Героин

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Перейти к: навигация, поиск
Героин
Героин: химическая формула
Героин: вид молекулы
Общие
Систематическое наименование (5α,6α)-7,8-Дидегидро-4,5-эпокси- 17-метилморфинан-3,6-диол диацетат
Химическая формула C21H23NO5
Отн. молек. масса 369.41755 а. е. м.
Физические свойства
Состояние (ст. усл.) бесцветные кристаллы
Термические свойства
Температура плавления 170 °C
Критическая точка 22
Химические свойства
Растворимость в воде 0,058 (20°C) г/100 мл
Растворимость в диэтиловом эфире 1,4 (20°C) г/100 мл
Растворимость в хлороформе растворим, ? г/100 мл
Растворимость в этаноле 4 (20°C) г/100 мл
Растворимость в воде (героина гидрохлорид моногидрат) 50 (20°C) г/100 мл
Классификация
номер CAS 561-27-3
Токсикология
ЛД50 22 мг/кг

Герои́н — диацетилморфин, 3,6-диацетильное производное морфина, или диаморфин (diamorphine, по BAN). Полусинтетический опиоидный наркотик, хотя в начале ХХ века был синтезирован как лекарственное средство. Химическая формула C21H23NO5. В настоящее время большая часть опиоидных наркоманов употребляют именно героин, так как это связано с выраженным наркотическим действием, относительной дешевизной и быстро развивающейся физической и психологической зависимостью.

Чаще всего используется в виде диацетилморфина основания, или диацетилморфина гидрохлорида.

Содержание

[править] История

Флакон байеровского героина

Диацетилморфин был впервые синтезирован в 1874 году Алдером Райтом (англ.), английским химиком, работавшим в медицинской школе при госпитале Св. Марии в Лондоне.

В качестве лекарственного средства от кашля диацетилморфин был выпущен немецкой фармацевтической компанией «Bayer AG» в 1898 году под торговой маркой «героин». Считается, что название «героин» происходит от слова heroic — «героический».[1] Препарат продавался как успокаивающее при кашле и как не вызывающая привыкания замена морфию. Этому способствовало то, что героин вызывает спокойную, не безумную эйфорию с минимальными отклонениями в поведении и интеллекте (при условии его недолгого использования). С 1898 по 1910 год героин продавался как замена морфина и лекарство от кашля для детей. Позже было обнаружено, что героин конвертируется в морфин в печени.[2]

В течение ряда лет врачи не замечали опасности использования героина. В конечном счёте было обнаружено, что некоторые пациенты употребляли большие количества героинсодержащих средств от кашля. В 1913 году «Bayer» приостановил производство героина. В США всесторонний контроль относительно опиатов был установлен в 1914 году Актом о налоге на наркотики (англ.). Он разрешал использование героина только в медицинских целях. В 1924 году федеральный закон США сделал любое использование героина незаконным[2]. Несмотря на это, в мире с 1925 по 1930 годы было продано 34 тонны препарата.

С 1920 по 1930 годы героин в ряде стран применялся для заместительной терапии у больных, страдающих морфиновой и кокаиновой наркоманиями.[3]

В немецких (ФРГ) аптеках героин можно было купить до 1971 года.[1] В настоящее время ни одна фирма мира не производит и не продаёт героин как лекарственное средство[2] — он производится и продаётся только для исследовательских целей такими, например, химическими корпорациями, как «Sigma-Aldrich». В частности, в каталоге «Fluka» (компания, входящая в вышеуказанную корпорацию) стоимость 5 мг героина составляла 41,7 евро (каталог за 2005—2006 годы).

[править] Физико-химические свойства

Героин различной степени очистки.

Чистое вещество — белый кристаллический порошок. Неочищенный продукт — горьковатый, серовато-коричневый порошок в виде мелких кристалликов с неприятным запахом. Нередко героин смешивают с сахаром, и тогда он имеет сладкий вкус.[4]

Температура плавления: 170 °C. Растворимость:

  • в воде: 0,058 г/100 г (20 °C)
  • в диэтиловом эфире: 1,4 г/100 г (20 °C)
  • в этаноле: 4 г/100 г (20 °C)

Ацетилирование, связанное с замещением гидрофильных гидроксильных групп на гидрофобные ацетильные группы, приводит к тому, что героин хуже морфина растворяется в воде, но лучше — в углеводородах.[4]

[править] Синтез

Схема реакций ацетилирования морфина:[5]

Файл:Heroin.svgФайл:Heroin2.svg

Сырьём для промышленного или лабораторного синтеза героина является морфин. Ацетилирование уксусным ангидридом или ацетилхлоридом происходит при нагревании. Реакция обратима, поэтому для смещения равновесия используется значительный избыток уксусного ангидрида по сравнению со стехиометрическим количеством. В большом избытке ацетилхлорида нет необходимости, поскольку в этом случае образующийся хлороводород частично связывается осно́вным азотом морфинанового ядра, а частично удаляется из смеси в виде газа, что смещает равновесие практически нацело в сторону образования диацетильного производного. Полученный ацетат или гидрохлорид диацетилморфина переводят в основание и очищают путём перекристаллизации из безводного этилового спирта с добавлением активированного угля.

Так же синтез можно осуществить кипячением этилморфолина с уксусной кислотой.[источник не указан 21 день] Выход продукта реакции составляет до 95,5 %[5].

Ацетилирующие реагенты входят в список прекурсоров наркотических средств и их оборот во многих странах ограничен и контролируется в соответствии с законодательством и международными договорами.

Помимо полноценного синтеза с адекватной очисткой получившихся продуктов, героин часто пытаются синтезировать лица, не имеющие необходимого оборудования и использующие ингредиенты сомнительного качества. К примеру, при кустарном синтезе героина может использоваться не морфин, а опий-сырец, маковая соломка и аналогичные полуфабрикаты, в которых балластные вещества составляют от 50 % массы. В результате переработки таких материалов получается чёрная или коричневая смолянистая масса с низким содержанием диацетилморфина и большим количеством примесей, образующихся в ходе реакций, со слабо предсказуемыми побочными эффектами.

[править] Механизм действия

Попав в систему кровообращения человека, диацетилморфин превращается в 6-моноацетилморфин (6-МАМ) в течение 10—15 минут. Диацетилморфин и 6-моноацетилморфин отличаются большей липофильностью, чем морфин, и быстрее преодолевают гематоэнцефалический барьер. Далее 6-МАМ деацетилируется в печени и частично в мозге до морфина.

Механизм действия героина во многом определяется профилем действия морфина как типичного (эталонного) опиоида, обладающего высоким сродством[6] к μ1- и μ2-опиатным рецепторам.

