомно-рецессивным наследованием. Состояние может также возникнуть в результате аплазии или гипоплазии одной или более мышц, управляемых глазодвигательным нервом. Это также может произойти в результате тяжёлой родовой травмы.
Приобретённый глазодвигательный паралич
[править | править код]- 1. Сосудистые расстройства, такие как диабет , болезни сердца , атеросклероз и аневризма, в частности, в задней соединительной артерии
- 2. Пространство занятое поражением или опухолью, как злокачественной и не злокачественной
- 3. Воспаления и инфекции
- 4. Травма
- 5. Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз)
- 6. Аутоиммунные заболевания, такие как Миастения
- 7. Послеоперационные осложнения нейрохирургии
- 8. Тромбоз кавернозного синуса
Ишемический инсульт более избирательно поражает соматические волокна из парасимпатических волокон, в то время как травматический инсульт влияет на все типы более равномерно. Таким образом, в то время как почти все формы вызывают птоз и нарушение движения глаз, зрачков, нарушения чаще связаны с травмой, чем с ишемией.
Глазодвигательный паралич может быть с острым началом в течение часа с симптомами головной боли, когда связан с сахарным диабетом. Диабетическая нейропатия глазодвигательного нерва в большинстве случаев не влияет на зрачок.[2] Сохранение функции зрачка, как полагают, связано с микрофасцикуляцией волокон, которые контролируют движение радужки и расположены дальше всего от волокон глазодвигательного нерва; эти волокна не повреждаются потому, что они меньше подвержены ишемии, нежели внутренние волокна.[3]
Примечания
[править | править код]- ↑ Mohammad, J; Kefah, AH; Abdel, Aziz H. Oculomotor neuropathy following tetanus toxoid injection (англ.) // Neurology India[англ.] : journal. — 2008. — Vol. 56, no. 2. — P. 214—216. — doi:10.4103/0028-3886.42013. — PMID 18688160. Архивировано 6 апреля 2018 года.
- ↑ Goldstein, J.E. Diabetic opthalmopegia with special reference to the pupil (англ.) // Arch Opthalmol : journal. — 1960. — Vol. 64. — P. 592.
- ↑ Dyck; Thomas. {{{заглавие}}} (неопр.) // Diabetic Neuropathy. — 1999.
Ссылки
[править | править код]- Animation at mrcophth.com
- Video on youtube.com
- Pituitary Apoplexy Presenting as Acute Painful Isolated Unilateral Third Cranial Nerve Palsy on ams.ac.ir