Опиоидные рецепторы представляют собой быстрые ионно-канальные рецепторы, которые в норме активируются эндорфинами. Эндорфины являются частью противоболевой системы, призванной контролировать уровень болевых ощущений с целью предотвращения развития болевого шока. Метаболиты героина связываются с опиоидными рецепторами, которые при этом блокируют ионные каналы в клеточной мембране нейронов. Таким образом, наблюдается торможение потенциала действия, происходит активация одних участков нервной системы и торможение других.

Все опиаты, в том числе и героин, имеют определённое структурное сходство с эндорфинами. У эндогенных опиатов структура молекулы позволяет точно взаимодействовать с нужным рецептором. У экзогенных совпадение молекулы и рецептора относительно невелико, что значительно сказывается на эффективности их действия и селективности. Эндорфины, в зависимости от типа, действуют на строго заданную группу рецепторов, а опиаты — на все сразу. По сравнению с эндорфинами для достижения одинакового эффекта необходимая доза опиатов должна быть больше.[7]

Значительную популярность в среде наркоманов, по сравнению с другими опиатами, героин получил благодаря в несколько раз более выраженному, чем у морфина наркотическому действию.

[править] Клинические эффекты диацетилморфина

Эффекты, наблюдаемые при приёме героина обусловлены воздействием формирующегося в результате метаболизма морфином. Их можно разделить на 2 группы — центральные и периферические.[8][9]

К центральным относятся:

  • обезболивание
  • угнетение дыхательного центра
  • угнетение рвотного центра
  • угнетение кашлевого центра
  • сужение зрачков за счёт воздействия на черепно-мозговые нервы
  • седация, чувство покоя, эйфории; возможное возникновение приятных или ужасающих галлюцинаций
  • торможение секреторной активности желудочно-кишечного тракта
  • стимуляция выделения антидиуретического гормона и уменьшение мочеотделения
  • основной обмен и температура тела понижаются.

Центральное влияние диацетилморфина сопровождается седативным эффектом, снижением уровня сознания, ощущением тепла, сонливостью и эйфорией. Седативное и снотворное действие диацетилморфина выражено сильнее, чем у μ-агонистов мепередина, морфина, метадона, кодеина и фентанила. Этот эффект обусловлен наличием ацетильных групп, которые облегчают диффузию через гематоэнцефалический барьер. В некоторых случаях седатация может сопровождаться кратковременными пиками возбуждения, гиперактивности.

Диацетилморфин является мощным болеутоляющим средством; антиноцицептивное действие реализуется благодаря прямому угнетающему влиянию активных метаболитов на спинальные нейроны.[10]

Следует отметить, что морфин усиливает действие снотворных, седативных, местноанестезирующих лекарственных средств, препаратов для общей анестезии, анксиолитиков, алкоголя.[8][9]

К периферическим относятся:

  • возможное развитие тошноты и рвоты при однократной относительно небольшой дозе, при повышении же дозы тошнота и рвота исчезают. Подобные явления возникают из-за раздражения хеморецепторов кишечника и центрального головокружения, возникающего при седации.
  • повышение тонуса сфинктеров — сфинктера мочевого пузыря, сфинктера Одди и Люткинса, наружного и внутреннего сфинктеров прямой кишки.
  • повышение тонуса гладкой мускулатуры. При повышенной реактивности бронхов, например при астме, может провоцировать бронхоспазм. В мочеточниках может возникать спазм, что приводит к затрудненному болезненному мочеиспусканию.
  • За счёт центрального и периферического действия подавляет продольную перистальтику кишечника, при этом поперечная перистальтика обычно усиливается; возрастает тонус отдельных сегментов желудочно-кишечного тракта, в первую очередь антрального отдела желудка; базальная секреция угнетается. Замедление пассажа кишечного содержимого приводит к усилению абсорбции воды в кишечнике, повышению вязкости и плотности каловых масс и способствует развитию запора.
  • снижение секреторной активности, которое может приводить к сухости во рту, в глазах, в носоглотке, к диспепсическим расстройствам;
  • нарушения зрения, шум в ушах, аллергические реакции;
  • повышение теплоотдачи при сохранении прежней теплопродукции.

Героин обладает выраженным действием на периферическую нервную систему, что при длительном приеме приводит ко многочисленным вегетативным расстройствам — развивается брадикардия, снижается перистальтика кишечника, повышается тонус сфинктеров, снижается секреторная активность.[7]

Осложнения

Одним из основных факторов, ведущих к различным тяжёлым осложнениям, является наркотический эффект героина. Осложнения, возникающие при приеме героина в качестве наркотика, можно разделить на обусловленные непосредственно действием диацетилморфина на организм человека и вызванные примесями и балластными веществами во вводимом препарате. Для наркоманов наиболее распространённым и опасным осложнением является передозировка наркотика. По различным данным, 50—60 % опиоидных наркоманов хотя бы однократно перенесли передозировку. Также могут развиваться психозы и судорожные состояния.[11]

Кроме того, при приёме героина существуют отдаленные последствия, которые проявляются в виде различных нарушений микроциркуляции, поражения печени, угнетения компонентов центральной нервной системы.[2]

Помимо непосредственного токсического влияния героина на организм человека, негативное влияние оказывают различные примеси, содержащиеся в препарате, попавшие туда в результате недостаточной очистки вещества или намеренно добавленные при перепродаже для увеличения прибыли наркоторговца путём увеличения обьёма продаваемой смеси при уменьшении в ней количества наркотического вещества. Также на сам диацетилморфин и примеси, содержащиеся во введенном препарате, могут развиваться выраженные аллергические реакции, вплоть до отёка Квинке и анафилактического шока; хотя подобные побочные эффекты проявляются не слишком часто, но могут представлять серьёзную опасность для жизни больного.

При внутривенных инъекциях зачастую развиваются флебиты и эндокардит с поражением трёхстворчатого клапана сердца. Это связано с заносом инфекции в кровяное русло, посредством нестерильных шприцов или плохо простерилизованного раствора, зачастую содержащего примеси. При использовании общих шприцов или емкостей для приготовление раствора для внутривенного введения довольно часто происходит заражение различными инфекциями, такими как ВИЧ или гепатит.

[править] Применение

Сначала применение героина носило исключительно медицинский характер. Постепенно, из-за переоценки практиками соотношения «польза / вред» от широкого применения героина в качестве лекарственного средства, возникла и расширилась героиновая наркомания.

С 1971 года героин известен в мире только как наркотик.

[править] В органическом синтезе

Диацетилморфин может использоваться в качестве промежуточного продукта в синтезе из морфина других производных, таких как налорфин.

[править] Современное медицинское применение

Ампулы с раствором диацетил морфина для медицинского применения.

Несмотря на «богатое наркотическое прошлое» героина, некоторые исследователи (медики и фармакологи) рассматривают в настоящее время перспективу замены морфия героином. Последние клинические испытания дают основание полагать, что он может быть менее опасен, нежели традиционные соли морфина.[12]

В Великобритании очищенный героин под названием диаморфин используется как сильный анальгетик, например, в паллиативной практике.[13][14][15] В остальных странах предпочитают использовать морфин.[14] Тенденция к переходу на морфин также наблюдается и в Великобритании, особено после проблем с поставками диморфина.[16]

В настоящее время в Германии и Швейцарии в рамках коррекции программ заместительной терапии рассматривается возможность замены метадона химически чистым героином.[3] В связи с чем в Германии, в частности, во Франкфурте-на-Майне и некоторых других городах, проводится примерно с 2005 года так называемый «героиновый проект» (нем. Heroinprojekt или нем. Heroinstudie), суть которого состоит в том, что тяжело зависимые наркоманы (сейчас примерно 100 человек только во Франкфурте-на-Майне) получают при определённых условиях амбулаторно качественный героин под присмотром врача для исследовательских целей с целью оценки возможности лечения опиоидной наркомании с применением заместительной терапии героином.[17]

[править] Героин как наркотик

Наибольшую известность героин получил не как лекарственное средство, а как тяжёлый наркотик с высокой скоростью развития зависимости и с большими врачебными сложностями при лечении героиновой наркомании.[18]

[править] Применение диацетилморфина в качестве наркотика

В настоящее время героин практически не имеет медицинского применения, и потому далее пойдёт речь о его использовании в качестве наркотика. Героин, благодаря своей высокой растворимости в воде, легко проникает через слизистые оболочки организма. Он может быть введен в организм различными путями: через слизистую носоглотки, желудка и кишечника, прямой кишки, влагалища. Встречается курение, вдыхание порошка, различные суппозитории, смеси, принимаемые перорально[19][20]. С начала ХХ века и по настоящее время наиболее распространённый[4] способ употребления этого наркотика — внутривенные инъекции, так как при внутривенном введении препарата достигается быстрый наркотический эффект, с экономным расходом наркотика, что позволяет наркоманам снизить дозу и затраты. Для введения через слизистые оболочки требуется очищенный героин, который является более дорогим и редким веществом.[7][21]

Наркоманы используют различные способы введения героина, в том числе:

  • ингаляционный — непосредственное вдыхание вещества.
  • курение — наркотик может быть смешан с каким-либо наполнителем, например с табаком.
  • внутреннее употребление — наркотик растворяют в спирте или алкогольном напитке, содержащем не менее 30-40 % спирта.
  • скарификационный способ — на коже делается неглубокий надрез, в который втирается вещество. При этом методе остаются характерные коллоидные рубцы.
  • ректальное или вагинальное введение с помощью суппозиториев.
  • внутривенные инъекции. Дозу наркотика растворяют в воде и кипятят для стерилизации. Героин нередко вводят в любую из вен, так как у инъекционных наркоманов обычно имеются обширные повреждения вен; нередко трудно найти подходящее место («вена пропала»).[22]

Средняя разовая доза составляет 5—10 мг[23][24][25][26] химически чистого диацетилморфина (героина). Если человек длительное время употребляет опиаты, доза необходимого наркотика возрастает в 2—4 раза — до 20—40 мг[25] химически чистого препарата. Теоретически доза при длительном приеме может возрастать неограниченно до момента наступления смерти от сопутствующей патологии или осложнений.[27]

Среднесмертельной для среднестатистического человека, не употребляющего опиаты, считается доза 22 мг на килограмм массы тела.[28]

Достаточно частой явлется ситуация, когда человек после первой инъекции героина не ощущает его эйфорического и галлюциногенного действия. Наблюдается только седатация, обезболивание, в некоторых случаях тошнота, рвота. Чтобы новичку испытать «кайф», часто требуется сделать 2—3 инъекции наркотика.[29] Зачастую первые 2—3 дозы предоставляются наркоману бесплатно или со значительной скидкой, чтобы человек втянулся и приносил впоследствии постоянный доход продавцу наркотиков. Следует отметить что физическая и психологические зависимости развиваются как правило только после 2-3 употреблений препарата.[29]

[править] Клиническая картина передозировки опиоидных наркотиков

Клинические признаки передозировки следующие:

  • угнетение сознания, начиная от сонливости и сопора и заканчивая комой;
  • специфическим внешним признаком является резкое сужение зрачков (зрачки с булавочную головку), снижение или отсутствие реакции на свет;
  • при дальнейшем нарастании тяжести состояния и усилении гипоксии головного мозга происходит расширение зрачков; реакция на свет снижена или отсутствует;
  • наиболее опасным для пострадавшего является угнетение дыхания. Проявляется в виде урежения частоты дыхательных движений. Частота дыхательных движений при выраженной интоксикации составляет 4—6 в минуту. Дыхание судорожное, порывистое, шумное;
  • угнетение гемодинамики, снижение артериального давления, редкий, нитевидный пульс, нарастание клинических проявлений левожелудочковой недостаточности.[11]

Наиболее опасными для пострадавшего является некоронарогенный отёк лёгких, нарастающая сердечная недостаточность, респираторный дистресс синдром взрослых. Наиболее частой причиной смерти является нарастающий отёк лёгких, возникающий в результате сердечной недостаточности. Передозировка препарата является одной из самых частых причин летального исхода при употреблении героина. Также при выходе из этого состояния возможно развитие судорог и психотических состояний.[11]

Клинические признаки психоза следующие:

Выраженность данных клинических проявлений может быть различна, преобладание какого-либо из симптомов индивидуально и объясняется типом личности и обстоятельствами, сопутствующими приёму препарата.[30]

[править] Абстинентный синдром (ломка)

Наиболее тяжёлым последствием приема героина является формирование физической зависимости от приёма препарата. При невозможности своевременного получения дозы начинает развиваться абстинентный синдром. Эта особенность напрямую связана с механизмом действия диацетилморфина. Взаимодействуя с опиоидными рецепторами, он угнетает синтез эндорфинов и снижает чувствительность рецепторов. Соответственно, в случае прекращения приема препарата происходит полное или частичное отключение противоболевой системы. После некоторого периода декомпенсации собственная противоболевая система начинает восстанавливать свою функцию, длительность декомпенсации определяется состоянием организма, стажем наркомании и размером употребляемой до этого дозы наркотика. Происходит уменьшение или в некоторых случаях полное устранение физической зависимости. Выраженность психологической зависимости остается на прежнем уровне или усиливается.

Продолжительность абстинетного синдрома может значительно варьироваться в зависимости от стажа наркомании и дозы употребляемого героина. В процессе нормализации состояния происходит постепенное стихание клиники и уменьшение субъективно неприятных ощущений, сопровождающих её, по сути наблюдаются все те же клинические проявления что и при его развитии только в обратном порядке. Длительность абстинентного синдрома может быть различной, от 4-5 дней до 2-3 недель, длительность во многом определяется стажем приема наркотика, и употребляемой дозой. Чем выше стаж приема и выше доза, тем тяжелее и длительней абстинентный синдром.[31]

В процессе развития абстинентного синдрома при приёме героина в России выделяют 4 стадии:

  • Первая фаза развивается через 8—12 часов после приёма опиатов. Характеризуется расширением зрачков, усиленной секрецией желез внешней секреции, слюно-, слезотечением, выраженным насморком с отделением большого количества жидкой слизи. Также наблюдаются психовегетативные симптомы, больной тревожен, напряжён. Исчезает аппетит, наблюдается нарушение сна, нарастает озноб.[31]
  • Вторая фаза развивается через 30—36 часов после последнего приема героина. Характерными особенностями являются: появление чувства жара, наблюдается вздыбливание волос, нарастает симптоматика первой стадии, усиливается слюно-, слезо- и соплетечение, появляется частое выраженное чихание до 50—100 раз в час. Возникает дискомфорт в мышцах шеи, спины, икроножных мышцах, постепенно нарастают боли в жевательных мышцах.[31]
  • Третья фаза развивается через 40—48 часов после последнего приёма препарата. Симптоматика предыдущих двух стадий продолжает нарастать, проявляются боли в мышцах шеи, спины, ног. Боли сжимающего, крутящего характера. С течением времени нарастают и становятся все более интенсивными. Возникают судороги в мышцах конечностей, спины. У больного появляется непреодолимое желание получить дозу наркотика. Частично утрачивается критичность и адекватность, нарастает раздражительность, тревожность. Больной не находит себе места, часто встает, ложится, не может найти комфортное положение тела. Боли при движении сначала несколько ослабевают, а затем усиливаются. Они могут достигать значительной интенсивности; для облегчения болей больной может причинять себе травмы с целью конкурентного снижения болевых ощущений.[31]
  • Четвёртая фаза развивается на 3 сутки после отмены препарата и длится 5-10 дней. В этой фазе нарастают диспептические явления, хронический запор сменяется неукротимым поносом, позывы на дефекацию достигают частоты 10—15 раз в сутки. Наблюдается активная рвота, затем сохраняется сильная тошнота и головокружение.[31]

Сроки развития, количество и выраженность симптомов могут несколько различаться в зависимости от стажа наркомании и употребляемой дозы наркотика. В странах Западной Европы классификация абстиненции не имеет такого четкого деления на стадии. Она включает всё те же клинические проявления, что и отечественная классификация, но по сути выделяет только ранние и поздние симптомы.[32]

Также ряд героиновых наркоманов, перенёсших абстиненцию, заявляют, что могут ощущать субъективные признаки приближения данного состояния ещё до момента возникновения клинических проявлений. Перед началом проявления абстинентного синдрома они отмечают внутренний дискомфорт, перепады настроения, повышение раздражительности. После перенесенной абстиненции наступает период восстановления, сохраняется сильная психологическая зависимость, нарастает страх повторения подобного в дальнейшем. Чем более длителен стаж приема наркотика, тем тяжелее проходит ломка. После кратковременного приёма препарата (2-3-кратного) ломка в ряде случаев не достигает второй стадии, физиологическая зависимость выражена незначительно и может быть устранена без специализированной патогенетической терапии. Лица с небольшим стажем употребеления наркотика, получающие небольшие дозы препарата могут перенести ломку самостоятельно без медицинской помощи. Наркоман со стажем более 1 года фактически не может перенести абстиненцию самостоятельно. Он любой ценой старается найти дозу героина или его аналогов, если у него это не получается, может покончить жизнь самоубийством, чтобы избежать неприятных ощущений, вызванных ломкой.[31]

Субъективная тяжесть испытываемых ими переживаний может провоцировать наркозависимых на ажитацию и истероидное поведение. В первые дни ломки больной может кататься по полу, громко стонать, имитировать непереносимые боли, требовать наркотика, а при его отсутствии медицинской помощи. Данное действие в большей степени рассчитано на окружающих с целью получения желаемой дозы наркотика. Если наркоман находится в одиночестве, то ведёт себя вполне адекватно, хоть и испытывает сильный дискомфорт. Также следует отметить, что внешние проявления могут различаться в зависимости от особенностей психики, так что истероидные реакции не являются обязательной реакцией наркомана на абстиненцию. Характерной осбенностью является стойкие нарушения сна, слабость, вялость, разбитость, сонливость, но в то же время невозможность уснуть. Главным лечебным мероприятием на данном этапе является седация наркозависимого.[31]

Следует также отметить, что, несмотря на сильно выраженную симптоматику и субъективно крайне тягостное для наркомана абстинентное состояние, оно само по себе фактически не угрожает жизни наркомана. Опасны лишь действия, которые может совершить страдающий абстиненцией наркоман по отношению к себе или к окружающим, и возможные последствия для здоровья при наличии сопутствующей патологии (сердечно-сосудистых, неврологических, инфекционных и др. групп заболеваний).[31]

[править] Принципы терапии отравлений и лечение героиновой наркомании

[править] Терапия острого отравления

Общие принципы терапии отравления опиатами соответствуют принципам терапии острых отравлений другими веществами. Существует 3 основных принципа, которые всегда соблюдаются при адекватно проведенной дезинтоксикации:

  • уменьшение адсорбции заключается в прекращении всасывания вещества, например, при приёме препарата через рот производится промывание желудка;
  • ускорение выведения препарата осуществляется с помощью введения жидкостей и солевых растворов через рот или парентерально; назначаются мочегонные препараты и слабительные средства, производится наполнение кишечника сорбентами для предотвращения обратного всасывания токсинов;
  • антидотная терапия — проводится внутривенное введение блокаторов опиоидных рецепторов, например налоксона.[33]

В настоящее время единственным патогенетически обоснованным мероприятием при отравлении героином является введение налоксона. Он нейтрализует действие героина, блокируя опиоидные рецепторы.[33]

[править] Терапия героиновых психозов

Основными методами терапии психозов являются адекватная седатация, дезинтоксикация, применение антипсихотических препаратов. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния и чувствительности больного к препаратам. Очень важную роль играет установление доверительного контакта пациента с лечащим врачом. Комплексное сочетание седативных препаратов и психотерапии является необходимым условием для быстрого и успешного выведения больного из психоза. В случае невозможности успешного проведения терапии, к примеру из-за выраженного негативизма больного, эффективность лечения значительно снижается, и соответственно увеличивается срок госпитализации. Для профилактики возникновения психозов в будущем важную роль играет социальная реабилитация пострадавших.[34]

[править] Лечение героиновой наркомании

Основная статья: Лечение наркомании

Лечение героиновой наркотической зависимости представляет собой сложный, длительный и комплексный процесс, состоящий из трёх основных компонентов, без полноценного проведения которых невозможно полноценное излечение.

[править] Устранение физиологической зависимости

Основная статья: Медикаментозная терапия опиоидной наркомании

В настоящее время в мире нет чёткой консенсусной позиции по медикаментозной терапии опиоидных наркоманов, в частности и употребляющих героин. [35]

Можно выделить следующие основные подходы к лечению.

  • Минимальная дезинтоксикационная терапия. В данном случае производится только купирование абстинентного синдрома и переливание коллоидных и кристалоидных растворов для ускорения выведения продуктов катаболизма из организма больного с минимально необходимой седатацией и, при необходимости, антидотной терапией.[33]
  • Комплексная патогенетическая терапия. Включает в себя как этап дезинтоксикационную терапию, после её успешного завершения назначаются различные группы препаратов, призванные восстановить баланс нейромедиаторов и гормонов в организме наркомана в отсутствие привычной ему дозы наркотика. Производится, чтобы восстановить биохимическое равновесие на уровне, близком к тому, что был до момента начала употребления препарата. [36]
  • Длительная заместительная терапия. Может включать в себя дезинтоксикацию как первый этап. Сущность метода заключается в обеспечении наркомана веществом, по биохимическому влиянию на организм схожим с принимаемым им наркотиком, но обладающим минимально возможным наркотическим эффектом. Терапия проводится длительное время, доза препарата заместителя медленно и плавно снижается. За счёт этого достигается восстановление метаболических процессов до состояния физиологической нормы человека, не употреблявшего наркотики.

Примером заместительной терапии при героиновой наркомании может являться метадоновая заместительная терапия. В настоящее время ряд наркологов предерживается мнения о низкой эффективности заместительной терапии, основываясь на результатах метадоновой программы в странах Европы. Существует мнение, что недостатки метадоновой заместительной терапии не отменяют саму концепцию такого вида терапии, а требуют лишь поиска более эффективного и безопасного препарата. В мире активно ведутся работы по поиску наименее опасного и токсичного препарата для подобного вида терапии. Единое консенсусное мнение наркологическим сообществом не выработано, продолжается ведение дискуссии на тему эффективности и безопасности различных химических веществ, применяемых в заместительной терапии.[3] Рядом наркологов считается перспективной заместительная терапия бупренорфином.[37][38]

[править] Устранение психологической зависимости

Основная статья: Психологическая реабилитация опиоидных наркоманов

Психотерапия в значительной степени определяет стойкость эффекта медикаментозной терапии, длительность и качество ремиссий. Лечение в данном случае направлено на купирование тяги к наркотику. Единого эффективного алгоритма терапии в настоящее время не существует. Подход к каждому больному должен быть индивидуален, для достижения максимального эффекта каждый наркозависимый проходящий лечение должен иметь личного психолога, который до полной стабилизации занимается только этим больным. В настоящее время индивидуальный подход в большинстве случаев трудно осуществим в связи с увеличением числа лиц, употребляющих наркотики. Психотерапия не будет эффективна при отсутствии у наркомана желания избавиться от наркотической зависимости.[39]

[править] Социальная реабилитация

Основная статья: Социальная реабилитация опиоидных наркоманов

Эффективность социальной реабилитации определяет устойчивость поведенческих императивов, заложенных психологом при лечении наркотической зависимости. Трудность излечения наркомана как раз и заключается, что, пройдя успешно курс лечения, он возвращается в привычную среду, через некоторое время поведенческие реакции восстанавливаются и человек снова начинает употреблять наркотики.[40]

Наиболее эффективна социальная реабилитация при полной смене окружения, переезде в другой город или другую страну. Или при изоляции в относительно жёстко структурированном социуме, склонном к самоизоляции и функционирующем согласно вложенным при лечении наркомана поведенческим императивам. Но несмотря на это при всех существующих в нынешнее время методах социальной реабилитации возможно возвращение к приему наркотика. В настоящее время не существует однозначно стопроцентно эффективного способа предотвращения рецидивов героиновой наркомании. Методы социальной реабилитации должны во многом определяться личностными особенностями пациента, от них же зависит и эффективность этих мероприятий.[41]

[править] Производство и распространение героина

Основные мировые центры производства героина

В настоящее время в мире существуют 3 основных центра производства героина: это Южная Америка (Колумбия, Венесуэла, Боливия), Юго-Западная Азия — так называемый «золотой полумесяц» — Афганистан, Пакистан, Иран, Юго-Восточная Азия — так называемый «золотой треугольник» — Мьянма, Таиланд, Лаос[42]

Основным производителем героина в нынешнее время является Афганистан. В России афганский героин традиционно преобладал в связи с географической близостью. На втором месте сейчас находятся страны Юго-Восточной Азии. На третьем месте — страны Южной Америки: это связано с их традиционной ориентированностью на производство кокаина.[42]

Значительное увеличение доли рынка, занимаемое афганскими наркоторговцами, связано с возможностью быстро и в больших количествах производить наркотик, содержащий минимальное количество примесей, представляющий собой фактически химически чистый диацетилморфин. Этому способствует ряд факторов. После свержения режима талибов исчезла крепкая центральная власть, контингент войск НАТО не контролирует ситуацию в горных районах страны, что позволяет производителям наркотика организовать полный технологический цикл производства героина:[42]

  • выращивание опийного мака,
  • ректификацию и очистку опия сырца,
  • ацетилирование в промышленных масштабах качественного очищенного опия,
  • возможность полноценной очистки получившегося диацетилморфина от примесей и балластных веществ,
  • имеется готовая эффективная структура хранения, перевозки и сбыта наркотиков.

Всё это позволяет афганским производителям доминировать на героиновом рынке в мире. Высокое качество товара, низкие цены и большие объёмы производства позволяют им вытеснять других производителей даже из традиционных ниш рынка: так, в 2003 году в США зафиксировано массивное поступление афганского героина. Хотя этот регион традиционно снабжался из стран Южной Америки.[42]

По данным российской Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков Россия является одним из основных рынков по сбыту[43] и потреблению героина, который при этом имеет исключительно афганское происхождение.[43] Из Афганистана в Россию в год контрабандой ввозится не менее 12 тонн чистого героина, что составляет 3 млрд разовых доз.[43]

Распространённым способом транзита героина через границы является его провоз в телах наркокурьеров. Наиболее популярен и доступен провоз героина в желудке и кишечнике. Формируются пакеты по 10—15 грамм. Пакет укладывается в герметичную тару (часто используют презервативы), затем проглатывается. Курьер может везти до 60—80 таких пакетов. Если пакет разрывается или теряет герметичность, курьер, как правило, погибает от передозировки наркотика. Через 2-3 суток пакеты выходят естественным путём вместе с калом. В случае необходимости быстрого извлечения пакетов курьеру дается сильное слабительное.[44]

Интересно, что крупные производители героина, как и все крупные производители товаров, имеют свои торговые марки и бренды. Так, афганский героин в оригинальной упаковке маркируются печатью картеля, его произведшего, и печатью лаборатории, проводившей ацетилирование. Афганский героин высокого качества маркируется цифрами 999. Производители достаточно строго следят за использованием своих торговых знаков и со всей возможной жестокостью карают лиц, производящих подделки.[45]

В России распространением героина довольно часто занимаются этнические организованные преступные группы. Зачастую в бизнес вовлекаются все члены семьи от маленьких детей до стариков. Расфасовка героина производится в домашних условиях, в небольшие пакеты (в среднем 1 доза героина составляет 1 грамм), но это уже не химически чистое вещество, а смесь героина с самыми разными компонентами,[46] начиная от относительно безобидного сахара и заканчивая димедролом.[47]

[править] Правовой статус

В России, как и в большинстве других стран, существуют законодательные ограничения оборота наркотиков, в том числе и героина. На начало 2009 года следующие законодательные акты ограничивают распространение наркотиков в Российской Федерации:

  • По статье 228 УК РФ незаконное изготовление наркотических средств без цели сбыта наказывается сроком до трёх лет, в особо крупном размере (для героина — 2,5 грамм)[48] — на срок до 10 лет. В случае организации систематического производства — на срок до 20 лет.[49]
  • Федеральный Закон РФ о наркотических средствах и психотропных веществах от 8 января 1998 года № 3-ФЗ.
  • Федеральный закон о лекарственных средствах от 22.06.1998 года № 86-ФЗ.
  • Приказ МВД РФ, Минюста РФ, Минздрава РФ, Минэкономики РФ, ГТК РФ, ФСБ РФ и ФПС РФ от 9 ноября 1999 года № 840/320/388/472/726/530/585 «Об утверждении Инструкции о порядке изъятия из незаконного оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, инструментов и оборудования, находящихся под специальным контролем и используемых для производства и изготовления наркотических средств и психотропных веществ, а также их учета, хранения, передачи, использования и уничтожения».
  • Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (утвержден Постановлением Правительства РФ № 681 от 30 июня 1998 года)[50][51].

В различных странах мира антинаркотическое законодательство формируется в зависимости от государственной политики в отношении наркомании. В США к законодательство строится на принципах полного запрещения наркотических средств, и попытке в результате этого уменьшить вредные социальные последствия. В странах европы подход направлен в первую очередь на ограничение негативных социальных последствий, таких как рост преступности и ВИЧ-инфекции, и только затем на ограничение распространения наркосодержащих веществ.[52]

Существует заблуждение что в Голландии легальным статусом обладают все наркотики, это не так, препараты опия и ряд других сильнодействующих веществ, запрещены к обороду так же как в других странах ЕС.[52]

Строгость наказания занчительно варьируется в зависимости от страны. Так например среди европийских стран за распространение и сбыт наркотивков можно получить следующие тюремные сроки.[52]

  • В Великобритании, Греции вплоть до пожизненного.
  • В Австрии Франции Швейцарии до 20 лет.
  • В Дании и Германии до 15 лет.
  • В Швеции до 10 лет.
  • В Венгрии до 8 лет.
  • В Польше до 7.5 лет.

В странах ближнего востока и некоторых странах африки и азии рапространены различные телесные наказания, к распространителям наркотиков как правило применяется смертная казнь. Так например в Иране в ст. 4 Закона "О борьбе с употреблением наркотиков" указывает на то, что казнь целесообразно совершать в общественных местах. В арабских странах казнь проводится как правило путем отрубания головы. В бывших Французких колония растрелом, в Британских через повешенье.[52]

Следует отметить что в некоторых странах законодательство предусматривает ответсвенность так же за употребление наркотиков. Так например во Франции это лишение свободы на срок от 2 месяцев до года и штраф от 500 до 5000 франков, в Греции тюремное заключение от 2 до 5 лет.[52][53]

Существуют так же международные соглашения регламентирующие список наркотических веществ, основным документом явлется ЕДИНАЯ КОНВЕНЦИЯ О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ (С ИЗМЕНЕНИЯМИ ОТ 25 МАРТА 1972 Г.) (Нью-Йорк, 30 марта 1961 г.) (с изменениями от 25 марта 1972 г.). В которой определяется список веществ и препаратов относяшихся к наркотическим веществам, дается их классификация, формируется нормативно правовая база, описываются основные меры противодействия распространению наркосодержащих веществ, и формируются механизмы международного взаимодействия в борьбе с производством и распространением наркотиков. Данная конвенция носит рекомендательный характер, но в то же время является одним из основополагающих документов обеспечивающих международное сотрудничество в сфере борьбы с наркотиками.[54]

[править] Способы выявления

В связи с повсеместным запрещением употребления героина достаточно актуален вопрос его обнаружения, как при транспортировке, так и в организме человека, с целью предотвращения его распространения и установки точной причины наркотического опьянения.

[править] Во внешней среде

С целью предотвращения транспортировки наркотиков используют специально обученных собак, которые, благодаря своему чувствительному обонянию, могут выявлять следовые концентрации наркотика в воздухе.

Ведётся активная разработка технических методов бесконтактного обнаружения наркотиков. Перспективной разработкой считаются устройства, работающие на принципе ядерного квадрупольного резонанса (ЯКР). Суть метода заключается в том, что в упорядоченной кристаллической структуре все квадрупольные ядра имеют определённую частоту резонанса, то есть частоту, на которой происходит резонансное поглощение электромагнитной энергии. Таким образом, сравнив спектр поглощения с эталонным значением, можно добиться обнаружения любого химического вещества, обладающего упорядоченной кристаллической структурой. Однако данный метод малоэффективен при обнаружении жидкостей и газов.[55]

[править] В организме человека

Выявление героина в организме человека основывается на двух основных принципах: обнаружение непосредственно действующего вещества или обнаружение его метаболитов.

Согласно приказу Минздравсоцразвития России № 40 от 27.01.2006 г. «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ»[56], выделяют предварительные и подтверждающие методы обнаружения наркотических веществ в биологическом материале.

К предварительным методам относятся:

В случае обнаружения наркотического вещества одним из предварительных методов следует использовать один или два подтверждающих метода для окончательного достоверного заключения.[56]

К подтверждающим методам относятся:

После подтверждения обнаружения наркотического вещества одним из этих методов, окончательно и достоверно определяется факт наркотического опьянения и тип вещества, к нему приведшего.[56]

[править] Профилактика героиновой наркомании

Основная статья: Профилактика наркомании

На государственном уровне профилактика наркотической зависимости декларируется как двухкомпонентная система, включающая меры по ограничению распространения наркотиков и антинаркотическую пропаганду, обеспечиваемую средствами массовой информации и социальными институтами.

В настоящее время в России, несмотря на меры принимаемые государством, число опиоидных наркоманов продолжает увеличиваться.[42][57]

По некоторым данным, в РФ около 90 % лиц, страдающих наркозависимостью, являются опиоидными наркоманами, употребляющими героин или другие препараты опиоидной группы.[58]

По мнению лиц, оказывающих помощь наркозависимым людям, наиболее слабым звеном наркологической помощи является отсутствие единой грамотной системы антинаркотической профилактики. Несмотря на заявления в «Концепции государственной политики по контролю за наркотиками в Российской Федерации», что профилактическое звено должно стать основой борьбы с наркоманией, до сих пор государство не выработало единый четкий комплекс мер по предотвращению распространения наркотической зависимости. Отсутствуют единая утвержденная программа профилактических мер, не описаны и не налажены механизмы финансирования. Ответственность за осуществления пропаганды перекладывается на непрофильные организации, как правило, не получающие на её проведение дополнительного финансирования.[58]

Принятая федеральная целевая программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту» направлена на ограничительно-запретительный аспект профилактики наркозависимости, профилактические мероприятия в ней практически не отражены.[58]

Существует мнение, что ограничительные меры приведут только к краткосрочному снижению уровня потребления в связи с ограничением доступности героина, но не устранят причины проблемы. По мнению всемирной организации здравоохранения, профилактика наркотической зависимости не может быть эффективна без адекватных мер антинаркотической пропаганды и активной социальной работы.[58]

Выделяют 4 основных пропагандистских модели профилактики наркотической зависимости.[58]

  • Морализаторство — наркотики объявляются «греховным зельем», активно постулируется недопустимость их употребления на основании социально-религиозных догм, преобладающих в обществе. В РФ для этой цели преимущественно используется православие как декларируемая наиболее распространённая религия.
  • Запугивание — активно подчеркиваются негативные последствия употребления наркотиков, прочие эффекты замалчиваются или отрицаются.
  • Просвещение — предоставляется максимально полная информация о наркотических веществах с целью дать возможность человеку сделать сознательный и аргументированный для себя выбор.
  • Аффективная модель — формируется постулат о необходимости здорового образа жизни, и только после формирования определённой картины мировоззрения предоставляется информация о наркотических веществах, с необходимым образом расставленными акцентами.

Запретительные меры, направленные на ограничение распространения и оборота наркотиков, несмотря на декларируемые успехи, пока что не привели к сколь-либо значимому снижению заболеваемости наркоманией.

[править] Тема героина в культуре

Как привлекающая повышенное внимание публики («запретный плод»), тема героина, наряду с прочими наркотическими веществами, неоднократно использовалась в книгах, фильмах и песнях различных жанров.

В 1967 году в составе альбома группы The Velvet Underground «The Velvet Underground and Nico» вышла песня «Heroin», в 1971 году группа Rolling Stones выпустила песню Brown Sugar, а в 1976 году появилась песня в стиле панк-рок — «Chinese Rocks» Ди Ди Рамона и Ричарда Хэлла. в 2005 году группа System of a Down выпустила песню «She’s like Heroin».

Из российских музыкальных коллективов тема героиновой зависимости обыгрывается в песнях рок-групп «Агата Кристи» (альбом 1996 года называется «Heroin 0 Remixed»), «Коррозия Металла» (песня «Героин»), «Наив» (песня «Героин (меня убивает)», «Небо Здесь» (песня «Чужая Игла»), «Ария» (песня «Ангельская пыль»), «Маврик» (песня «Химический сон»), а также в песнях хип-хоп исполнителей, например «Рабы Лампы» («Это не больно»), «Многоточие» (песня «Жизнь и Свобода»), «Noize Mc» и группа «Protivo Gunz» (песня «Под белым флагом»).

Уильям Берроуз, основатель бит-поколения, писал о своём опыте в отношении героина в многочисленных книгах, начиная с полу-автобиографической новеллы «Джанки» 1953 года выпуска.

«Дневники баскетболиста (англ.)» (англ. The Basketball Diaries) — автобиографическая книга, написанная американским автором и музыкантом Джимом Кэрроллом (англ.). Книга представляет собой отредактированную коллекцию дневников, которую Кэрролл вёл с двенадцати до шестнадцати лет. Находясь в Нью-Йорке, он детально описывал свою ежедневную жизнь, сексуальный опыт, баскетбольную карьеру в средней школе, паранойю Холодной войны, антикультурное движение и особенно своё пристрастие к героину, который он начал принимать в 13-летнем возрасте. В 1995 году по книге был снят одноимённый фильм с Леонардо ди Каприо в главной роли.

Новелла «На игле» 1993 года, написанная Ирвином Уэлшом, а впоследствии и одноимённый фильм описывают бурную жизнь эксцентричной группы героиновых наркоманов.

Роман «Chasing the Dragon», написанный Алленом Хойи (англ.) в 2006 году, исследует употребление героина джазовыми музыкантами в 1950-е года.

В 1981 году по автобиографической книге Кристианы Ф., немецкий кинорежиссёр Ули Дейл снял одноимённый фильм «Кристиана Ф. — Мы, дети с вокзала Цоо» (Wir Kinder vom Bahnhof Zoo) о 14-летней девочке, попавшей в наркотическую зависимость от героина.

Книга «Дневники героина» (en:The Heroin Diaries: A Year in the Life of a Shattered Rock Star) 2007 года выпуска, написанная американским музыкантом Nikki Sixx (англ.), участвовавшим в группах Mötley Crüe и Sixx:A.M. (англ.), ведёт хронику его пристрастия к героину с 1986 по 1987 год.

Книга 2008 года выпуска «The Death Proclamation of Generation X: A Self-Fulfilling Prophesy of Goth, Grunge and Heroin», написанная исследователем Максимом Фюреком (англ. Maxim W. Furek), расследует положение героина в музыке, кинофильмах и культуре Поколения X.[59]

Книга Алистера Кроули «Дневник наркомана (англ.)» описывает пристрастие к героину и кокаину.

В культовом фильме «Криминальное чтиво» 1994 года, снятом Квентином Тарантино, показывается методика внутривенного введения героина; также присутствует эпизод с передозировкой героина, ошибочно принятого героиней фильма Мией за кокаин.

Фильм «Гангстер» режиссёра Ридли Скотта базируется на жизни и деятельности реально существующего наркобарона Фрэнка Лукаса (англ.).

Фильм «Клубная мания», основанный на реальной истории Джеймса Сейнт-Джеймса, показывает «экстремальное» употребление героина и других наркотиков, таких как кетамин (Special K) и кокаин.

[править] Примечания

  1. ↑ 1 2 Bayer: Немецкий феникс
  2. ↑ 1 2 3 4 Виды опиатов Героин
  3. ↑ 1 2 3 К вопросу о «заместительной терапии» у больных наркоманией.
  4. ↑ 1 2 3 Опиаты морфин, героин
  5. ↑ 1 2 М. В. Рубцов, А. Г. Байчиков «Синтетические химико-фармацефтические препараты», Москва, 1971 г., издательство «Медицина». стр. 234—235. Синтез налорфина
  6. ↑ В данном случае имеется в виду химическое сродство — термин, применяющийся для характеристики способности данных веществ к химическому взаимодействию между собой или для характеристики степени устойчивости получающегося при этом соединения к разложению на исходные вещества[1]
  7. ↑ 1 2 3 Механизм действия наркотических анальгетиков
  8. ↑ 1 2 Морфин (лекарственное средство)
  9. ↑ 1 2 Анальгетические средства Краткая медицинская энциклопедия
  10. ↑ Героин на chat-behigh.org
  11. ↑ 1 2 3 Ургентные состояния при опийной наркомании. Журнал «Лечащий врач» № 5 2006 год. Общие сведения
  12. ↑ Опиоиды Героин против морфина
  13. ↑ Diamorphine
  14. ↑ 1 2 Mellar P. Davis, Paul Glare, Janet Hardy. Opioids in cancer pain, Oxford University Press, 2005, ISBN 0198529430, 9780198529439
  15. ↑ Michael Gossop, Francis Keaney, Pankaj Sharma, Mark Jackson, The Unique Role of Diamorphine in British Medical Practice: A Survey of General Practitioners and Hospital Doctors, Eur Addict Res 2005; 11:76-82 (DOI: 10.1159/000083036)
  16. ↑ UK Diamorphine Shortage
  17. ↑ Героиновый проект в Германии не расширяют, несмотря на хорошие результаты.
  18. ↑ Опиоидная зависимость (Глава из книги Шейдер Р. Психиатрия.- М.: Практика, 1998.- 485 с.)
  19. ↑ per os (лат.) — через рот.
  20. ↑ Сравнение морфина и героина
  21. ↑ Абсорбция и механизм действия опиатов
  22. ↑ Общая психология. Героиновая наркомания.
  23. ↑ Для человка массой около 70 кг, не употреблявшего ранее опиаты.
  24. ↑ Опиаты. Морфин. Героин.
  25. ↑ 1 2 Энциклопедия самых опасных наркотиков
  26. ↑ Наркология, экспериментальные данные, передозировка, способы лечения.
  27. ↑ Опиаты, опиатная наркомания
  28. ↑ Краткий интернет-справочник химических веществ
  29. ↑ 1 2 Likar.info Опиоидная зависимость
  30. ↑ Клиника доктор Сан
  31. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 В. Г. Москвичев Неотложная помощь Ургентные состояния при опийной наркомании. Журнал «Лечащий врач» (№ 5 2006 год). Проверено 2 июня 2009.
  32. ↑ Opiates/Heroin Abuse and Withdrawal
  33. ↑ 1 2 3 Ургентные состояния при опийной наркомании. Журнал «Лечащий врач» № 5 2006 год. Неотложная помощь
  34. ↑ Клиника психического здоровья. Основные методы лечения психозов.
  35. ↑ Пятницкая И. Н. Общая и частная наркология, стр. 532—535.
  36. ↑ Пятницкая И. Н. Общая и частная наркология, стр. 535—537.
  37. ↑ www.oatc.ca исследование сравнительной эффективности бупренорфина, и метадона.
  38. ↑ www.ncbi.nlm.nih.gov Оценка клинических испытаний бупренорфина на Украние
  39. ↑ Коноплин. Развитие психологической зависимости при героиновой наркомании.
  40. ↑ Социальные аспекты наркомании и алкоголизма
  41. ↑ Социальная работа с героиновыми наркоманами. Технология лечения и социальной реабилитации.
  42. ↑ 1 2 3 4 5 Хохлов И. И. Производство опийных наркотиков (героина) в Афганистане: инфраструктура наркобизнеса 8. сайт «Национальная безопасность». Проверено 2 июня 2009.
  43. ↑ 1 2 3 ФСКН: Россия стала абсолютным мировым лидером по сбыту и потреблению героина.
  44. ↑ Транспортировка героина
  45. ↑ Героиновые реки, кокаиновые берега… Центразийский наркотрафик сегодня, это…
  46. ↑ Вес чека героина 1 грам.
  47. ↑ Героин мешают с димедролом
  48. ↑ Об утверждении крупного и особо крупного размеров наркотических средств
  49. ↑ УК РФ Статья 228.1. пункт 3
  50. ↑ Современное Российское законодательство в сфере ограничения распространения наркотиков.
  51. ↑ Федеральные законы РФ
  52. ↑ 1 2 3 4 5 СПРАВКА "ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАН" (НИИ наркологии МЗ РФ)
  53. ↑ НЕЗАКОННОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ И ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО СТРАН-ЧЛЕНОВ ЕС
  54. ↑ ЕДИНАЯ КОНВЕНЦИЯ О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ (С ИЗМЕНЕНИЯМИ ОТ 25 МАРТА 1972 Г.)
  55. ↑ Бесконтактные способы выявления взрывчатки и наркотических веществ.
  56. ↑ 1 2 3 Наука и техника в борьбе с наркоманией
  57. ↑ Пятничкая И.Н Общая и частная наркология, стр 599—625
  58. ↑ 1 2 3 4 5 Социальная работа с героиновыми наркоманами. Профилактический аспект.
  59. ↑ Издательство «i-Universe», ISBN 978-0-595-46319-0

[править] Литература

  • Физиология человека Compendium / под редакцией академика РАМН Б. И. Ткаченко и проф. В. Ф. Пятина. — 2-е издание исправленное и переработанное. — Самарский дом печати, 2002 год. — 416 с. — ISBN 5-7350-0335-6
  • Пятницкая И. Н. Общая и частная нарколоrия: Руководство для Bpaчей.. — «Издательство «Медицина», 2008. — 640 с. — ISBN 5-225-03329-6

[править] Ссылки

На русском языке
На английском языке
п·о·р
Опиаты
Растительные Опий · Кодеин · Морфин
Полусинтетические Героин · Этилморфин
Синтетические Метадон · Фентанил · Промедол
Эта статья входит в число хороших статей Эта статья является кандидатом в избранные статьи
 Эта статья входит в число хороших статей и является кандидатом в избранные с 16 мая 2009

Источник — «http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B8%D0%BD»